Телескопическая система показание и противопоказание к изготовлению телескопической системы
Восполнение дефектов зубных рядов при помощи протезов является востребованной процедурой в кабинете врача-стоматолога. Существует множество видов конструкций, замещающих отсутствующие зубы, одна из них — телескопические коронки.
Впервые протезы с телескопической фиксацией были изготовлены в 1929 году. Они представляли собой две коронки, имеющие параллельные стенки, и вставленные друг в друга. Современные коронки с подобной конструкцией считаются одними из самых удобных и долговечных, а съемные протезы с телескопическим механизмом фиксации позволяют восполнить большое число отсутствующих зубов.
Как устроен телескопический протез
Главными компонентами конструкции с телескопической фиксацией являются два элемента:
- Несъемный колпачок, изготовленный из металла и установленный на предварительно обточенный опорный зуб. Внешне он напоминает наперсток, плотно охватывающий культю.
- Съемные элементы протеза, бюгельного или мостовидного. Эта часть изготавливается из металлокерамики. В момент установки конструкции съемная часть плотно фиксируется на опорный колпачок по типу телескопа, надежно удерживаясь на нем.
Съемные телескопические протезы
Съемное телескопическое протезирование чаще всего проводится пожилым людям с частичной или полной адентией. Такие протезы при необходимости можно легко снять и затем обратно установить в полость рта.
Помимо этого, они имеют массу преимуществ перед другими съемными конструкциями:
- Прочная фиксация и отсутствие дуги на небе позволяют комфортно общаться и принимать пищу, а также исключает вероятность развития рвотного рефлекса.
- Равномерное распределение жевательной нагрузки на зубные ряды с атрофией альвеолярного отростка снижает риск усугубления заболевания.
- Возможность замены опорных коронок — при необходимости можно изготовить новые опорные колпачки, без переделки всей конструкции.
Несъемные телескопические протезы
Несъемные конструкции с опорой на телескопические коронки чаще всего встречаются при протезировании на имплантатах. Подробнее об имплантации зубов→
Изготавливаются полный протез, возмещающий весь зубной ряд и десневой край, и фиксируется телескопически на вживленные металлические опоры.
Такая конструкция обладает высокими прочностными и эстетическими качествами, позволяет пациенту свободно улыбаться и принимать пищу. Реже телескопические коронки используются при изготовлении мостовидных протезов.
Виды креплений телескопических протезов
Существует два основных типа телескопических фиксаторов, различающихся по выраженности конусности стенок: цилиндрические и конусные.
Телескопические коронки с цилиндрическими стенками удерживаются за счет силы трения, возникающей в момент надевания протеза, поэтому прочность фиксации зависит от плотности контакта между элементами. При этом в момент снятия разобщение происходит в самом начале, поэтому даже при небольшом рывке конструкция легко падает с опоры. Чем выраженнее конусность опоры, тем меньше усилий нужно приложить для снятия протеза.
Системы с параллельными опорными стенками применяются реже, так как процесс изготовления достаточно сложен. Зубному технику трудно создать необходимую силу сцепления и скольжения, к тому же такие конструкции дают более высокую нагрузку на пародонт опорных зубов, что ограничивает область их применения.
Сцепление элементов в телескопических коронках с цилиндрическими стенками возникает в конце процесса надевания, в окончательном положении.
Помимо сложностей в изготовлении, ограниченное применение телескопических коронок с цилиндрическими стенками связано с несколькими причинами:
- Небольшие зазоры между элементами крепления приводят к перекашиванию коронки и заклиниванию конструкции.
- Плотное сцепление колпачков обеспечивает трудности при снятии протеза – требуется приложить значительные усилия, провоцирующие травматизацию пародонта опорных зубов. При ежедневном использовании это провоцирует развитие воспалительных процессов.
- Быстрое изнашивание конструкции за счет сильного трения элементов, что заметно ухудшает силу сцепления.
Материалы для изготовления телескопических протезов
Чаще всего внутренний колпачок и внешняя коронка изготавливаются из одного материала, который не вызывает аллергическую реакцию и не окисляется в присутствии слюны.
Распространенными являются как благородные металлы (золото), так и различные стоматологические сплавы. За последние годы популярной и передовой технологией выступает гальваническая техника, где в качестве основы применяют диоксид циркония.
Телескопические коронки из золота имеют точную конструкцию, но при этом достаточно дорогие. Альтернативой выступают сплавы неблагородных металлов – кобальтохромовые, никельхромовые.
