Ударно волновая литотрипсия противопоказания
- Мочекаменная болезнь
- Симптомы мочекаменной болезни
- Классификация мочекаменной болезни
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: технологии будущего
Итак, давайте разберемся, в каких случаях дистанционная ударно-волновая литотрипсия является идеальной при выборе тактики лечения.
Прежде всего, следует отметить, что каждый конкретный случай не возможно проконсультировать дистанционно. Очень ВАЖНА диагностика и консультация специалиста для дальнейшего выбора тактики лечения.
Наилучшие результаты при проведении дистанционной литотрипсии обычно наблюдаются:
- у пациентов с относительно небольшими камнями (не более 2 см)
- эти камни находятся в почке или верхних отделах мочеточника, которые достаточно хорошо визуализируются на рентгеновских снимках
Многочисленные фундаментальные исследования по воздействию ударно-волновых импульсов на биологические ткани, проведенные в НИИ урологии МЗ РФ, Центральном военном научно исследовательском авиационном госпитале, госпитале имени Н.Н. Бурденко при использовании оборудования последнего поколения позволили разделить противопоказания к проведению дистанционной ударно-волновой литотрипсии на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания
- Беременность
- Нелеченные коагулопатии — нарушения свертываемости крови, повышенная кровоточивость ран, быстрое и легкое образование синяков. Противопоказанием также является прием препаратов, нарушающих свертываемость крови (к таким препаратам относятся, например, аспирин, варфарин и другие.) Прием данных препаратов должен быть прекращен не ранее, чем за 7 дней до операции
- опухоли почек
Относительные противопоказания
К относительным противопоказаниям относят:
- нелеченную инфекцию мочевых путей при наличии инфекционных камней (струвитов). В таких случаях есть вероятность не полного выхождения камня и дальнейшее прогрессирование инфекции
- обструкция мочеточника ниже камня — в данном случае возможны затруднения при выходе фрагментов камня
- вес пациента более 190 кг
- цистиновые или другие плотные виды камня
В подготовке статьи принимал (-ла) участие
Бабушкина Елена Васильевна
Врач уролог, урогинеколог. Общий медицинский стаж более 20 лет
ФИО
Пн
08.06.2020
Вт
09.06.2020
Ср
10.06.2020
Чт
11.06.2020
Пт
12.06.2020
Сб
13.06.2020
Бабушкина Е. В.
Свободное время (3)
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
17:30
18:00
18:30
19:00
14:00
>
19:00
Свободное время (3)
08:00
08:10
08:40
09:00
09:10
09:30
10:00
10:20
10:30
11:00
11:30
12:00
13:00
13:30
08:00
>
13:30
Свободное время (9)
08:00
08:10
08:30
09:00
09:10
10:00
10:10
10:30
11:00
11:10
11:30
12:00
12:10
12:20
12:30
13:00
13:30
08:00
>
13:30
Свободное время (2)
08:00
08:10
08:40
09:00
09:10
09:30
10:00
11:00
12:00
13:00
13:30
08:00
>
13:30
Выходной
Выходной
Хантемерян Т. А.
Отпуск
Отпуск
Отпуск
Отпуск
Отпуск
Отпуск
Нет свободного времени
Есть свободное время
Выходной
Нет данных о количестве занятых мест
Нам доверяют: по статистике каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации тех людей, кто ранее успешно прошёл лечение в нашей организации.
Это врач от бога. Он дважды спас мне жизнь. Никогда не забуду этого доктора. Я не знаю сколько он спит, сколько времени уделяет семье, но в 6:45 он всегда был в палате. В 18:00 он еще был в больнице. Таких врачей в мире единицы. Я преклоняюсь перед этим врачом.
Очень благодарен врачу клиники «Уро Про» Николенко Николаю Николаевичу. Долгое время уже мучаюсь камнями в почках. Кто сталкивался, знает, что это такое, врагу не пожелаешь. Обратился в «Уро Про» на дробление камней. Николай Николаевич — врач с большой буквы, и я в этом убедился на своем опыте! Все прошло безболезненно и просто отлично!
Николай Николаевич внимательный, заботливый и чуткий. Хорошо относится к пациенту. Профессионал своего дела. Я удовлетворена приемом и консультацией. Все прошло очень хорошо. Впечатление осталось только положительное. Такого врача я могу советовать своим знакомым.
Николенко Николай Николаевич провел хороший прием. Удовлетворительное отношение к пациенту. УЗИ, осмотр и консультация. Могу отметить, что он специалист знающий свое дело. Вполне достаточно уделил время на прием. Возможно, буду рекомендовать его своим знакомым.
