Удаление матки и шейки матки противопоказания
В ряде случаев гинекологическая патология требует удаления матки и шейки. Хирургическое лечение проводится при наличии строгих показаний, когда операция является единственно возможным методом лечения для сохранения жизни и здоровья пациентки. Гистерэктомия относится к одному из радикальных гинекологических вмешательств.
Женщины, которым предстоит хирургическое вмешательство на детородных органах, задаются рядом вопросов, среди которых лидируют последствия операции и возможность дальнейшей интимной жизни.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Удаление матки носит название гистерэктомии, главным последствием которой является невозможность выполнения детородной функции.
Экстирпация представляет собой удаление матки вместе с шейкой. При этом придатки могут сохраняться или удаляться в зависимости от показаний к оперативному лечению.
Если при удалении матки шейка сохраняется, это называется ампутацией.
Среди показаний к проведению гистерэктомии выделяют:
- злокачественные новообразования;
- опухоли цервикса;
- миома больших размеров, превышающая 12 недель беременности;
- быстрый рост матки при миоме, соответствующий более 4 неделям беременности за 1 год;
- некротические изменения миоматозных узлов;
- подслизистый тип миомы;
- миома, сопровождаемая симптоматическим течением, которое не поддается медикаментозной коррекции;
- меноррагии с явлениями анемии;
- аденомиоз 3 – 4 степени;
- изменение пола;
- хронический тазовый синдром;
- выпадение матки;
- патология эндометрия при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Несмотря на широкий список показаний для удаления детородного органа, существует ряд противопоказаний для хирургического вмешательства.
Относительные противопоказания означают, что вмешательство возможно после устранения ряда причин.
- Острый инфекционный процесс в женском организме.
- Хронические инфекционные заболевания в стадии обострения.
- Воспалительные заболевания мочеполовой системы: кольпит, цервицит, эндометрит, оофорит, цистит.
Абсолютные противопоказания: риски оперативного вмешательства превышают его эффективность.
- Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
- Заболевания дыхательной системы.
- Патология кровеносной системы.
- Беременность.
Среди противопоказаний для проведения лапароскопического удаления органа выделяют:
- большие размеры матки;
- опухоли яичников;
- множественные спайки органов малого таза;
- выпадение матки.
Трансвагинальная гистерэктомия противопоказана при:
- спаечной болезни;
- наличии кесарева сечения в анамнезе;
- большой миоме;
- воспалительных процессах влагалища и цервиксе;
- подозрении на опухолевые процессы в шейке и теле детородного органа;
- раке тела или шейки матки.
При несоблюдении показаний и противопоказаний к оперативному лечению могут возникать нежелательные последствия.
Подготовка и проведение операции
Подготовка к проведению гистерэктомии позволяет снизить нежелательные последствия послеоперационного периода и избежать ряда осложнений.
Подготовка к оперативному вмешательству включает в себя ряд мероприятий, которые заключаются в проведении дополнительного обследования:
- флюорография;
- группа крови и резус-фактор;
- общий анализ крови, общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- глюкоза крови;
- коагулограмма;
- кровь на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ;
- мазок на онкоцитологию;
- мазок из влагалища и уретры на флору;
- ЭКГ;
- УЗИ малого таза, УЗИ органов брюшной полости;
- ФГДС;
- ректероманоскопия;
- кольпоскопия;
- гистероскопия;
- результаты гистологического исследования после проведения РДВ и кульдоцентеза;
- заключение терапевта;
- консультативные заключения других специалистов при наличии сопутствующей патологии.
При выявлении в анализах отклонений от нормы требуется корректировка, чтобы избежать негативных последствий.
Основная цель подготовки – выявление показаний к удалению матки и шейки, возраст пациентки, осуществление детородной функции, общее состояние здоровья и высокий риск развития неблагоприятных последствий при отсутствии хирургического лечения.
Анализы перед назначенной датой хирургического лечения сдаются не более, чем за 10 дней до хирургического лечения. Если имеются просроченные анализы, их необходимо пересдать. Последствием отсутствия свежих анализов может быть высокий риск послеоперационных осложнений.