В основе кобальтохромового сплава лежит кобальт (примерно 66%), придающий сплаву высокую механическую прочность. Хром (25–30%) добавляется для повышения твердости и придания антикоррозионных свойств. Никельхромовые сплавы применяются реже, так как никель способен вызывать аллергические реакции.
Показания и противопоказания к протезированию
Протезирование телескопическими коронками показано в следующих случаях:
- Изготовление съемных конструкций, в том числе при одиночно стоящих зубах с высокой степенью атрофии костной ткани.
- Протезирование пациентов с заболеваниями пародонта, сопровождающихся подвижностью зубов.
- В качестве альтернативы имплантации.
- При низких клинических коронках, не позволяющих использовать другие способы фиксации частичных съемных протезов.
Как и любой другой метод, протезирование телескопическими коронками имеет противопоказания к использованию:
- Отсутствуют опорные зубы, а имплантация невозможна на той или иной причине.
- Высокая подвижность зубов.
- Особенности анатомического строения полости рта (низкий свод, глубокое резцовое перекрытие).
- Воспалительные заболевания ротовой полости.
- Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Изготовление телескопических коронок
Производство телескопических ортопедических конструкций может осуществляться двумя способами – литьем и штамповкой. Метод штамповки считается более доступным и простым, однако коронки, изготовленные с помощью литья, выглядят привлекательнее из-за последующей обработки специальными материалами.
Протезирование пациентов с частичной или полной адентией начинается с планирования – врач проводит диагностический осмотр полости рта и сохранившихся зубов, особое внимание уделяя будущим опорам протеза. Опорные зубы должны соответствовать всем требованиям, иначе срок службы ортопедической конструкции будет неудовлетворительным.
После составления плана лечения и подготовки к протезированию врач-ортопед обтачивает зубы, идущие под опору, в соответствии с выбранной формой внутреннего колпачка. Затем с обеих челюстей снимаются слепки, по которым в лаборатории зубной техник отливает гипсовую модель – именно на ней и происходит изготовление протеза.
Важно, чтобы опорные зубы имели строго параллельные стенки, иначе в дальнейшем возникнут трудности при установке конструкции.
На гипсовых моделях создаются колпачки, которые затем примеряются в полости рта пациента. В ходе припасовки внутренней коронки врач-ортопед оценивает качество краевого прилегания конструкции и точность посадки.
Далее снова снимают слепки, но уже вместе с колпачками, и вновь отливают гипсовую модель, чтобы изготовить внешнюю коронку по форме готового внутреннего элемента. Зазор между двумя коронками составляет 0,5–1 мм.
В лаборатории на внешнюю часть конструкции наносят выбранный материал (чаще керамику или пластмассу) соответствующего цвета. В следующее посещение в полости рта пациента примеряют уже полностью готовый протез и выверяют взаимоотношения искусственных коронок с зубами-антагонистами. При правильной посадке и отсутствии необходимости в коррекции конструкции протез фиксируют в полости рта.
Установка протеза с телескопической фиксацией
Самым распространенным способом фиксации ортопедической конструкции считается установка с помощью специальных стоматологических цементов. Материалы этой группы обладают отличной биосовместимостью с тканями зуба, безопасны для слизистой оболочки и достаточно прочно соединяют конструкцию с опорой.
Перед фиксацией внутреннего колпачка телескопической коронки проводят соответствующую подготовку культи зуба – ее изолируют от слюны и обезжиривают. После этого во внутренний колпачок вносят порцию цемента и надевают на культю зуба, плотно надавливая. Спустя некоторое время фиксируется внешняя часть телескопического протеза.
Преимущества и недостатки
Коронки и протезы с телескопическим креплением имеют массу преимуществ перед другими съемными конструкциями:
- Равномерное распределение жевательного давления вдоль оси опорного зуба, что благоприятно сказывается на состоянии пародонта.
- Двойные коронки жестко фиксируют съемный протез в полости рта.
- Современные телескопические фиксаторы позволяют без особых сложностей снять протез.
- Отсутствие металлической балки в конструкции протезов позволяет сократить период адаптации к конструкции. Полное привыкание к протезам с телескопической фиксацией наступает у 92% пациентов.
- Телескопические опоры позволяют врачу планировать лечение долгосрочно, так как даже в случае изменения клинической картины можно корректировать протез.
Срок службы
В среднем протезы с телескопической фиксацией служат от 3 до 10 лет, в зависимости от сложности конструкции и правильности ухода за ней.