Несколько раз приходилось ложиться на литотрипсию к Николаю Николаевичу Николенко — он очень отличный специалист. Профессионал высокого уровня. Наблюдала такую картину, как пациент пытался ему дать совет, как его лечить, и он правильно ему сказал, что «вы сами пришли сюда лечиться, а если сами знаете, как лечиться, зачем пришли?» Николай Николаевич, спасибо Вам!
К Николаю Николаевичу направил рентгенолог «Уро Про», Ефимцев Юрий Петрович, с камнями в правой почке. Грамотно и понятным языком объясняет диагноз и назначенное лечение. Через день после консультации провел литотрипсию. Процедура прошла хорошо, безболезненно и достаточно быстро. Я приезжая из Норильска, и там меня могли только прооперировать, а Николенко нашел другой путь, не менее эффективный. Спасибо вам еще раз большое за понимание сложной ситуации и за помощь в её решении. Впредь во время отпуска буду обращаться только к Н. Н. Николенко.
Николай Николаевич оказался очень грамотным специалистом! Попал к нему по рекомендации знакомого. Спасибо вам за Ваш труд и заботу!
Это врач от бога. Он дважды спас мне жизнь. Никогда не забуду этого доктора. Я не знаю сколько он спит, сколько времени уделяет семье, но в 6:45 он всегда был в палате. В 18:00 он еще был в больнице. Таких врачей в мире единицы. Я преклоняюсь перед этим врачом.
Прекрасный специалист. Профессионал своего дела. Дай бог ему здоровья. Спасибо огромное Николай Николаевич!
К Николаю Николаевичу направил рентгенолог «Уро Про», Ефимцев Юрий Петрович, с камнями в правой почке. Грамотно и понятным языком объясняет диагноз и назначенное лечение. Через день после консультации провел литотрипсию. Процедура прошла хорошо, безболезненно и достаточно быстро. Я приезжая из Норильска, и там меня могли только прооперировать, а Николенко нашел другой путь, не менее эффективный. Спасибо вам еще раз большое за понимание сложной ситуации и за помощь в её решении. Впредь во время отпуска буду обращаться только к Н. Н. Николенко.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ çíà÷èòåëüíóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü â óðîëîãèè ïðèîáðåë ìåòîä ýêñòðàêîðïîðàëüíîé óäàðíî-âîëíîâîé ëèòîòðèïñèè.
 äàííîì îáçîðå ìû îáðàòèì âàøå âíèìàíèå íà òî, êàêèå ñóùåñòâóþò ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ýêñòðàêîðïîðàëüíîé óäàðíî-âîëíîâîé ëèòîòðèïñèè.
Êîìó ïðîòèâîïîêàçàíà óäàðíî-âîëíîâàÿ ëèòîòðåïñèÿ?
Ïðåæäå âñåãî, ñòîèò çàìåòèòü, ÷òî âñå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äåëÿòñÿ íà òåõíè÷åñêèå, îáùåñîìàòè÷åñêèå è óðîëîãè÷åñêèå. Òåïåðü î êàæäîì èç íèõ áîëåå ïîäðîáíî ïîãîâîðèì.
I. Òåõíè÷åñêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ îïðåäåëÿþòñÿ òèïîì ëèòîòðèïòåðà, êîíñòèòóöèåé ïàöèåíòà, íàëè÷èåì ïàòîëîãèè ñêåëåòà. Êàæäûé òèï ëèòîòðèïòåðà èìååò îïðåäåëåííûå òåõíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè è òðåáîâàíèÿ ê ýêñïëóàòàöèè, êîòîðûõ íåîáõîäèìî ñòðîãî ïðèäåðæèâàòüñÿ. Ïðè îæèðåíèè II-XII ñòåïåíè, íàëè÷èè êîñòíîé òêàíè ïî îñè óäàðíîé âîëíû (ïðè äåôîðìàöèÿõ ïîçâîíî÷íèêà, ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà), íåâîçìîæíî âèçóàëèçèðîâàòü êàìåíü èëè òî÷íî âûâåñòè êàìåíü â ôîêàëüíóþ çîíó.
II. Îáùåñîìàòè÷åñêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
1. Íàðóøåíèÿ ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, êîòîðîå ìîæåò áûòü âûçâàíî çàáîëåâàíèÿìè êðîâè, óïîòðåáëåíèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ, ìåíñòðóàöèÿìè ó æåíùèí.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà ïîäãîòîâêà ê ëèòîòðèïñèè ñ ïîìîùüþ êîððåêöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ãåìàòîëîãà.
2. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âî âðåìÿ îáîñòðåíèé è ê ïîëíîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ.
3. Áåðåìåííîñòü.
