Стимуляция овуляции показания и противопоказания
Давно в прошлом те времена, когда проблемы с овуляцией у женщины означали для семейной пары только одно — бесплодие. Медицина научилась успешно решать эту задачу, и во многих случаях лечение заканчивается зачатием и рождением здорового ребенка. При этом стимуляция овуляции проводится препаратами, индивидуально подобранными для каждой пациентки в соответствии с ее физиологическими особенностями. Мы расскажем, в каких случаях врач может назначить стимуляцию овуляции, что ей должно предшествовать, какова схема процедуры и ее эффективность.
Зачем нужна стимуляция овуляции
Стимуляцию овуляции назначают только при наличии прямых показаний к ней, так как если детородная система женщины в порядке, то она сама производит жизнеспособные яйцеклетки.
Овуляция у здоровой женщины детородного возраста — это процесс выхода полностью созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Выходу предшествует длительная подготовка. Раз в месяц несколько спящих в яичнике яйцеклеток под действием гормонов пробуждаются и начинают увеличиваться в размере. Примерно через десять дней из них выделяется доминантный фолликул, размер которого может достигать 18–20 мм. Когда яйцеклетка полностью созревает, оболочка фолликула разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. Там в течение 24 часов она ожидает оплодотворения. Если оно по каким-то причинам не происходит, яйцеклетка погибает и весь процесс повторяется через месяц. Обычно в овуляции участвует одна яйцеклетка, но иногда их бывает две или три. В этом случае на свет появляется двойня. Если эмбрион самостоятельно делится на 2 части уже после оплодотворения (то есть изначально эти 2 части образовались из одной яйцеклетки и одного сперматозоида), то рождаются близнецы.
У некоторых женщин, готовых стать матерями и физически, и морально, беременность не наступает из-за того, что ее яичники не формируют зрелую яйцеклетку. В случае если зачатия не происходит в течение 6 циклов подряд, может быть назначена стимуляция овуляции. Она преследует единственную цель — помочь организму сформировать полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула. Суть метода заключается в направленном воздействии на яичники определенными лекарственными препаратами с целью усиления выделения гормонов, необходимых для овуляции.
Стимуляцию овуляции для зачатия врач назначает только в том случае, если имеют место:
- Ановуляторное бесплодие:
- гормональная дисфункция, неизлечимая другим способом;
- поликистоз яичников;
- высокий или низкий индекс массы тела у женщины;
- Подготовка к искусственному оплодотворению методом ЭКО.
- Бесплодие неясного генеза.
Предварительные исследования
До начала процедуры стимуляции овуляции врач обязательно назначает целый ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Их целью является выявление возможных противопоказаний:
- нарушений гормонального фона;
- воспалительных процессов органов малого таза и яичников;
- нарушения проходимости маточных труб.
Относительным противопоказанием является возраст женщины более 40 лет, поскольку в этом случае возрастает опасность рождения больного ребенка.
Итак, инструментальные исследования включают:
- Осмотр терапевта на выявление общих заболеваний, при которых беременность противопоказана.
- ЭКГ.
- УЗИ малого таза и молочных желез.
- Исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб методом лапароскопии или рентгенографии с контрастным веществом.
- Фолликулометрию.
- Флюорографию.
Виды лабораторных исследований:
- Клинический анализ крови.
- Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Общий анализ мочи.
- ПЦР-исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
- Исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на атипичные клетки и степень чистоты.
- Инфекционное обследование (на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорею, трихомониаз и т. д.).
- Определение в крови уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона (проводится неоднократно).
После полного обследования и получения врачебного заключения об отсутствии заболеваний, способных препятствовать зачатию или спровоцировать рождение больного ребенка, необходимо провести оценку овариального резерва женщины. С помощью этой процедуры определяется:
- шанс на получение в процессе стимуляции овуляции положительного результата;
- интенсивность стимуляции;
- оптимальная схема;
- максимально эффективные препараты и их индивидуальная доза.
Для проведения оценки овариального резерва женщина сдает кровь на анализ после приема гормональных препаратов. На основе полученных показателей делается вывод о перспективе проведения искусственной стимуляции овуляции.
Выбор схемы гиперовуляции
Стимуляция овуляции производится по одной из регламентированных схем, в которой подробно описаны метод, доза и длительность введения препарата. Схему врач подбирает с учетом:
- результата оценки овариального резерва;
- массы тела женщины;
- результатов предыдущих процедур стимуляции (при их наличии).
Все препараты, применяемые для стимуляции, являются гормональными, но отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы, — фолликулостимулирующего или лютеинизирующего (необходимого для поддержки развития яйцеклетки). Всего существует четыре группы средств для стимуляции овуляции.
- Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина), содержащие фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны в одинаковой пропорции. К ним относится, например, «Менопур».
- Лекарства на основе ФСГ, чей принцип действия близок к естественному гормону, — «Гонал», «Пурегон».
- Препараты, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, — «Клостилбегит», «Кломид», «Кломифен».
- Гормональные средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки, — «Профаза», «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель».
Обычно в схемах применяется комбинация препаратов.
Важно!
Стимуляцию овуляции рекомендовано проводить не более 6 раз, поскольку она может привести к истощению яичников. Если в результате стимуляции желанная беременность не наступает, необходимо выбрать другие методы лечения.
Стимуляция овуляции при базовом ЭКО может проводиться по нескольким схемам, среди них:
- ультракороткий протокол — стимуляция проводится в течение 8–10 дней;
- короткий протокол — 10–12 дней;
- длинный протокол — 21–28 дней;
- супердлинный протокол — стимулирующие препараты применяют в течение нескольких месяцев, показан при запущенном эндометриозе.
Как проходит стимуляция овуляции
Стимуляция овуляции происходит под контролем врача, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния яичников и контроль появления побочных эффектов.
Стимуляция овуляции по длинному протоколу проводится в несколько этапов:
- Блокада гипофиза антагонистами или агонистами. Назначается на 20–25 день цикла и проводится в течение 12–17 дней.
- Стимуляция яичников гонадотропными препаратами с 3–5 дня менструации в течение 12–17 дней.
- Стимулирующий укол после прекращения приема препарата.
- Поддержка желтого тела яичников «Утрожестаном» или другими препаратами прогестерона.
Короткий протокол совпадает с длительностью месячного цикла женщины. Он начинается на 2–5-й день от его начала и длится 17 дней. Существует две схемы стимуляции гонадотропинами: с антагонистами рилизинг-гормонов гипоталамуса (препараты «Оргалутран», «Цетротид») и агонистами («Бусерилин», «Золадекс» «Декапептил»). Протокол с антагонистами предпочтительнее, поскольку риск осложнений от стимуляции в этом случае минимален.
Внимание!
На протяжении всего процесса стимуляции овуляции обязателен УЗИ-мониторинг роста и развития фолликулов.
Поскольку препараты, используемые для стимуляции, являются гормональными, то у некоторых женщин во время процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:
- тянущая боль в яичниках и пояснице;
- потливость;
- «приливы» жара;
- бессонница;
- головная боль;
- вздутие живота;
- повышенная тревожность.
Тем не менее большинство женщин отмечают, что стимуляции овуляции не вызывает у них никаких неприятных ощущений.
Оценка эффективности процедуры
Эффективность стимуляции зависит от многих факторов. В их числе:
- причины отсутствия овуляции;
- возраст женщины;
- вид применяемого препарата;
- наличие других факторов в организме, способных вызвать бесплодие.
В целом, правильно назначенная и проведенная стимуляция овуляции в 75% случаев вызывает созревание и выход яйцеклетки. Тем не менее всего у 15% женщин желанная беременность наступает с первого раза. Для остальных требуется проведение двух или трех циклов.
Риски
Кроме уже упомянутого истощения яичников, стимуляция овуляции может вызвать целый спектр побочных заболеваний:
- кистозные образования на яичниках;
- гиперстимуляция яичников;
- набор лишнего веса;
- проблемы желудочно-кишечного тракта;
- нарушения работы центральной нервной системы;
- разрыв яичников;
- гормональные нарушения.
На заметку
Здоровье ребенка, зачатого с помощью стимуляции, ничем не отличается от здоровья ребенка, зачатого естественным путем.
Стоимость стимуляции овуляции
Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих:
- консультация специалиста;
- стоимость анализов и обследований;
- выбранная схема;
- стоимость препаратов (см. табл. 1).
Кроме того, на цену могут влиять такие факторы, как известность клиники, ее местонахождение и уровень сервиса.
Средние расценки на первый прием у специалиста-репродуктолога могут варьировать от 800 до 5000 рублей, повторное посещение обойдется в 500–2900 рублей.
Таблица 1. Стоимость препаратов для стимуляции овуляции.
| Название препарата | Цена, руб. |
|---|---|
| Оргалутран (0,25 мг) | 1276 |
| Хорагон (5000 МЕ) | 1100 |
| Пурегон (300 МЕ) | 1560 |
| Гонал (450 МЕ) | 7600 |
| Элонва (раствор 150 мкг) | 21 000 |
Несмотря на то, что стимуляция овуляции — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения бесплодия, следует помнить, что и он имеет свои границы применения, показания и противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, даже если он не привел к долгожданному результату, важно знать: современная репродуктология этим методом не исчерпывается.
