Тест 6 минутной ходьбы противопоказания
ЦЕЛЬ
В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке.
Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой
- Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
- Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.
ПОКАЗАНИЯ
Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой.
— Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста):
- трансплантация лёгких;
- резекция лёгких;
- хирургическое уменьшение объёма лёгких;
- лёгочная реабилитация;
- ХОБЛ;
- сердечная недостаточность.
— Оценка функционального статуса (1 тест):
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- сердечная недостаточность;
- сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей;
- фибромиалгия;
- пожилой возраст.
— Оценка прогноза в отношении развития осложнений и смертности:
- сердечная недостаточность;
- ХОБЛ;
- первичная лёгочная гипертензия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.
— Абсолютные противопоказания:
- нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца,
- заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
— Относительные противопоказания:
- исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту,
- систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.
МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).
При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, «Все идет хорошо», «Продолжайте в том же темпе». Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).
Таблица 1
Шкала Борга
| Оригинальная шкала Борга | Описание одышки | Модифицированная шкала Борга |
| 6 | Нет вообще | |
| 7 | Очень-очень слабая, очень-очень легкая | 0,5 |
| 8 | ||
| 9 | Очень слабая, очень легкая | 1 |
| 10 | ||
| 11 | Довольно слабая, легкая | 2 |
| 12 | ||
| 13 | Немного сильнее, умеренная | 3 |
| 14 | ||
| 15 | Выраженная, достаточно тяжелая | 4 |
| 16 | ||
| 17 | Очень сильная, тяжелая | 5 |
| 18 | 6 | |
| 19 | Очень-очень сильная, очень тяжелая | 7 |
| 20 | 8 | |
| Очень-очень тяжелая (почти максимальная) | 9 | |
| Максимальная | 10 |
В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.
Критерии немедленного прекращения пробы:
- боль в грудной клетке;
- невыносимая одышка;
- судороги в ногах;
- нарушение устойчивости;
- головокружение;
- резкая бледность;
- снижение насыщения крови кислородом до 86%.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).
Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.
Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.
У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2).
Таблица 2
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН
| Функциональный класс, NYHA | Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м | Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин) |
I II III IV | >551 426-550 301-425 151-300 <150 | >22,1 18,1-22,0 14,1-18,0 10,1-14,0 <10 |
При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ
Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.
Самойленко В.В.
Проба с 6-минутной ходьбой
Опубликовал Константин Моканов
Какое расстояние мы должны проходить с учетом веса и роста? Рассчитайте по формуле!
В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин.
Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.
Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой, в частности это первичная лёгочная гипертензия.
Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.
— Абсолютные противопоказания: нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
— Относительные противопоказания: исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.
МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности). При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, «Все идет хорошо», «Продолжайте в том же темпе». Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга, пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).
В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.
Критерии немедленного прекращения пробы:
— боль в грудной клетке;
— невыносимая одышка;
— судороги в ногах;
— нарушение устойчивости;
— головокружение;
— резкая бледность;
— снижение насыщения крови кислородом до 86%.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).
Значение 6MWD (i) для мужчин: 6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309; или 6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.
Значение 6MWD для женщин: 6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667 или 6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.
У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода
При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.
Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.
ЦЕЛЬ
В
рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки
толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального
статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца
и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин,
соответствующий субмаксимальной нагрузке.
Преимущества пробы с
6-минутной ходьбой
- Проба
проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно
проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. - Тест
позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его
результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме
того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки
эффективности лечения и реабилитации больных.
ПОКАЗАНИЯ
Выделяют
несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной
ходьбой.
— Сравнительная оценка
функционального статуса до и после лечения (2
теста):
- трансплантация
лёгких; - резекция
лёгких; - хирургическое
уменьшение объёма лёгких; - лёгочная
реабилитация; - ХОБЛ;
- сердечная
недостаточность.
— Оценка функционального
статуса (1
тест):
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- сердечная
недостаточность; - сосудистая
недостаточность артерий нижних конечностей; - фибромиалгия;
- пожилой
возраст.
— Оценка прогноза в
отношении развития осложнений и смертности:
- сердечная
недостаточность; - ХОБЛ;
- первичная
лёгочная гипертензия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выделяют
абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной
ходьбой.
— Абсолютные
противопоказания:
- нестабильная
стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, - заболевания
опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
— Относительные
противопоказания:
- исходная
ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, - систолическое
АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.
МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ
УХОД
Необходимое
оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка,
сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).
При
проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится
задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по
измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном
темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется.
Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они
должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы
можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, «Все идет
хорошо», «Продолжайте в том же темпе». Перед началом и в конце теста
оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности,
сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).
Таблица 1
Шкала Борга
| Оригинальная шкала Борга | Описание одышки | Модифицированная шкала Борга |
| 6 | Нет вообще | |
| 7 | Очень-очень слабая, очень-очень легкая | 0,5 |
| 8 | ||
| 9 | Очень слабая, очень легкая | 1 |
| 10 | ||
| 11 | Довольно слабая, легкая | 2 |
| 12 | ||
| 13 | Немного сильнее, умеренная | 3 |
| 14 | ||
| 15 | Выраженная, достаточно тяжелая | 4 |
| 16 | ||
| 17 | Очень сильная, тяжелая | 5 |
| 18 | 6 | |
| 19 | Очень-очень сильная, очень тяжелая | 7 |
| 20 | 8 | |
| Очень-очень тяжелая (почти максимальная) | 9 | |
| Максимальная | 10 |
В
целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы
должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце
коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.