При наличии в анализах отклонений назначается терапия, по окончании которой берутся повторные пробы. Операция допускается при устранении нежелательных факторов риска последствий вмешательства.
В день операции пациентка консультируется анестезиологом, который подбирает метод обезболивания и рассчитывает дозировки необходимых препаратов. Непосредственно перед удалением органа женщина подписывает согласие на операцию и возможное расширение хирургических действий гинеколога при наличии интраоперационных показаний.
Перед хирургическим вмешательством женщине рекомендовано:
- принять душ;
- сбрить лобковые волосы;
- не есть за 8 часов до процедуры;
- произвести клизменные процедуры для очищения кишечника.
За 3 дня до предполагаемой даты удаления матки пациентке рекомендовано принимать активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки, что снижает последствия рисков газообразования в кишечнике.
Непосредственно перед проведением оперативного лечения женщине устанавливается мочевой катетер и катетер в вену.
Тактики
Последствия после удаления матки во многом зависят от тактики проведения, вида хирургического доступа и состояния организма пациентки.
Среди тактик выполнения гистерэктомии выделяют:
- ампутацию с сохранением шейки;
- экстирпацию с сохранением придатков;
- экстирпацию матки с придатками;
- операцию Вертгейма с удалением матки, шейки, придатков, лимфатических узлов, клетчатки и верхней трети влагалища.
Удаление шейки при сохранении тела органа осуществляется влагалищным доступом. Выделяют 2 основных типа удаления шейки.
- Ампутация.
- Конизация.
При ампутации удаляется шейка матки с сохранением ее тела и возможностью выполнения детородной функции.
Конизация шейки относится к органосохраняющему типу, при которой цервикс сохраняется с иссечением зоны поражения.
По виду оперативного доступа выделяют 3 типа.
- Абдоминальный или полостной. Доступ к органам малого таза осуществляется через разрез на передней брюшной стенке.
- Лапароскопический. Делаются 3 небольших разреза на передней брюшной стенке.
- Влагалищный. Доступ осуществляется через влагалище.
При наличии показаний операция может расширяться, и доступы могут меняться интраоперационно.
Удаление матки чаще всего производится через абдоминальный доступ. Это позволяет получить хороший обзор брюшной полости и провести полную ревизию органов. Применяется при больших размерах органа, подозрении или подтверждении злокачественных новообразований.
При полостном доступе производится горизонтальный, реже вертикальный разрез кожного покрова передней брюшной стенки. Далее, хирург послойно разделяет ткани и фиксирует матку, после чего производится ее удаление. Зашивание производится послойное с наложением асептической повязки.
Лапароскопический доступ при удалении матки возможен при ее небольшом размере. На передней брюшной стенке производятся 3 разреза до 2-3 см длиной, в которые вводятся специальные медицинские инструменты и лапароскоп. За ходом операции хирург наблюдает через видеокамеру.
Лапароскопия считается малотравматичным вмешательством и имеет укороченный реабилитационный период.
Лапароскопия может проводиться в комплексе с вагинальным доступом. При возникновении осложнений или отсутствии возможности проведения полноценного удаления матки и шейки операция может переходить в полостную.
Влагалищный доступ возможен у рожавших женщин при отсутствии показаний для проведения ревизии органов брюшной полости или подозрении на злокачественный процесс.
Дополнительно вагинальный доступ применяется при удалении шейки матки с сохранением ее тела.
Шейка может сохраняться при:
- молодом возрасте женщины;
- отсутствии патологии со стороны шейки.
Вопрос о сохранении шейки матки решается индивидуально для каждой пациентки.
Послеоперационный период
Послеоперационный период после удаления матки делится на 3 периода.
- Ранний. Длится от момента перевода женщины в реанимацию после операции до выписки из стационара.
- Поздний. Наступает после выписки из стационара и длится 2 месяца.
- Отдаленный. Заканчивается окончательным исходом заболевания.
После операции женщина переводится в реанимационное отделение под постоянное наблюдение медицинским персоналом.
Выделения
В течение первых 6 недель после удаления матки женщина может предъявлять жалобы на:
- боли в области послеоперационного шва;
- потерю чувствительности в области шва;
- мажущие кровянистые выделения из половых путей.
