Ультразвук с хондроксидом противопоказания
Комментарии
Пособие для врачей
Екатеринбург, 2004
Аннотация
Изучена сравнительная эффективность двух лечебных комплексов у пациентов с остеоартрозом коленных суставов без признаков реактивного синовита:
- Ультрафонофорез мази «Хондроксид»®, производства ОАО «Нижфарм», на область коленных суставов.
- Ультразвуковая терапия на область коленных суставов.
Эффективность лечения с применением ультрафонофореза мази «Хондроксид» составила 93, 3%, с применением ультразвука — 7б,7%.
Ультрафонофорез мази «Хондроксид»®, производства ОАО «Нижфарм», может быть использован в физиотерапевтических отделениях поликлиник, стационаров, санаториев и санаториев-профилакториев.
Методическое пособие для врачей составили научные сотрудники и врачи Медицинского научного центра профилактики и охраны здоровьярабочих промпредприятий: Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор И.Е.Оранский; с.н.с., д.м.н. Л.Г.Терешина, ведущий н.с., д.м.н. В.А.Широков, врачи Т.Г.Кузнецова, Е.Л. Лейдерман, Д.Л. Венедиктов.
Введение
Остеоартроз (ОА) — это самое частое заболевание суставов, которым страдает не менее 20% населения (7). В основе патогенеза ОА лежит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани, выражающееся в преобладании катаболических процессов над анаболическими. Лечение ОА направлено на замедление прогрессирования, уменьшение болевого синдрома и предупреждение инвалидизации (1,3). Важное место в лечении ОА занимают препараты, модифицирующие структуру хряща, одним из которых является хондроитинсульфат (2). Помимо медикаментозной терапии в лечении ОА с успехом используются физиотерапевтические методы лечения, в частности — ультразвук (4,5,6).
Использованная нами для ультрафонофореза (УФФ) мазь «Хондроксид», производства ОАО «НИЖФАРМ», содержит хондропротектор (хондроитинсульфат), способствующий ускорению процессов восстановления и торможению процессов дегенерации в хрящевой ткани, и противовоспалительный препарат (диметилсульфоксид), хорошо проникающий через биологические барьеры и способствующий проникновению хондроитинсульфата через кожу.
Проведению клинического исследования эффективности лечения предшествовали физико-химические испытания, проведенные в лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, подтвердившие, что при воздействии ультразвуком хондроитинсульфат не претерпевает никаких химических превращений.
Показания
- Остеоартроз коленных суставов I, II, III стадии, без явлений реактивного синовита.
Противопоказания
- Остеоартроз с клиническими проявлениями реактивного синовита.
- Аллергические реакции на димексид или хондроитинсульфат.
- Остеопороз.
Материально-техническое обеспечение метода
Аппаратура: Аппарат для ультразвуковой терапии «УЗТ-I.0I Ф» с частотой генерируемых ультразвуковых колебаний 0,88 МГц (880+0,88 кГц), № в Государственном медицинском реестре 78/1261-33, с излучателем «ИУТ 0,88-4.04 Ф, с площадью излучающей поверхности 4 кв.см. Лекарственный препарат: 5% мазь «Хондроксид» производства «НИЖФАРМ». Страна — изготовитель — Россия. Завод-изготовитель — ОАО «Нижфарм»
Описание метода
Предлагаемый метод заключается в том, что на поверхность поврежденного сустава наносится тонкий слой мази «Хондроксид»(1-2 мм), а затем воздействуют ультразвуком контактно, лабильно, режим импульсов непрерывный. Интенсивность излучения от 0,7 до 1,0 Вт/кв.см. Время воздействия — по 5 минут на один сустав, общая продолжительность процедуры — 10 минут. Процедуры проводятся ежедневно, 10 процедур на курс лечения. Метод отличается тем, что с помощью ультразвука хондрокид вводится в ткани сустава, чем достигается более выраженный терапевтический эффект.
