Трансплантация стволовых клеток противопоказания
Трансплантация стволовых клеток – это инъекция здоровых стволовых клеток в организм больного, которая должна заменить поврежденные или больные клетки.
Трансплантация стволовых клеток может понадобиться в тех случаях, когда костный мозг вырабатывает недостаточно здоровых стволовых клеток.
Эта процедура может понадобиться, если высокие дозы химиотерапии или радиации для лечения рака убивают кроветворную систему больного.
Пересадка стволовых клеток поможет организму производить достаточно лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, снижая риск инфекции, анемии или кровотечения.
Эта процедура может называться немного по-разному, в зависимости от источника стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток может быть от собственного организма (аутологичная), от донора (аллогенная) или от генетически идентичного близнеца (сингенная, или изотрансплантация).
Для чего назначается процедура трансплантации?
Трансплантация стволовых клеток назначается больным, у которых родные стволовые клетки повреждены болезнью или агрессивным лечением, а также как способ научить иммунную систему бороться с заболеванием (например, с лейкемией). Трансплантация стволовых клеток может быть полезна при множестве злокачественных и доброкачественных заболеваний.
Стволовые клетки могут помочь благодаря своей способности лечить рак. При некоторых типах рака крови врачи сначала дают больному большую дозу химии, а иногда и облучения, чтобы полностью убить злокачественные клетки. При этом умирают все больные и здоровые клетки костного мозга. Затем в кровь больного вводят предварительно отобранные у самого пациента или у донора стволовые клетки. Эти клетки мигрируют в кости и дают начало новому, полностью здоровому костному мозгу. Кроме того, донорские клетки имеют способность бороться с чужеродными клетками рака.
Важным показанием для терапии стволовыми клетками является восстановление костного мозга после губительного воздействия больших доз радиации или химиотерапии.
Риски, связанные с трансплантацией стволовых клеток
При пересадке стволовых клеток возможны разнообразные осложнения, в том числе фатальные. Риск осложнений зависит от многих факторов, включая тип заболевания крови, тип процедуры, возраст и общее состояние здоровья больного.
У одних людей возникают незначительные проблемы, а другим людям после процедуры требуется госпитализация и интенсивное лечение. В редких случаях трансплантация стволовых клеток приводит к смертельным осложнениям.
Возможные осложнения процедуры включают:
• РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина»).
• Повреждение органов больного.
• Возникновение инфекций.
• Развитие нового рака.
• Катаракта.
• Бесплодие.
• Летальный исход.
Врач объяснит возможные осложнения в каждом конкретном случае. К примеру, РТПХ возможна только в случае аллогенной трансплантации (от другого человека), поэтому при пересадке собственных стволовых клеток нет причин для беспокойства. Помните, что только вместе со своим лечащим врачом вы должны принять взвешенное решение о проведении этой процедуры.
Что такое РТПХ?
РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина») представляет угрозу только при пересадке стволовых клеток от другого человека. Это реакция, при которой пересаженные клетки от неподходящего донора начинают атаковать организм нового хозяина. Реакция может быть как незначительно выраженной, так и смертельно опасной. РТПХ может развиться как вскоре после трансплантации, так и через месяцы (годы) после процедуры.
Это осложнение может затронуть практически любой орган, потому что новые иммунные клетки считают любые клетки реципиента чужеродными.
Могут возникать такие проблемы:
• Поражение кожи (чаще всего), при котором образуются очаги, похожие на солнечные ожоги.
• Поражение ЖКТ, которое проявляется тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе и др.
• Поражение печени, проявляющееся желтухой и изменениями биохимических показателей печени.
• Поражение легких, включая возникновение непроходимости дыхательных путей и отказ легких.
• Поражение глаз (раздражение, боль и светочувствительность) и другие осложнения.
Тяжело протекающая реакция может привести к инвалидности в результате отказа органов, а также к опасным для жизни инфекциям. РТПХ требует интенсивного лечения и постоянного наблюдения врача.
Как нужно готовиться к процедуре?
Перед процедурой вам необходимо пройти ряд анализов, чтобы определить состояние вашего здоровья и готовность к пересадке.
