Ультразвуковое дробление камней в почках противопоказания
Нефролитиаз – это патология, которая может развиваться под воздействием внутренних и внешних факторов.
Когда камни увеличиваются в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.
В подобных ситуациях пациенту может проводиться дробление крупных камней в почках ультразвуком. Этот эффективный метод обладает массой преимуществ.
Методы дробления почечных камней
В зависимости от показаний и сложности случая, врач подбирает оптимальный способ воздействия на конкременты.
Сегодня применяют такие методы дробления крупных камней в почках:
- контактная литотрипсия – предусматривается контактное дробление разных камней в почках, при котором эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочеточник для непосредственного воздействия на конкремент;
- бесконтактная литотрипсия – дробление камней в почках проводится посредством лазера или ультразвука, при этом не предусматривается прямой контакт с конкрементом.
Тот или иной метод выбирает только врач после прохождения пациентом ряда диагностических исследований. Цель проводимой диагностики – определение места расположения конкрементов, их вид, размер, плотность.
Как правило, процедуры измельчения твердых образований с помощью лазера или ультразвука выполняются в два этапа.
На первом этапе расщепляют конкременты, после чего принимают меры для быстрого выведения песка и мелких осколков из мочевыводящих путей.
Преимущества и недостатки ультразвукового метода
Ультразвуковая литотрипсия во многих случаях предпочтительнее других способов дробления камней в почках. Этот метод выбирается, если образования не больше 1,5-2 см.
Литотрипсию проводят в условиях стационара. Если у пациента отсутствуют осложнения, его выписывают из больницы через несколько дней.
По сравнению с другими методами измельчения камней в почках, это способ не является травматичным. Лечение ультразвуком переносится пациентами легко и не приводит к возникновению осложнений.
При дроблении конкрементов ультразвуковой волной удается исключить развитие гнойного абсцесса, стойкой гипертонии, почечной недостаточности и других последствий.
Основные преимущества процедуры:
- минимальная травматизация тканей;
- небольшая вероятность осложнений;
- быстрое восстановление и реабилитация;
Подходящий способ дробления твердых образований в почках выбирает врач. Он учитывает их размеры, состав и расположение. Кроме того, принимаются во внимание сопутствующие заболевания и противопоказания.
Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках
Прямое показание к срочной литотрипсии – почечная колика, которая сопровождается интенсивной болью. При таком состоянии дробление проводится только в больнице, при этом используется современный малоинвазивный способ (при помощи ультразвука).
Конкремент разрушают и выводят, пациент избавляется от мучительной боли, отека и других проявлений болезни.
Плановая ультразвуковая литотрипсия проводится при диагнозе «почечнокаменная болезнь», если размер камней слишком велик для того, чтобы они могли пройти через мочеточники и уретру.
Если процедуру дробления конкрементов не провести своевременно, то они будут продолжать расти, что приведет к нарушению функций почек или закупорке мочеточников. В результате этого возникает почечная колика.
Этот метод применяется, если есть необходимость дробить камни размером 0,4-2,5 см.
Противопоказания
Удаление камней из почек ультразвуком проводится далеко не в каждом случае. Эта процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относят:
- инфекционные заболевания в острой форме;
- обострение пиелонефрита или простатита;
- поликистоз почек;
- сердечные заболевания, наличие кардиостимулятора;
- аневризму аорты;
- сужение мочеиспускательного канала;
- наличие злокачественных новообразований;
- беременность;
- плохую свертываемость крови;
- вес пациента более 130 кг.
Также процедура не проводится при слишком большом размере камней.
Подготовка к литотрипсии
Удаление камня из больной почки ультразвуком проводится при помощи современного оборудования — стационарного литотриптора с интегрированными системами рентгеновской и ультразвуковой локализации.
К проведению процедуры дробления камней в почках ультразвуком пациента подготавливают по такому алгоритму:
- сначала делают лабораторную диагностику — проводят анализы крови и мочи;
- после этого делают простую и контрастную рентгенографию, УЗИ органов мочевыделительной системы, цистоскопию, МРТ и КТ;
- перед проведением операции больному следует отказаться от физических нагрузок, курения и употребления алкоголя.
Непосредственно перед процессом дробления конкрементов нельзя пить воду и принимать пищу. Проведение очистительной клизмы является обязательным условием подготовки.
Ход процедуры
Перед проведением операции врач рассказывает пациенту, как происходит дробление камней в почках ультразвуком. Процесс имеет четкую последовательность.
При проведении манипуляции врач следит за процессом через монитор. По мере измельчения образования он может внести некоторые изменения в ее ход. В большинстве случаев пациента просят изменить позу.
После проведения подготовительных процедур (в том числе очистительной клизмы) больной раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением образований в почках ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.
Для прямого воздействия ультразвуком на конкремент пациенту необходимо принять позу, которую посоветует врач. После этого устанавливают специальную водяную подушку в проекции камня. Далее последовательно выполняют следующие действия:
- Определяют точное расположение конкрементов.