Предлагаемый метод является способом лечения остеоартроза (Приоритетная справка № 20041123072 / 024939 от 27 июля 2004 г.)
Эффективность метода
В исследовании принимали участие 61 пациент с остеоартрозом (ОА) коленных суставов с рентгенологической стадией от I до III, без клинических признаков воспаления (реактивного синовита) в возрасте от 44 до 58 лет. Пациенты были рандомизированы в 2 группы — основную и контрольную. Основная группа включала 31 пациента, контрольная — 30.
Пациентам основной группы был назначен ультрафонофорез мази «Хондроксид» на область пораженных коленных суставов, режим ультразвука непрерывный, плотность от 0,7 до 1,0 Вт/кв. см, полями, по 5 минут на одно поле (один сустав), общая длительность процедуры 10 минут, ежедневно, № 10 на курс лечения.
Пациенты контрольной группы получали только лечение ультразвуком на область пораженных коленных суставов с использованием тех же параметров воздействия, что и в основной группе.
Все пациенты до и после лечения были обследованы нами с использованием двух международных тестов (Приложение):
- Оксфордская шкала для коленного сустава, 12 пунктов (no J.Dawson и соавт., 1998)
Шкала характеризует выраженность болевого синдрома и возможности больного по выполнению обычных, повседневных нагрузок. Нормальным показателем является сумма, равная 12-ти баллам, при наличии ОА сумма баллов увеличивается до 60 (max). - Шкала оценки коленного сустава, 7 пунктов (по J.N. Insall и соавт., 1976).
Данная шкала характеризует болевой синдром и функциональное состояние коленных суставов. Нормальным показателем является сумма баллов, равная 100, при наличии ОА, сумма баллов снижается до 0 (min).
Общая эффективность терапии ОА с использованием ультрафонофореза мази «Хондроксид» в основной группе составила 93,3%.
После проведенного лечения УФФ мази «Хондроксид» у всех пациентов основной группы отмечалась достоверная положительная динамика состояния: сумма баллов по Оксфордской шкале для коленного сустава — уменьшилась в среднем на 7,7 балла (среднее значение в группе — 23,07±1,36 балла, р<0,001), а сумма баллов по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 10 баллов (в среднем по группе составила 78,40±2,27 балла, р<0,01).
В основной группе после окончания терапии у 12 из 14 пациентов, которые предъявляли жалобы на ограничение двигательной активности, зарегистрировано увеличение амплитуды движений в коленном суставе. 5 из 14 пациентов перестали испытывать какие-либо ограничения движений, у 7 пациентов амплитуда движений в коленных суставах достоверно увеличилась. В среднем по данной группе увеличение амплитуды движений составило 8,7 градуса — с 123,19±2,88 градусов до 131,79±2,87 градусов (р<0,05).
Полное исчезновение болей в пораженных суставах по окончании 10-и процедур ультрафонофореза с мазью «Хондроксид» отмечали 6 пациентов (20,0%) и уменьшение выраженности боли — 22 (73,3%) пациента.
У пациентов основной группы, помимо уменьшения или исчезновения болей в пораженных суставах, отмечалась и другая объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 24-х больных (80,0%), увеличение мышечной силы у 12-и больных (40,0%) и увеличение объема движений у 12-и больных (40,0%).
Общая эффективность лечения в контрольной группе составила 76,7%.
После окончания терапии у всех пациентов контрольной группы также отмечалась положительная динамика, однако, при оценке состояния пациентов с использованием описанных выше международных тестов, изменения сумм баллов были значительно меньше, чем в основной группе. Так, сумма баллов по Оксфордской шкале для оценки коленного сустава уменьшилась на 1,8 балла (среднее значение в группе по окончании терапии составило — 27,93±1,64), а по второй шкале оценки коленного сустава увеличилась на 3,8 балла и составила, в среднем, 72,50±2.41.