Вдобавок, хирург или радиолог (в США) имплантирует вам длинную тонкую трубку (внутривенный катетер) в вену возле шеи. Этот катетер, иногда называемый центральным катетером, обычно остается на месте во время лечения. Врачи смогут использовать центральный катетер, чтобы быстро вводить стволовые клетки и другие медикаменты, не прибегая к новым проколам кожи.
После завершения всех подготовительных анализов и процедур врачи приступят к одному из важнейших этапов – уничтожению старых клеток. Для этого вам назначат высокие дозы специальных химиопрепаратов и (или) облучения. Это подавит иммунную систему, чтобы она не помешала новым клеткам прижиться.
Конкретный способ подавления клеток реципиента зависит от многих факторов, таких как точный диагноз, тип трансплантации, состояние здоровья и др.
Побочные эффекты такой подготовки очень разнообразны, ведь подавление костного мозга лишает организм способности производить клетки крови.
Кроме того, радиация и химиотерапия сами по себе тяжело переносятся:
• Диарея.
• Тошнота и рвота.
• Выпадение волос.
• Язвы во рту.
• Анемия.
• Слабость.
• Катаракта.
• Тяжелые инфекции.
• Отказ органов (сердца, легких, печени).
Мини-трансплантация стволовых клеток
Этот тип процедуры также называется немиелоаблятивной трансплантацией. Это разновидность аллогенной трансплантации стволовых клеток, которая не требует такой серьезной подготовки костного мозга реципиента. Термин «немиелоаблятивная» буквально означает «не разрушающая костный мозг».
Для подготовки к этой процедуре назначается химиотерапия и (или) облучение в меньших дозах. Такая подготовка убивает некоторые раковые клетки и немного подавляет иммунную систему. Затем реципиенту вводят стволовые клетки донора, которые со временем замещают костный мозг и помогают бороться с раком.
Такая щадящая схема трансплантации может выглядеть привлекательно, потому что не нужны огромные дозы химиотерапии и радиации. Тем не менее, этот тип процедуры подходит далеко не во всех ситуациях. Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящий путь исходя из вашего состояния, типа и природы заболевания.
Что будет происходить во время процедуры?
По сути, трансплантация стволовых клеток заключается в инъекции донорских стволовых клеток через центральный катетер реципиенту после нескольких дней интенсивной лучевой и (или) химиотерапии.
Само введение клеток обычно занимает от одного до пяти часов. Введенные больному клетки сами проделают путь внутрь костей и займут свое место в качестве нового костного мозга. После этого новые здоровые «ростки» начтут производить клетки крови. Весь этот процесс может занять несколько недель.
Костный мозг или стволовые клетки, которые были заморожены, а затем разморожены, содержат консерванты, которые должны защищать их при хранении. Непосредственно перед трансплантацией вам могут ввести лекарства, которые уменьшат побочные эффекты этих консервантов. Скорее всего, перед операцией и после нее вам будут вливать много жидкости, чтобы организм быстрее вывел эти вещества.
Побочные эффекты консервантов стволовых клеток включают:
• Тошнота.
• Диарея.
• Озноб.
• Жар.
• Крапивница.
• Кровь в моче.
Далеко не у каждого человека развиваются такие побочные эффекты от консервантов, а у многих больных реакция минимальна.
В течение следующих недель после процедуры у вас будут брать кровь на анализ, чтобы отслеживать ваше состояние. Вам также могут давать медикаменты, чтобы бороться с осложнениями, такими как тошнота и диарея.
После трансплантации вам придется оставаться под наблюдением врача. Если у вас возникнут серьезные проблемы, включая инфекцию, врач сразу сможет принять меры. Наблюдение может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев после процедуры.
Вам могут также понадобиться периодические переливания эритроцитов и тромбоцитов, пока новые клетки приживутся и начнут производить кровяные тельца в достаточном количестве.
В это время придется соблюдать осторожность, потому что у вас будет повышен риск инфекций и кровотечений.
