Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты противопоказания
Учитывая постоянный прогресс в области операционных методик и совершенствования аппаратуры, показания к факоэмульсификации постоянно расширяются, а противопоказания становятся не такими существенными. Сегодня данная техника применима для большинства пациентов с катарактой.
Так же многое зависит от мастерства хирурга и от того, какой набор для факоэмульсификации он использует.
Показания и противопоказания к факоэмульсификации при использовании современной техники
Показания к факоэмульсификации
- возрастные незрелые и зрелые катаракты;
- полные и неполные осложненные катаракты;
- некоторые формы врожденных и травматических катаракт.
Противопоказания к факоэмульсификации
- пленчатая катаракта;
- эндотелиально-эпительная дистрофия роговой оболочки;
- выраженная сублюксация и люксация хрусталика.
«Большие» факторы
Однако знания показаний и противопоказаний недостаточно для подбора пациента на факоэмульсификацию.
Исходя из нашего опыта, мы выделяем так называемые «большие» факторы, на которые следует обращать особое внимание при обследовании.
К этим факторам относятся:
- диаметр зрачка;
- состояние капсулы хрусталика;
- плотность ядра.
Показания и противопоказания, сложившиеся исторически
Исторически определяются следующие факторы
- преимущественно возрастная катаракта;
- катаракта у пациентов, у которых наблюдалось выпадение стекловидного тела при криоэкстракции на другом глазу;
- катаракта у пациентов с заболеваниями сетчатки;
- катаракта у молодых пациентов, имеющих сращения задней капсулы хрусталика с передней гиалоидной мембраной;
- катаракта у активных пациентов;
- катаракта у «одиноких пожилых пациентов, за которыми некому ухаживать». Такие пациенты часто пытаются лечиться народными средствами, а уже потом идут к офтальмологу.
Противопоказания
- мелкая передняя камера;
- эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
- узкий (диаметром менее 6 мм) зрачок;
- бурая катаракта у пациентов старше 60 лет;
- подвывих хрусталика у пациентов старше 25 лет.
Подбор клинических случаев должен осуществляться в соответствии с опытом, мастерством хирурга и набором для факоэмульсификации, которым он распологает. Посмотрите видео, как проходит факоэмульсификация.
Неблагоприятные факторы проведения факоэмульсификации
Отметим, что наряду с т.н. «большими» факторами есть и «малые» неблагоприятные факторы. К ним относятся:
- стромальные помутнения роговицы, затрудняющие визуализацию инструментов во время операции;
- миопия высокой степени (при этом размеры глаза увеличены, профиль разреза должен быть более вертикальным);
- гиперметропия высокой степени (интраокулярные пространства меньше, факоигла работает вблизи эндотелия; часто хрусталик больших размеров)
- последствия травм и контузий глазного яблока (наличие синехий, различных рубцов и сращений);
- последствия отслойки сетчатки (глаза гипотоничны, передняя камера глубокая, ресничная связка слабая).
Некоторые наши коллеги к неблагоприятным факторам относят также выраженные костные выступы лица (например, надбровные дуги, переносицу), которые могут мешать манипулировать наконечниками. Темпоральный доступ, обычно применяемый, позволяет не придавать этому фактору большого значения. Возраст больного также важен. Оптимальным для выполнения факоэмульсификации возрастом мы считаем 50±10 лет. Рекомендуем «начинающим» не начинать оперировать с пожилых пациентов, как часто советуют некоторые «коллеги»: «Мол, возьми старую бабку да прооперируй». Это будет ошибкой. У очень пожилых пациентов обычно зрачок узкий и ригидный, капсула тонкая и хрупкая, ядро чаще плотное и объемное, кортикальный слой небольшой, нередко ослаблены волокна цинновой связки.
Итак, оптимальными условиями для «начинающих» считаются:
- хороший доступ к глазному яблоку;
- прозрачная роговица, плотность эндотелиальных клеток 2000-3000 кл/мм2;
- радужка нормальной трофики;
- широкий зрачок;
- передняя камера средней глубины;
- красный рефлекс с глазного дна;
- неизмененная передняя капсула;
- ядро хрусталика средней плотности;
- сохраненные волокна цинновой связки;
- возраст пациента 50±10 лет.
