Торасемид противопоказания к применению

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Òîðàñåìèä

Äèóðåòè÷åñêîå ñðåäñòâî áûñòðîãî äåéñòâèÿ. Ìåõàíèçì äèóðåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí òîðìîæåíèåì ðåàáñîðáöèè èîíîâ íàòðèÿ è õëîðà â âîñõîäÿùåé ÷àñòè ïåòëè Ãåíëå. Óìåíüøàåò ïðåä- è ïîñòíàãðóçêó íà ìèîêàðä. Òîðàñåìèä ñíèæàåò ÀÄ, óìåíüøàÿ ÎÏÑÑ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ñíèæåíèåì ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ñâîáîäíîãî Ñà2+ â êëåòêàõ ãëàäêèõ ìûøö àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ.  ðåçóëüòàòå ýòîãî, âåðîÿòíî, ñíèæàåòñÿ òàêæå ïîâûøåííàÿ ñîêðàòèìîñòü è ñîîòâåòñòâåííî ïîâûøåííàÿ ðåàêöèÿ ñîñóäîâ íà ýíäîãåííûå ïðåññîðíûå ñóáñòàíöèè (íàïðèìåð, êàòåõîëàìèíû).

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òîðàñåìèä

Îòå÷íûé ñèíäðîì ðàçëè÷íîãî ãåíåçà (â òîì ÷èñëå ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè), îòåêè è ïîâûøåíèå ÀÄ ó ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ìåíåå 20 ìë/ìèí èëè êîíöåíòðàöèÿ êðåàòèíèíà â ïëàçìå êðîâè âûøå 6 ìã/ äë), îòåêè è ïîâûøåíèå ÀÄ ïðè òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè îñòàòî÷íîì äèóðåçå áîëåå 200 ìë/ñóò (â òîì ÷èñëå ïðè ãåìîäèàëèçå), îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (îòåê ëåãêèõ).

Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Òîðàñåìèä

Ïðè îòå÷íîì ñèíäðîìå ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íà÷àëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà äëÿ â/â èíúåêöèé ñîñòàâëÿåò 10 ìã; ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçó ïîâûøàþò äî 20 ìã. Òîðàñåìèä â ðàçîâîé äîçå 40 ìã ìîæíî ïðèìåíÿòü íå áîëåå 3 äíåé. Ââîäèòü òîëüêî â/â ìåäëåííî.Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ äëèòåëüíîé òåðàïèè ñëåäóåò ïåðåéòè íà ïðèåì òîðàñåìèäà âíóòðü. Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà — 5 ìã/ñóò âíóòðü. Ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè äîçó ïîâûøàþò äî 20 ìã/ñóò.
Ïðè îñòðîì îòåêå ëåãêèõ ââîäÿò â/â 20 ìã ð-ðà äëÿ èíúåêöèé. Ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé â ýòîé äîçå òîðàñåìèä ìîæíî ïîâòîðíî ââîäèòü êàæäûå 30 ìèí. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 100 ìã. Ð-ð ââîäÿò òîëüêî â/â ìåäëåííî. Â/â ââåäåíèå ñëåäóåò ïðîäîëæàòü íå áîëåå 7 äíåé.
Ïðè îòåêàõ ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïî÷åê íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ â/â èíôóçèè ñîñòàâëÿåò 50 ìã. Âëèâàíèÿ ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ïåðôóçîðà. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì äèóðåçå äîçó ìîæíî ïîâûñèòü äî 100 ìã/ñóò. Èíôóçèþ ïðîâîäÿò â òå÷åíèå 1 ÷. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà — 200 ìã. Â/â ââåäåíèå ñëåäóåò ïðîäîëæàòü íå áîëåå 7 äíåé. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ äëèòåëüíîé òåðàïèè íåîáõîäèìî êàê ìîæíî áûñòðåå ïåðåéòè îò â/â ââåäåíèÿ òîðàñåìèäà ê ïðèåìó âíóòðü. Íà÷àëüíàÿ äîçà ïðè ïðèåìå âíóòðü — 50 ìã. Ïðè íåäîñòàòî÷íîì äèóðåçå äîçó ìîæíî ïîâûñèòü äî 100 ìã. Ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà äëÿ ïðèåìà âíóòðü — 200 ìã.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òîðàñåìèä

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, òÿæåëûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, ïðåêîìà, êîìà, ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîíàòðèåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ, íàðóøåíèÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê òîðàñåìèäó èëè ïðîèçâîäíûì ñóëüôîíèëìî÷åâèíû.
Ïðèìåíåíèå òîðàñåìèäà â âûñîêèõ äîçàõ ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè íåâûðàæåííûõ íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ïî÷åê, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðèñê ïîòåðè çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà âîäû è ýëåêòðîëèòîâ.
Îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïîäàãðà, âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè (AV- áëîêàäà II è III ñòåïåíè), íàðóøåíèÿ ÊÎÐ, îäíîâðåìåííàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè ëèòèÿ, àìèíîãëèêîçèäàìè èëè öåôàëîñïîðèíàìè, çàáîëåâàíèÿ êðîâè (â òîì ÷èñëå òðîìáîöèòîïåíèÿ èëè àíåìèÿ), òîêñè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ïî÷åê, ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, âîçðàñò äî 12 ëåò.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Òîðàñåìèä

Âîçìîæíû ãèïîâîëåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ è/èëè ãèïîíàòðèåìèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèé àëêàëîç; ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, îáùàÿ ñëàáîñòü, ñóäîðîãè, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, òðîìáîç, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ñòåíîêàðäèÿ, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, ñèíêîïå; îòñóòñòâèå àïïåòèòà, áîëü â æåëóäêå, òîøíîòà, äèàðåÿ, çàïîð; ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ïå÷åíè; òðîìáîöèòîïåíèÿ, ýðèòðîöèòîïåíèÿ, ëåéêîïåíèÿ; çóä, ñûïü, ôîòîñåíñèáèëèçàöèÿ, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê; îùóùåíèå ñóõîñòè âî ðòó, ïàðåñòåçèè; ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ìî÷åâîé êèñëîòû, êðåàòèíèíà è ìî÷åâèíû, ãëþêîçû, òðèãëèöåðèäîâ è õîëåñòåðèíà â ïëàçìå êðîâè; íàðóøåíèå çðåíèÿ; ó ïàöèåíòîâ ñ ðàññòðîéñòâàìè ìî÷åèñïóñêàíèÿ âîçìîæíà çàäåðæêà ìî÷è.

Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Òîðàñåìèä

Òîðàñåìèä óñèëèâàåò äåéñòâèå ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ (â òîì ÷èñëå èíãèáèòîðîâ ÀÏÔ), òåîôèëëèíà, êóðàðåïîäîáíûõ ñðåäñòâ. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ãëèêîçèäíîé èíòîêñèêàöèè. Òîðàñåìèä ìîæåò îñëàáëÿòü äåéñòâèå ãèïîãëèêåìèçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ è ñîñóäîñóæèâàþùåå äåéñòâèå êàòåõîëàìèíîâ. Ïðîáåíåöèä, êîëåñòèðàìèí è ÍÏÂÏ îñëàáëÿþò äèóðåòè÷åñêîå è ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå òîðàñåìèäà. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ ñàëèöèëàòàìè â âûñîêèõ äîçàõ òîðàñåìèä ìîæåò óñèëèâàòü èõ òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ÖÍÑ.
 âûñîêèõ äîçàõ òîðàñåìèä óñèëèâàåò íåôðî- è îòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå àìèíîãëèêîçèäíûõ àíòèáèîòèêîâ è öèñïëàòèíà.
Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè òîðàñåìèäà ñî ñëàáèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè èëè ìèíåðàëî- è ãëþêîêîðòèêîèäàìè ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïîêàëèåìèè, à ñ ïðåïàðàòàìè ëèòèÿ — âîçìîæíî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ëèòèÿ â ïëàçìå êðîâè.

Читайте также:  Противопоказания для донорства крови беларусь

Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Òîðàñåìèä, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå

Ïðîÿâëÿåòñÿ ãèïîâîëåìèåé, ýëåêòðîëèòíûì äèñáàëàíñîì, ãèïîêàëèåìèåé, ãèïîíàòðèåìèåé; ñîíëèâîñòüþ, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèåé, ñîñóäèñòûì êîëëàïñîì, íàðóøåíèÿìè ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.
Ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèäîòà íåò. Ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ðåãèäðàòàöèîííîé òåðàïèè ñ öåëüþ âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ è âîññòàíîâëåíèÿ ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà.

Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Òîðàñåìèä:

• Ìîñêâà
• Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Источник

Действующее вещество:ТорасемидТорасемид

Лекарственная форма: &nbspтаблеткиСостав:

Для дозировки 5 мг:

Действующее вещество:торасемид — 5 мг.