К концу срока службы крепления теряют силу сцепления, и протез начинает легко опрокидываться.
Уход за телескопическими протезами
Соблюдая несложные правила эксплуатации и ухода, можно значительно продлить срок использования протезов:
- Ежедневно снимать конструкцию для проведения гигиенической обработки.
- Протез следует промывать под проточной водой и чистить щеткой со специальной пастой.
- Не рекомендуется хранить протез в стакане с водой.
- Снятие конструкции лучше производить в ванной, перед раковиной, застеленной полотенцем, чтобы в случае падения избежать поломки.
- Установку протеза проводят перед зеркалом.
- Раз в полгода проходить профосмотр у специалиста для контроля над полнотой функции конструкции.
Цена
Стоимость протезов с телескопической системой фиксации зависит от сложности и объемности конструкции. Чем больше единиц отсутствующих зубов требуется заменить, тем выше будет цена на конструкцию, в среднем она равняется 400-600 долларов. Стоимость актуальна на август 2017 года.
Телескопическое протезирование пользуется большим спросом из-за возможности корректировки после фиксации и более высокими эстетическими качествами. Перед выбором такой конструкции следует проконсультироваться со специалистом и оценить состояние полости рта.
заведующий отделением ортопедической стоматологии
Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника, Новочебоксарск
Для фиксации частичных съемных протезов применяются несколько видов систем крепления протезов. Одним из видов крепления является телескопическая фиксация. Система представляют собой систему двойных коронок — наружной и внутренней. Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба; наружная же воспроизводит анатомическую форму и всегда соединена со съемным протезом.
Различают 2 вида телескопических коронок: 1) цилиндрические 2) конические. Телескопические коронки с коническими стенками применяются только в закрытых конструкциях. К недостаткам этих конструкций относят уменьшенную площадь соединения наружной и внутренней коронок, а также возможность накопления зубных отложений в зазоре между коронками при несоблюдении правил гигиены полости рта, сопровождающегося ростом числа анаэробных бактерий и появлением неприятного запаха изо рта. Поэтому гигиена должна быть очень хорошей.
Открытые, закрытые и частичные телескопические коронки применяются при протезировании включенных, концевых или комбинированных дефектов и выполняют опорную и удерживающую функции, а также функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза.
Показания к применению телескопической системы фиксации определяются, с одной стороны, их фиксирующими свойствами, а с другой — возможностью сошлифовывания достаточно большого слоя твердых тканей опорного зуба (имеется в виду прежде всего общая толщина двойных коронок). С учетом этого опорные зубы должны отличаться высокими и крупными клиническими коронками, при которых можно снять необходимый слой твердых тканей без опасности вскрытия полости и развития необратимой реакции пульпы зуба.
В настоящее время в отделении используются один вид телескопических коронок – литые, которые отличаются высокой точностью. Возможность применения облицовочных материалов делает литые телескопические коронки более выгодными и в эстетическом отношении.
Отдельные иностранные авторы причисляют телескопические коронки к шарнирным соединительным элементам из-за зазора между внутренней и наружной коронками. Устойчивость протеза с опорными телескопическими коронками зависит, в основном, от функционального оформления края базиса протеза и получения замыкающего клапана или за счет дополнительных удерживающих элементов. Двойные коронки как жесткие соединительные элементы выполняют опорную функцию и функции противодействия сдвигу и опрокидыванию протеза. Удерживающий эффект при параллельных стенках наружной и внутренней коронок достигается за счет трения между ними. Утрата фрикционных свойств по мере пользования протезом может быть компенсирована введением в конструкцию, как дополнительных удерживающих элементов, например фрикционных штифтов, ригелей или анкерных соединений.
Телескопическая система фиксации дает очень прочную и рациональную опору, кольцеобразно охватывающую зуб, поэтому ее рекомендуют при подвижных зубах. Эта система, с учетом показаний к ее применению, лучше прикрепляет протез к оставшимся зубам, чем кламмеры. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к бескламмерным системам фиксации.
Наблюдается тенденция к вытеснению телескопических коронок более эффективными внекоронковыми креплениями — аттачменами. Однако сравнение их биомеханических свойств показывает, что телескопические коронки имеют неоспоримое преимущество — они передают большую часть жевательного давления наиболее физиологичным способом, т.е. вдоль длинной оси зуба. Внекоронковые же крепления передают жевательное давление под углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных протезов, что менее физиологично. В то же время всегда следует иметь в виду, что телескопическое крепление является наиболее жестким, поэтому при определении показаний к его применению необходимо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами крепления. При некоторых клинических условиях это оказывается фактором, неблагоприятно воздействующим на опорные зубы, прежде всего, при заболеваниях пародонта, когда опорные зубы под воздействием съемного протеза с телескопическим креплением могут испытывать дополнительную функциональную нагрузку. При изготовлении протезов с телескопической фиксацией на зубах склонных к подвижности, необходимо включать все оставшиеся зубы.