Критерии немедленного
прекращения пробы:
- боль
в грудной клетке; - невыносимая
одышка; - судороги
в ногах; - нарушение
устойчивости; - головокружение;
- резкая
бледность; - снижение
насыщения крови кислородом до 86%.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Дистанцию,
пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с
должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым
формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах,
рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).
Значение 6MWD (i) для
мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x
масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.
Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x
возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.
У
больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК
сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл.
2).
Таблица 2
Параметры физической
активности и потребления кислорода у больных с ХСН
| Функциональный класс, NYHA | Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м | Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин) |
I II III IV | >551 426-550 301-425 151-300 <150 | >22,1 18,1-22,0 14,1-18,0 10,1-14,0 <10 |
При
оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение
— увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным
результатом.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
РЕЗУЛЬТАТ
Результаты
проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от
субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени
корректности проведения исследования инструктором.
Самойленко
В.В.
Проба
с 6-минутной ходьбой
Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
Таблица 8
Классификация хронической сердечной недостаточности по В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско
| Стадия | Характеристика |
| I стадия -начальная | Скрытая недостаточность кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке и сопровождается появлением одышки, сердцебиений, снижением трудоспособности. В покое гемодинамика стабильна, функция органов не нарушена |
| II стадия -выраженная | Длительная сердечная недостаточность, нарушение гемодинамики (застой в большом и малом кругах кровообращения), нарушение функции органов не только при нагрузке, но и в покое, резкое ограничение трудоспособности |
| IIА стадия | Нарушения гемодинамики выражены умеренно. Одышка, сердцебиения появляются при небольшой физической нагрузке. При обследовании выявляются нерезкий цианоз, пастозность голеней, небольшое увеличение печени, признаки умеренного застоя в легких |
| Стадия | Характеристика |
| IIБ стадия | Глубокое нарушение гемодинамики, резко выраженные признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения. Одышка и сердцебиения появляются не только при нагрузке, но и в покое. При обследовании выявляются типичные признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, асцит, увеличение печени, признаки застоя в легких, нарушение функций других органов. |
| III стадия — конечная, дистрофическая с | Тяжелые нарушения гемодннамики, стойкие изменения функций органов и обмена веществ, морфологические необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дне трофические изменения, истощение больных, полная утрата трудоспособности |
Таблица 7
Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
| Функциональный класс | Характеристика |
| 1ФК | Отсутствуют ограничения физической активности. Пациент перенес или имеет заболевание сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиомиопатия, клапанный порок сердца и др.), однако при этом у него отсутствуют признаки сердечной недостаточности (сердцебиения, одышка, слабость, дурнота) как в покое, так и при обычной физической нагрузке |
| ПФК | Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно себя чувствует в состоянии покоя, но при выполнении обычной физической нагрузки появляются симптомы сердечной недостаточности |
| ШФК | Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в покое, но менее, чем обычно. При минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания |
| IV ФК | Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое, а любая физическая нагрузка приводит к усилению соответствующих ощущений |
В последние годы в России все шире используется функциональная классификация хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца. В основе данной классификации лежит принцип оценки физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. В рамках этой классификации выделяют четыре функциональных класса (ФК) (таблица 7).
| Функциональный класс | 6-минутная дистанция (м) |
| 1ФК | 426-550 |
| II ФК | 300-425 |
| III ФК | 150-300 |
| IV ФК | менее 150 |
Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе. 6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.
Контрольные тесты
1. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) общая слабость
б) отеки ног
в) боль в правом подреберье
г) асцит
д) приступы сердечной астмы
2. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) общая слабость
б) одышка
в) приступы сердечной астмы
г) кровохарканье после физических нагрузок
д) периферические отеки, увеличение печени, асцит
3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
а) положение ортопноэ
б) набухание внутренней яремной вены
в) протодиастолический ритм галопа
г) альтернирующий пульс
д) все перечисленное
4. Положение ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:
а) I стадии
б) II стадии
в) III стадии
г) любой из стадий
д) II-III стадии
5. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:
а) I стадии
б) II стадии
в) III стадии
г) любой из стадий
д) II-III стадии
6. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является:
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) инфаркт миокарда левого желудочка
в) хроническое заболевание легких
г) недостаточность клапанов легочной артерии
д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
а) отеки
б) одышку
в) тяжесть в правом подреберье
г) диспептические расстройства
д) асцит
8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
а) тяжесть в правом подреберье
б) ухудшение аппетита и тошнота
в) асцит
г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической
нагрузки
д) выраженные отеки на ногах
9. К отеку легкого не может привести:
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) тяжелый гипертонический криз
в) митральный стеноз
г) инфаркт миокарда
д) недостаточность митралыюго клапана
10. У больной 45 лет через несколько минут после принятия горизонтального положения возникает одышка. Спит в полусидячем положении, подкладывая под спину несколько подушек. Иногда возникают приступы удушья по ночам, во время которых больная встает с постели, открывает окно, после чего самочувствие несколько улучшается. В подростковом возрасте болела ревматизмом. Одышка у больной обусловлена:
а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью
б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью
в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью
г) интерстнцнальным отеком легкого
д) альвеолярным отеком легкого
1 — д 3 -д 5-д 7-6 9-а
2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.
Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков