Тест шестиминутной ходьбы противопоказания
Применение стандартных стресс-тестов (велоэргометрии и тредмил-теста) у ослабленных, пожилых или имеющих значительные функциональные ограничения больных не всегда возможно. В связи с этим, в настоящее время широкое распространение получила максимально физиологичная, простая в выполнении и безопасная нагрузочная проба — тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ). ТШХ был разработан на основе пробы, оценивающей физическую работоспособность здоровых, и представляет собой субмаксимальный, информативный и чувствительный стресс-тест низкой мощности. Толерантность к ФН, зарегистрированная при выполнении стандартной велоэргометрии, коррелирует с результатами ТШХ [7, 9].
Динамический контроль толерантности к физическим нагрузкам в процессе физической реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) также может осуществляться с помощью ТШХ [2, 3, 6]. До настоящего времени при проведении ТШХ учитывалась только дистанция, пройденная испытуемым с максимально-переносимой скоростью за 6 минут [8]; частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно не регистрировалась и не изучался характер изменений электрокардиограммы (ЭКГ). Целью настоящего исследования явилась разработка методики применения Холтеровского мониторирования ЭКГ, выполняемого одновременно с шестиминутной ходьбой, для динамического контроля толерантности к нагрузкам на этапах реабилитации больных с ХСН.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 30 мужчин, в возрасте от 41 до 77 лет, страдающих ИБС, осложненной ХСН, и проходивших стационарное лечение в клинике НИИ кардиологии МЗ РФ. Инфаркт миокарда в анамнезе перенесли 24 пациента, стенокардия напряжения II функционального класса была выявлена у 5 больных, III функционального класса — у 17 пациентов, 4 больных перенесли операцию аорто-коронарного шунтирования. По данным эхокардиографии, величина фракции выброса (ФВ) левого желудочка составляла 39,4±1,6%. ХСН II функционального класса (NYHA) была зарегистрирована у 16 и III функционального класса — у 14 пациентов. По данным электрокардиографии, постоянная форма фибрилляции предсердий регистрировалась у 3 больных. У всех пациентов при поступлении и перед выпиской из стационара выполнялось 24-часовое мониторирование ЭКГ с использованием портативного носимого монитора («Кардиотехника-4000», ИНКАРТ, Санкт-Петербург). Оценивались ЧСС, нарушения ритма и проводимости, наличие эпизодов ишемии. Во время проведения мониторирования ЭКГ определялась толерантность к физическим нагрузкам с помощью ТШХ. Интенсивность возникающих при выполнении пробы жалоб (одышки и сердцебиения) оценивалась испытуемым по 11-балльной шкале Борга [5]. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием t-критерия Стьюдента и метода линейных корреляций.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При поступлении в стационар больные за 6 минут пробы преодолевали 361±14 метров, что является удовлетворительным результатом [1]. Интенсивность субъективных ощущений сердцебиения и одышки при выполнении ТШХ была незначительной, составив 0,7±0,2 и 1,2±0,2 баллов по шкале Борга, соответственно. Таким образом, в соответствии с результатом данной пробы, больные могли быть отнесены к страдающим умеренной ХСН и удовлетворительно выполняющим простые нагрузки «бытового» уровня [1].
ЭКГ анализировалась на 30-секундных фрагментах записи в течение трех минут до начала ТШХ, шести минут пробы и трех минут ВП. Ни у одного больного при проведении ТШХ при поступлении в стационар не было зарегистрировано изменений конечной части желудочкового комплекса, свидетельствовавших о транзиторной ишемии миокарда. Этот факт подтверждает представление о ТШХ как о субмаксимальной пробе низкой мощности, безопасность которой обеспечивается уровнем развиваемой нагрузки [4].