По мере накопления опыта хирург будет расширять показания к факоэмульсификации, начнет оперировать более плотные катаракты, при узком зрачке и др.
Категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации.
По-нашему мнению, существует 3 категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации:
- «начинающий» — хирург, выполняющий свои первые факоэмульсификации, владеющий основными интраокулярными манипуляциями (капсулорексис, мобилизация ядра, вырезание бороздок, разлом ядра, аспирация кортикальных масс). Безусловно, что «начинающий» хирург должен уверенно выполнять обычную экстракапсулярную экстракцию катаракты, иметь навыки профилактики и борьбы с осложнениями. Кроме того, желательно, чтобы первый опыт выполнения факоэмульсификаций хирург получил на занятиях в тренажерном зале «Wetlab» на глазах экспериментальных животных.
- «продвинутый» хирург, имеющий большой опыт выполнения факоэмульсификаций, свободно владеющий современными эндокапсулярными техниками.
- «мастер» хирург, имеющий самую высокую офтальмохирургическую квалификацию, значительный опыт и высочайшее мастерство выполнения факоэмульсификаций.
Мы считаем, что «начинающий» хирург должен подобрать пациента со всеми 3 «большими» благоприятными факторами. «Продвинутый» хирург может оперировать с одним «большим» неблагоприятным фактором, «мастер» — с двумя. Но взять на факоэмульсификацию пациента с 3 «большими» неблагоприятными факторами, даже при большом опыте и мастерстве хирурга, — весьма рискованное мероприятие.
Факоэмульсификация — это один из основных способов лечения катаракты, позволяющий заменить помутневший хрусталик интраокулярной линзой. Однако, как и любая другая операция, она имеет определенные противопоказания. О них мы и поговорим в данной статье.
На сегодняшний день существует несколько методик коррекции катаракты, среди которых:
- интракапсулярная экстракция, осуществляемая с помощью криоэкстрактора;
- экстракапсулярная экстракция, позволяющая сохранить заднюю стенку капсулы;
- лазерная факоэмульсификации, подразумевающая удаление хрусталика ирригационно-аспирационным методом.
Наиболее передовым и малоинвазивным способом имплантации интраокулярной линзы является лазерная факоэмульсификация. Этот способ подходит для большинства пациентов, благодаря своей малой травматичности. Несомненным преимуществом данного метода является то, что факоэмульсификация катаракты может быть проведена на любой стадии заболевания, однако врачи-офтальмологи все же рекомендуют проводить данную операцию именно при незрелой катаракте.
Несмотря на множество достоинств, которыми отличается от других методов лазерная факоэмульсификация катаракты, она имеет определенные противопоказания, среди которых:
- дистрофия роговицы;
- декомпенсированная глаукома;
- нарушение цветовосприятия;
- онкологические заболевания глаз;
- подвывих хрусталика.
Список противопоказаний может быть и расширен. Все зависит от результатов обследования как врача-офтальмолога, так и других специалистов. Каждый врач должен будет дать свое заключение, эти документы необходимо будет предоставить в клинику, в которой Вы планируете провести факоэмульсификацию катаракты. Перечисленные выше противопоказания являются основными, о каждом из них мы расскажем более подробно.
Дистрофия роговицы
Дистрофия роговой оболочки глаза — это одно из противопоказаний к проведению факоэмульсификации. Она представляет собой прогрессирующую патологию невоспалительного генеза, при которой роговица мутнеет. Визуально данное заболевание напоминает катаракту. Разница заключается в том, что при катаракте мутным становится хрусталик, а при описываемой нами патологии — роговая оболочка. Опасность данного заболевания кроется в том, что обычно оно поражает оба глаза одновременно и прогрессирует довольно уверенно, если, конечно, не посещать врача офтальмолога. Дистрофия сетчатки очень часто сочетается с развитием старческой катаракты. Противопоказанием для проведения лазерной факоэмульсификации она является потому, что зрение улучшается незначительно, и, в целом, по мнению врачей такая операция скорее является стрессом для организма, нежели панацеей.
