Таблетки хартил побочные действия
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Õàðòèë
Ðàìèïðèë óãíåòàåò àêòèâíîñòü àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà (ÀÏÔ, êèíèíàçà II), âûçûâàÿ ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ è ñíèæåíèå ÀÄ. Óãíåòåíèå àêòèâíîñòè ÀÏÔ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ðåíèíà â ïëàçìå êðîâè, ñíèæàåò óðîâåíü àíãèîòåíçèíà II è àëüäîñòåðîíà. Àíòèãèïåðòåíçèâíûé ýôôåêò îòìå÷àþò ÷åðåç 1–2 ÷ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 3–6 ÷ è äëèòñÿ íå ìåíåå 24 ÷. Ïðè âûðàæåííîé íåäèàáåòè÷åñêîé èëè äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè ðàìèïðèë çàìåäëÿåò ïðîãðåññèðîâàíèå íàðóøåíèé ôóíêöèè ïî÷åê è ðàçâèòèå êîíå÷íîé ñòàäèè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðè êîòîðîé íåîáõîäèìà òðàíñïëàíòàöèÿ ïî÷êè èëè äèàëèç. Ó áîëüíûõ ñ ðèñêîì íåäèàáåòè÷åñêîé èëè äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè ðàìèïðèë ñíèæàåò óðîâåíü àëüáóìèíóðèè.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Ðàìèïðèë áûñòðî àáñîðáèðóåòñÿ â ÆÊÒ (íå ìåíüøå 50–60% ââåäåííîé äîçû), ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 1 ÷. Ðàìèïðèë ïî÷òè ïîëíîñòüþ ìåòàáîëèçèðóåòñÿ (â îñíîâíîì â ïå÷åíè) ñ îáðàçîâàíèåì àêòèâíûõ è íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ. Åãî àêòèâíûé ìåòàáîëèò — ðàìèïðèëàò ïðèáëèçèòåëüíî â 6 ðàç àêòèâíåå ðàìèïðèëà. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2–4 ÷. Ñðåäè èçâåñòíûõ íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ — äèêåòîïèïåðàçèíîâûé ýôèð, äèêåòîïèïåðàçèíîâàÿ êèñëîòà, à òàêæå ãëþêóðîíèäû ðàìèïðèëà è ðàìèïðèëàòà. Ñâÿçûâàíèå ðàìèïðèëà è ðàìèïðèëàòà ñ áåëêàìè êðîâè ñîñòàâëÿåò îêîëî 73 è 56% ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ïðèìåíåíèè â îáû÷íûõ äîçàõ (1 ðàç â ñóòêè) ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòà â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ íà 4-é äåíü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. 60% äîçû âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé (â îñíîâíîì â ôîðìå ìåòàáîëèòîâ), à îêîëî 40% — ñ êàëîì. Ïî÷òè 2% ââåäåííîé äîçû âûäåëÿåòñÿ ñ ìî÷îé â íåèçìåíåííîì âèäå.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Õàðòèë
- ÀÃ (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ);
- çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè);
- ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîñëå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ó áîëüíûõ ñî ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêîé;
- âûðàæåííàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ èëè íåäèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, à òàêæå åå íà÷àëüíûå ñòàäèè;
- ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé êðîâîîáðàùåíèÿ ìèîêàðäà è ãîëîâíîãî ìîçãà — èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà èëè óãðîçû ñìåðòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Õàðòèë
Òàáëåòêè ñëåäóåò ãëîòàòü öåëûìè íå ðàçæåâûâàÿ, çàïèâàÿ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè.
Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ). Ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà — 2,5 ìã 1 ðàç â ñóòêè (1 òàáëåòêà 2,5 ìã).  çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ñóòî÷íóþ äîçó ìîæíî óäâàèâàòü êàæäûå 2–3 íåä. Îáû÷íàÿ ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2,5–5 ìã/ñóò (1 òàáëåòêà 2,5 ìã èëè 5 ìã). Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 10 ìã.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ â äîçå 5 ìã âìåñòî äàëüíåéøåãî ïîâûøåíèÿ äîçû Õàðòèëà ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü åãî êîìáèíèðîâàíèÿ ñ äðóãèìè àíòèãèïåðòåíçèâíûìè ñðåäñòâàìè, íàïðèìåð äèóðåòèêàìè èëè áëîêàòîðàìè êàëüöèåâûõ êàíàëîâ.
Çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Íà÷àëüíàÿ ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà — 1,25 ìã 1 ðàç â ñóòêè (1 òàáëåòêà 1,25 ìã).  çàâèñèìîñòè îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ñóòî÷íóþ äîçó ìîæíî ïîâûñèòü, óäâàèâàÿ åå êàæäûå 2–3 íåä. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10 ìã.
Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïîñëå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àòü íà 2–9-é äåíü ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà. Íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1,25–2,5 ìã 2 ðàçà â ñóòêè (1 òàáëåòêà 1,25 èëè 2,5 ìã).  çàâèñèìîñòè îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà íà÷àëüíóþ äîçó ìîæíî óäâîèòü äî 2,5–5 ìã (1 òàáëåòêà 2,5 èëè 5 ìã) 2 ðàçà â ñóòêè. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 10 ìã.
Âûðàæåííàÿ íåäèàáåòè÷åñêàÿ èëè äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, à òàêæå åå íà÷àëüíûå ñòàäèè. Ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà — 1,25 ìã 1 ðàç â ñóòêè (1 òàáëåòêà 1,25 ìã).  çàâèñèìîñòè îò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà äîçó ìîæíî ïîâûñèòü, óäâàèâàÿ ñóòî÷íóþ äîçó êàæäûå 2–3 íåä.
Ðåêîìåíäóåìàÿ ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 5 ìã.
Ïðîôèëàêòèêà íàðóøåíèé êðîâîîáðàùåíèÿ ìèîêàðäà è ãîëîâíîãî ìîçãà — èíôàðêòà ìèîêàðäà, èíñóëüòà èëè óãðîçû ñìåðòè âñëåäñòâèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé. Íà÷àëüíàÿ äîçà — 2,5 ìã 1 ðàç â ñóòêè (1 òàáëåòêà 2,5 ìã).  çàâèñèìîñòè îò ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà ÷åðåç 1 íåä ïðèåìà ñóòî÷íóþ äîçó íóæíî ïîâûñèòü âäâîå (1 òàáëåòêà 5 ìã). Ýòó äîçó ìîæíî ñíîâà óäâîèòü ïîñëå 3 íåä ïðèåìà. Ïîääåðæèâàþùàÿ ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà — 10 ìã 1 ðàç â ñóòêè (1 òàáëåòêà 10 ìã èëè 2 ïî 5 ìã).
Áîëüíûå ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà, ïðèíèìàþùèõ äèóðåòèêè, è/èëè ñ ïðèçíàêàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïå÷åíè èëè ïî÷åê òðåáóåò îñîáîãî êîíòðîëÿ. Äîçèðîâàíèå ñëåäóåò óñòàíàâëèâàòü èíäèâèäóàëüíî, â çàâèñèìîñòè îò ðåàêöèè íà ïðåïàðàò.
Áîëüíûå ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïðè óìåðåííîì ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà 20–50 ìë/ìèí â ðàñ÷åòå íà 1,73 ì 2 ïîâåðõíîñòè òåëà) íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1,25 ìã 1 ðàç â ñóòêè (1 òàáëåòêà 1,25 ìã). Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 5 ìã. Åñëè íåò âîçìîæíîñòè îïðåäåëèòü êëèðåíñ êðåàòèíèíà ëàáîðàòîðíî, åãî ìîæíî âû÷èñëèòü ïî óðîâíþ êðåàòèíèíà â ñûâîðîòêå êðîâè ñ ïðèìåíåíèåì óðàâíåíèÿ Êîêðîôòà (Cockroft):
Äëÿ ìóæ÷èí. Êëèðåíñ êðåàòèíèíà (ìë/ìèí) = [ìàññà òåëà â êã • (140 – âîçðàñò) : 72 • êðåàòèíèí ñûâîðîòêè êðîâè (ìã/äë)].
Äëÿ æåíùèí. Ðåçóëüòàò âû÷èñëåíèÿ äëÿ ìóæ÷èí óìíîæèòü íà 0,85.