В течение 3-х минут до начала теста средние значения ЧСС по данным ЭКГ незначительно варьировали от 76 до 79 ударов в минуту. Общее количество суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол за исходные 3 минуты составляло 5,2±2,5 и 5,8±3,2, соответственно. Значения ЧСС, зарегистрированные на этапах ТШХ, не имели достоверных отличий от исходных, что, по-видимому, также объясняется низкой мощностью выполняемой нагрузки. Так, через 0,5 минуты от начала ходьбы ЧСС увеличивалась до 81±3,0 ударов в минуту, на 2,5 и 3 минутах выполнения пробы ЧСС возрастала до 82±2,7 ударов в минуту, а затем, на 3,5 минуте — снижалась до 80 ударов в минуту. Максимальные значения ЧСС отмечались на 2 — 3 минутах ТШХ, проводимого при поступлении в стационар. За время выполнения пробы количество экстрасистол имело тенденцию к увеличению. Так, в течение 6 минут теста, были зарегистрированы 6,3±2,0 желудочковые и 4,1±1,7 суправентрикулярных одиночных экстрасистол. Парные экстрасистолы появились у двух пациентов (2 желудочковые и 1 суправентрикулярная). Количество суправентрикулярных экстрасистол, возникших во время выполнения ТШХ, коррелировало с величиной пройденной за 6 минут дистанции (r=0,69; p<0,05).
ЧСС в ВП изменялась незначимо. Так, этот показатель снижался от 78±2,6 ударов в минуту через 0,5 минуты ВП до 74±2,3 ударов в минуту к 3-й минуте ВП. В течение ВП было зарегистрировано 6,7±4,1 желудочковых и 10,8±5,9 суправентрикулярных одиночных экстрасистол. У одного пациента отмечались 2 суправентрикулярные парные экстрасистолы. Количество суправентрикулярных экстрасистол в ВП коррелировало с ЧСС на 6-й минуте ТШХ (r= — 0,95; p<0,05). Иных нарушений ритма и проводимости при выполнении ТШХ зарегистрировано не было.
По сравнению с данными, полученными при поступлении в стационар, результат ТШХ перед выпиской имел тенденцию к увеличению, составив 392±17 метров (p>0,05). Уменьшились и жалобы, сопровождающие ходьбу — так, интенсивность ощущений сердцебиения снизилась до 0,6±0,2 баллов, а интенсивность одышки — достоверно уменьшилась до 0,5±0,2 баллов (p<0,02) по шкале Борга. Безусловно, увеличение переносимости нагрузки явилось результатом проводимой в рамках стационарного этапа реабилитации больных с ХСН лекарственной терапии.
Данные динамической ЭКГ, зарегистрированные при проведении ТШХ перед выпиской из стационара, не отличались от таковых при выполнении исходной пробы. В течение 3-х минут до начала заключительного ТШХ средние значения ЧСС незначимо варьировали от 72 до 80 ударов в минуту. За исходные 3 минуты были зарегистрированы 12,7±3,2 одиночных и 4,0±1,5 парных желудочковых экстрасистол, у одного пациента отмечались 7 суправентрикулярных экстрасистол. Количество желудочковых экстрасистол в течение 3-х минут до начала пробы коррелировало с величиной пройденной во время теста дистанции (r=0,99; p<0,05). На этапах заключительного ТШХ значения ЧСС не имели достоверных отличий от исходных. Через 0,5 минуты от начала пробы ЧСС составляла 84±6,2 ударов в минуту, на 1-й минуте пробы — до 85±5,0 ударов в минуту, а начиная с 1,5 минут ходьбы — варьировала от 88 до 87 ударов в минуту.
В отличие от ТШХ при поступлении в стационар, максимальные значения ЧСС при выполнении заключительной пробы перед выпиской регистрировались позже — на 3,5 и 4 минутах ходьбы, составив 89±5,3 и 89±5,2 удара в минуту, соответственно. К 6-й минуте теста ЧСС постепенно снижалась до 84±4,2 ударов в минуту. В течение 6 минут пробы были зарегистрированы 23,3±7,3 одиночных и 5,5±1,5 парных желудочковых экстрасистол, а также 5 суправентрикулярных экстрасистол у одного пациента. ЧСС в ВП изменялась незначимо, постепенно снижаясь от 80±4,8 до 76±6,0 ударов в минуту. В течение ВП были отмечены 13,6±4,3 одиночных желудочковых экстрасистол, 3 суправентрикулярные экстрасистолы у трех пациентов и 3 парные желудочковые экстрасистолы у одного больного.