4. Ãíîéíî-âîñïàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ëþáîé ëîêàëèçàöèè.
5. Äåêîìïåíñèðîâàííûå çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïàöèåíòû ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû êàðäèîëîãîì è àíåñòåçèîëîãîì ñ ïîñëåäóþùåé ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêîé.
6. Íàëè÷èå êàðäèîñòèìóëÿòîðà.
III. Óðîëîãè÷åñêèå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
1. Íàëè÷èå îáñòðóêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé íèæå ìåñòà ðàçìåùåíèÿ êàìíÿ (âûñîêîå îòõîæäåíèå ìî÷åòî÷íèêà, äîïîëíèòåëüíàÿ ñîñóä ïî÷êè, Ñòðèêòà-ðà ìî÷åòî÷íèêà).  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ìî÷åâûõ ïóòåé ñ óäàëåíèåì êàìíÿ.
2. Îïóõîëè ïî÷êè.
3. Êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç ïî÷êè.
4. Ìàêðîãåìàòóðèÿ (äî åå ïîëíîé ëèêâèäàöèè).
5. Îñòðûé ïèåëîíåôðèò èëè àêòèâíàÿ ôàçà õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà. Íàãíîåíèå êèñòû ïî÷êè.
6. Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â èíòåðìèòèðóþùåé è òåðìèíàëüíîé ñòàäèÿõ.
7. Íàëè÷èå êèñòû èëè àíåâðèçìû ñîñóäîâ íà ïóòè ïðîõîæäåíèÿ óäàðíîé âîëíû.
8. Íåôóíêöèîíèðóþùàÿ ïî÷êà.  äàííîì ñëó÷àå íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ïðè÷èíó è ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïî÷êè.
9. Êàê ìîíîòåðàïèÿ ïðè êîðàëëîâèäíûõ êàìíÿõ III ñò.
10.  òå÷åíèå 3 — 4 íåäåëü ïîñëå îïåðàöèé íà ïî÷êå.
 ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ àìáóëàòîðíàÿ ëèòîòðèïñèÿ. Äëÿ àìáóëàòîðíîé ëèòîòðèïñèè îòáèðàþò ïàöèåíòîâ áåç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ñ íåîñëîæíåííîé ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ (êàìíè ðàçìåðîì äî 1,5 ñì).
Óðãåíòíàÿ ÅÓÕË ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëèêâèäàöèè îáñòðóêöèè âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé. Êàìíè ìî÷åòî÷íèêà ëþáîé ëîêàëèçàöèè ñ ïî÷å÷íîé êîëèêîé, íå êóïèðóþùèåñÿ ìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè, ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê óðãåíòíîé ÝÓÂË. Óðãåíòíàÿ ÅÓÕË ïîçâîëÿåò ðàçðóøèòü êàìåíü, âîññòàíîâèòü ïàññàæ ìî÷è, ëèêâèäèðîâàòü ïî÷å÷íóþ êîëèê.  95 -100% ñëó÷àåâ ïîñëå ñåàíñà ÝÓÂË ïðåêðàùàåòñÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà.
Ñ âíåäðåíèåì ÅÓÕË çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëîñü êîëè÷åñòâî è ÷àñòîòà îñëîæíåíèé îòíîñèòåëüíî æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà, îáû÷íî âîçíèêàþùèõ ïîñëå îòêðûòûõ îïåðàöèé. Óøëè â ïðîøëîå òÿæåëûå óðîëîãè÷åñêèå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ: ïîâðåæäåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè, ñèëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñòðèêòóðû ìî÷åòî÷íèêîâ. Íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì äîñòèæåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêîå îòñóòñòâèå ñìåðòíîñòè.
Детальный обзор научной литературы (как англоязычной, так и отечественной), проведенный нами, показал, что противопоказания ударно-волновой терапии можно разделить на: абсолютные и относительные. Результат нашего исследования можно увидеть ниже.
Абсолютные противопоказания ударно-волновой терапии
Зона легких, желудка, кишечника Как и любая другая волна, ударная подчиняется физическим законам отражения, преломления, дифракции и поглощения. Таким образом, амплитуда волны и форма звукового поля могут быть изменены при взаимодействии с различными тканевыми слоями внутри организма пациента. При встрече волны с воздухом — особенно наблюдается отражение и преломление. Вектор движения изменяется, и это снижает эффективность удара волны. Таким образом энергия, достигающая тела пациента, значительно снижается. Дополнительно повышается механическое напряжение на ткани на воздушных прослойках, так как отраженная волна обращается вспять (положительные давления становятся отрицательными и наоборот). Поэтому терапия тканей в непосредственной близости от воздушных пузырьков, находящихся как в легких, так и кишечнике, может привести к разрыву этих тканей и, следовательно, к возможным серьезным побочным эффектам.