Клинический случай. Пациент А. 1948 г. обратился с жалобами на неудовлетворенность протезированием. Частичные съемные пластичные протезы верхней и нижней челюсти изготовлены в 2009 году. Пациенты были предложены протезы с телескопической фиксацией с опорой на 13, 23, 24, 33, 43, 44 зубы. После проведенного протезирования пациент остался полностью удовлетворен.
В Новочебоксарской стоматологической поликлинике изготавливаются протезы на телескопических коронках с 2009 года. В 2009 году были обучены врачи и зубные техники по изготовлению протезов на телескопических коронках. В месяц изготавливаются 2-4 протеза. Практика изготовления таких протезов в нашем отделении показала, что данный тип фиксации протезов позволяет пациентам быстрее привыкать к протезам, они функциональны, достаточно эстетичны и ремонтопригодны. Пациент после протезирования остаются довольны.
Использованная литература:
1. Телескопические и замковые крепления зубных протезов. Авторы: Лебеденко И. Ю., Лебеденко А. И., Перегудов А. Б., Глебова Т. Э. 2005 г.
2. Облегченные телескопические реставрации. Автор: Аксел Мюльхаузер, 2006 г.
Установка зубных протезов в настоящее время считается незаменимой процедурой при восполнении потерянных зубов. Для этих целей используются разные типы протезирования, одним из самых популярных и практичных среди них считается телескопический. Обычно данный вид протезов применяют в качестве защиты уже существующих зубов, а также для восстановления потерянных.
Название изделия обязано своим происхождением телескопу или подзорной трубе, так как стыковка основных компонентов телескопического протеза напоминает строение именно этих приборов.
Процесс изготовления данной конструкции считается трудоемким и непростым. Для того чтобы сделать качественный протез, отвечающим всем требованиям, применяется современное оборудование и специализированные материалы, привлекаются профессиональные специалисты. При нарушении любого из этих требований протез может получиться ненадлежащего качества и прослужит короткий срок.
Строение
Телескопические системы включают в свой состав два важных компонента:
- Основу несъемного типа, представляющую собой металлический колпачок, напоминающий наперсток. Он прочно устанавливается к рядом стоящему зубу с помощью цементной смеси или имплантата.
- Съемную часть, которая является протезированным элементом с бюгельной или мостовидной конструкцией. В нее в свою очередь устанавливается коронка.
Съемная конструкция в полости рта крепко фиксируется, что обеспечивает надежность протеза. Если возникает необходимость, то протез легко снимается.
Данные типы протезов делают из специализированного стоматологического сплава, который не способен вызвать аллергические реакции. Такие конструкции не окисляются и не обладают опасными для человека веществами. В основном все части производят из одного материала, как правило, из золота.
Но существует и альтернативный способ производства, когда основная часть делается из неблагородного металла, а для наружной используют позолоту. Несмотря на то что такие протезы получаются не такими качественными, они пользуются популярностью, так как значительно уступают в цене золотым.
Любая конструкция делается исключительно с учетом индивидуальных особенностей ротовой полости человека. Время изготовления протеза в среднем составляет 1 месяц.
Виды
Коронки для телескопических систем бывают двух видов — это конусовидные и цилиндрические.
Коронки с конусным строением менее требовательны к неточностям во время производства и имеют высокую стойкость к изнашиванию. Чем больше конусность изделия, тем меньше нужна сил для разъединения коронок.
Конусовидные коронки не перекашиваются и не заклиниваются, но могут разойтись от пережевывания клейкой еды.
Цилиндрические коронки в основе имеют параллельные стены, из-за такого строения они плохо обеспечивают сцепление. Поэтому этот вид в основном применяют для людей, страдающих интактным пародонтом.
Показания к применению и противопоказания
Телескопические протезы предназначены не для всех, поэтому существует ряд показаний к их применению:
- Маленькое количество естественных зубов.
- Предпочтение иметь зубные протезы, внешне совсем не отличающиеся от натуральных зубов.
- Высокая вероятность того, что имеющиеся зубы могут быть утрачены в скором времени.
