Уколы ботокс побочные действия
Мы идем к косметологу, чтобы стать моложе и красивее. Мы знаем, что выбранная процедура безопасна и процент неудачных исходов крайне мал. И мы точно уверены, что не попадем в этот процент. Ну или почти точно…
Как и в случае с любой другой медицинской манипуляцией, инъекции препаратов на основе ботулотоксина и, в частности, Ботокса, могут спровоцировать возникновение ряда побочных эффектов и осложнений.
Разумеется, это не значит, что каждый пациент рано или поздно с ними столкнется. Более того, в абсолютном большинстве случаев человеческий организм реагирует на небольшие дозы этих препаратов совершенно нормально. Возможные нежелательные последствия в большинстве своем носят кратковременный характер и не представляют угрозы для жизни, здоровья или внешности.
Ведущие мировые производители – компании Аллерган (Ботокс) и Ипсен (Диспорт) – уже третье десятилетие ведут статистику, согласно которой не было зафиксировано ни одного по-настоящему серьезного осложнения, вызванного применением их препаратов в дозировках, рекомендованных для эстетической косметологии. Однако, даже те вещи, которые фарма-гиганты считают «несерьезными» способны изрядно подпортить жизнь и потрепать нервы пациентам. В этой статье TecRussia.ru рассказывает о том, к чему следует быть готовыми, отправляясь на новый сеанс инъекций и что делать, если эти неприятности приключатся именно с вами:
Все проблемы, спровоцированные инъекциями ботулотоксина, можно разделить на 2 основные группы:
- связанные с техникой введения и самим фактом проведения уколов;
- непосредственные реакции на введенный препарат.
К первой относятся болевые ощущения, а также синяки, отеки и покраснения, возникающие в результате повреждения кровеносных сосудов в процессе проведения инъекций. Кроме того, в результате неквалифицированно выполненной процедуры токсин может неравномерно распределиться по целевым мышцам, в результате чего нередко возникает выраженная асимметрия лица. Избавиться от «перекошенной» мимики получится лишь после того, как большая часть препарата будет выведена из организма (3-5 месяцев).
Вторая группа – осложнения и «побочки», которые могут возникнуть в связи с самим фактом попадания Ботокса в организм, независимо от того, насколько хорошо сделал свою работу косметолог. Наиболее распространенные из них:
- головные боли разной силы и интенсивности;
- появление «заломов» под глазами, на лбу;
- недостаточная либо избыточная коррекция;
- уплотнения, «шишки»;
- птоз бровей и верхних век;
- диплопия (двоение в глазах);
- нарушение подвижности губ.
Далее мы рассмотрим эти состояния подробнее и разберемся с тем, как вести себя столкнувшемуся с ними пациенту.
Какие бы тонкие иглы ни использовали врачи-косметологи, избежать повреждения капилляров при инъекционном введении Ботокса в лоб, межбровье и другие популярные зоны абсолютно невозможно. Результат может выглядеть в лучшем случае как мелкие сине-красные точки, в худшем – как достаточно объемные темные пятна под кожей (гематомы). Как и в случае с осложнениями при контурной пластике, эти симптомы носят временный характер и держатся не более 3-5 дней. Дополнительно снизить вероятность их появления можно, если заблаговременно пропить курс препаратов, укрепляющих стенки сосудов.
Довольно распространенный побочный эффект, который может появиться сразу же после инъекций и продолжаться от нескольких часов до 1-2 недель. Причин несколько, самые частые – индивидуальная реакция на травму (уколы), а также несоблюдение ограничений в раннем постпроцедурном периоде, в частности – употребление алкоголя.
- Читайте подробнее: Почему может болеть голова после Ботокса и каким должно быть лечение
Еще один частый вариант – по мере «отключения» одних мышц начинают перенапрягаться другие, пытаясь взять на себя функции парализованных и сохранить привычные мимические схемы. Такой перекос может спровоцировать стойкие болевые ощущения, которые сохранятся до тех пор, пока волокна не адаптируются к новому распределению нагрузки. В любом из этих случаев состояние должно прийти в норму относительно быстро, как правило – за считанные дни. А до тех пор неприятные симптомы можно снимать болеутоляющими препаратами либо массажными техниками.
Еще одна проблема, которая появляется, когда функцию обездвиженных мышц берут на себя соседние. В результате меняются векторы натяжения кожи, что иногда приводит к появлению новых складок в самых неожиданных местах. Чаще всего – по бокам лба и под глазами при улыбке.
| Неестественные складки под глазами и на щеках после коррекции ботоксом межбровья и периорбитальной области (одна пациентка при разной мимике и освещении): | |
 |
Здесь может быть несколько сценариев:
- В самом лучшем случае примерно через 2 недели, когда препарат окончательно «встанет», а мышцы привыкнут к своему новому объему работы, все компенсаторные морщины разгладятся естественным путем.
- Если этого не произошло, ситуацию можно исправить дополнительными инъекциями ботулотоксина либо с помощью филлеров гиалуроновой кислоты – именно поэтому примерно через 2 недели после сеанса хороший косметолог обязательно назначает контрольный осмотр, по результатам которого может провести небольшую корректирующую процедуру.
- Но, к сожалению, иногда даже новых уколов бывает недостаточно – тогда ничего не остается, кроме как ждать несколько месяцев до окончания действия препарата. А чтобы не столкнуться с подобными сложностями в дальнейшем, необходимо зафиксировать имеющиеся компенсаторные морщины и показать их косметологу перед проведением последующих процедур с использованием ботулотоксина, чтобы он спланировал объем и точки введения с учетом данных особенностей лица.
Проблема может быть в равной степени вызвана как ошибкой врача, так и индивидуальной реакцией организма. Многие доктора, не желая, чтобы лица их пациентов превратились в маски, предпочитают сначала ввести относительно небольшое количество ботокса, а через одну-две недели, если понадобится, «подколоть» препарат дополнительно. С другой стороны, есть люди, совершенно нечувствительные к токсину ботулизма, и предсказать заранее, как среагирует пациент на стандартный объем препарата невозможно.
| «Слишком много» на примере Кортни Кокс и Кайли Миноуг: | |
 |
Передозировка может привести к временному параличу мимических мышц, в результате чего лицо становится похожим на восковую маску – такую довольно часто можно увидеть у голливудских звезд, да и среди российских знаменитостей примеров предостаточно. Этот побочный эффект сам по себе здоровью не угрожает, однако с эстетической точки зрения выглядит далеко не лучшим образом. Эффективного лечения, к сожалению, нет – пациентам придется ждать окончания действия препарата.
- Читайте подробнее: Как часто можно колоть ботокс и сколько времени должно пройти между сеансами
Известно также, что существенное – в десятки раз – превышение рекомендованной для косметологических инъекций дозировки ботокса чревато опасным для жизни параличом дыхательных путей, о чем производители неизменно сообщают в инструкции к каждой упаковке препарата. Токсический эффект возможен при введении минимум 2000 единиц (в одном флаконе Ботокса – 50 или 100 единиц в зависимости от фасовки) средства. Разумеется, никому и в голову не придет колоть себе такие объемы, не говоря уже о том, какую сумму за это придется выложить.
Самая частая причина этой неприятности – индивидуальные анатомические особенности нашего организма. Дело в том, что идеально симметричных лиц в природе не существует и очень часто мышцам с одной стороны требуется несколько больше препарата для «выключения». Но если косметолог недостаточно опытен и работает с пациентом впервые он, разумеется, введет одинаковую дозировку и справа, и слева, что иногда приводит к визуально заметному нарушению пропорций.
Также, асимметрия может возникнуть в том случае если ботокс неравномерно распределился по целевым мышцам – как мы упоминали, причиной чаще всего становится врачебная ошибка. Еще один фактор риска для этого осложнения – склонность некоторых препаратов на основе ботулотоксина к диффузии, т.е. распространению за пределы целевых мышц. Эта особенность иногда приводит к возникновению асимметрии, но, с другой стороны, при грамотном ее использовании итоговый результат получается значительно более естественным (подробнее см. статью «Ботокс или Диспорт: что лучше, в чем отличия?»).
Визуально такое нарушение пропорций может выглядеть, например, как «бровь Спока» (названа в честь персонажа популярного киносериала) – когда мышца, поднимающая наружный край брови остается активной, придавая ей саркастический излом. Может измениться положение одного из уголков глаз или губ, могут заметно сместиться любые мягкие ткани и т.п. Незначительную асимметрию можно исправить с помощью дополнительных корректирующих инъекций ботокса. Если же проблема затрагивает большую часть лица, новые уколы только усугубят ситуацию. Избавиться от «перекошенной» мимики в этом случае получится лишь после того, как закончится действие токсина (3-5 месяцев).
Появляются при неравномерном распределении препарата, когда часть мышечных волокон в целевой зоне расслабляется, а другая остается напряженной. Возможные причины – неправильная техника введения, недостаточная дозировка или индивидуальная реакция организма.
- Читайте подробнее: Шишки после ботокса: осложнение или норма?
Чтобы скорректировать такой дефект, спустя 2-3 недели после первой процедуры в проблемную область вводится небольшая дополнительная дозировка ботулотоксина. Главное – убедиться, что речь идет именно о мышечном тонусе: уплотнения могут появиться и по другим причинам, в т.ч. из-за развития инфекции.
Речь идет об опущении верхнего века вплоть до полной невозможности открыть глаз – это происходит если препарат попадет в соответствующие функциональные мышцы. Причина может быть как в слишком большой дозировке, так и в неконтролируемом распространении (диффузии) токсина от места укола. К счастью, с таким побочным эффектом сталкивается не более 1 % пациентов, а через 1-2 месяца веко возвращается в нормальное положение.
- Читайте подробнее: «Что делать, если после Ботокса опустилось верхнее веко?»
В более легких вариантах птоз затрагивает только брови: те люди, у кого они расположены слишком низко, неосознанно приподнимают их, в результате чего на лбу проступают и углубляются дополнительные морщины. Хирург может, не разобравшись в причинах, ввести повышенный объем препарата, добиваясь полного разглаживания кожи, и в итоге брови «падают» – обычно это случается на 3 день после инъекций. Веко при этом открывается как обычно, но общий эстетический результат процедуры будет неудовлетворительным.
Задержка жидкости – это нормальная реакция организма на травму, которая редко держится дольше нескольких дней. Но существенные изменения мышечного тонуса после введения ботулотоксина иногда становятся причиной более серьезных нарушений лимфотока и кровообращения, которые приводят к появлению обширной и стойкой отечности.
- Читайте подробнее: «Как убрать отеки глаз и верхних век после Ботокса»
Как правило, это осложнение развивается на 7 – 10 день после процедуры. Его вероятность выше у пациенток с сердечно-сосудистыми патологиями, гормональным дисбалансом и почечной недостаточностью. Еще одна часта причина – злоупотребление алкоголем и/или долгое пребывание в положении «лицом вниз» после процедуры. Бороться с избыточными отеками можно с помощью специальных лимфодренажных процедур, а также физиотерапии, направленной на повышение мышечного тонуса – правда, в последнем случае вместе с жидкостью уйдет и эстетический результат инъекций.
Еще одна проблема, которая появляется из-за диффузии препарата. Распространяясь вдоль круговой мышцы глаза (прикрывающей передние отделы глазницы), токсин проникает в область боковой прямой мышцы, которая отводит глазное яблоко наружу. Ее паралич вызывает косоглазие и, как следствие, – эффект раздваивания в глазах.
Это осложнение часто случается по вине пациента. Первые несколько часов после инъекций крайне важно сохранять вертикальное положение, чтобы препарат не выходил за пределы тех зон, которые определил для него косметолог. К сожалению, многие не придают данному предписанию должного значения – отсюда и вышеупомянутая асимметрия, и диплопия. К счастью, изменения не перманентные: по мере естественной нейтрализации ботулотоксина (3-5 месяцев), нарушенное зрение приходит в норму.
Возникают, когда токсин вводят в периоральную область для уменьшения вертикальных морщинок, или в мышцы, опускающие уголки рта для того, чтобы их приподнять. Передозировка, случайная или намеренная, может полностью парализовать мимику, а губы некоторое время будут выглядеть перекошенным. Вообще, в нижней части лица осложнения происходят наиболее часто, поэтому многие врачи предпочитают вообще не работать с этой зоной или, по крайней мере, используют минимальные дозы с последующей докоррекцией.
Некоторые пациенты отмечают, что после инъекций ботулотоксина у них заметно обостряются проявления акне. На самом деле, это едва ли возможно и в данном случае речь скорее всего идет о ряде совпадений: миллионы проводимых по всему миру процедур и миллионы людей с проблемной кожей обязательно образуют «точки пересечения». Основная причина появления прыщей – сниженное отшелушивание верхних слоев дермы, нарушения выработки себума (кожного сала) и отклонения в гормональном балансе. Ботокс же воздействует только нервно-мышечные синапсы – места соединений нейронов и мышечных клеток. Он никак не виляет ни на структуру нашей кожи, ни на ее жирность, ни на эндокринную систему.
В 2009 году на сайте ВОЗ было опубликовано большое резюме о всех возможных осложнениях после использования ботулотоксина типа А. Причем, информация собиралась не только о проблемах при косметическом применении препарата, но и о результатах лечения спастических параличей, церебральной дистонии и других тяжелых неврологических болезней. Среди всех изученных случаев не было ни одного сообщения о возможном появлении прыщей на лбу или других участках тела.
Есть еще несколько довольно частых, но относительно безопасных «побочек», которые возникают как прямое следствие введения ботокса, хорошо известны косметологам и не должны пугать пациентов:
- головокружение;
- повышение температуры, насморк, кашель (набор симптомов, схожих с проявлениями гриппа);
- расстройство желудка (тошнота)
- сухость или слезотечение глаз, лагофтальм (несмыкание век), кератит;
- слабость мышц шеи, нарушение глотания;
- общая мышечная слабость, утомляемость.
Угрозы здоровью они не предсталяют, на эстетиеский результат процедуры не влияют, а их продолжительность в большинстве случаев не превышает нескольких дней.
Ну и конечно, нельзя не упомянуть «конспирологическую теорию», распространенную среди западных неврологов. Суть ее в том, что текущей статистики по применению Ботокса пока еще маловато, чтобы сделать выводы о возможных долгосрочных осложнениях и побочных эффектах препарата или об их отсутствии.
Чтобы в полной оценить влияние ботулотоксина на мозговую деятельность, нервную и мышечную системы, а также генетику человека необходимы десятилетия исследований и несколько поколений пациентов, регулярно проводящих себе инъекции. Впрочем, такие суждения одинаково справедливы и для большинства других современных медицинских препаратов, сомнений в целесообразности использования которых никто не высказывает.
Ботокс – это один из самых востребованных в эстетической медицине и микрохирургической косметологии препаратов, который сами врачи и пациенты также называют «уколами молодости и красоты». Инъекции ботокса и его аналогов применяют для безоперационной коррекции морщин, появляющихся в результате избыточной артикуляционной и мимической активности. Наиболее эффективно использование селективных ингибиторов нервно-мышечной передачи, к которым относится данный препарат, у пациентов старше 30 лет с начальными признаками старения кожи. Ботулинотерапия считается достаточно эффективным методом омоложения кожи лица, декольте и шеи, но, несмотря на это, процедура не является «золотым стандартом» в борьбе с мимическими морщинами из-за большого количества побочных эффектов, которыми обладает действующее вещество ботокса.
Побочные эффекты ботокса
Описание препарата
Ботокс – это нейропрепарат, селективно ингибирующий чувствительность эффекторных нервных окончаний, образующих нервно-мышечный синапс. Действующее вещество препарата – ботулинический белковый нейротоксин – блокирует высвобождение главного нейромедиатора (ацетилхолина), катализирующего нервные импульсы в механическое движение мышечной ткани. Если говорить простыми словами, препарат «замораживает» передачу импульсов от нейронов к мышцам лица, в результате чего происходит их расслабление и полностью прекращается двигательная активность. Степень натяжения кожи в месте расположения инъецированной мышцы снижается, что приводит к видимому разглаживанию складок и заломов и позволяет добиться необходимого эффекта омоложения.
Ботулотоксин в составе ботокса находится в лиофилизированной форме. Это значит, что действующее вещество высушивается мягким способом, предварительно пройдя этап быстрого замораживания, после чего в вакуумной среде происходит сублимация (возгонка) растворителя. Выраженный миорелаксирующий эффект достигается за счет применения нейротоксина ботулизма в комплексе с гемагглютинином – поверхностным белком, обеспечивающим способность молекул присоединяться к клетке–хозяину. Это обеспечивает максимальное связывание препарата с рецепторами пресинаптической мембраны нейронов-мишеней.
Механизм действия ботулотоксина
Клинически значимыми для целей микрохирургической косметологии являются следующие фармакодинамические свойства ботокса:
- блокирование мультиполярных нижних мотонейронов, иннервирующих экстрафузальные мышечные волокна на уровне нервно-мышечного синапса;
- снижение активности мышечного веретена лицевой мускулатуры за счет замедления холинергического синапса гамма-мотонейронов, отвечающих за сокращение интрафузального волокна;
- подавление активности мышечных рецепторов растяжения.
Результат после внутримышечного введения нейротоксина ботулизма в какой-то степени можно оценить сразу после процедуры, но максимальный расслабляющий (и, как следствие, подтягивающий и омолаживающий) эффект появляется примерно через 7-10 дней после инъекции.
Сразу после инъекции эффект выражен слабо
Как действует препарат
Действие ботулинического комплекса наступает сразу после локального введения. Фармакодинамическая активность действующего вещества проходит три этапа.
Таблица. Этапы действия ботулотоксина после в/м эксфузии
| Этап | Изменения нервно-мышечной передачи |
|---|---|
| Связывание | В течение 30 минут после эксфузии ботулотоксин связывается с пресинаптической оболочкой нервного волокна, являющейся структурной единицей синапса, необходимой для выделения нейромедиатора в синаптическую щель и передачи нервных импульсов. |
| Расщепление мембранного белка | Начинается процесс эндоцитоза и образования мембранных везикул. Токсин проникает в жидкую часть нейрона (цитозоль) и расщепляет мембранный белок, осуществляющий слияние синаптической везикулы и поверхностной мембраны нейрона. |
| Ингибирование нейромедиатора | Блокируются пресинаптические терминалы холинергических нейронов , прекращается высвобождение главного нейромедиатора – ацетилхолина. |
Важно! Действие препарата продолжается в течение нескольких месяцев, после чего у нервных окончаний появляются новые дендриты (отростки), не чувствительные к введенному токсину. Эти отростки способны участвовать в нервно-мышечной передаче, что постепенно приводит к восстановлению подвижности мимических мышц лица и необходимости делать инъекцию повторно. У большинства пациентов процесс реиннервации занимает не более 5-6 месяцев.
Со временем подвижность мимических мышц восстанавливается, процедуру нужно проводить повторно
Токсичность ботокса
Активным веществом ботокса является токсин ботулизма, синтезируемый грамположительными анаэробами ботулинами – бактериями рода Clostridium. Он имеет сложную белковую структуру и крупные размеры (молярная масса составляет около 149 тысяч атомных единиц) и чрезвычайную степень токсичность, что определяет большую вероятность побочных эффектов и осложнений даже после использования препарата в небольших дозировках. Ботулотоксин серотипа A, который используется в медицине для производства ботокса и аналогичных лекарств («Диспорт», «Ботулакс», «Релатокс»), занимает второе место по токсичности среди сероваров действующего вещества, уступаю только ботулиническому токсину типа F.
В природе это один из сильнейших органических ядов, по структуре и нейротоксичности схожий с тетанотоксином – возбудителем столбнячной лихорадки. Ботулинический токсин является экзотоксином и имеет чрезвычайно высокую степень нейротоксичности. Патологические изменения со стороны нервной системы (в первую очередь, глазная симптоматика и бульбарные симптомы) происходят при нарушении режима дозирования и использовании высоких доз препарата, запрещенных официальной аннотацией и требованиями безопасности Росздравнадзора.
Поражение нервной системы ботулотоксином имеет характерные проявления
Чтобы этого не произошло, важно строго соблюдать режим дозирования:
- максимально допустимая доза – 250 единиц;
- доза для локального введения в одну зону – 25 единиц;
- доза для локального введения в одну зону, рекомендованная инструкцией Росздравнадзора, – 20 единиц.
Важно! На сегодняшний день было зафиксировано 2 случая смерти пациентов после инъекций Ботокса в дозировках, превышающих максимально допустимые показатели. В обоих случаях смерть наступила в результате острой гипоксии, вызванной параличом дыхательной мускулатуры.
Побочные эффекты и переносимость
В целом, ботокс можно назвать препаратом с достаточно хорошей переносимостью, так как частота возникновения побочных эффектов, ассоциированных именно с нейротоксическими особенностями действующего вещества, не превышает, по разным данным, 11-17%. Всего их можно разделить на три группы: местные, общие (системные) и специфические, связанные с токсичностью вводимого нейротоксина.
Уколы ботокса большинством пациентов переносятся хорошо
Местные реакции
Местные побочные эффекты – самая распространенная разновидность негативных последствий после ботулинотерапии в косметологии. Большинство из них связаны не с самим препаратом, а с особенностью процедуры (любая инъекция является малоинвазивной процедурой, вызывающей минимальную травматизацию мягких тканей). Такие реакции считаются нормой, возникают строго в месте прокола, обычно не требуют какого-либо лечения и проходят самостоятельно в течение раннего постинъекционного периода.
К таким побочным эффектам относятся:
- боль — инъекции ботокса достаточно болезненны, и у части пациентов болезненность обычно сохраняется в течение первых суток после процедуры;
- отеки — после инъекций чаще всего появляются локальные отеки, но известны случаи распространения патологического процесса на ткани, окружающие инъецированную зону. Допустимый срок сохранения отеков после уколов ботокса – трое суток;
- микрогематомы. Синяки, кровоподтеки и подкожные кровоизлияния появляются почти у половины пациентов и являются побочным эффектом любых инъекций, включая уколы ботокса.
После уколов ботокса могут возникать побочные реакции
В случае аллергической реакции на ботулотоксин или вспомогательные вещества лиофилизата (альбумин человеческой плазмы и натрия хлорид) в месте введения препарата могут появиться зуд, раздражение, крапивница, экзема и другие симптомы аллергии. Надо отметить, что переносимость альбумина и натрия хлорида у большинства пациентов составляет 97,1%, так как эти вещества родственны аутентичным тканям и жидкостям человеческого организма, поэтому неблагоприятные реакции вызываются почти всегда основным компонентом (ботулиническим токсином).
Важно! Несмотря на то, что случаи анафилаксии после применения Ботокса в косметологии пока не описаны, в кабинете должны присутствовать все необходимые лекарства для оказания неотложной экстренной помощи в случае появления признаков анафилактического шока. Также в течение 30 минут обязательно вводится противоботулиническая сыворотка типа A, позволяющая нейтрализовать действие токсина.
Системные реакции
Ботокс, как и любые нейропрепараты, помимо местных может вызывать еще и системные реакции, частота которых, в целом, не превышает 15-20% от общего числа пациентов, проходивших ботулинотерапию с целью эстетической коррекции морщин.
К таким реакциям относятся:
- головная боль;
- слабость и снижение работоспособности;
- повышенная сонливость;
- мышечная слабость (крайне редко).
Часть пациентов после ботулинотерапии ощущают приступы головной боли
Данные реакции обычно имеют слабую выраженность, не влияют на качество жизни пациента и его рабочий ритм и полностью проходят в течение 5-7 дней после инъекции.
Специфические реакции
Специфические побочные эффекты ботокса напрямую связаны с нейротоксичными свойствами основного компонента. В косметологической практике примерно у 9,8% были зафиксированы следующие последствия ботулинотерапии:
- опущение верхнего века (птоз);
- расстройства зрения (раздвоение предметов, расширение зрачков, косоглазие, пелена перед глазами, несоответствие размера зрачков левого и правого глаз и т.д.);
- поражение черепно-мозговых нервов, отвечающих за иннервацию глазных мышц, вызывающее паралич глаз (офтальмоплегия);
- парезы и параличи лицевых мышц (эффект «каменного лица», «эффект маски»);
- нарушение речевой функции, артикуляции, неестественная мимика лица;
- расстройство функции глотания.
Большинство из данных расстройств требует проведения медикаментозной терапии (например, для коррекции офтальмоплегии и раздвоения в глаза пациенту назначается курс плазмафереза). При правильно подобранных компенсаторных мероприятиях негативные реакции полностью регрессируют в течение 3-4 недель после введения препарата.
Опущение верхнего века — один из специфических побочных эффектов ботулинотерапии
Важно! У 3% пациентов, которым были введены большие дозы препарата, было диагностировано недержание мочи, которое также расценивается как специфическая неблагоприятная реакция ботокса и требует лечения, направленного на восстановление нормального функционирования мышечной ткани.
Как правильно разводить и вводить ботокс
Риск неблагоприятных побочных реакций после уколов препарата во многом зависит от квалификации специалиста. Выполнять инъекции нейротоксичных препаратов должен только специалист с высшим медицинским образованием и отличным знанием топографической анатомии мышц лица.
Разведение лиофилизата
Лиофилизат ботулинического токсина до использования должен храниться в холодильнике, при этом согласно аннотации его дополнительно помещают в отдельную коробку с нанесенной маркировкой, на которой указывается серия и номер партии выпуска. Извлекать флакон и медицинскую иглу врач должен в присутствии пациента, обязательно используя одноразовые перчатки.