Глаза
Ударная волна может повредить хрупкую и тонкую ткань глаза.
Мозг
Деструктивные силы, наблюдаемые на переходах между тканями, могут нанести ущерб и разрушить отдельные участки головного мозга.
Кости черепа
Кости черепа (исключение — височно-нижнечелюстной сустав). Так как при воздействии УВ на кости черепа — неизбежно воздействие на мозг.
Нервы
Поверхностные крупные нервы, такие как плечевое сплетение, локтевой нерв / лучевой нерв, нервные стволы, сосудисто-нервные пучки — не следует лечить напрямую. Лечение в этих областях допустимо только в «соседних» областях к нерву.
Раны
Ударная волна повреждает мягкие + хрупкие ткани и местный кровоток. Поэтому воздействие на открытые / послеоперационные раны с стабилизацией или без нее — противопоказаны. Это может привести к деградации раны, дальнейшему кровотечению и задержке заживления. В тоже время последние исследования подтверждают эффективность лечения хронических долго незаживающих ран. Гнойные очаги в зоне воздействия.
Крупные кровеносные сосуды
Следует избегать, крупных кровеносных сосудов в области шеи и бедер, чтобы предотвратить повреждение и потенциальное кровотечение.
Имплантанты
Имплантированные устройства и гормональные импланты — могут быть повреждены как положительной фазой волны, так и отрицательной. Могут наблюдаться нарушение в работе и отказ оборудования в частности кардиостимуляторов. Имплантированные гормоны могут быстрее высвобождаться при помощи ударно-волнового воздействия на них.
Дети и подростки
У детей до достижения 18 лет (некоторые источники указывают 25 лет), наблюдается рост костного скелета. Не последнюю роль в этом играет метафиз — особая ткань кости. Именно за счет «мягкого» метафиза кость растет в длину. К 18-20 летнему возрасту метафиз костенеет. Воздействие на метафиз ударными волнами может отрицательно повлиять на процесс роста ребенка.
Относительные противопоказания ударно-волновой терапии
Беременность
Беременность — абсолютное противопоказание для лечения желудка. Это справедливо даже при лечении целлюлита (так как даже ударная волна с низкой дозой может повлиять на плод). УВТ процедура приводит не только к разрыхлению тканей, но и к усилению кровообращения, что негативно сказывается на вынашивании плода. Однако лечение лодыжки во время беременности является приемлемым.
Гениталии
Бытовало мнение, что лечение вокруг половых органов должно быть исключено. Однако последние исследования в области эректильной дисфункции сделали это относительным, а не абсолютным противопоказанием. Очевидно, воздействие менее мощными уровнями энергического допустимы и даже благоприятны, НО только под контролем квалифицированного врача.
Инфекции
Поскольку ударная волна (УВ) может увеличить производство клеток, то при наличии инфекции это может быть отрицательным эффектом. В тоже время УВ стимулирует рост здоровой ткани — поэтому потенциальные возможности использования УВТ для лечения, например, кист могут быть перспективными. Исследования продолжаются.
Онкологические заболевания
В настоящее время не до конца понятно воздействие ударной волны на рак. С одной стороны она может стимулировать рост клеток, а с другой разрушать. В большинстве своем, доктора при наличии онкологического заболевания в зоне воздействия УВ будут с осторожностью подходить к лечению.
Стероидные инъекции
Имеются данные, свидетельствующие о том, что, инъекции стероидов ослабляют кости.Поэтому воздействие ударной-волной может привести к большему ущербу. Как правило используют месячный промежуток между этими процедурами.
Сосудистые заболевания
Поскольку ударная волна может (при высоком давлении или частоте) вызывать кровотечение, то пациентам, у которых наблюдается пониженная свертываемость крови, следует получить дополнительную консультацию у лечащего врача. Сосудистые заболевания, так же является противопоказанием: варикозная болезнь, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, системные васкулиты.
Диффузные заболевания
Диффузные заболевания соединительной ткани и другие системные воспалительные заболевания соединительной ткани в стадии обострения.
Выраженный остеопороз
Выраженный остеопороз (согласно критериям ВОЗ диагностики остеопороза методом количественной костной денситометрии соответствует значению Т-критерия < -2,5). Слабые и тонкие кости могут просто быть разрушены и повреждены УВ.
Мы постарались собрать наиболее полный перечень противопоказаний ударно-волновой терапии на данный момент времени. С развитием знаний этот список будет дополняться и видоизменяться