Несколько месяцев подготовки к беременности и вот, наконец, все предварительные процедуры проведены, комплексы витаминов при планировании выпиты не только женщиной, но и мужчиной, а сама беременность не наступает. Конечно на вопрос «почему не удается?» лучше всего вам ответит врач. Однако, сегодня я хочу предложить вам обсудить один из методов, который помогает почувствовать долгожданную жизнь внутри.
Метод этот называется стимуляция овуляции. Подобное лечение требует внимательного отношения со стороны врача и полного послушания со стороны женщины. Я предлагаю вам рассмотреть все основные этапы подготовки к этой манипуляции и правила, которые нужно знать.
Показания к стимуляции и предварительные анализы
Главной целью проведения стимуляции овуляции является наступление беременности. Данная процедура назначается тем женщинам, которые в течение 6-12 месяцев не могут забеременеть. Проведение манипуляции основывается на воздействии на яичники, что в результате приводит к выработке полноценных яйцеклеток. Стоит отметить, что порядка 60-75% женщин после проведения могут похвастаться своим интересным положением. Стимуляция овуляции может быть назначена в таком случае:
- Ановуляторное бесплодие, к которому можно отнести: низкий или высокий индекс массы тела, гормональная дисфункция, не поддающаяся другим методам лечения, а также бесплодие при поликистозе яичников.
- Бесплодие, происхождение которого не ясно.
- Подготовка женщины к искусственному оплодотворению методом ЭКО.
Предварительное проведение анализов и исследований проводится с целью выяснения, нет ли в организме нарушений гормонального фона, проходимости маточных труб, воспалительных процессов в органах малого таза и яичниках. Все эти нарушения и процессы являются противопоказанием для проведения стимуляции. Кроме того, к этому списку также можно добавить и мужское бесплодие.
Стимуляция проводится при помощи специальных гормональных препаратов. Какой именно препарат стоит выбрать и в какой дозировке назначить – решает врач, проведя ряд исследований. Этот ряд включает не только инструментальные, а и лабораторные исследования.
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования будут включать:
- осмотр и опрос терапевтом с целью выявления заболеваний, которые являются противопоказанием к беременности.
- ЭКГ.
- Исследование прохождения маточных труб различными методами с помощью контрастного вещества.
- Фолликулометрию – метод УЗИ диагностики, который помогает выявить проблемы с овуляцией.
- УЗИ молочных желез и органов малого таза.
Лабораторные исследования
К лабораторным исследованиям относят:
- Анализ крови на наличие антител к ВИЧ-инфекции.
- RW – анализ, который показывает наличие антител к сифилису.
- Посев на наличие трихомониаза и кандидоза.
- ПЦР-исследование мазков на наличие уреаплазмоза, гарднереллы, микоплазмоза.
- Взятие мазков из цервикального канала и проверка на наличие атипичных клеток и уровня чистоты.
- «TORCH-комплекс на наличие хламидий, антител к краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу.
- Определение уровня гормонов щитовидной железы и женских половых гормонов, тестостерона, пролактина в крови. Исследования гормонов лучше проводить несколько раз. Во-первых, это поможет вам исключить ошибку лаборатории и подтвердить наличие проблемы. А во-вторых, показатель гормона в крови непостоянен. Лечение не начинают, когда есть нарушение концентрации гормонов. Да и потом, возможно, после приведения их в норму, не потребуется проведение стимуляции.
После получения результатов всех анализов, врач может оценить и сказать, нет ли в организме женщины тех заболеваний, которые могут препятствовать наступлению зачатию или спровоцировать рождение нездорового малыша. И наконец, имея на руках все заключения, женщине остается провести оценку овариального резерва. То есть, выяснить, какое количество фолликулов находится в яичниках и способны к дальнейшему развитию и оплодотворению.
Проведение данной оценки проводится путем забора крови и ее исследования после приема гормональных препаратов. В результате врач может определить: интенсивность стимуляции, шансы на положительный результат после проведения, максимально эффективные препараты и их дозировку, схему применения.
Препараты: краткий обзор
Для проведения стимуляции используются гормональные лекарства. Однако, только после проведенных предварительных исследований врач сможет решить, какие назначать: те, которые стимулируют образование фолликул или те, которые будут способствовать дальнейшему поддержанию яйцеклетки. В медицине принято выделять четыре группы лекарственных препаратов этого спектра действия:
- лекарства на основе человеческого менопаузального гонадотропина. Они содержат в равных частях гормоны, которые стимулируют выработку фолликулов и поддерживают развитие яйцеклетки. К таким относят: «Меноган», «Менопур», «Пергонал».
