Тиреоидные гормоны препараты побочные действия
Препараты тиреоидных гормонов
Препараты тиреоидных гормонов — гормонов щитовидной железы — применяются прежде всего в качестве заместительной терапии при гипотиреозе. Кроме того, их назначают для супрессивной (подавляющей) терапии при диффузном нетоксическом зобе и новообразованиях щитовидной железы, для профилактики рецидива зоба после частичного удаления щитовидной железы.
В клинической практике используются препараты левотироксина, трийодтиронина, а также комбинированные препараты. Главным препаратом (так называемым препаратом выбора) для поддерживающей терапии является левотироксин.
При первичном гипотиреозе и эндемическом зобе в период лечения тиреоидными гормонами необходимо контролировать уровень ТТГ (тиреотропного гормона); при вторичном гипотиреозе — уровень свободного Т4. Определение уровня ТТГ следует проводить через 2 месяца после подбора поддерживающей дозы (чтобы убедиться, что доза подобрана правильно), а затем — каждые 6 месяцев.
У пожилых людей часто повышена чувствительность к тиреоидным гормонам, что увеличивает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии). Поэтому пожилым людям сначала назначают маленькие дозы (25 мкг), которые затем в течение 6–12 недель увеличивают до полной поддерживающей дозы
С особой осторожностью тиреоидные гормоны назначают людям с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, нарушениями функций печени и почек. При наличии у больного сердечнососудистых заболеваний следует обязательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ).
ВНИМАНИЕ! Поддерживающую дозу может подобрать только врач-эндокринолог под тщательным клиническим контролем, так как у больного человека могут быть приступы стенокардии.
Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 30–45 %, поэтому дозу увеличивают. В послеродовом периоде дозу уменьшают.
Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Эутирокс
Выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 мг (50 и 100 мкг).
Показания. Гипотиреоз (в качестве заместительной терапии), диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб (для лечения и профилактики), эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы (после хирургического лечения).
Используется также в диагностических целях — для оценки функции щитовидной железы.
Способы применения и дозы. Принимают внутрь 1 раз в сутки, утром, не менее чем за 30 минут до завтрака; запивают водой. Дозу более 150 мкг рекомендуется делить на 2 приема.
При гипотиреозе начинают с дозы 50 мкг (0,05 мг) в сутки, в некоторых случаях (пожилым людям, больным ИБС) назначают 25 мкг (0,025 мг) в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет 75–150 мкг (0,75–0,15 мг) в сутки.
Каждые 2–3 недели контролируют состояние, определяют уровень ТТГ в крови и при необходимости дозу повышают. Препарат действует медленно, эффект отмечается спустя 4–5 недель от начала лечения.
При узлах назначают 150–200 мкг (0,15–0,2 мг) в сутки в течение 3 месяцев, при неполном эффекте — до 6 месяцев.
Максимальные дозы. В большинстве случаев эффективная доза для лечения гипотиреоза не превышает 200 мкг (0,2 мг) в сутки.
Побочные эффекты. Побочные реакции редки, в основном обусловлены передозировкой и представляют собой симптомы, характерные для гипертиреоза:
? снижение массы тела;
? сердцебиение, тахикардия, аритмии;
? стенокардия;
? головная боль;
? повышенная раздражительность;
? бессонница;
? понос;
? боли в животе;
? усиление потоотделения;
? непереносимость жары;
? дрожание рук;
? повышение уровня Т4 и Т3 в крови.
При появлении указанных симптомов дозу необходимо уменьшить.
При острых, выраженных признаках передозировки проводят симптоматическую терапию: делают промывание желудка, назначают бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды и др.
Противопоказания.
? Нелеченый тиреотоксикоз.
? С осторожностью назначают больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, стенокардией, инфарктом миокарда и др.).
? Больным с сахарным диабетом, несахарным диабетом, недостаточностью функции коры надпочечников, принимающим левотироксин, необходимо тщательно подбирать соответствующие средства лечения, поскольку левотироксин может усугублять течение этих заболеваний.
? Беременные женщины, страдающие гипотиреозом, должны продолжать лечение левотироксином; однако применение препарата в комбинации с тиреостатическими средствами при беременности противопоказано. В период лактации левотироксин применяют с осторожностью.
Взаимодействие с другими лекарствами.
При одновременном применении левотироксина и противодиабетических препаратов может возникнуть необходимость повысить дозы последних.
При одновременном применении левотироксина и антикоагулянтов иногда требуется снизить дозы последних.
При одновременном применении с эстрогенами (в том числе эстрогеносодержащими оральными контрацептивами) может потребоваться повышение дозы левотироксина.