Таким образом, ТШХ, являясь широко распространенным методом дифференцирования функционального состояния пациентов с ХСН, с успехом может применятся с целью динамического наблюдения и индивидуализации длительных программ физической реабилитации. Максимальная объективизация получаемой в ходе ТШХ информации стала возможной после проведения этой нагрузочной пробы одновременно с мониторированием ЭКГ. Динамическая электрокардиография, сопровождающая ТШХ, обеспечила возможность непрерывно оценивать ЧСС, изменения конечной части желудочкового комплекса, а также регистрировать нарушения ритма и проводимости в ходе нагрузки. Полученные результаты позволяют рекомендовать ТШХ, дополненный динамической ЭКГ, на этапах длительного диспансерного наблюдения за больными с тяжелой застойной ХСН.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков // Сердечная недостаточностью-2000.-Т.1.-N3.-С.88-90
2. Кутузова А.Э., Недошивин Н.Б., Перепеч Н.Б. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью: физические тренировки на стационарном этапе // Проблемы реабилитации.-2000.-N2.-С.102-105.
3. Перепеч Н.Б., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Применение пробы с 6-минутной ходьбой для оценки состояния больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью // Клиническая медицина.-2000.-Т.78.-N 12.-С.31-33.
4. Bittner V., Weiner D., Yusuf S. et al/ Prediction of mortality and morbidity with a 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction // JAMA.-1993.-V.270.-N14.-P.1702-1707.
5. Borg G. A category scale with ratio properties for intermodal and interindividual comparisons. In: Geissler H.G., Petzolds P. eds. Psychophysical judgement and process of perception. Berlin: VEB Verlag der Wissenschaften.-1982.-P.25-34.
6. Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al/The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure // Can.Med.Assoc.J.-1985.-V.132.-N8.-P.919-923.
7. O’Keefe S.T., Lye M., Donnellan C., Carnichael D.N. Reproducibility and responsiveness of quality of life assessment and six minute walk test in elderly heart failure patients // Heart.-1998.-V.80.-N4.-P.377-382.
8. Peeters P., Mets T. The 6-minute walk as an appropriate exercise test in elderly patients with chronic heart failure // J.Gerontol.A.Biol.Sci.Med.Sci.-1996.-V.51.-N4.-P.147-151.
9. Roul G., Germain P., Bareiss P. Does the 6-minute walk test predict the prognosis in patients with NYHA class II or III chronic heart failure? //Amer. Heart J.-1998.-V.136.-N3.-P.449-457.
Наверх
Как лечат лошадиную стопу
Как лечат лошадиную стопу Синдром конской стопы Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является…
16 06 2020 16:47:57
Как лечить болезнь Олье
Как лечить болезнь Олье Болезнь Олье ( Дисхондроплазия ) Болезнь Олье – это нарушение роста и развития костных структур, проявляющееся образованием очагов…
15 06 2020 18:41:11
Чем лечить анальную трещину у ребенка?
Чем лечить анальную трещину у ребенка? Анальная трещина у ребенка: диагностика и способы лечения Анальная трещина у ребенка помимо физического дискомфорта…
14 06 2020 23:27:29
Передается ли вирус герпеса через поцелуй?
Передается ли вирус герпеса через поцелуй? Может ли герпес передаваться через поцелуй? Практически каждый человек хотя бы единожды в жизни сталкивался с…
12 06 2020 15:22:18
Лучевая терапия при раке простаты
Лучевая терапия при раке простаты Лучевая терапия рака предстательной железы Глава . Лучевая терапия рака предстательной железы Лучевая терапия является…
11 06 2020 14:10:37
Причины жесткого дыхания у детей
Причины жесткого дыхания у детей Почему развивается жёсткое дыхание у ребёнка: признаки, лечение Жёсткое дыхание у ребёнка в норме не должно проявляться….
09 06 2020 18:40:10
Камни в почках — симптомы, диета и лечение
Камни в почках — симптомы, диета и лечение Нефролитиаз или камни в почках: диета, правильное питание, все секреты здорового образа жизни Почечнокаменная…
07 06 2020 10:41:11
Как держать диету при фарингите?