После лечения из 12 больных контрольной группы, у которых до лечения выявлялось ограничение объема движений в коленных суставах, у 1 больного объем движений в коленных суставах полностью восстановился. У 3 пациентов объем движений в коленных суставах увеличился. В среднем увеличение объема движений в контрольной группе составило 5,6 градусов (с 123,00±2,71 до 128,60±3,25 градусов, р>0,05).
У всех больных контрольной группы с наличием клинического улучшения, помимо уменьшения или исчезновения болей в коленных суставах, отмечалась объективная положительная динамика двигательной активности: увеличение дистанции ходьбы у 19-и пациентов (63,3%), увеличение мышечной силы у 3-х больных (10,0%).
Полное исчезновение болей в коленных суставах зарегистрировано у 2 больных (6,7%), уменьшение болей у 21 больного (70,0%).
Таким образом, использование фонофореза мази «Хондроксид» в терапии пациентов с остеоартрозом коленных суставов позволило на 16,6% увеличить эффективность лечения по сравнению с воздействием одного фонофореза на область пораженного коленного сустава в контрольной группе пациентов.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о существенном преимуществе терапии остеоартроза коленного сустава с использованием фонофореза мази «Хондроксида» перед стандартной терапией.
Разработанная лечебная методика применения ультрафонофореза мази «Хондроксид»®, производства ОАО «Нижфарм», является эффективным способом лечения пациентов с остеоартрозом и может широко использоваться в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях. Ожидаемый эффект от внедрения предлагаемой методики — снижение числа дней временной нетрудоспособности у больных ОА на 10-15%.
Приложение
Шкала оценки коленного сустава
Knee-rating Scale (по J.N. Insall и соавт., 1976)
| Боль (30 баллов) Нет боли в любое время Нет боли при ходьбе Незначительная боль при ходьбе Умеренная боль при ходьбе Сильная боль при ходьбе Нет боли во время отдыха Незначительная боль во время отдыха Умеренная боль во время отдыха Сильная боль во время отдыха | 30 15 10 5 15 10 5 0 |
| Функция (22 балла) Ходьба и стояние не ограничены Дистанция ходьбы — 5–10 блоков, стояние — около получаса Ходьба — 1–5 блоков, стояние — менее получаса Ходьба — менее 1 блока Не может ходить Ходьба по лестнице Только с помощью Перемещение (пересадка) Только с помощью | 12 10 8 4 5 2 5 2 |
| Амплитуда движений (18 баллов) 1 балл за каждые 8 градусов амплитуды движений (максимум — 18 баллов) | 18 |
| Мышечная сила (10 баллов) Отличная: невозможно преодолеть силу квадрицепса (возможность движения при максимальном сопротивлении) Хорошая: возможно преодолеть силу квадрицепса Удовлетворительная: возможно движение в соответствующей плоскости Плохая: невозможность выполнения движения | 10 8 |
| Ограничение сгибания (10 баллов) Нет ограничения Менее 5 градусов 5–10 градусов более 10 градусов | 10 8 5 0 |
| Нестабильность сустава (10 баллов) Нет Незначительная — 0–5 градусов Умеренная — 5–15 градусов Выраженная — более 15 градусов | 10 8 5 0 |
| Из общей суммы баллов вычитают: использование 1 трости одного костыля двух костылей дефицит разгибания 5 градусов 10 градусов 15 градусов каждые 5 градусов варуса каждые 5 градусов вальгуса | 1 2 3 2 3 5 1 1 |
Оксфордская шкала для коленного сустава из 12-пунктов
Oxford-12 Item Knee Score (no J.Dawson и соавт., 1998)
- Как вы могли бы описать ваши обычные боли в коленном суставе?
- нет болей
- очень легкие
- легкие
- умеренные
- сильные
- нет
- очень небольшие
- умеренные
- очень выраженные
- невозможно это делать
- нет
- очень небольшие
- умеренные
- очень выраженные
- невозможно это делать
- более 30 минут нет болей
- от 16 до 30 минут
- от 5 до 15 минут
- только около дома
- невозможно ходить из-за болей
- совсем безболезненно
- легкая болезненность
- умеренная болезненность
- сильная болезненность
- нестерпимая боль
- никогда
- иногда или только вначале ходьбы
- часто, не только вначале ходьбы
- большую часть времени
- все время
- легко
- с небольшими трудностями
- с умеренными трудностями
- с большими трудностями
- не могу
- нет
- только 1-2 ночи
- иногда
- большинство ночей
- каждую ночь
- нет совсем
- совсем немного
- умеренные
- сильные
- постоянные
- никогда
- иногда или только вначале ходьбы
- часто, не только вначале ходьбы
- большую часть времени
- все время
- легко
- с небольшими трудностями
- с умеренными трудностями
- с большими трудностями
- не могу
- легко
- с небольшими трудностями
- с умеренными трудностями
- с большими трудностями
- не могу
Список литературы
- Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский медицинский журнал.- 2000.-Т.2.-№6.-С.1-20.
- Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитинсульфат) — новое средство для лечения остеоартроза // Терапевтический архив.-1999.-т.71.-№5.-С.64-65.
- Бажанов Н.Н., Петухов Н.В. О диагностике и тактике лечения при остеоартрозе // Клиническая медицина.- 1993.-№4.-с.58-61.
- Голубенко Т.А. Низкочастотный ультразвук в лечении больных остеоартрозом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1991.-№2.-С.36-39.
- Григорьева В.Д., Федорова Н.В., Киселев В.И. Комплексное применение криовоздействий и ультразвука у больных артрозом суставов ног //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1996.-№1.-С.- 18-22.
- Каменская Н.С., Федорова Н.Е. Лечебное применение иодобромных хлоридных натриевых ванн в комплексе с фонофорезом гидрокортизона у больных остеоартрозом и подагрой //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры.- 1990.-№6.- С.47-50.
- Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (Руководство для практических врачей), под общей редакцией В.А.Насоновой, Е.Л. Насонова.- М.: «Литтера», 2003.- 506с.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
С возрастом многим людям приходится сталкиваться с заболеваниями опорно-двигательной системы. Как правило, в этом случае назначается медикаментозное лечение, которое нередко сопровождается вспомогательными мероприятиями. Фонофорез или, как его еще называют, ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов рук, ног, позвоночника и других частей тела является методом физиотерапевтического лечения, который помогает быстрее прийти в норму и вернуться к нормальной жизнедеятельности.
В этом случае речь идет о комплексном воздействии, которое оказывается на пораженные участки. Благодаря ультразвуку и активным препаратам, которые наносятся на кожный покров, процедура становится одной из наиболее эффективных.
Принцип действия
Если говорить об ультразвуковом лечении, то в этом случае речь идет о специальном оборудовании, которое способно создавать определенные вибрации на разных участках человеческого тела. Благодаря этому удается добиться:
- Стимуляции сосудов, на фоне которой снижается отечность, а мышцы расслабляются.
- Улучшенного процесса кровообращения. Благодаря этому к больным суставам доставляется больше питательных веществ. Сочленения заживают намного быстрее.
- Повышенного венозного тонуса, который необходим для того, чтобы не допустить застойных процессов. Благодаря этому уменьшаются спазмы и снимается отечность.
Благодаря подобным терапевтическим процедурам можно снизить воспаление и купировать боль. Как правило, этот тип лечения не приносит пациентам болезненных или других неприятных ощущений. Фонофорез используется при артрозах, артритах и других патологиях. Одновременно с ультразвуком можно посещать сеансы массажа, ЛФК, заниматься теплолечением.
Разновидности процедуры
При использовании ультразвука врач решает, какой препарат использовать для усиления эффекта. В качестве лечебного состава могут использоваться:
- «Хондроксид». Благодаря этому составу удается притормозить дегенеративные процессы, протекающие в тканях. Подобный метод лечения эффективен даже на запущенных стадия недуга.