Áîëüíûå ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè.  íà÷àëå ëå÷åíèÿ Õàðòèëîì áîëüíûå ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè íóæäàþòñÿ â òùàòåëüíîì ìåäèöèíñêîì íàáëþäåíèè. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà â òàêèõ ñëó÷àÿõ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 2,5 ìã.
Ó áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ òåðàïèþ äèóðåòèêàìè, ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü âðåìåííîé îòìåíû èëè ñíèæåíèÿ äîçû äèóðåòèêîâ íå ìåíåå ÷åì çà 2–3 ñóò (èëè áîëüøå â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ äèóðåòèêîâ) ïåðåä íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ Õàðòèëà. Ó ïàöèåíòîâ, íåäàâíî ïîëó÷àâøèõ äèóðåòèêè, îáû÷íàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1,25 ìã (1 òàáëåòêà 1,25 ìã).
Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, ïðè òÿæåëîé ãèïåðòåíçèè è â ñëó÷àÿõ, êîãäà íåëüçÿ äîïóñòèòü çíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ (íàïðèìåð ïðè ñòåíîçå êîðîíàðíûõ èëè ìîçãîâûõ àðòåðèé), ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåèìóùåñòâî íèçêèì íà÷àëüíûì äîçàì, íàïðèìåð 1,25 ìã/ñóò.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Õàðòèë
- ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü (îòåê Êâèíêå â àíàìíåçå, ñâÿçàííûé ñ ïðåäøåñòâóþùåé òåðàïèåé èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, íàñëåäñòâåííûé èëè èäèîïàòè÷åñêèé àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê Êâèíêå);
- ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ñêëåðîäåðìèÿ (ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ íåéòðîïåíèè èëè àãðàíóëîöèòîçà); óãíåòåíèå êîñòíî-ìîçãîâîãî êðîâåòâîðåíèÿ;
- ãèïåðêàëèåìèÿ;
- äâóñòîðîííèé ñòåíîç ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, ñòåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè, òðàíñïëàíòàöèÿ ïî÷êè, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
- ãèïîíàòðèåìèÿ (ðèñê äåãèäðàòàöèè, Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè);
- ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;
- ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì;
- ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ;
- âîçðàñò äî 15 ëåò.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Õàðòèë
ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ñèñòåìû êðîâè: ãèïîòåíçèÿ, ñòåíîêàðäèÿ, ñèíêîïå, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, èíôàðêò ìèîêàðäà, âåðòèãî, áîëü â ãðóäíîé êëåòêå; î÷åíü ðåäêî — àðèòìèÿ, òàõèêàðäèÿ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ìèåëîäåïðåññèÿ, ïàíöèòîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ýîçèíîôèëèÿ, àãðàíóëîöèòîç; âàñêóëèò;
ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ; î÷åíü ðåäêî — ñóõîñòü âî ðòó, àíîðåêñèÿ, äèñïåïñèÿ, äèñôàãèÿ, çàïîð, áîëü â æèâîòå, ãàñòðîýíòåðèò, ïàíêðåàòèò, ãåïàòèò, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç;
ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû è îðãàíîâ ÷óâñòâ: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, àñòåíèÿ; î÷åíü ðåäêî — öåðåáðîâàñêóëÿðíûå íàðóøåíèÿ, àìíåçèÿ, ñîíëèâîñòü, ñóäîðîãè, äåïðåññèÿ, íàðóøåíèå ñíà, íåâðàëãèÿ, íåéðîïàòèÿ, ïàðåñòåçèÿ, òðåìîð, ñíèæåíèå ñëóõà, íàðóøåíèå çðåíèÿ;
ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû: ñóõîé êàøåëü, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé; î÷åíü ðåäêî — äèñïíîý, ôàðèíãèò, ñèíóñèò, ðèíèò, òðàõåîáðîíõèò, ëàðèíãèò, áðîíõîñïàçì;
ñî ñòîðîíû ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû: íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, ïðîòåèíóðèÿ, îëèãóðèÿ, îòåêè;
àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êðàïèâíèöà, êîæíàÿ ñûïü, ìóëüòèôîðìíàÿ ýðèòåìà, ôîòîñåíñèáèëèçàöèÿ, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê;
ïðî÷èå: óìåíüøåíèå ìàññû òåëà, àíàôèëàêòîèäíûå ðåàêöèè, ïîâûøåíèå óðîâíÿ àçîòà ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, àðòðàëãèÿ/àðòðèò, ìèàëãèÿ, îçíîá, ãèïåðêàëèåìèÿ, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ, êîíöåíòðàöèè áèëèðóáèíà, ìî÷åâîé êèñëîòû, ãëþêîçû â ñûâîðîòêå êðîâè.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Õàðòèë
Ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû, à òàêæå ïðè ïîâûøåíèè äîçû ìî÷åãîííîãî ñðåäñòâà è/èëè ðàìèïðèëà áîëüíûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè 8 ÷ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à âî èçáåæàíèå ðàçâèòèÿ íåêîíòðîëèðóåìîé ãèïîòåíçèâíîé ðåàêöèè.
Ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïðèåì ïðåïàðàòà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îëèãóðèåé èëè àçîòåìèåé è ðåäêî — ðàçâèòèåì ÎÏÍ.
Íèæíåé ãðàíèöåé ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ âî âðåìÿ òåðàïèè â ðàííèé ïåðèîä èíôàðêòà ìèîêàðäà ñ÷èòàåòñÿ 100 ìì ðò. ñò.
Áîëüíûå ñî çëîêà÷åñòâåííîé Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) èëè ñ ñîïóòñòâóþùåé òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ äîëæíû íà÷èíàòü ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Äî íà÷àëà è âî âðåìÿ òåðàïèè èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå êîíòðîëÿ ãåìîãðàììû ñ îïðåäåëåíèåì àáñîëþòíîãî ñîäåðæàíèÿ ëåéêîöèòîâ è ëåéêîöèòàðíîé ôîðìû (íå ìåíåå 1 ðàçà â ìåñÿö â ïåðâûå 3–6 ìåñ òåðàïèè) ó áîëüíûõ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì íåéòðîïåíèè — ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè ïî÷åê, êîëëàãåíîçàõ, à òàêæå ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ðàçâèòèÿ èíôåêöèè). Ïðè ïîäòâåðæäåíèè íåéòðîïåíèè (êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëîâ ≤2000/ìêë) òåðàïèþ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ ñëåäóåò ïðåêðàòèòü.
Äî è âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì ìîíèòîðèíã ÀÄ, ôóíêöèè ïî÷åê, ñîäåðæàíèÿ Ê+, êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû â ïëàçìå êðîâè, êîíòðîëü ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, êîíöåíòðàöèè ýëåêòðîëèòîâ è ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ.
Íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ îñòîðîæíîñòè ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ìàëî- èëè áåññîëåâîé äèåòå (ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè). Ó áîëüíûõ ñî ñíèæåííûì ÎÖÊ (âñëåäñòâèå òåðàïèè äèóðåòèêàìè) — îãðàíè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ ñîëè, ïðîâåäåíèå äèàëèçà, ðâîòà, äèàðåÿ — âîçìîæíî ðàçâèòèå ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè.
Òðàíçèòîðíàÿ ãèïîòåíçèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ÀÄ.  ñëó÷àå ïîâòîðíîãî âîçíèêíîâåíèÿ âûðàæåííîé ãèïîòåíçèè ñëåäóåò ñíèçèòü äîçó èëè îòìåíèòü ïðåïàðàò.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå äèàëèçíûõ ìåìáðàí AN69 ñî÷åòàííî ñ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ (â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ðàçâèòèÿ ó ïàöèåíòîâ àíàôèëàêòîèäíûõ ðåàêöèé). Åñëè â àíàìíåçå åñòü óêàçàíèÿ íà ðàçâèòèå àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà, íå ñâÿçàííîãî ñ ïðèåìîì èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ, ó ýòèõ áîëüíûõ ñóùåñòâóåò ïîâûøåííûé ðèñê åãî ðàçâèòèÿ ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòà.
Áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ó äåòåé íå èçâåñòíû.
Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðèåì ïðåïàðàòà Õàðòèë ïðîòèâîïîêàçàí â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, ïîýòîìó ïåðåä íà÷àëîì ïðèìåíåíèÿ ñëåäóåò èñêëþ÷èòü íàëè÷èå áåðåìåííîñòè ó ïàöèåíòêè, òàêæå íåîáõîäèìî ïðåäîõðàíÿòüñÿ îò íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ïóòåì ïðèìåíåíèÿ àäåêâàòíîãî ìåòîäà êîíòðàöåïöèè.  ñëó÷àå ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ïðèåì Õàðòèëà è ïåðåéòè íà ïðèìåíåíèå àëüòåðíàòèâíîãî ïðåïàðàòà. Åñëè áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà Õàðòèë, åãî ñëåäóåò íåìåäëåííî îòìåíèòü (äî îêîí÷àíèÿ I òðèìåñòðà) è çàìåíèòü ïðåïàðàòîì, íå ñîäåðæàùèì èíãèáèòîð ÀÏÔ, âî èçáåæàíèå ðèñêà ïîðàæåíèÿ ïëîäà.
Ïðåïàðàò Õàðòèë ïðîòèâîïîêàçàí â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ðàìèïðèë âûäåëÿåòñÿ â ãðóäíîå ìîëîêî, ïîýòîìó ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà ó ìàòåðè ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ñëåäóåò ïðåêðàòèòü.
Ñïîñîáíîñòü âëèÿòü íà ñêîðîñòü ðåàêöèè ïðè óïðàâëåíèè òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè äðóãèìè ìåõàíèçìàìè. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò óïðàâëåíèÿ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è äåÿòåëüíîñòè, òðåáóþùåé ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ è ñêîðîñòè ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé, ïîñêîëüêó âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, îñîáåííî ïîñëå íà÷àëüíîé äîçû èíãèáèòîðà ÀÏÔ ó áîëüíûõ, ïðèíèìàþùèõ äèóðåòèêè. Ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ îñòîðîæíîñòè ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé èëè âî âðåìÿ æàðû â ñâÿçè ñ ðèñêîì äåãèäðàòàöèè è àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ îáúåìà æèäêîñòè â îðãàíèçìå.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü àëêîãîëüíûå íàïèòêè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì.
Ïåðåä õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì (âêëþ÷àÿ ñòîìàòîëîãèþ) ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü õèðóðãà/àíåñòåçèîëîãà î ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Õàðòèë
Ãèïîòåíçèâíûå, ìî÷åãîííûå, îïèîèäíûå àíàëüãåòèêè, ñðåäñòâà äëÿ íàðêîçà óñèëèâàþò ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå Õàðòèëà. ÍÏÂÏ (îñîáåííî èíäîìåòàöèí), êóõîííàÿ ñîëü ñíèæàþò ýôôåêò Õàðòèëà, ïðåïÿòñòâóþò àíòèãèïåðòåíçèâíîìó äåéñòâèþ ïóòåì óãíåòåíèÿ ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ â ïî÷êàõ è/èëè âñëåäñòâèå çàäåðæêè íàòðèÿ è æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Ïîýòîìó áîëüíûå, ïîëó÷àþùèå ñî÷åòàííóþ òåðàïèþ Õàðòèëîì è ÍÏÂÏ, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ñòðîãèì íàáëþäåíèåì.
Öèêëîñïîðèí, êàëèéñáåðåãàþùèå äèóðåòèêè (àìèëîðèä, ñïèðîíîëàêòîí, òðèàìòåðåí), ìîëîêî, ïðåïàðàòû êàëèÿ, êàëèåâûå ñìåñè, çàìåíèòåëè ñîëè ïîâûøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðêàëèåìèè.
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ìèåëîñóïðåññèâíûõ ñðåäñòâ è Õàðòèëà ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ íåéòðîïåíèè è/èëè àãðàíóëîöèòîçà ñ âîçìîæíûì ëåòàëüíûì èñõîäîì.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå Õàðòèëà ñ ïðåïàðàòàìè ëèòèÿ ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè ïîñëåäíåãî.
Óñèëèâàåò ãèïîãëèêåìèçèðóþùèé ýôôåêò ïðîèçâîäíûõ ñóëüôîíèëìî÷åâèíû, èíñóëèíà.
Ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ëåéêîïåíèè ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àëîïóðèíîëîì, öèòîñòàòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, èììóíîäåïðåññàíòàìè, ïðîêàèíàìèäîì.
Õàðòèë óñèëèâàåò óãíåòàþùåå äåéñòâèå ýòàíîëà íà ÖÍÑ.