Результаты трансплантации стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток способна полностью излечить некоторые заболевания, а некоторые может перевести в фазу ремиссии. Цель терапии зависит от конкретной ситуации – вылечить заболевание, продлить жизнь или улучшить качество жизни.
Некоторые люди переносят эту процедуру с незначительными побочными эффектами и осложнениями. У других развиваются тяжелые проблемы со здоровьем, в том числе долговременные и опасные для жизни. То, как больной перенесет трансплантацию, довольно трудно предугадать.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Автор admin1 На чтение 6 мин. Просмотров 3.6k.
Пересадка костного мозга (трансплантация стволовых клеток) – один из наиболее эффективных методов лечения тяжелых онкологических заболеваний, которые ранее считались неизлечимыми. Это сложная медицинская процедура, требующая специальной подготовки, использования инновационного оборудования и тщательного подбора донора.
Что такое костный мозг?
Костный мозг – такая же часть организма человека, как печень, сердце или почки, но правильным ответом на вопрос, где находится этот орган, будет ответ «везде», так как продуктами его деятельности является кровь.
Костный мозг выполняет несколько функций, и одна из них – функция кроветворения. В его красной части происходит зарождение клеток, которые впоследствии трансформируются в элементы крови.
При некоторых заболеваниях костный мозг истощается и теряет свою способность вырабатывать кровяные тельца, и единственный выход сохранить жизнь и здоровье больного – трансплантация костного мозга (ТКМ онкологии).
Нужно понимать, что ТКМ – не замена собственного костного мозга, а всего лишь помощь организму для восстановления кроветворной функции.
При каких заболеваниях делают пересадку?
В число заболеваний, при которых рекомендуется операция на костном мозге, входят:
- Лейкозы (миелобластный, лимфобластный).
- Апластическая анемия.
- Раковые опухоли (костная онкология, саркома, рак молочной железы, спинного мозга и т.д.).
- Тяжелые генетические патологии кроветворной системы.
- Иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные).
- Аутоиммунные заболевания.
- метаболические расстройства.
При раке крови, лимфоме и других онкологических недугах для сдерживания роста патологических клеток пациенты проходят химиотерапию или облучение, которые губительно действуют на костный мозг.
В данном случае больным также пересаживают донорские или собственные клетки, чтобы восстановить кроветворную функцию в организме.
Как проходит операция?
Процесс пересадки костного мозга представляет собой достаточно простую процедуру – намного сложнее проходят подготовительный и послеоперационный этапы.
Операция по трансплантации бывает двух видов – аутологичная или аллогенная.
- Аутологичный – это «собственный» на профессиональном языке, то есть стволовые клетки для такой операции берут непосредственно у больного
- Алогенная пересадка подразумевает забор материала у донора, который должен совпадать с пациентом генетически. Чаще всего донор является близким родственником больного. Оптимальный вариант – трансплантация клеток однояйцовых близнецов, которая не вызывает негативной реакции в организме реципиента.
На первом этапе операции больной проходит курс химиотерапии и лучевой терапии, которые должны полностью разрушить костный мозг. Далее в его кровоток вводят катетер и вливают стволовые клетки.
Во время проведения процедуры и в течение некоторого времени после нее за пациентом и его жизненными функциями должен наблюдать врач.
Для приживления донорских клеток требуется от 21 до 35 дней, а полная реабилитация больного может занять год или больше.Трансплантация костного мозга считается относительно безопасной операцией, поэтому ее часто проводят у детей.
Противопоказания и осложнения
Противопоказаниями к пересадке костного мозга являются следующие патологии:
- Острые инфекционные процессы в организме (бактериальные и вирусные инфекции, сифилис, туберкулез, мононуклеоз).
- Недостаточность жизненно важных органов, включая печень, почки, сердце.
- Невосприимчивость злокачественных клеток к химиотерапии.
- Некоторые патологии иммунной системы и кроветворения (иммунная деструкция тромбоцитов).
- Ярко выраженные нарушения общего состояния здоровья пациента.
Основное осложнение, которое встречается у реципиентов – отторжение донорского костного мозга иммунной системой пациента, которая воспринимает его как чужеродные клетки. Чтобы избежать подобных последствий больному назначают антибактериальные и иммуноподавляющие препараты.