Извлечение флакона выполняется при пациенте
Алгоритм вскрытия и разведения:
- смочить ватным тампон медицинским 70% спиртом и протереть резиновую пробку, которой запечатан флакон;
- при помощи стерильной иглы ввести в емкость необходимое количество растворителя (хлорид натрия 0,9%), при этом постоянно вращая флакон с препаратом в течение минуты;
- запрещено сильно трясти и перемешивать содержимое флакона, так как это может привести к денатурации белковых компонентов препарата;
- после введения и перемешивания растворителя удалить иглу и набрать необходимое количество раствора в инсулиновый шприц с несъемной тонкостенной иглой диаметром не более 0,29 мм.
Приготовленный раствор остается стабильным в течение 3-4 часов при условии хранения на верхних полках холодильника.
Приготовление и введение раствора требует строгого соблюдения инструкции
Эксфузия готового раствора
Готовый препарат вводится в мышцы, повышенная активность которых и вызывает формирование гиперкинетических складок, которые косметологи называют мимическими морщинами. Чтобы снизить риски негативных последствий и осложнений (например, опущения подвижного века или смещения линии бровей), важно строго соблюдать рекомендации по дозированию препарата, которые зависят не только от глубины морщин, но и их расположения.
Таблица. Дозировка ботокса в зависимости от зоны введения
| Зона введения | Дозировка |
|---|---|
| Межбровная складка | От 30 до 100 единиц суммарно на 3-6 точек. |
| Лоб | 20-90 единиц на 6 точек, каждая из которых должна быть расположена на расстоянии не менее 20 мм от линии бровей. |
| Наружные углы глаз | 120 единиц на обе стороны. |
| Спинка носа | 5-10 единиц на 1-2 точки. |
Перед инъекцией врач проводит процедуру де-макияжа, чтобы удалить с кожи остатки грязи, пыли и себума (кожного сала), в которых могут находиться патогенные микроорганизмы, и предотвратить их попадание в субдермальное пространство через проколы. Непосредственно перед введением иглы на кожу наносится антисептик, например, хлоргексидин или медицинский спирт. Дезинфекция проводится и после проколов, чтобы исключить инфицирование мягких тканей и избежать постинъекционных воспалительных осложнений.
Перед процедурой кожу нужно очистить
Меры предосторожности
Безопасность ботокса зависит не только от профессионализма врача, который выполняет инъекции, но и от соблюдения пациентом рекомендаций по режиму в период восстановления (первые 7-10 дней). В это время пациент должен придерживаться щадящего режима и следовать приведенным ниже правилам.
- На протяжении всего периода восстановления (так же, как и периода подготовки) пациентам следует полностью отказаться от спиртных напитков. Этиловый спирт не только негативно влияет на микроциркуляцию в сосудах дермы и может стать одним из катализаторов постинъекционного кровотечения, но и в несколько раз увеличивает токсичность ботокса, который и так считается одним из наиболее сильных ядов в природе. Данная рекомендация касается не только напитков, но и кондитерских изделий с алкоголем (торты с коньячной пропиткой, конфеты с ликером и т.д.).
- В течение 1-2 дней нельзя часто прикасаться к лицу, делать массаж, длительно наклонять голову вперед, спать на животе.
- 7-10 дней после укола запрещено использовать средства, способные оказывать механическое травмирующее воздействие на кожу (солевые пилинги, скрабы с твердыми частицами и др.).
Перед выходом на улицу лучше использовать средства, содержащие солнцезащитный фактор 30+ и выше.
В первые дни после процедуры нельзя часто трогать лицо или массировать кожу
Противопоказания
Инъекции ботокса как в косметологии, так и в медицине противопоказаны при следующих патологиях:
- тяжелая степень близорукости;
- миастенический синдром (патологическая слабость мышц);
- воспалительные (включая гнойные) поражения кожи в месте предполагаемой инъекции;
- любые инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения;
- алкогольная зависимость в анамнезе;
- сильно выраженное опущение тканей лица (явление возрастного гравитационного птоза лица);
- отягощенный иммунологический и аллергологический анамнез;
- периорбитальные грыжи.
Уколы не делаются во время беременности и лактации, а также при наличии у пациента признаков эмоционально нестабильного состояния и состояния опьянения.
Ботокс противопоказан при наличии заболеваний кожи
Недопустимо введение ботокса, если пациент проходил лечение аминогликозидами, макролидами, тетрациклином и полимиксина, так как эти антибиотики усиливают действие ботулотоксина и могут спровоцировать появление непрогнозируемых побочных эффектов.