Вспомогательные вещества:целлюлоза микрокристаллическая — 44,0 мг, лактозы моногидрат — 26,4 мг, повидон — 1,6 мг, натрия карбоксиметилкрахмал (натрия крахмал гликоля г) — 2,4 мг, магния стеарат — 0,6 мг.

Для дозировки 10 мг:

Действующее вещество:торасемид — 10 мг.

Вспомогательные вещества:целлюлоза микрокристаллическая — 88,0 мг, лактозы моногидрат — 52,8 мг, повидон — 3,2 мг, натрия карбоксиметилкрахмал (натрия крахмал гликолят) — 4.8 мг, магния стеарат — 1,2 мг.

Описание:Таблетки круглые белого или почти белого цвета плоскоцилиндрической формы с фаской и риской.Фармакотерапевтическая группа:Диуретическое средствоАТХ: &nbsp

C.03.C.A   Сульфонамидные диуретики

C.03.C.A.04   Торасемид

Фармакодинамика:

Торасемид является «петлевым» диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с котранспортером ионов нагрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. В результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы в миокарде, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом проявляет большую активность и его действие более продолжительно.

Максимальный диуретический эффект развивается через 2-3 ч после приема препарата внутрь.

Торасемид можно применять в течение длительного времени.

Фармакокинетика:

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация (Сmах) торасемида в плазме достигается через 1-2 ч после приема препарата внутрь после еды. Биодоступность составляет 80-90 % с незначительными индивидуальными вариациями.

Распределение

Связывание с белками плазмы — более 99 %. Объем распределения (Vd) составляет 16 л. У пациентов с циррозом печени Vd увеличивается вдвое.

Метаболизм

Метаболизируется в печени с участием изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются 3 метаболита (Ml, М3 и М5), связывание которых с белками плазмы составляет 86 %, 95 % и 97 % соответственно.

Выведение

Период полувыведения (Т1/2) торасемида и его метаболитов составляет 3-4 ч и не изменяется при хронической почечной недостаточности.

Общий клиренс составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин.

В среднем около 83 % от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24 %) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12 %, М3 — 3 %, М5 — 41 %).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Особенности фармакокинетики торасемида у отдельных групп пациентов

Применение при нарушениях функции печени

Препарат противопоказан при печеночной коме и прекоматозном состоянии. При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени.

У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью Т1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.

У пациентов с циррозом печени Vd, Т1/2 и почечный клиренс повышены, но общий клиренс остается неизменным.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации снижен печеночный и почечный клиренс препарата. У таких пациентов общий клиренс торасемида на 50% меньше, чем у здоровых добровольцев, а Т1/2 и общая биодоступность соответственно выше.

Применение при нарушениях функции почек

У пациентов с почечной недостаточностью, почечный клиренс торасемида заметно снижен, но это не отражается на общем клиренсе. Диуретический эффект при почечной недостаточности может быть достигнут путем применения в высоких дозах. При почечной недостаточности Т1/2 торасемида не изменяется, Т1/2 метаболитов М3 и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

Препарат противопоказан при почечной недостаточности с нарастающей азотемией.

Применение у детей

Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Применение у пожилых пациентов

Пациентам пожилого возраста специального подбора дозы не требуется. Фармакокинетический профиль торасемида у пациентов пожилого возраста сходен с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и Т1/2 при этом не меняются.

Зависимость от пола и расовой принадлежности

Влияние этнической и расовой принадлежности на фармакокинетику торасемида не изучалось.

Показания:

— Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек и легких;

— артериальная гипертензия.

Противопоказания:

— Гиперчувствительность к торасемиду или к любому другому компоненту препарата;

— почечная недостаточность с анурией;

— печеночная кома и прекома;

— рефрактерная гипокалиемия;

— рефрактерная гипонатриемия;

— гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;

— резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

— гликозидная интоксикация;

— острый гломерулонефрит;

— синоатриальная и атриовентрикулярная блокада II — III степени;

— декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;

— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

— повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);

— гиперурикемия;

— детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— беременность;

— период грудного вскармливания;

— аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);

— одновременное применение аминогликозидов и цефалоспоринов.