Ýñòðîãåíû ñíèæàþò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ïðåïàðàòà (âûçûâàþò çàäåðæêó æèäêîñòè).
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Õàðòèë, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ñèìïòîìû: òÿæåëàÿ ãèïîòåíçèÿ, øîê, íàðóøåíèå ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ëå÷åíèå ïåðåäîçèðîâêè çàâèñèò îò ñïîñîáà è âðåìåíè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, à òàêæå îò òèïà è òÿæåñòè ñèìïòîìîâ.
Ëå÷åíèå: îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ — ïðîìûâàíèå æåëóäêà, ïðèìåíåíèå ñîðáåíòîâ, ñóëüôàòà íàòðèÿ (ïî âîçìîæíîñòè íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 30 ìèí). Ñëåäóåò ïðîâîäèòü ìîíèòîðèíã è ïîääåðæêó æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà áîëüíîãî â óñëîâèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè; ïðè ãèïîòåíçèè ìîæíî òàêæå ââåñòè êàòåõîëàìèíû è àíãèîòåíçèí II, óëîæèòü áîëüíîãî íà ñïèíó ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì êðîâàòè, ââîäèòü äîïîëíèòåëüíîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè è íàòðèÿ. Ãåìîäèàëèç íåýôôåêòèâåí.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Õàðòèë
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Õàðòèë:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Цены в интернет-аптеках:
от 340 руб.
Хартил относится к группе ингибиторов АПФ.
Фармакологическое действие Хартила
За счет входящих в его состав активных компонентов Хартил обладает кардиопротективным и гипотензивным действиями.
Форма выпуска
Хартил выпускается в форме таблеток с различным содержанием активного действующего компонента – рамиприла. Существуют три разновидности таблеток: по 2,5 мг (желтый цвет таблеток), 5 мг (оранжево-розовый цвет) и 10 мг (белый цвет). В остальном таблетки схожи и имеют овальную форму с риской, фаской и гравировками«R2», «R3» и «R4» соответственно.
Показания к применению Хартила
Согласно инструкции к Хартилу препарат следует принимать в качестве лекарственного средства при следующих видах заболеваний:
- при артериальной гипертензии;
- при хронической сердечной недостаточности;
- при сердечной недостаточности, возникшей после перенесенного острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой;
- при нефропатии диабетического типа, хронических диффузных заболеваниях почек.
Медицинские отзывы о Хартиле рекомендуют препарат в качестве средства, позволяющего снизить риск развития инфаркта миокарда, «коронарной смерти» или инсульта у больных с ИБС, в том числе перенесших аортокоронарное шунтирование, инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику.
Противопоказания
Хартил и аналоги препарата не рекомендуется использовать в случаях, перечень которых представлен ниже:
- ангионевротический отек в анамнезе, включая связанный с осуществлявшейся ранее терапией ингибиторами АПФ;
- высокая чувствительность к компонентам состава препарата, в том числе – к рамиприлу;
- стеноз артерии единственной почки, значимый с точки зрения гемодинамики двусторонний стеноз почечных артерий;
- нестабильная гемодинамика и/или артериальная гипотензия;
- любой триместр беременности, а также период грудного вскармливания;
- гиперальдостеронизм первичный;
- почечная недостаточность.
Инструкция по применению Хартила
Согласно инструкции к Хартилу препарат применяется перорально. Привязки к времени приема пищи не существует. Таблетки не следует разжевывать, однако необходимо запивать количеством жидкости не менее 200 мл. Дозировка Хартила для каждого больного устанавливается индивидуально лечащим врачом, при этом существуют рекомендованные дозы лекарства, которые зависят от конкретного заболевания.
При артериальной гипертензии следует начинать с однократного приема 2,5 мг Хартила в сутки. При необходимости дозу повышают каждые 2-3 недели, удваивая ее. При этом максимальная дозировка не должна быть выше 10 мг лекарства в сутки.
При сердечной недостаточности в хронической форме рекомендуется начинать прием Хартила с 1,25 мг ежедневно. Дозу можно удваивать каждые 2-3 недели. Максимум также составляет 10 мг в сутки.