Рост патологических клеток в послеоперационный период также возможен – такое состояние называется рецидив после пересадки, и требует повторной трансплантации стволовых клеток.
Сколько живут после пересадки?
Прогноз на выживание пациента после операции зависит от нескольких факторов, включая первичное заболевание и его течение, возраст и состояние здоровья, совместимость с донором и т.д.
При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений жизнь больного может исчисляться десятилетиями.
Сколько стоит костный мозг и операция?
Трансплантацию костного мозга проводят во многих странах Европы и СНГ, в том числе в Украине, Беларуси и России – соответствующие медицинские учреждения находятся в крупных городах (в СПб, в Москве, в Минске, в Киеве).
Сумма, которую нужно будет заплатить за операцию, зависит от страны и конкретной клиники – так, цена ТКМ в Германии составляет около 200 тыс. евро, а стоимость в Израиле – около 250 тыс. без учета проживания пациента и поиска донора в международном реестре (если ни один из близких родственников больного не подходит в качестве донора).
Российским пациентам придется заплатить около 3-х миллионов рублей, если операция проводится в московских клиниках, и около 2-х миллионов в Санкт-Петербурге.
Также В России и в Белоруссии существует квота на бесплатную пересадку костного мозга – в данном случае процедуру финансирует государство или благотворительные фонды.
Чаще всего квоты начисляются детям из малоимущих семей, родители которых неспособны самостоятельно оплатить лечение.
Как стать донором?
Обычно костный мозг, который пересаживается пациентам, берется у близких родственников, но донором может стать и абсолютно чужой человек. Донорство стволовых клеток распространено во всем мире не меньше, чем донорство крови.
Сдать биологический материал может любой человек от 18 до 50 лет, который не болел гепатитом или ВИЧ, а также не является носителем инфекционных заболеваний.
Доноры для конкретных пациентов подбираются исходя из так называемой тканевой совместимости – определенные белки на поверхности клеток у донора и больного должны совпадать.
Существует специальный международный реестр, включающий миллионы потенциальных доноров; кроме того, подобный реестр существует практически в каждой стране.
В условиях финансового кризиса многих людей интересует вопрос – сколько платят донорам в России, ведь многие клиники предлагают деньги за семенную жидкость и яйцеклетки.
Следует отметить, что сдача костного мозга производится добровольно, анонимно и безвозмездно.
Донорам оплачивается дорога к месту проведения процедуры, проживание и питание, а также компенсируются финансовые потери на работе.
Иными словами, продать костный мозг невозможно – спасение чужой жизни уже можно считать достаточной наградой.
Как происходит забор костного мозга?
Забор клеток костного мозга производится двумя способами: из прокола в тазовой кости или из периферической крови.
Во втором случае реципиенту вводят специальный препарат, который «выгоняет» клетки в кровоток, после чего стволовые клетки берут из крови специальным аппаратом.
Сдавать костный мозг не опасно. Это не больно и абсолютно безопасно – негативные последствия для донора крайне редки, а реабилитация занимает около месяца.
Чтобы стать донором костного мозга, человек должен сдать кровь для определения фенотипа и подписать соглашение о вступлении в реестр. Если кому-то понадобятся стволовые клетки конкретного донора, ему будет нужно пройти полное обследование и сдать биологический материал для трансплантации.
Отзывы
Ирина, Москва: «В 1998 году мне поставили диагноз острый миелобластный лейкоз. Было несколько курсов химиотерапии, два рецидива, потом пересадка костного мозга. С тех пор прошло 16 лет, болезнь отступила, чувствую себя просто отлично».
Вероника, Киев: «Пересадку костного мозга моему сыну сделали в Израиле (диагноз — лейкемия). Все идет своим чередом, состояние понемногу улучшается, двигаемся к полной победе».
Меня зовут Катерина, я живу в Санкт-Петербурге, Россия.
Сразу хочу предупредить, что я не врач, я пациент. Все, о чем я рассказываю, я сначала проверила на себе и только с разрешения своего лечащего врача.
Весной 2017 года мне совершенно случайно обнаружили и диагностировали рак. Неходжкинская лимфома (НХЛ) из клеток зоны мантии в 4й стадии. Это событие в корне изменило мою жизнь. С тех пор я постоянно всячески активно сражаюсь с этой болезнью. Чего со мной только уже не делали.
Что такое трансплантация? Как ее делают? Что при этом чувствуешь?
В этой статье я хочу поговорить про такой современный метод лечения заболеваний крови, как трансплантация костного мозга и кроветворных стволовых клеток.
Сначала немного теории.
Трансплантация костного мозга бывает 2х разных видов:
- Первый вид это ауто- трансплантация, при которой для пересадки берут собственные клетки пациента и потом их возвращают.
- Второй, более опасный и сложный вид – это аллогенная трансплантация, т.е пересадка клеток и костного мозга взятых у другого человека (у донора).
В зависимости от заболевания и результатов предыдущего лечения могут назначить как проведение только какого-то одного из этих двух видов трансплантации, так и оба по-очереди, с небольшим интервалом буквально в пару месяцев. Но в любом случае, она будет назначена только как завершающий этап составного лечения.
Процедура эта крайне тяжелая для организма и есть огромное количество противопоказаний к проведению пересадки, в первую очередь это жесткие ограничения по возрасту и общему состоянию больного.
Я прошла оба вида пересадки и у меня осталась масса впечатлений, хотя могу отметить, я, как пациент, чисто внешне в процессе особо сильной разницы между ауто- и алло- пересадками не заметила.
По факту конечно это две совершенно разные процедуры, кардинально отличающиеся и по технологии исполнения, и по своему смыслу, и по возможным последствиям.
Основная задача Трансплантации костного мозга – грубо говоря, перезапустить систему кроветворения и настроить ее на нормальную работу, без сбоев в виде всяких гематологических сбоев.
Поскольку при трансплантации клеток сохраняется высокий риск развития фатальных осложнений, этот метод обычно применяется только тогда, когда использовать другие методы лечения нельзя или они оказались недостаточно эффективны.
Вообще сейчас все-таки правильнее называть ТКМ трансплантацией стволовых клеток периферической крови, потому что пересаживают в основном именно их, а костный мозг, как правило, переливают только как добавку, если стволовых клеток по каким то причинам собрано меньше, чем необходимо для проведения трансплантации. Еще есть вариант с пуповинной кровью, но это огромная редкость, и я лично пока не встречала ни одного товарища, хранящего пуповинную кровь на случай если ему вдруг когда-нибудь в будущем понадобится пересадка.
Как все происходит
Перед проведением трансплантации костного мозга пациента несколько дней пристально со всех сторон обследуют и составляют максимально полную картину текущего состояния всего организма. За тем, на весь период проведения трансплантации и последующего восстановления, пациента переводят на отделение интенсивной терапии и помещают в совершенно стерильную палату – так называемый бокс. Делается это, чтобы максимально оградить человека от разных даже самых безобидных и привычных для нас вирусов и бактерий, но которые могут здорово навредить нам, пока организм находится вообще без своей иммунной защиты.
В боксе пациенту проводят курс химиотерапии, при ауто- трансплантации это самая сильная и агрессивная, высокодозная химия, при аллогенной – чуть попроще, но тоже злая и тяжелая. Суть этой химии – выжечь имеющийся костный мозг пациента, чтобы на его место заселить новые клетки. Это подготовительный этап и длится он около недели.
После химии происходит сама пересадка новых клеток и с этого момента начинается долгий период ожидания.
День трансплантации называют нулевым днем и именно от него ведут отсчет дней восстановления. Из бокса назад в обычную палату пациента переводят при ауто- трансплантации не раньше чем на +18 день после пересадки, а при аллогенной — не ранее +21 дня.
Это первое время, все показатели крови падают до самых минимальных значений, поскольку все старые клетки убиты химией, а новые еще не поняли куда они попали и что вообще от них хотят. Этот период как раз самый опасный из-за высокого риска развития всевозможных осложнений, возникновения инфекций и активизацией разных болячек, поскольку организм остается полностью без своей иммунной защиты. В эти дни пациент находится под постоянным пристальным наблюдением врачей. Самочувствие в эти дни тоже соответственно вялое, ничего не хочется, да и сил особо ни на что кроме сна нет.