В норме после удаления матки могут присутствовать незначительные кровянистые выделения из половых путей. Они могут иметь коричневую окраску, быть мажущими и необильными.
Выделения связаны с процессом регенерации тканей в области хирургического вмешательства.
При изменении характера выделений, присоединении специфического неприятного запаха, изменении цвета, развитии кровотечения или появлении других жалоб необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Это позволит снизить риски нежелательных последствий в виде присоединения осложнений.
Наблюдение и лечение
В раннем послеоперационном периоде рекомендована ранняя активность, чтобы произвести профилактику возможных негативных последствий хирургического вмешательства.
Перевод пациентки в отделение осуществляется на вторые – третьи сутки послеоперационного периода. Стационарное лечение продолжается в течение 7 – 14 дней.
В стационаре женщина получает обезболивающие и антибактериальные препараты.
В позднем послеоперационном периоде в зависимости от результатов гистологического исследования назначается необходимое консервативное лечение с контролем состояния пациентки.
Отдаленный период реабилитации заключается в профилактике последствий операции в виде раннего климакса в детородном возрасте женщины с назначением гормональных препаратов.
Интимная жизнь
Интимная жизнь после удаления матки и шейки возможна после полного восстановления женского организма.
Основными негативными последствиями операции являются сухость влагалища и снижение либидо. Патологическое состояние успешно корректируется приемом препаратов заместительной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний в возрасте до 45 лет.
При повышенной сухости влагалища рекомендовано использование геля-лубриканта.
Если верхняя треть влагалища и шейка сохраняются, у женщины остается способность испытывать оргазм.
Осложнения после ампутации
Среди последствий после ампутации шейки выделяют ранние и поздние. К ранним относят:
- повреждение мочевого пузыря;
- кровотечение;
- инфекционные осложнения: перитонит, сепсис, нагноение гематом.
Поздние включают:
- выпадение матки;
- бесплодие;
- снижение либидо;
- стеноз цервикального канала;
- рецидив патологии.
Выпадение матки после удаления шейки
Одним из отдаленных нежелательных последствий после удаления шейки матки является выпадение тела органа. Осложнение связано с ослаблением мышц тазового дна.
Опущение может быть разной степени тяжести. При этом лечение может быть консервативным и заключаться в использовании поддерживающего пессария. В более тяжелых случаях показано оперативное лечение в виде устранения пролапса тазовых органов.
В современной медицинской практике такая операция, как удаление матки, стала обычной процедурой и уже не считается чем-то сложным. К группе риска следует отнести женщин возрастной категории от 35 лет, причем причин формирования патологии существует великое множество. Стоит ли бояться операции и как ее пережить?
Удаление матки: в каких случаях рекомендуется
Любое хирургическое вмешательство само по себе считается стрессом для человеческого организма. Именно поэтому прибегать к столь радикальной процедуре следует лишь в крайних случаях. Как правило, проводится удаление матки при миоме, когда консервативное лечение не дало желаемых результатов. Очевидным показанием к операции является серьезная угроза жизни женщины. К примеру, если длительное время не могут остановить маточное кровотечение. Также предпочитают полное удаление при образовании опухоли злокачественного характера, дисплазии шейки матки, выпадении матки и прочих не менее серьезных факторах.
Удаление матки: процедура
В первую очередь женщина проходит тщательное обследование и сдает все анализы. На основании полученных результатов лечащий врач принимает решение о методе обезболивания путем консультации с квалифицированным анестезиологом. Зачастую пациентам предлагается наркоз с управляемым дыханием либо введение обезболивающего средства непосредственно в спинномозговой канал. В последнем случае женщина остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует. Опираясь на пожелание больного и на возможность осуществления, удаление шейки матки проводится путем непосредственного хирургического вмешательства, то есть с учетом разреза нижней части живота. Операция заканчивается достаточно быстро, уже спустя сутки пациенту разрешается самостоятельно вставать с кровати. Через неделю полностью снимаются швы, а через 9-10 дней женщин обычно выписывают. Если наличие шрама в области живота крайне нежелательно, то существует возможность удаления через влагалище. Однако этот метод достаточно сложно воплотить в жизнь, поэтому используется редко. В последнее время особую популярность приобрела процедура, именуемая лапароскопия. Вместо разреза делается несколько проколов в брюшной полости. Преимущество данного способа заключается в том, что выписку можно осуществлять уже спустя пять дней.