Фенитоин, салицилаты, клофибрат, фуросемид (в высоких дозах) могут усиливать действие левотироксина.
Лиотиронин, Трийодтиронин
Выпускается в таблетках по 0,05 мг (50 мкг).
Показания. Первичный гипотиреоз и микседема, кретинизм; церебрально-гипофизарные заболевания, протекающие с гипотиреозом; ожирение с явлениями гипотиреоза, эндемический и спорадический зоб, рак щитовидной железы.
Способы применения и дозы. Дозы устанавливаются индивидуально, при этом учитываются характер и течение заболевания, возраст больного и другие факторы.
Поскольку в организме трийодтиронин (Т3) быстро подвергается распаду, его назначают дробно — 3–4 раза в день.
Начальная доза для взрослых составляет 20 мкг (0,02 мг) в сутки. Дозу увеличивают в течение 7– 10 дней до полной заместительной дозы 60 мкг (0,06 мг) в сутки, в 2–3 приема.
Побочные эффекты. При передозировке возможны симптомы тиреотоксикоза:
? тахикардия;
? боли в сердце;
? потливость;
? снижение массы тела;
? понос.
Противопоказания.
? С осторожностью применяют при вторичном гипотиреозе с недостаточностью коры надпочечников — из-за возможности развития аддисонического криза (см. болезнь Аддисона).
? Особая осторожность необходима при назначении трийодтиронина больным с коронарным атеросклерозом, так как возможны приступы стенокардии. Начальные дозы должны быть не выше 5–10 мкг в сутки; постепенное повышение допустимо лишь под контролем электрокардиограммы.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Биологическое действие тиреоидных гормонов
Нормально функционирующая щитовидная железа необходима человеку, так как с ее помощью обеспечиваются жизненно важные функции организма. Ее гормоны необходимы для нормальной деятельности большинства, если не всех его органов
ЛЕКЦИЯ № 9. Анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Оксинамы и препараты золота
1. Анальгезирующие средства. Наркотические анальгетики
Анальгезирующие средства – это лекарственные препараты, избирательно устраняющие болевую
ЛЕКЦИЯ № 10. Ненаркотические противокашлевые препараты. Рвотные и противорвотные препараты
1. Ненаркотические противокашлевые препараты
К этой группе относят лекарственные средства, лишенные побочных явлений, присущих опиоидам.Различают препараты с центральным
1. Препараты, содержащие эфирные масла. Препараты, содержащие ментол
Эти средства возбуждают рецепторы, расположенные в коже и слизистых оболочках, импульсы с которых поступают в ЦНС. Этим вызывается реакция со стороны органов, имеющих сопряженную иннервацию в ЦНС с
Содержание гормонов в крови
Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции, выделяются непосредственно в кровь и оказывают огромное влияние на функции всех органов и систем организма.Гормоны гипофизаНормальные показатели содержания гормонов гипофиза в крови
Исследование гормонов
Гормоны надпочечников 17-гидроксипрогестерон
17-гидроксипрогестерон (оксипрогестерон-17, 17-ОН прогестерон, 17-ОП, 17 а – гидроксипрогестерон) – гормон коры надпочечников. Вырабатывается в небольших количествах яичниками во время фолликулярной фазы,
Тест поглощения тиреоидных гормонов
Тест поглощения тиреоидных гормонов – метод оценки функции щитовидной железы.Показания к назначению анализа: диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Тест чаще назначается одновременно с определением общего тироксина (см.).Норма:
Мир гормонов
Усилиями многих ученых доказано, что гормональная система является высокодейственной структурой: уже незначительная концентрация химических веществ может содействоватьпоявлению новообразований в гормональных железах, таких, например, как гипофиз,
Механизм действия гормонов
Гормоны были открыты учеными в 1902 году. Согласно определению большинства специалистов, это органические химические соединения, вырабатываемые определенными железами и клетками и оказывающие сложное и многогранное воздействие на
Исследование гормонов
Гормоны надпочечников
17-гидроксипрогестерон17-гидроксипрогестерон (оксипрогестерон-17, 17-OH прогестерон, 17-ОП, 17? – гидроксипрогестерон) – гормон коры надпочечников. Вырабатывается в небольших количествах яичниками во время фолликулярной фазы,
Картотека гормонов
Гормонов обнаружено много. Клеток, производящих их, еще больше. Это
неудивительно, потому что один и тот же гормон может синтезироваться в
различных клетках. Может быть, пора остановиться? Не выглядит ли
«погоня» за открытием новых веществ и источников
В царстве ночных гормонов
Именно в ночное время вырабатываются те самые гормоны, которые способствуют переработке энергетических запасов, жиров и образованию мышечной ткани. То есть ночь – это время, когда организм восстанавливается, готовится к предстоящему дню. Какие
Поток гормонов
Давайте сначала разберемся, что же это такое — гормоны и гормональный фон. Гормоны — это переносчики команд управления от одних органов к другим.Английские ученые Старлинг и Бейлисс открыли их в 1906 году и назвали гормонами, от греческого hormao, что значит
II. Синтез, секреция, метаболизм и механизм действия тиреоидных гормонов
Щитовидная железа продуцирует ряд гормонов. Рассмотрим основные из них:1) Т3– трийодтиронин;2) Т4 – тироксин.Гормон Т4 впервые был получен в 1915 г., а гормон Т3 – только в 1952 г. Трийодтиронин более
III. Физиологические эффекты тиреоидных гормонов
Физиологическое действие тиреоидных гормонов разнообразно. Они влияют почти на все процессы обмена и функцию многих органов и тканей. У человека тиреоидные гормоны особенно важны для развития центральной нервной системы
Рецепторы гормонов
Рецепторы стероидных гормонов принадлежат к суперсемье белков, которые составляют рецепторы стероидных гормонов, гормонов щитовидной железы, витамина D и витамина А (ретинола).Возможно, следующие абзацы могут показаться вам слишком научными, но они
В настоящее время применяются левотироксин (Т4), лиотиронин (Т3) и комбинированные препараты, содержащие Т4и Т3.