Декомпенсированная глаукома
По данным ВОЗ, именно катаракта и глаукома становятся главными причинами полной потери зрения. Декомпенсированная глаукома — это, проще говоря, острый приступ данного заболевания, при котором внутриглазное давление достигает максимальных отметок. Также могут повреждаться нервные и сосудистые образования в глазах. Все эти симптомы сопровождаются острой болью, которую невозможно снять с помощью обезболивающих препаратов, а также общим недомоганием, тошнотой или рвотой.
При параллельном наличии катаракты факоэмульсификация не сможет быть проведена пациенту, так как глазное яблоко при остром приступе глаукомы становится очень твердым, и применение лазера в таком случае недопустимо. Проведение факоэмульсификации может стать причиной дополнительного стресса для пациента.
Нарушение цветовосприятия
Несмотря на то, что нарушение цветовосприятия кажется не таким серьезным отклонением в сравнении с остальными перечисленными патологиями, оно также препятствует проведению факоэмульсификации катаракты. Во время проведения этой операции офтальмохирург просит пациента смотреть на определенную световую точку. Это необходимо для того, чтобы глаз оставался в неподвижном состоянии, и специалист мог лазером провести необходимые действия. В том случае, если пациент страдает катарактой, провести операцию по замене помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу, будет весьма затруднительно. Это объясняется тем, что пациент не сможет сконцентрировать внимание на одной точке, так как попросту не сумеет отличить ее от других.
Онкологические заболевания глаз
Под онкологическими заболеваниями глаз подразумевается рак глаза. Однако это определение включает в себя целую группу злокачественных новообразований, которые могут формироваться в слезных железах, на веке, тканях глазного яблока и т. п. Онкологические заболевания сегодня довольно распространены, однако, выяснить основные причины рака глаза ученым пока что так и не удалось. Существует список определенных обстоятельств, при которых он, по мнению специалистов, и развивается, например, негативное воздействие ультрафиолетовых лучей, наличие ВИЧ-инфекции, а также генетическая предрасположенность. Ввиду недостаточной изученности онкологии зрительных органов врачи настоятельно не рекомендуют проводить лазерную факоэмульсификацию катаракты, так как последствия оперативного вмешательства сложно предугадать и гарантировать, что операция не ухудшит состояние пациента. Именно поэтому данное заболевание входит в список противопоказаний.
Подвывих хрусталика
Название данной патологии говорит само за себя. Как уверяют врачи-офтальмологи, при катаракте подвывих хрусталика встречается довольно часто. Кстати, именно он, зачастую и является причиной ее развития. Сложность проведения факоэмульсификации, в таком случае, заключается в том, что с максимальной точностью определить, на сколько именно смещен хрусталик, даже высококвалифицированному специалисту довольно трудно.
При этом подвывих хрусталика можно назвать скорее относительным, чем абсолютным противопоказанием к лечению катаракты. Если данную патологию своевременно вылечить, то проведение факоэмульсификация катаракты в дальнейшем более чем реально. Главное своевременно посещать врача-офтальмолога и следить за состоянием зрительных органов.
»
Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация
Азнабаев Б.М.
Азнабаев Булат Маратович — проф. доктор мед. наук, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
В книге освещены основные аспекты ультразвуковой хирургии катаракты. Представлены устройство и физические принципы работы факоэмульсификаторов, критерии подбора пациентов, хирургическая техника, профилактика и борьба с осложнениями.
Предисловие
Глава 1. История ультразвуковой факоэмульсификации
Глава 2. Устройство и принципы работы факоэмульсификатора
Глава 3. Методы исследования пациентов с катарактой
Глава 4. Подбор пациентов, показания и противопоказания к факоэмульсификации
Глава 5. Особенности предоперационной подготовки и анестезиологического обеспечения при факоэмульсификации в амбулаторной офтальмологической клинике
7.3. Гидродиссекция и гидроделинеация
7.4. Техники факоэмульсификации
7.5. Аспирация хрусталиковых масс
Какие есть противопоказания к операции факоэмульсификации катаракты. Факоэмульсификация катаракты противопо
Какие есть противопоказания к операции факоэмульсификации катаракты, человеку с возрастом 73 года, у которого сахарный диабет и повышенное давление? Можно ли делать операцию?