Как держать диету при фарингите? Питание при фарингите октября , : Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович Врачами рекомендована диета…
05 06 2020 11:59:27
Селен в организме человека
Селен в организме человека Микроэлемент долголетия — селен Селен, этот важный по своему действию в организме элемент, благодаря выполняемым функциям, еще…
03 06 2020 14:43:45
Как БЫСТРО опорожнить кишечник при запоре
Как Б Ы С Т Р О опорожнить кишечник при запоре Популярные народные средства при запорах для опорожнения кишечника Организму человека приходится непросто. Порой…
01 06 2020 22:17:40
Гомеопатия при шейном остеохондрозе
Гомеопатия при шейном остеохондрозе Остеохондроз Остеохондроз представляет собой заболевание позвоночника, при котором отмечается дегенерация…
30 05 2020 19:28:24
Противовирусные препараты от герпеса
Противовирусные препараты от герпеса Противовирусные препараты при герпесе и способы их приема Герпес – это заболевание вирусного характера,…
29 05 2020 15:51:25
Голосовые связки у человека: где находятся
Голосовые связки у человека: где находятся Голосовые связки человека: где расположены и как они выглядят Вряд ли можно поспорить с тем, что человеческий…
26 05 2020 6:31:49
Дентальная имплантация
Дентальная имплантация Дентальная имплантация Имплантация в стоматологической практике применяется на протяжении последних тридцати лет. На сегодняшний…
25 05 2020 16:55:43
Лекарства для лечения простатита
Лекарства для лечения простатита Список таблеток для лечения простатита Воспалительное заболевание предстательной железы — это одна из самых…
23 05 2020 10:41:18
«Скала» нашего здоровья кремний
« Скала» нашего здоровья — кремний « Скала» нашего здоровья — кремний Согласно современным исследованиям биосферы нашей планеты, самыми распространенными в…
20 05 2020 12:27:51
Какие витамины нужно давать попугаям?
Какие витамины нужно давать попугаям? Необходимые витамины для волнистого попугая Читайте в этой статье Улучшить условия проживания любимого волнистого…
19 05 2020 20:46:51
Дифтерия симптомы и лечение
Дифтерия симптомы и лечение Дифтерия — симптомы и лечение Что такое дифтерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье…
17 05 2020 14:58:50
Удаление камней из почек
Удаление камней из почек Израильские специалисты создали новую технологию дробления камней в почках На ежегодной урологической конференции, которая…
15 05 2020 5:36:12
Головная боль в теменной зоне
Головная боль в теменной зоне Болит макушка головы: основные причины и методы терапии Когда болит макушка головы, ухудшается качество жизни. Цефалгия…
14 05 2020 15:51:50
Кт почек что показывает
Кт почек что показывает Как подготовиться к компьютерной томографии почек К Т почек – это вид рентгена, позволяющий дать корректную оценку здоровью…
10 05 2020 3:39:21
Серная пробка в ухе – симптомы, лечение
Серная пробка в ухе – симптомы, лечение Ушная пробка: виды, симптомы и методы удаления Пробки в ушах являются распространенной проблемой у людей разных…
08 05 2020 20:52:42
Ишемия сосудов головного мозга
Ишемия сосудов головного мозга Ишемия головного мозга Ишемия головного мозга, или цереброваскулярная недостаточность – это дисфункция или повреждение…
05 05 2020 20:38:54
Рецепты киселя из крахмала
Рецепты киселя из крахмала Кисель из крахмала — рецепты киселя из замороженных ягод или варенья Добрый день! В летнюю жару все мы очень много употребляем…
03 05 2020 14:21:59
Прививка от гриппа
Прививка от гриппа Прививки от гриппа — в Москве Прививки от гриппа — в Москве — где можно сделать? В О З сообщает, что в сезоне -…
28 04 2020 21:57:35
Профилактика вируса папилломы вакциной Гардасил
Профилактика вируса папилломы вакциной Гардасил Профилактика папилломавирусной инфекции Ж У Р Н А Л » П Р А К Т И К А П Е Д И А Т Р А» Опубликовано в журнале: П Р А К Т И К А…
27 04 2020 16:28:54
Выбираем витамин Д для грудничков
Выбираем витамин Д для грудничков Витамин Д для грудничков в каплях какой лучше и как выбирать: нехватка, передозировака и как понять в каких случаях…
24 04 2020 0:58:19
Рецепты от кашля с редькой и медом
Рецепты от кашля с редькой и медом Редька с медом — проверенный бабушкин рецепт лечения кашля Здравствуйте, мои читатели! Поговорим сегодня о том, чем…
21 04 2020 17:58:43
Как правильно жить с остеохондрозом?