Основные параметры препаратов тиреоидных гормонов представлены в табл. 9.7.
Таблица 9.7
Клинико-фармакологические параметры препаратов тиреоидных гормонов
Параметр | Т4 | ТЗ |
Биодоступность, % | 60-80 | 90-100 |
Пик всасывания — через, ч | 4-6 | 2-3 |
Период полувыведения, дни | 6-8 | 1 |
Латентный период | 2-3 дня | 6-12 ч |
Максимум действия, дни | 10-12 | 2-3 |
Действие лиотиронина сходно с левотироксином, но наступает быстрее, препарат более быстро метаболизируется. Быстрый подъем уровня тиреоидных гормонов при приеме лиотиронина может в большей степени спровоцировать ухудшение со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому препаратом выбора для проведения терапии тиреоидными гормонами является левотироксин; лиотиронин применяется при гипотиреоидной коме.
При передозировке препаратов тиреоидных гормонов развиваются признаки тиреотоксикоза (снижение массы тела, тахикардия и т.д.). При этом у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возможно усиление ишемии миокарда, развитие инфаркта миокарда и т.д.
Повышение дозы тиреоидных гормонов целесообразно при применении лекарственных средств, повышающих клиренс (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифампицин, хлорохин), нарушающих всасывание тироксина (клетчатка, антациды, препараты железа), при беременности или применении эстрогенов, при заболеваниях кишечника.
Снижение дозы тиреоидных гормонов необходимо в пожилом возрасте, при одновременном приеме салицилатов, непрямых антикоагулянтов, фуросемида в больших дозах, клофибрата.
Состав различных препаратов тиреоидных гормонов представлен в табл. 9.8.
Таблица 9.8
Состав препаратов тиреоидных гормонов
Коммерческое название | Т4, мкг | ТЗ, мкг | Йодид калия, мкг |
Эутирокс | 25,50,75,100,125,150 | ||
L-тироксин | 25, 50,100 | — | — |
Трийодтиронин | — | 50 | — |
Коммерческое название | Т4, мкг | ТЗ, мкг | Йодид калия, мкг |
Тиреокомб | 70 | 10 | 150 |
Йодтирокс | 100 | — | 130,8 |
Тиреотом | 40 | 10 | — |
Тиреотом-форте | 120 | 30 | — |
Клинико-фармакологические подходы к назначению
препаратов тиреоидных гормонов
Препараты гормонов щитовидной железы назначаются для заместительной или супрессивной терапии.
Заместительная терапия назначается при гипотиреозе любой этиологии. Стандартная доза варьирует от 1,6 до 2,5 мкг кг/сутки лево- тироксина в один прием за 30 мин до завтрака. Назначают исходно небольшие дозы с увеличением до терапевтической за 3—4 недели. Ориентировочная доза левотироксина для женщин 75—100 мкг/сут- ки, для мужчин — 100—150 мкг/сутки. У пациентов с кардиальной патологией и старше 65 лет дозы тиреоидных гормонов уменьшаются (риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы). У детей, во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает. Для улучшения адаптации к лечению тиреоидными гормонами возможно назначение (3-адреноблокаторов.
Критерии эффективности лечения — исчезновение симптомов гипотиреоза, нормализация уровня тиреоидных гормонов.