Удаление матки: осложнения и правильный уход
В первые несколько дней после операции пациенту необходим тщательный уход, ведь любое неверное движение может спровоцировать развитие серьезных осложнений. К примеру, патология мочеиспускательного канала, кровотечение, распространение воспалительного процесса в область бедер и голеней по венам. Неправильная обработка шва или антисанитарные условия обязательно приведут к образованию гноя и распространению инфекции. Дабы предотвратить неблагоприятные последствия, лечащий врач назначает пациенту курс антибиотиков, допускается процедура переливания крови. Через несколько дней врачи рекомендуют делать легкую гимнастику лечебного типа. Стоит дождаться результатов гистологии, на основании которых специалист может назначить гормональные препараты и даже курс химиотерапии. В течение полугода следует тщательно беречь собственное здоровье, воздержаться от интимных отношений и чрезмерных физических нагрузок.
Если медикаментозное лечение не помогло, в оперативной гинекологии пациенткам назначают гистерэктомию — операцию по удалению матки. Перед ее проведением необходимо пройти множество обследований, а также подготовить кишечник. Более подробно об операции и послеоперационных действиях вы узнаете далее.
Обследования перед операцией
Хирургическое вмешательство происходит под наркозом, поэтому гинеколог должен собрать всю информацию о здоровье пациентки — о наличии хронических заболеваний, аллергии к лекарственным препаратам и возможности наркоза. Для этого назначаются обследования:
- Общие. Рентген лёгких и спирография, электрокардиограмма и тонометрия. Также сдается общий анализ крови и биохимия, в том числе проверяют свёртываемость крови, уровень глюкозы, гормонов, а также устанавливают группу и резус, выявляют наличие или отсутствие ВИЧ, гепатита и венерических болезней. При обнаружении проблем со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной системой или почек необходимо пройти дополнительное обследование у специалистов.
- Гинекологические. УЗИ малого таза; кольпоцитология; мазки на микрофлору; осмотр влагалища и матки. Если есть подозрение на онкологию, назначают магнитно-резонансную томографию, биопсию и гистологическое исследование. А также необходимо исключить инфекционные заболевания мочеполовой системы.
Если у пациентки есть ряд патологий или хронические заболевания, ей назначают медикаментозное лечение. Только после прохождения курса и повторного обследования врач может дать разрешение на операцию под наркозом.
Подготовка к операции по удалению матки
Перед любой внутриполостной операцией обязательно очищают кишечник. Лечащий врач должен дать рекомендации, которые необходимо неукоснительно выполнять:
- Обычно, за 3 дня до хирургического вмешательства придерживаются диеты. Из рациона исключают грубую пищу, которая содержит клетчатку и пищевые волокна. В том числе запрещены овощи и фрукты в свежем виде, ржаной хлеб и бобовые.
- За день до операции придерживаются диеты No1. В меню только перетёртая жидкая пища.
- В день гистерэктомии ни в коем случае нельзя есть и пить, чтобы избежать рвоты во время наркоза и попадание её в дыхательный путь.
А также следует уделить пристальное внимание венам, особенно при тромбофлебите. Операция на органах таза влияет на ток крови. Существует риск повышения венозного давления, застоя крови, образования тромбов. Поэтому обязательно консультируются с флебологом, который может назначить лечение или рекомендовать делать компрессию вен с помощью эластичного бинта с применением определённых мазей.
Методы и ход операции
Опираясь на течение болезни и зону поражения женских органов, врач выбирает метод гистерэктомии и решает какое количество органов следует удалить.
Существует три метода операций по технике выполнения:
- Открытая полостная. Чтобы добраться до органа, хирург делает разрез на животе. Хотя этот метод используется часто, у него есть минусы — большая травматичность пациентов, довольно крупный послеоперационный рубец на животе.