Поскольку в состав препарата входит лактоза, не рекомендуется применять препарат у пациентов с редкой наследственной непереносимостью галактозы, при дефиците лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью:

С осторожностьюследует назначать при артериальной гипотензии, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, гипопротеинемии, предрасположенности к гиперурикемии, нарушении оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала или гидронефроз), желудочковой аритмии в анамнезе, остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), при диарее, панкреатите, сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), нарушении функции печени и/или почек, гепаторенальном синдроме, подагре, анемии, гипокалиемии, гипонатриемии.

Беременность и лактация:

Беременность

Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось, препарат не рекомендуется применять во время беременности.

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Лактация

Неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком. При необходимости применения препарата торасемид в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки после еды, запивая небольшим количеством воды.

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек.

Терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг 1 раз в сутки. Максимальная разовая доза — 40 мг, ее превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения). Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки с дозировкой 5 мг) 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 5 — 10 мг 1 раз в сутки. Если доза 10 мг не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Побочные эффекты:

Частота побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно следующему (классификация Всемирной организации здравоохранения): очень часто (более 10 %); часто (более 1 % и менее 10 %); нечасто (более 0,1 % и менее 1 %); редко (более 0,01 % и менее 0,1 %); очень редко (менее 0,01 %), включая отдельные сообщения; частота не известна (не может быть оценена при помощи доступных данных).

Со стороны крови и лимфатической системы

Частота не известна— тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Со стороны обмена веществ и питания

Нечасто— гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Частота не известна— снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны нервной системы

Часто — головокружение, головная боль, сонливость; нечасто — судороги мышц нижних конечностей; частота не известна— спутанность сознания, обморок, парестезии в конечностях (ощущение онемения, «ползания мурашек» и покалывания).

Со стороны органа зрения

Частота не известна — нарушение зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Частота не извест?1а — нарушение слуха, звон в ушах и потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер) обычно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром).

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Нечасто — экстрасистолия, тахикардия, усиленное сердцебиение, покраснение лица; частота не известна — чрезмерная артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, коллапс, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, гиповолемия.

Со стороны дыхательной системы

Нечасто — носовые кровотечения.

Со стороны пищеварительной системы

Часто— диарея; нечасто— боль в животе, метеоризм, полидипсия; частота не известна — сухость во рту, тошнота, рвота, потеря аппетита, панкреатит, диспепсические явления, внутрипеченочный холестаз.

Со стороны почек и мочевыводящих путей

Часто — увеличение частоты мочеиспускания, полиурия, никтурия; нечасто — учащенные позывы к мочеиспусканию; частота не известна— олигурия, задержка мочи (у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей), интерстициальный нефрит, гематурия, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.

Со стороны половых органов

Частота не известна— нарушение потенции.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Нечасто— астения (истощение), жажда, слабость, повышенная утомляемость, гиперактивность, нервозность.

Лабораторные показатели

Нечасто — увеличение числа тромбоцитов; частота неизвестна — гипергликемия, гиперурикемия, снижение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, небольшое повышение активности щелочной фосфатазы в крови, повышение активности некоторых печеночных ферментов (например, гамма-глутамилтрансферазы).

Со стороны кожи и подкожных тканей

Частота неизвестна— кожный зуд, сыпь, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, васкулит, фотосенсибилизация.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Частота не известна— мышечная слабость.

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса

Частота не известна— гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка:

Симптомы:чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением артериального давления, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом; возможны желудочно-кишечные расстройства. Лечение:специфического антидота нет. Следует вызвать рвоту, провести промывание желудка, назначить активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно­электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие:

Торасемид повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, антибиотиков, салицилатов, препаратов платины (например, цисплатина), амфотерицина В (вследствие конкурентного выведения почками).

Торасемид повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает эффективность гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность друг друга. Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.

При одновременном применении минерало- и глюкокортикостероидов, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных сердечных гликозидов) и удлинения Т1/2 (для низкополярных сердечных гликозидов).

Торасемид снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза простагландина, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона.

Торасемид усиливает действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

При одновременном приеме салицилатов в высоких дозах на фоне терапии торасемидом увеличивается риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного выведения почками).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению артериального давления. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его.

При одновременном применении с пробенецидом или метотрексатом возможно уменьшение эффективности торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию.

Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию. Особые указания:

Применять строго по назначению врача.

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, это облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату торасемид. Пациентам, получающим высокие дозы препарата торасемид в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении кортикостероидами или АКТГ (адренокортикотропный гормон).

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного бала