При лечении после перенесенного инфаркта миокарда прием Хартила рекомендуется начинать спустя несколько дней (от 2 до 9) после острой стадии болезни. Начальная дозировка зависит от состояния пациента и времени, прошедшего с момента острой фазы и, как правило, составляет 2 таблетки по 2,5 мг дважды в сутки (либо эквивалентная дозировка таблеток по 1,25 мг). По необходимости ежесуточную дозу можно удваивать. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 10 мг.
При нефропатиях (диабетической и недиабетической) инструкция к Хартилу предписывает принимать лекарство по 1,25 мг один раз в сутки. Дозу можно повышать, удваивая каждые 2-3 недели. В сутки рекомендуется принимать не более 5 мг лекарства.
При профилактике инсульта, инфаркта миокарда или летального исхода от сердечнососудистых нарушений начальная доза Хартила составляет 2,5 мг. При хорошей переносимости препарата дозу через неделю приема повышают вдвое, через три недели ее можно вновь повысить в два раза. Максимум в сутки – 10 мг.
Побочные действия Хартила
Медицинские отзывы о Хартиле отмечают вероятность возникновения побочных эффектов. Их список весьма обширен и требует детального изучения. Рекомендуется ознакомиться с наиболее распространенными побочными действиями перед началом приема лекарства:
- ортостатическая гипотензия, снижение АД. В редких случаях – аритмия, появление нарушений кровообращения органов, ишемия миокарда и головного мозга;
- усиление протеинурии, почечной недостаточности, снижение либидо, уменьшение объема мочи;
- слабость, головная боль, сонливость, нервная возбудимость, тремор, нарушения настроения, тревожность, мышечный спазм;
- нарушения восприятия (обоняния, слуха, вкуса, зрения) и вестибулярные нарушения;
- снижение аппетита, тошнота, запор/диарея, панкреатит, сухость в ротовой полости, рвота;
- одышка, бронхоспазм, ринорея, синусит, ринит, бронхит, сухой кашель;
- крапивница, зуд, сыпь на коже, конъюнктивит;
- тромбоцитопения, анемия, пониженная концентрация гематокрита и гемоглобина, тромбоцитопения, нейтропения, лейкоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения;
- судороги, гипертермия, алопеция, потоотделение;
- гиперкалиемия, гиперкреатининемия, повышение уровня активности печеночных трансаминаз и уровня азота мочевины, гипонатриемия.
Употребление Хартила во время беременности способно повлечь за собой побочные действия на плод: различные нарушения развития и функции почек, снижение АД ребенка, гипоплазия легких и черепа, контрактура конечностей, деформация черепа.
Меры предосторожности
Во время применения Хартила и аналогов крайне необходим постоянный медицинский контроль. Особенно это касается ситуаций первого приема препарата и увеличения его дозировки. В течение 8 ч. с момента приема препарата рекомендуется многократное измерение АД.
Перед началом приема лекарства необходимо скорректировать гиповолемию и дегидратацию.
Пациенты с поражением почечных сосудов, нарушением функций почек и после трансплантации почки нуждаются в особенно тщательном наблюдении во время приема Хартила.
Нет достаточных данных относительно приема Хартила детьми и пациентами во время диализа.
В случае снижения АД пациентам, принимающих Хартил, рекомендуется отказаться от выполнения тех видов деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания.
Аналоги Хартила
К аналогам препарата относятся следующие лекарственные средства:
- Вазолонг;
- Амприлан;
- Корприл;
- Дилапрел;
- Пирамил;
- Рамикардия;
- Рамигамма;
- Рамиприл;
- Тритаце.
Условия хранения
Хранить Хартил рекомендуется в затемненном месте, при температуре не выше 25°C. При соблюдении условий срок годности составляет 1,5 года.
Хартил: цены в интернет-аптеках
Название препарата Цена Аптека |
Хартил 5 мг таблетки 28 шт. 340 руб.
|
Хартил таблетки 5мг 28 шт. 363 руб.
|
Хартил 10 мг таблетки 28 шт. 412 руб.
|
Хартил таблетки 10мг 28 шт. 444 руб.
|
Интернет аптека Uteka.ru
ЦВ ПротекИнформация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Что делать если вес стоит на месте?
Причин, почему не удается снизить вес до желаемого значения, может быть несколько. Давайте разберем их.
…