- Лекарства, в основе которых только фолликулостимулирующие гормоны. Их принцип работы близок к естественному, и к ним относят: «Гонал», «Пурегон».
- Препараты, целью которых является угнетение уровня эстрогена и стимуляции фолликулостимулирующего гормона до необходимого уровня.
- Средства, которые стимулируют разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки. В эту группу можно отнести: «Прегнил», «Овитрель», «Профаза», «Хорагон».
Обычно врачи выбирают для лечения какую-то комбинацию препаратов. А в случае, если беременность не наступает после проведенных 6 манипуляций, то вам может быть рекомендован другой способ лечения.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова: схемы применения
Несмотря на то, что назначение и дозировка лекарства проводится врачом индивидуально и зависят только от состояния организма и результатов проведенных анализов, давайте разберем характеристику самых популярных и часто назначаемых препаратов для стимуляции овуляции: таблеток Клостилбегит и Прогинова.
Характеристика препаратов и форма выпуска
Клостилбегит
Выпускается форме таблеток по 0,05 г. В упаковке обычно 10 таблеток. Активным веществом в каждой таблетке выступает кломифен, а вспомогательными – желатин, картофельный крахмал, тальк, моногидрат лактозы, стеариновая кислота.
Стимуляция овуляции происходит за счет увеличения синтеза половых гормонов – фолликулостимулирующих и тех, которые потом поддерживают развитие яйцеклетки. Препарат достаточно быстро всасывается стенками пищеварительного тракта, метаболизируется, а затем постепенно выводится печенью. Времени на полувыведение уходит около 1 недели.
Прогинова
Так же, как и предыдущее лекарственное средство, лекарство выпускается в форме таблеток. Упакованы они в блистер по 21 штучке, в картонной упаковке по 1 блистеру. В 1 драже содержится 2 мг эстрадиола валерата – активное вещество и дополнительные ингредиенты – кукурузный крахмал, моногидрат лактозы. Данный препарат стоит применять в качестве заместительной гормональной терапии.
Показания к применению
Клостилбегит
В случаях, когда отсутствие овуляции вызвано одним из ниже перечисленных синдромов, может быть назначено это лекарство для ее стимуляции:
- синдром Киари-Фроммеля. Он может сочетаться с психическими, неврологическими и другими расстройствами, а также, ожирением причиной которых является поражение гипоталамуса (небольшой области в промежуточном мозге). При досконально проведенном исследовании, правильном и своевременном назначении лечения, прогнозы самые оптимистичные.
- Синдром Штейна-Левенталя или синдром —поликистозных яичников—, который сопровождается нарушением их функций.
- Синдром аменореи, то есть, отсутствия менструации в течение нескольких циклов, в том числе, вызванных в результате употребления оральных контрацептивов.
- Синдром галактореи – патологическое состояние, которое вызвано самопроизвольным выделением молока из молочных желез, отсутствием менструаций и бесплодием. В данном случае, лечение лекарственными средствами принесет желаемый результат, если состояние не вызвано наличием опухоли.
Прогинова
Назначается как заместительная гормональная терапия для лечения симптомов и признаков дефицита эстрогенов (группы женских гормонов) у женщины после наступления менопаузы. А также, в качестве профилактики постменопаузального остеопороза.
Схема применение препарата
Клостилбегит
В случае, если менструальный цикл сохранен, то начинают употребление лекарства на 5-й день цикла и продолжают до 10-го. Принимают его 1 раз в сутки в дозировке по 50 мг (1 таблетка). Все это время требуется постоянный контроль с помощью УЗИ и прочих исследований за работой яичников. Как правило, овуляция начинается на 11-15 день цикла.
Если результат не наступил, то в следующем месяце стоит увеличить дозу до 100 мг и сохранить схему приема препарата прежнюю. В случае повторного отсутствия овуляции лечение назначается по той же схеме с применением лекарства дозировкой 100 мг. Если данное лечение в течение трех циклов не дало результата, то повторять его можно только через 3 месяца. Если прием не был эффективен и после прохождения второго 3-х месячного курса, то повторять его больше не стоит.
Чтобы точно понимать работу лекарственного средства, давайте разберем подробно все этапы. Итак, через пару дней после начала стимуляции и в течение нескольких последующих врач проводит УЗИ-исследование. Осуществляется оно до тех пор, пока размеры фолликулов не достигнут 20-25 мм. Для профилактики образования фолликулярных кист и начала регрессии самих на данном этапе, при стимуляции овуляции врачом должен быть назначен укол ХГЧ.