- Вагинальная. Удаление матки проходит через влагалище, женщина быстро восстанавливается. По сравнению с предыдущим, этот метод используются нечасто, так как имеет много противопоказаний — не подходит пациенткам, у которых было кесарево сечение, имеют злокачественные новообразования, комбинированные патологии, воспалительные процессы и большие размеры матки.
- Лапароскопическая. Наиболее щадящий способ. Для проведения операции используют аппаратуру и инструменты. Перед гистерэктомией через небольшой разрез вводят специальную трубку и наполняют живот газом, чтобы стенка брюшины приподнялась, и врачу хорошо стало видно матку. Затем через небольшие разрезы вставляют трубки, через них внутрь опускают камеры и инструменты.
Продолжительность операции зависит от сложности протекания болезни и осложнений во время её проведения. Полостной метод занимает от 40 минут до 2 часов, лапароскопический – 1,5–3,5 часа, вагинальный – 2 часа.
Пример полостной операции по удалению матки представлен на видео:
Стоимость операции зависит от страны, региона, города, клиники, специалиста и хирургического метода. Так, в России стоимость услуги на лапароскопию начинается от 20 000 и может доходить до 200 000 рублей.
Послеоперационная диета
После операции разрешено пить через 1-2 часа, а принимать пищу через 3-4. Затем придерживаются диеты, которая улучшает работу желудочно-кишечного тракта. Общие рекомендации:
- Пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции.
- Объём порций — небольшой.
- Количество приёмов пищи в день — 6-7.
- Выпивают 2 л питьевой воды в сутки.
В меню вводят рассыпчатые каши, отварную рыбу, мясо. Разрешено употреблять кисломолочные продукты, мясной бульон, овощное пюре и салаты, сдобренные растительным маслом. Из напитков предпочтение следует отдать гранатовому соку и зелёному чаю.
В рационе не должно быть:
- грибов;
- копчёностей и полуфабрикатов;
- жареных блюд;
- сдобных, кондитерских изделий, белого хлеба;
- из напитков – газировки, чёрного чая, кофе
Послеоперационный период
Реабилитация у каждой женщины занимает разное время. Если операция прошла без осложнений, то она будет намного короче. При удачной полостной операции швы снимают на 9-12 день. При лапароскопии ранняя реабилитация занимает 3-5 дня. В этот период устраняют кровотечения и другие симптомы. Особенно следят, чтобы не начались воспалительные процессы и не пошло инфицирование.
Далее пациентка проходит восстановительный период дома, обязательно регулярно посещает специалиста. Общие рекомендации:
- После операции запрещено 2 месяца поднимать тяжести.
- Посещение бассейна, бани, сауны разрешены после 6 месяцев.
- Половая жизнь разрешена после 4–6 недель после операции, пока полностью не закончатся выделения.
- Срок нетрудоспособности составляет 30–45 календарных дней, но в случае осложнения его продлевают.
Последствия удаления матки
Последствия также у каждой женщины проявляются по-разному. Среди основных можно выделить:
- Наступает климакс сразу же после удаления органа со всеми сопутствующими признаками.Если удаление происходило в молодом возрасте, то женщине назначают гормональную терапию. Принимать половые гормоны придётся длительное время.
- Повышается риск развития остеопороза, сердечной недостаточности, поскольку матка участвует в работе эндокринной системы.
- Утрата детородной функции. Если в более зрелом возрасте — это является плюсом, то для женщин, находящихся в детородном возрасте — трагедией. Поэтому врач оценивает все факторы, прежде чем советовать этот радикальный способ.
- Спаечные процессы, которые сопровождаются болями, нарушением мочеиспускания и дефекации.
- Возможны психологические проблемы, которые испытывают женщины после операции.
Видео: Жизнь после удаления матки
В следующем видео Елена Малышева с доктором ответит на вопрос, какой будет жизнь женщины после удаления матки и яичек из-за рака:
Несмотря на удаление матки, женщина остаётся женщиной. Возможно, это единственный метод лечения, который спасёт ей жизнь. Поэтому так важно найти хорошего специалиста, который непросто поставит диагноз и назначит лечение, но и проинформируют пациентку обо всех этапах операции и реабилитации.