Как правильно жить с остеохондрозом? Как правильно жить с остеохондрозом? Диагноз «остеохондроз» может напугать больного. Медицинская литература обильна…
15 04 2020 1:11:20
Изза чего может быть изжога
Из-за чего может быть изжога Изжога — причины и лечение заболевания Люди не сильно переживают, когда у них возникает изжога – ведь ее можно перетерпеть…
14 04 2020 12:31:39
Как используют чеснок от насморка
Как используют чеснок от насморка Лечение насморка чесноком Приверженцы народной медицины уверены, что чеснок от насморка – это самое лучшее средство,…
09 04 2020 11:40:17
Синдром ЭлерсаДанлоса: причины, виды, признаки, диагностика, как лечить
Синдром Элерса- Данлоса: причины, виды, признаки, диагностика, как лечить Синдром Элерса- Данлоса — симптомы, лечение, прогноз Синдром Элерса- Данлоса — это…
06 04 2020 21:17:41
Виды паразитов в желчном пузыре
Виды паразитов в желчном пузыре Виды паразитов в желчном пузыре и печени Приступы болей в правом подреберье, чувство горечи, сухости во рту,…
31 03 2020 22:22:46
Что такое флюс?
Что такое флюс? Флюс: причины, симптомы, стадии лечения, профилактика Флюс – воспалительное поражение надкостницы зуба. Заболевание, называющееся также…
30 03 2020 14:22:48
Асвитол® (Asvitol)
Асвитол® (Asvitol) Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Асвитол – витаминный препарат, участвующий в синтезе стероидных гормонов,…
26 03 2020 1:58:30
Какую мазь от хондроза шеи выбрать
Какую мазь от хондроза шеи выбрать Эффективные мази при хондрозе шеи и спины Хондроз — предшественник остеохондроза, относится к самому распространенному…
25 03 2020 18:23:57
Можно ли черешню и вишню при панкреатите?
Можно ли черешню и вишню при панкреатите? Вишня при панкреатите Вишня с ее белоснежными цветами и симпатичными кисло-сладкими плодами знакома каждому. Она…
22 03 2020 14:41:45
Можно ли гулять с ребенком при кашле
Можно ли гулять с ребенком при кашле Можно ли гулять с ребенком при кашле. Проявления кашля у детей сопровождают разные заболевания, в числе которых —…
21 03 2020 3:44:54
Химический состав гемоглобина
Химический состав гемоглобина Из чего состоит молекула гемоглобина Гемоглобин (Hb) — это сложный железосодержащий белок, который находится в эритроцитах….
19 03 2020 3:43:56
Лечение Бисептолом при простатите
Лечение Бисептолом при простатите Антибактериальный препарат « Бисептол»: назначение при диагнозе «простатит» Когда появляются проблемы с мочеиспусканием,…
18 03 2020 16:31:23
Туберкулёз глаз
Туберкулёз глаз Туберкулез глаз В настоящее время туберкулезные поражения глаз занимают —-е место в структуре внелегочного туберкулеза, однако в…
17 03 2020 16:57:33
Эффективные рецепты от запора
Эффективные рецепты от запора Лечение запоров народными средствами Считается, что при скоплении каловых масс в кишечнике в кровь проникают вредные…
14 03 2020 16:14:42
Саркома Капоши у ВИЧинфицированных больных
Саркома Капоши у В И Ч-инфицированных больных Medinfo.club Портал о Печени Саркома Капоши при В И Ч инфекции Саркома Капоши – злокачественная опухоль…
13 03 2020 4:27:12
Витамины для глаз Доппельгерц
Витамины для глаз Доппельгерц Витамины для глаз Доппельгерц: отзывы, состав, инструкция Нарушения зрения очень многообразны. И речь идет не только о…
11 03 2020 11:33:35
Ренгалин
Ренгалин Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация ( М К Б-) Описание лекарственной формы Таблетки для рассасывания….
10 03 2020 6:24:26
Левомеколь от папиллом
Левомеколь от папиллом Левомеколь от папиллом: состав, свойства, эффективность препарата Папиллома — довольно распространенный кожный недуг, развитие…
06 03 2020 7:59:41
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция Цитомегаловирус Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым,…
02 03 2020 0:30:44
Глотка человека
Глотка человека Что такое глотка и ротоглотка человека: строение, функции Человеческий организм природа устроила очень интересным образом. Его анатомия…
29 02 2020 4:13:34
Ребенок постоянно кхыкает горлом
Ребенок постоянно кхыкает горлом Ребенок кхыкает горлом После болезней, затрагивающих дыхательные пути, часто возникают ситуации, когда ребенок кхыкает…
28 02 2020 10:33:18
Капли в нос эвкалиптовые
Капли в нос эвкалиптовые Капли в нос с эвкалиптом: обзор препаратов применение, эффективность, отзывы Когда появляется насморк, то для его устранения…
27 02 2020 9:10:51
Возможна ли беременность при климаксе?