- «Карипаин». Как правило, является наиболее эффективным только на начальных этапах развития патологии. В этом случае средство помогает избавиться от болевого синдрома и начинающихся воспалительных процессов.
- «Кетопрофен». Отличается очень сильным обезболивающим эффектом.
Гидрокортизон является наиболее распространенным средством. При добавлении этого препарата во время процедур ультразвука удается довольно быстро снять воспаление. Ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов обычно используется на самых начальных этапах развития недуга, первой и второй стадий. Курс лечения составляет 10 процедур. После пациенты отмечают значительное облегчение.
Особенности лечения ультразвуком с гидрокортизоном
Если речь идет о фонофорезе с использованием этого медикаментозного препарата, то он прекрасно снимает отечность и воспаления. Этот компонент активирует процесс образования клеток иммунной системы. Однако данные терапевтические мероприятия допустимы только после общения с врачом. Специалист определит дозу активного препарата для проведения ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов.
Также стоит отметить, что данное средство относится к гормональным, поэтому нужно четко рассчитать, сколько именно вещества будет оказывать влияние на организм человека.
Преимущества использования гидрокортизона
Если говорить о положительных моментах такого лечения, то активный препарат отлично усиливает влияние ультразвукового излучения на пораженные зоны. Благодаря этому наблюдается лучшее терапевтическое воздействие.
Кроме этого, согласно отзывам, ультразвук с гидрокортизоном при заболевании суставов:
- Улучшает обмен углеводов и белков.
- Повышает уровень мембранной проходимости. Поэтому лекарство подается непосредственно в очаг воспаления и быстрее оказывает положительный эффект.
Помимо всего прочего, этот препарат снимает аллергическую реакцию, зуд, воспаление и укрепляет защитные функции организма.
Как проводится процедура?
При ультразвуке с гидрокортизоном при заболевании суставов врач производит несколько манипуляций. В первую очередь кожные покровы пациента тщательно обрабатываются антибактериальными средствами. После этого на место воспаления сосуда наносится лекарственный препарат (обычно в виде мази). На следующем этапе производится подача ультразвуковых импульсов с необходимой частотой и мощностью.
Важно отметить, что после ультразвука с гидрокортизоном не стоит удалять остатки мази. Лекарственное средство, которое содержится в ней, может оказывать положительное влияние и после процедуры. Поэтому в течении нескольких часов после выполнения ультразвука лучше не стирать с кожи нанесенный состав.
Обычно уже после первого сеанса люди испытывают облегчение. Кроме этого, данная процедура обладает и другими положительными моментами.
Плюсы фонофореза
При выполнении ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов пациенты также получают массаж, который стимулирует приток крови. Оказывается не только противовоспалительное действие. Соединительные структуры разрыхляются, начинается более быстрый процесс заживления. Также активируется процесс выработки коллагена, который обладает массой положительных свойств.
Лечебный эффект увеличивается в разы. При этом пациенту не нужно принимать таблетки, которые будут распространяться по всему организму и только в последнюю очередь дойдут до пораженного участка.
Показания к проведению процедуры
Как правило, физиотерапия ультразвука с гидрокортизоном обычно назначается при артрозах коленных суставов. Именно эта зона человеческого тела поражается наиболее часто. Однако коленный сустав отлично поддается лечению этого типа. Кроме этого, процедура рекомендована в том случае, если врач поставил диагноз:
- Гонартроз.
- Артрит ревматического типа.
- Остеоартрит.
- Бурсит или воспалительный процесс суставной сумки.
- Дистрофия сухожилий, которая сопровождается ущемлениями в области суставов или костей.
- Подагра, которая развилась на фоне повышенного объема мочевой кислоты.