Противопоказанием может являться только одно:выполнение операции такому пациенту плохо оснащенным хирургом низкой квалификации, то же относится к анестезиологу, обеспечивающему безопасность пациента, все остальное абсолютно не является противопоказанием и чем раньше начато лечение тем меньше риск осложнений и больше шансов не потерять зрение навсегда. Основная опасность диабетического поражения глаз-не катаракта, а проблемы с сетчаткой на глазном дне, которые под катарактой скрываются. Чем раньше ее убрать и начать лечение сетчатки-тем лучше прогноз для зрения.
В любом случае лечиться Вы должны под наблюдением офтальмолога во избежание очень серьезных, а порой и трагических последствий, связанных с самолечением. С уважением, Гуляев Михаил Васильевич, офтальмохирург, главный врач, член ESCRS.
WWW.OKOMED.RU
Противопоказания для факоэмульсификации катаракты
Автор: Альбина
Добрый день. К сожалению на Вашем сайте я не нашла срок годности анализов и исследований которые надо провести перед факоэмульсификацией. И еще вопрос- какие результаты являются основанием для отказа в операции. Пациент иногородний, не хотелось бы приезжать впустую. Спасибо
Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники
Здравствуйте, Альбина!
В первую очередь хотелось бы заметить, что назначение на сдачу всех анализов дает врач-консультант после осмотра и решения вопроса о ВОЗМОЖНОСТИ операции.
Абсолютными противопоказаниями для хирургии являются:
1.Сердечно-сосудистые,бронхо-легочные, эндокринные, неврологические, воспалительные, инфекционные, вирусные и др. заболевания в стадии суб- и декомпенсации
2.Онкология
3.Психические заболевания
4.Дегенеративные заболевания ЦНС
5. Заболевания крови
6.Беременность и период лактации
Анализы крови, мочи, ЭКГ действительны в течение 10 дней до момента операции.
Рентген придаточных пазух носа и грудной клетки — 6 мес
Основанием для отказа являются вышеперечисленные противопоказания, отклонения от нормы ЭКГ, анализов крови и мочи, сопутствующие заболевания глаз в стадии суб- и декомпенсации (перечислять не буду).
Катаракта. Катаракта факоэмульсификация
Катаракта — это помутнение хрусталика глаза. Различают катаракты врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты обнаруживаются в детском возрасте, бывают, как правило, двусторонними и обычно не прогрессируют. Понижение зрения зависит от величины и интенсивности помутнений. Причины развития приобретенных катаракт различны: травма, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, некоторые профессиональные вредности и др. Причина развития наиболее часто встречающейся старческой катаракты неясна.
При возникновении старческой катаракты больные обычно обращаются с жалобами на ухудшение зрения. Начинающаяся старческая катаракта характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике (выявляется при осмотре офтальмоскопом) штриховидных помутнений, идущих от его периферии к центру (рис. 5); при незрелой катаракте понижение зрения более значительно, что связано с увеличением помутнений в хрусталике (рис. 6); зрелая катаракта характеризуется резким снижением зрения (до светоощущения) и помутнением всего вещества хрусталика, который становится серовато-белым (рис. 7). Созревание старческой катаракты продолжается обычно 1—3 года и более.
Рис. 1. Передняя полярная катаракта. Рис. 2. Зонулярная катаракта. Рис. 3. Зонулярная катаракта в проходящем свете. Рис. 4. Начальная старческая катаракта. Рис. 5. Начальная старческая катаракта в проходящем свете. Рис. 6. Незрелая старческая катаракта. Рис. 7. Зрелая старческая катаракта. Рис. 8. Морганиева катаракта. Рис. 9. Вторичная катаракта.
При быстро прогрессирующем помутнении и набухании хрусталика нередко наступает острое повышение внутриглазного давления, сопровождающееся сильными болями в глазу и другими признаками, напоминающими острый приступ глаукомы (см.); в этих случаях необходима срочная операция.
Травматическая катаракта развивается после повреждения хрусталика. Хрусталиковое вещество быстро мутнеет и постепенно рассасывается. У молодых людей, в хрусталике которых нет плотного ядра, он может рассосаться полностью. Зрение значительно понижается.