Возможна ли беременность при климаксе? Можно ли забеременеть при климаксе: признаки, предохранение Способность женского организма естественным образом…
24 02 2020 23:17:19
Как проявляется и чем грозит ушиб носа
Как проявляется и чем грозит ушиб носа Как проявляется и чем грозит ушиб носа Ушиб – это травма носа, от которой не застрахован никто. Ее может получить…
23 02 2020 9:27:25
Актуально
Актуально актуальный Актуальная тема, проблема, задача. | Актуальные вопросы современной политики. | Для нас это уже не актуально. Толковый словарь…
21 02 2020 2:17:21
Отрыжка после чеснока
Отрыжка после чеснока Причины изжоги от лука и чеснока, способы ее устранения Лук и чеснок — источники многих витаминов, поэтому употребляются в пищу и…
15 02 2020 19:45:20
Замороженные ягоды польза и вред
Замороженные ягоды польза и вред Замороженные ягоды: какая польза и и какой вред Потребность организма в питательных веществах сопровождает человека на…
14 02 2020 18:35:42
Эрсефурил
Эрсефурил Эрсефурил: свойства, показания и противопоказания, инструкция по применению, отзывы, цена Сайт предоставляет справочную информацию исключительно…
12 02 2020 12:45:18
Золотой ус для лечения сахарного диабета
Золотой ус для лечения сахарного диабета Золотой ус для лечения сахарного диабета Для комплексной терапии сахарного диабета очень часто используют не…
11 02 2020 21:27:47
Аэровит: инструкция по применению
Аэровит: инструкция по применению Аэровит: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Aerovit Действующее вещество: поливитамины…
07 02 2020 3:19:40
Витамин С
Витамин С Витамин C ( Аскорбиновая кислота) Общая характеристика витамина С ( Аскорбиновой кислоты) В Эдинбурге в XVIII веке студент-медик обнаружил, что…
06 02 2020 2:33:33
Трикардин
Трикардин Лекарства > Трикардин (капсулы) Трикардин — комбинированный лекарственный препарат, содержащий компоненты растительного происхождения. В его…
03 02 2020 18:49:37
Как отличить бронхит от пневмонии?
Как отличить бронхит от пневмонии? Бронхит или пневмония. Как отличить? Основным симптомом, характеризующим как бронхит, так и пневмонию (воспаление…
31 01 2020 9:11:17
Креон
Креон Креон Креон : инструкция по применению и отзывы Латинское название: Kreon Код ATX: AAA Действующее вещество: Панкреатин…
29 01 2020 13:40:42
Вирус герпеса человека типа
Вирус герпеса человека типа Симптомы герпеса типа Герпесвирусы – это целое семейство вирусов, которые делят на подсемейства в зависимости от целого…
26 01 2020 12:48:22
Противозачаточные таблетки при мигрени
Противозачаточные таблетки при мигрени Противозачаточные таблетки при мигрени Мигрень является одной из самых частых форм первичной головной боли, которая…
25 01 2020 0:23:45
Как выглядит сколиоз: фото и симптомы
Как выглядит сколиоз: фото и симптомы Степени сколиоза Человеческий позвоночник – сложная конструкция, обеспечивающая не только прямохождение и красивую…
24 01 2020 14:54:10
Прием гормональных противозачаточных средств
Прием гормональных противозачаточных средств Распространённые побочные эффекты оральных контрацептивов Независимо от наименования и сроков приёма оральной…
23 01 2020 1:36:10
Исследования связывают депрессию с раком
Исследования связывают депрессию с раком Связь депрессии и рака: последние исследования Последние исследования показали связь депрессии и рака. Так, люди,…
21 01 2020 6:17:23
Шпинат: химический состав (на г)
Шпинат: химический состав (на г) Шпинат: химический состав (на г) Смотрите химический состав и пищевую ценность фруктов, овощей и зелени: Шпинат -…
20 01 2020 3:59:40