Супрессивная (подавляющая) терапия тиреоидными гормонами назначается, например, пациентам с раком щитовидной железы после оперативного лечения для профилактики рецидива опухоли. Она подразумевает использование больших доз препаратов. При этом возможно появление признаков тиреотоксикоза.
Гипертиреоз
Вследствие гипертиреоза (повышенной продукции гормонов при различных заболеваниях щитовидной железы) развивается тиреотоксикоз — клинический синдром, при котором ткани подвергаются воздействию высоких уровней гормонов щитовидной железы (табл. 9.9).
Таблица 9.9
Основные клинические проявления тиреотоксикоза
Обмен веществ | снижение веса при хорошем аппетите, потливость, дрожь |
Нервная система | раздражительность, плаксивость, беспокойство, суетливость, утомляемость, слабость |
Сердечно-сосудистая система | тахикардия, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение ритма сердца при тяжелом тиреотоксикозе (мерцательная аритмия) |
Кожа | влажная, теплая |
Органы зрения | выпячивание глазных яблок (экзофтальм), слезотечение, резь в глазах |
Желудочно-кишечный тракт | склонность к поносам |
Диагностика тиреотоксикоза проводится на основании клинической картины, данных объективного обследования, ультразвукового исследования щитовидной железы, обследования сердечно-сосудистой системы, изменения уровня тиреоидных гормонов (ТТГ снижен, Т4 свободный и Т3 повышены).
Для уменьшения продукции гормонов щитовидной железы применяют антитиреоидные средства (тиреостатическая терапия).
- Гормоны щитовидной и паращитовидных желез, их аналоги и антагонисты в комбинациях
Препараты подгрупп
исключены.
Включить
Описание
Щитовидная железа продуцирует гормоны тироксин и трийодтиронин. Оба гормона оказывают сходное многогранное действие на организм, повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энергетические процессы, стимулируют рост и дифференцировку тканей, влияют на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек и других органов, усиливают всасывание глюкозы и ее утилизацию. Эффект тиреоидных гормонов может меняться в зависимости от дозы. Так, небольшие дозы тироксина оказывают анаболический эффект, большие же дозы приводят к усиленному распаду белка. В больших дозах тиреоидные гормоны тормозят по механизму обратной связи тиреотропную активность гипофиза.
Трийодтиронин в 3–5 раз более активен, чем тироксин, и действует быстрее, так как меньше связывается с белками крови (циркулирует в крови преимущественно в свободном виде) и быстрее проникает через клеточные мембраны. Латентный период действия трийодтиронина равен 4–8 ч, а тироксина 24–48 ч. В медицинской практике применяют синтетические аналоги тироксина (левотироксин натрия) и трийодтиронина (лиотиронин). Назначают левотироксин натрия и лиотиронин (в относительно малых дозах) при недостаточной функции щитовидной железы и в более высоких дозах (не вызывающих гипертиреоза, но достаточных для подавления тиреотропной активности) при избыточной тиреотропной функции гипофиза. Для восполнения дефицита йода в состав этих препаратов часто включают калия йодид или назначают его дополнительно. Используют также комбинированные препараты, содержащие тиреоидные гормоны и в ряде случаев добавки калия йодида.
Антагонистами гормонов щитовидной железы являются антитиреоидные препараты.
Гиперпродукция гормона щитовидной железы — тироксина приводит к развитию тяжелых заболеваний (тиреотоксикоз, Базедова болезнь, тиреотоксический зоб), лечат которые с помощью фармакотерапии, хирургии или их сочетания.
Антитиреоидные препараты (фармакотерапия) для лечения гиперфункции щитовидной железы применяются очень широко. Одним из основных синтетических средств этой группы является тиамазол, сюда же относятся пропилтиоурацил и некоторые другие лекарственные средства. Механизм их действия связан с уменьшением йодирования тироксина в щитовидной железе путем блокады включения атома йода в молекулу тироксина. Они ускоряют выведение из щитовидной железы йодидов, угнетают активность ферментных систем, участвующих в окислении йодидов с торможением йодирования тиреоглобулина и задержкой превращения дийодтирозина в три- и тетрайодтирозин, или с торможением выброса тиреотропного гормона гипофиза.
Щитовидная железа продуцирует также кальцитонин — гормон гипокальциемического действия. В настоящее время известны 8 типов кальцитонина, из которых медицинское значение имеют кальцитонин лосося, свиньи и человека (см. Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани). Вырабатывается кальцитонин парафолликулярными клетками щитовидной железы, а также клетками вилочковой и паращитовидных желез. Разработана технология получения и синтетического кальцитонина.
Препараты
Препаратов —
720; Торговых названий —
43; Действующих веществ —
7