Как только показатели крови начинают расти, это означает, что начался процесс приживления, самочувствие тоже начинает заметно улучшаться и пациента переводят уже в обычную палату, а потом и отпускают домой для дальнейшего восстановления.
Про возможные осложнения и про самочувствие как в первые дни так и после выписки, про сбор клеток и донорство и про подготовку к боксу, будет отдельная большая тема, не буду пока так сразу вас пугать.
Как происходит непосредственно сама пересадка
Сейчас опять развенчаю очередной миф)))
На самом деле это громкое и страшное «трансплантация костного мозга или стволовых клеток» – это вовсе не операция, а просто переливание крови, т.е. обычная капельница из пакетика с кровью, ну только в ускоренном варианте. А иногда и не в ускоренном. Делают ее прямо в палате и происходит все это действо минут 5, в присутствии целой команды врачей, во главе с лечащим врачом и реаниматологом.
По ощущениям – во время трансплантации, у меня начинало сильно печь в груди, как будто я залпом глотнула стакан очень крепкого алкоголя, во рту появляется сильный тяжёлый привкус острого томатного соуса и слышится его резкий запах. Но к счастью, длилось это ощущение не долго и проходило сразу после того, как клетки заканчивали переливать. В целом это все оказалось не больно, скорее просто сильно неприятно, но вполне терпимо. У некоторых жжения и вовсе не было, и они обходились только ароматом и привкусом помидоров. Но в основном, большинство пациентов благополучно просыпает всю пересадку вплоть до утра следующего дня, из-за действия седативных препаратов, и вообще не помнят, что с ними делали.
Безусловно понятно, что это только внешне пересадка выглядит так просто. Для врачей — это крайне сложный и кропотливый процесс, сначала длительной тщательной подготовки пациента, затем сама трансплантация и далее постоянный мониторинг и оперативная коррекция любого, даже малейшего, внепланового изменения состояния на протяжении всего периода восстановления. Трансплантации проводятся только в специализированных центрах, имеющих для этого все необходимое оборудование и аккредитацию, и только высококвалифицированными специалистами. Поскольку любая, даже небольшая ошибка, на любом из этапов, может стоить пациенту жизни.
Хотя, как шутил один дежурный реаниматолог в отделении интенсивной терапии, наука иммунология — сродни шаманству, и никто не может точно сказать, чем там на самом деле занимаются гематологи-иммунологи.
И да, у нас в России тоже делают эти пересадки, причем ничуть не хуже, чем в Германии, Израиле или Америке. Делают по тем же самым технологиям, только дешевле, стоимость трансплантации в России в 2018 году была примерно 3-3,5 млн рублей. Я делала обе пересадки тут, в Питере. Разница с заграницей конечно ощущается, в основном в оснащении палат, больничной еде и прочих бытовых мелочах, в остальном — все примерно так же. Граждане РФ трансплантацию в России, так же как и химиотерапию, имеют возможность сделать по квотам.
Свои обе трансплантации я перенесла совершенно без проблем. Такие незначительные недомогания, как слабость, тошноту или например герпес, я в расчет не беру, ну потому что это все мелочи. Сейчас чувствую я себя в целом совершенно нормальным человеком, выгляжу тоже отлично, и уже во всю растут новые волосы. Никаких резких изменений в привычках или вкусах я за собой не заметила, все осталось точно так же, как было до пересадок и объективно по ощущениям ничего не изменилось.
В следующий раз расскажу в чем же принципиальная разница между ауто и аллогенной трансплантациями, помимо того, что в одном случае клетки свои а в другом чужие, и зачем вообще нужна пересадка.
Мой канал: https://www.youtube.com/channel/UCJICWrSI1DeyhCQymiuKhgw
Я в Instagram: https://instagram.com/katerina_k_vlog
Берегите себя и не болейте!
Увидимся!
Всех неравнодушных ждем на https://donorsearch.org. Ты можешь спасти много жизней!