После проведенного укола овуляция должна начаться в течение последующих 24-36 часов. Как только этот факт будет подтвержден с помощью УЗИ-датчика, врач назначает уколы прогестерона и утрожестана для поддержания «желтого» тела яичников. По отзывам тех, кто смог забеременеть после стимуляция овуляции, данный препарат является эффективным и часто приводит к зачатию двойни.
Прогинова
Для начала и продолжения лечения постменопаузальных симптомов препарат назначают в минимальных дозах и на короткий период, то есть по 1 таблетке, желательно в одно и то же время, 1 раз в день. После 3-х недельного курса стоит сделать перерыв минимум на неделю. При наличии менструального цикла прием следует начать в первые 5 дней от старта менструального кровотечения.
Если же оно отсутствует, то начинать можно в любой день. В случае пропуска очередного драже следует сделать это как можно раньше. А все последующие принимать в привычное время. Если вы пропустили между приемом более, чем 24 часа, эффективность лечения снижается.
Противопоказания
Клостилбегит
- Индивидуальная непереносимость какого-то компонента препарата.
- Нарушение зрения.
- Беременность и кормление грудью.
- Тяжелые заболевания печени.
- Маточные кровотечения.
- Наличие онкопроцесса.
- Нарушение функций гипофиза.
Прогинова
- Индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата.
- Беременность и период лактации.
- Наличие злокачественных опухолей и подозрений на них.
- При тяжелых заболеваниях печени.
- После недавнего инсульта и пациентам с тромбозом.
Побочные эффекты
При употреблении любого из указанных препаратов побочные эффекты наблюдались только в случае увеличения дозировки. Возможны: тошнота, головная боль, депрессия, головокружение, повышенная тревожность, боли в животе, рвота, развитие маточного кровотечения, приливы.
В отдельных редких случаях – увеличение яичников до 5-8 см. Крайне редко наблюдаются боли в груди, появление зудящего дерматита или нарушение мочеиспускания.
Стимуляция овуляции народными средствами
Наиболее эффективными травами, которые помогают справиться со многими женскими заболеваниями, в том числе и со стимуляцией овуляции являются боровая матка, шалфей, листья красной щетки. Для созревания яйцеклетки лучше употреблять раствор шалфея, который готовят таким образом: 1 ст. л. травы заливают 1 стак. кипятка. Принимают раствор 3-4 раза в день по 1 ст. л. в начале нового цикла.
Пить настой из боровой матки и красной щетки лучше во второй половине цикла. Данный отвар богат прогестероном, который помогает поддерживать яйцеклетку и очень важен при наступлении беременности.
Еще один способ – употребление отвара из лепестков роз. Многие верят, что, употребляя перед сном по 1 ч. л. настоя, пара непременно сможет зачать ребенка. Готовится он очень просто 1 ст. л лепестков заливают 200 мл крутого кипятка и проваривают на водяной бане в течение 15 минут. Единственный секрет заключается в том, что для женщин готовить отвар нужно из лепестков розовых и белых роз, а для мужчин – темно-розовых или красных.
Кроме того, отмечены положительные свойства мумие, особенно в сочетании с соками: айвовым, морковным или облепиховым.
Применение таких методов не принесут никакого вреда, но, в то же время, и гарантировать 100% результат никто не может.
Меры предосторожности
Когда вы решаетесь на проведение этой процедуры, вы должны понимать, что и вас, и вашего партнера ждет ряд обязательных исследований. Врачи должны быть уверены в поставленном диагнозе и в дозировке лекарства, которым решают проводить лечение. Кроме того, проведение стимуляции требует постоянного контроля со стороны врача. В подходящий момент для начала овуляции врач должен ввести нужную дозу ХГЧ.
Таким образом запускается процесс овуляции. Если этот момент упустить, то все усилия могут считаться потраченными напрасно. Кроме того, может быть отмечена фолликулярная регрессия или образование фолликулярных кист.
Видео
Вопрос о том, как стимулировать овуляцию, чтобы желанная беременность, наконец, наступила, подробно объясняет врач в коротком видеосюжете.
Быть мамой – одна из самых ответственных задач в жизни каждой женщины. В силу каких-то обстоятельств нам не всегда удается с первого раза достичь желаемой цели. Однако, современная медицина способна на многое, поэтому не стоит отчаиваться раньше времени. Поделитесь своим опытом лечения в комментариях: какой препарат можете вы назвать самым эффективным?