Лучевые катаракты возникают от воздействия на глаз ионизирующих излучений. Клиническому проявлению лучевой катаракты предшествует скрытый период от нескольких месяцев до нескольких лет.
Подозрение на катаракту может возникнуть на основании жалоб на понижение зрения. Больного необходимо направить для обследования к врачу-окулисту.
Прогноз при катаракте благоприятный, после операции удаления катаракты зрение восстанавливается. Для замедления прогрессирования катаракты назначают капли (по 2 капли 2 раза в день), содержащие 2—3% раствор йодида калия, витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота), вицеин.
Профилактика травматических и лучевых катаракт сводится к защите глаз от повреждений.
Факоэмульсификация — новейший метод удаления катаракты
Статья об эффективном методе лечения катаракты — факоэмульсификации.
Катаракта – помутнение хрусталика и в результате ухудшение зрения вплоть до полной его потери – часто встречающееся заболевание. Еще в прошлом веке человек, страдающий катарактой, был обречен на замену хрусталика тяжелыми очками с толстыми линзами, которые нужно было носить всю оставшуюся жизнь.
Но офтальмология неуклонно развивается, и травматическая операция с ношением впоследствии неудобных очков навсегда ушла в прошлое. Современные офтальмологи располагают новейшими методиками хирургического лечения катаракты, которые позволяют проводить операцию под местной анестезией, в амбулаторных условиях, то есть пациент после операции может уйти домой.
Одним из наименее травмирующих глаз способов удаления катаракты является факоэмульсификация. Хирург делает крохотный разрез, не превышающий 2 – 3 мм. Пораженный катарактой мутный хрусталик без нарушения капсулы дробится с помощью ультразвука, затем частицы хрусталика отсасываются из глаза. После удаления хрусталика в разрез вводится в сложенном виде искусственный хрусталик, представляющий собой гибкую линзу, который сам разворачивается в полости глаза и позволяет полностью восстановить зрение. Искусственный хрусталик подбирается с учетом индивидуальных особенностей глаза пациента.
После операции нет необходимости накладывать швы, так как микроскопический разрез затягивается сам. Период реабилитации составляет всего несколько дней. После такой операции зрение восстанавливается полностью, человек может не ограничивать зрительные нагрузки.
Операция по удалению хрусталика методом факоэмульсификации почти не сопровождается осложнениями, имеет очень мало медицинских противопоказаний и длится всего несколько минут. Такая операция вернула возможность видеть мир тысячам пациентов.
Шаг 1 – Естественный помутневший хрусталик прокалывается и высасывается.
Шаг 2 – Гибкий искусственный хрусталик аккуратно имплантируется.
Шаг 3 – Искусственный хрусталик корректно располагается, и разрез герметизируется без швов.
Процедура удаления катаракты проводится в специализированной операционной, в стерильных условиях и длится 20 минут. После того как зрачки стали расширены вследствие глазных капель, операция проводится под местной анестезией. Небольшой разрез около 3 мм длиной производится на поверхности роговицы, через который естественный хрусталик (будучи ранее сокращенным с помощью ультразвука) извлекается, а на его место имплантируется гибкая, искусственная, внутриглазная линза.
Пациент не нуждается в госпитализации после этого вмешательства, и в состоянии вернуться домой вскоре после этого, в компанию друзей или родственников. Прооперированный глаз перевязан, а послеоперационный курс лечения глазными каплями необходим в течение нескольких недель после факоэмульсификации.
В большинстве случаев, заметное улучшение остроты зрения происходит на следующий день, но для окончательного результата требуется несколько недель. Пациент может быть в состоянии управлять автомобилем и вернуться к работе через несколько дней после операции.
При этом следует иметь в виду, что если будет катаракта обоих глаз, зрение пациента будет очень несбалансированная в промежутке между двумя отдельными процедурами.
Факоэмульсификация может быть использована в сочетании с другими корректирующими методами, например LASIK или PRK для более точной коррекции астигматизма (цилиндрического зрения).
Источники:
www.medbook.net.ru, fondpromily.ucoz.ru, mgkl.ru, pundef.ucoz.ru
Следующие:
- Факоэмульсификация катаракты
- Осложнения факоэмульсификации катаракты
loading…
Комментариев пока нет!
loading…