Также подобные физиотерапевтические процедуры могут потребоваться в том случае, если пациент недавно перенес операцию.
Ультразвук с гидрокортизоном: противопоказания
Проводить подобные процедуры запрещается в том случае, если человек страдает от:
- Недугов, связанных с деятельностью системы кроветворения.
- Последней стадии диабета.
- Нефритов.
- Повышенного АД.
- Атеросклероза.
- Острой формы туберкулеза.
- Онкологических заболеваний.
- Инфекций бактериального и вирусного происхождения.
- Гнойников на кожных покровах.
- Невралгии (включая недуг, затрагивающий лицевые нервы).
- Индивидуальной непереносимости препарата, используемого совместно с ультразвуком.
- Плохой свертываемости крови.
Также, говоря о противопоказаниях ультразвука с гидрокортизоном при заболевании суставов, стоит отметить, что подобные процедуры запрещены беременным женщинам на ранних сроках вынашивания малыша. Кроме этого, врачи не назначают такую физиотерапию, если женщина кормит ребенка грудью, у пациента наблюдаются явные нарушения целостности кожных покровов, а также при туберкулезе или подозрении на него.
Подобное лечение категорически запрещено маленьким пациентам в возрасте до трех лет. Более того, врачи с осторожностью назначают такие процедуры даже подросткам и совершеннолетним пациентам, которым еще не исполнилось двадцати лет. Если человек пожилой, то ультразвук также не рекомендуется проводить.
Последствия процедуры
Некоторые пациенты в своих отзывах жалуются на некоторые побочные эффекты. Например, гидрокортизон способен вызывать зуд и появление отечности в том месте, на которое оказывалось непосредственное воздействие. У некоторых начинают проявляться симптомы гиперемии. Были случаи и повышения показателей давления.
Если подобная реакция наблюдается, то не стоит беспокоиться и полностью отказываться от лечения. В большинстве случаев удается избежать неприятных последствий, если скорректировать дозу препарата (уменьшить ее) или сократить количество процедур. Врач поможет составить правильное расписание лечебных мероприятий, основываясь на жалобы пациента.
Режим ультразвукового воздействия
Терапевтические мероприятия могут отличаться. Например, есть два режима выполнения таких процедур. При постоянном ультразвуке оказывается воздействие благодаря непрерывным сигналам и импульсам. При этом уровень теплового влияния будет более четким.
Также процедура может быть выполнена в импульсном режиме. В этом случае происходит снижение дозировки колебаний ультразвука. Подобная разновидность терапевтических мероприятий считается наиболее щадящей.
Насколько такое лечение эффективно?
Чтобы адекватно оценить действенность лечения, в первую очередь стоит прислушаться к своим ощущениям. Как правило, в 80 % случаев наблюдается явное снижение болевого синдрома. Благодаря физиотерапевтическим процедурам этого типа, а также в сочетании с комплексным лечением удается добиться отличных результатов. Происходит быстрое снятие отеков, боли и т. д. Костный вырост становится значительно меньше. Если пациент соблюдает все рекомендации специалиста, то он может рассчитывать на довольно быстрый положительный результат.
Мнение пациентов
Если ознакомиться с отзывами об ультразвуке с гидрокортизоном, то большинство пациентов положительно вспоминают эффективность процедуры. Многие отмечают, что уже после второго сеанса наблюдается явное улучшение состояния. Проходит боль, становится намного легче ходить или двигать руками.
Некоторые пациенты проводят подобное лечение по несколько раз в год. Благодаря этому они могут отказаться от приема препаратов внутрь и не вспоминать о проблеме довольно продолжительное время. Также пациенты обращают внимание, что комплексное лечение дает намного лучшие результаты. Поэтому стоит обратиться к врачу и уточнить возможность проведения подобных процедур с использованием ультразвука и лекарственных препаратов. Если специалист не имеет ничего против и не видит никаких причин или противопоказаний, то есть все шансы облегчить свое существование.