- Желание пациента надежно зафиксировать конструкцию в ротовой полости.
Единственным существенным противопоказанием установки телескопической конструкции может послужить требование пациента к «идеальной» эстетике челюсти.
Установка протеза
Телескопические протезы несложны в установке и не требуют значительного времени, как некоторые другие виды. Для неподвижности протеза используют уже имеющиеся оставшиеся настоящие зубы. Их покрывают коронками.
Внешне они напоминают металлические столбы. Вторичная часть устанавливается в съемный протез и надежно закрепляется в ротовой полости.
Правила ухода
Срок эксплуатации телескопической системы полностью зависим от ухода за ним. Самый малый срок – 3 года, это так называемый гарантийный период. Но при правильном уходе протез способен прослужить 10 лет и даже больше.
Как и другие протезы для зубов, телескопические со временем способны ухудшаться. Основной признак изношенности, который требует незамедлительной коррекции – плохая фиксация во рту. Чтобы надолго продлить сроки существования телескопической конструкции, стоматологи советуют систематически посещать врачей и правильно ухаживать за установленными протезами.
Так как конструкция рассчитана на постоянное круглосуточное ношение, их не следует снимать на ночь и помещать в воду, как другие съемные протезы.
Извлекать протез изо рта рекомендуется только на время чистки после приема пищи. Для этих целей надо пользоваться специальной протезной щеткой. Щетины у такого прибора длиннее, чем у обычной зубной, а головка крупнее. Вместе с щеткой можно применять таблетки для очищения протезов, но делать это надо строго по предписанию врача.
По теме
Чтобы не нанести вред конструкции во время очищения, следует извлекать и одевать ее перед зеркалом над безопасной поверхностью, например, раковиной, наполненной водой. В случае падения протеза, он не разобьется.
После каждого визита к лечащему врачу, следует строго соблюдать все предписания по лечению, ремонту и уходу за протезом.
Плюсы и минусы
Зубные протезы телескопического типа имеют большое количество плюсов, которые делают их удобными и надежными в применении.
К основным положительным характеристикам изделия относят следующие:
- Благодаря тому, что в протезе нет небной пластины, при его носке не возникает дискомфорта во время приема пищи и разговора.
- Протезы не давят на корень языка, поэтому при эксплуатации не появляются рвотные позывы, как во время применения многих других конструкций.
- Телескопическая система не препятствует протокам слюновыделения, поэтому в ротовой полости нет ощущения сухости.
- Материалы, которые применяют при изготовлении протезов, не вызывают аллергии и не наносят вред тканям слизистой оболочки и организму человека в целом.
- Коронки, состоящие одновременно из разных металлов, обеспечивают равномерную нагрузку на весь зубной ряд, что препятствует выпадению имеющихся зубов и появлению атрофии костей.
- При надлежащем гигиеническом уходе за протезами, они увеличивают срок эксплуатации до 10 лет и более.
- Из-за отсутствия небного элемента, протез может корректироваться в зависимости от потребностей пациента. Например, произвести замену испорченных коронок или установить дополнительные.
- Телескопические конструкции без труда извлекаются изо рта, что позволяет беспрепятственно чистить их несколько раз за день.
По теме
Кроме того, что у протезов данного вида много положительных моментов, существуют и некоторые недостатки, которые важно учитывать при установке конструкции:
- Не всегда протез выглядит эстетично. Бывают случаи, когда металлическая коронка становится видна в наддесневой части рта. Поэтому при установке протеза на видном месте стоит позаботиться о колпачке, маскирующим внешние недостатки.
- Нужно обтачивать зубы перед установкой конструкций. Обточка, или препарирование – это неотъемлемая часть процедуры протезирования. Мероприятие направлено на удаление твердой ткани зубов, а также выравнивание поверхности.
- Нужна ежедневная чистка. При несоблюдении правил на зубах может появиться кариоз, а сами протезы быстро придут в негодность.
- Конструкции имплантата при поломке требую полной замены и, не подлежа реконструкции.
- Для изготовления идеального протеза, который не будет доставлять дискомфорт при носке, требуются частые визиты к стоматологу и множественные примерки модели.
- Высокая стоимость телескопической конструкции ограничивает возможности ее приобретения.
Телескопическая система обладает высокой прочностью и стойкостью, а это значит, что срок службы таких протезов довольно долгий. Кроме того, данный вид протезирования считается одним из самых простых и удобных с точки зрения установки и эксплуатации.