- При помощи специального генератора создаются импульсы, которые концентрируется на конкретном конкременте.
- На твердое образование воздействует ударная волна малой продолжительности.
- В месте расположения конкремента создается повышенное ударное давление, в результате которого происходит дробление камня.
- Частицы разрушенного конкремента выходят через мочевыводящие пути самостоятельно.
Вся процедура дробления камней в почках производится под постоянным контролем. При выявлении слишком плотных образований процесс повторяют несколько раз.
Для скорейшего вымывания измельченных конкрементов и остаточного песка требуется пить много жидкости.
После проведения процедуры врач назначает курс антибиотиков и лекарственных препаратов, снимающих спазм и способствующих расширению мочевыводящих путей. Если возникает необходимость, пациенту назначают мочегонные и обезболивающие средства.
Возможные осложнения и последствия
После того как было проведено дробление камня в больной почке ультразвуком, больной должен находиться в условиях стационара как минимум три дня.
Пациенты должны четко выполнять все врачебные рекомендации, принимать прописанные лекарства в правильной дозировке.
Только при таком условии можно быстро и безболезненно избавиться от мелких частей конкрементов и песка в почках, образовавшихся во время дробления. Это также позволит снизить риск возникновения возможных осложнений.
Не стоит надеяться на то, что дробление конкрементов в почках не вызывает никаких последствий.
Сразу после проведения процедуры наблюдаются частые мочеиспускания, сопровождающиеся режущей болью, также можно обнаружить кровь и мелкие камешки в моче. Беспокоить может почечная колика и повышенная температура тела.
Несмотря на то что ультразвуковое дробление дает возможность добиться отличных результатов, и после него не приходится сталкиваться с серьезными осложнениями, данную процедуру не проводят, если размер образований более 2,5 см.
Кроме того, если конкременты слишком плотные, то нужно будет проводить несколько сеансов.
Часто мелкие острые обломки при выходе становятся причиной сильной боли. Если мелкие осколки полностью не выйдут из организма, то они станут причиной формирование новых камней.
Осложнения после проведения этого современного метода измельчения конкрементов случаются редко, но все пациенты все-таки должны знать о риске их развития.
В частности, возможно возникновение гематомы в почке, появления остаточной дорожки мелких камешков, которая может спровоцировать рецидив болезни, а также развитие или обострение хронического пиелонефрита.
В заключение
Нужно понимать, что лечение камней в почках ультразвуком является только одним из способов борьбы с почечными конкрементами.
Но его применение никак не защищает больного от закупорки мочеточников осколками крупных размеров. Часто для их извлечения приходится применять дополнительные методы.
Для скорейшего восстановления функций почек и организма в целом необходимо четко следовать врачебным предписаниям.
Литотрипсия — альтернатива хирургическому методу лечения камней в почках, мочеточников и мочевого пузыря.
Процедура заключается в ударно-волновом дроблении камней.
Основное преимущество перед операционным методом — гораздо меньшая травматичность и почти полное отсутствие побочных эффектов.
Процедура бывает двух видов: дистанционная и контактная.
Виды и классификация
Дистанционный способ отличается от контактного тем, что ударная ультразвуковая волна исходит от инструмента, который находится снаружи организма пациента. Это более популярный метод, который используется в большинстве случаев, если нет противопоказаний.
При контактной литотрипсии в организм больного вводится специальный инструмент, который направляет ударную волну непосредственно в место образования камня. Данный метод используется в основном для дробления камней в мочевом пузыре и мочеточниках.
Преимущества данного вида вмешательства
Данная процедура намного лучше хирургического вмешательства с любой стороны: это менее болезненный способ лечения, к тому же, исключается травматичность и инвазивность для пациента.
Показания к проведению
В основном эта процедура применяется для дробления конкрементов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре размером от 0.5 до 2.5 см. Но, кроме этого, данная процедура очень универсальная, она имеет широкий спектр показаний, таких как:
- болезни пищеварительного тракта (гастрит, язва);
- нарушение обмена веществ (избыточный вес);
- болезни системы кровообращения (гипертония, варикоз);
- болезни органов дыхания (бронхит, астма);
- болезни нервной системы (неврозы, невралгии);
- нарушения двигательных функций (артроз, остеохондроз)
- кожные заболевания (псориаз).
Противопоказания к процедуре
Но данная процедура также имеет ряд противопоказаний. Это может быть:
- беременность или менструация;
- осложнения после предыдущих процедур литотрипсии;
- деформация позвоночника;
- воспаления внутренних органов;
- нарушения работы сердца;
- болезни почек.
Проведение операции
Как уже упоминалось, литотрипсия — процедура дробления камней с помощью ударных волн.
Прежде, чем назначать процедуру, врач должен убедиться, что пациент к ней готов. Для этого проводиться обследование больного и сдаются анализы, например, анализ мочи и крови, а также УЗИ почек и мочеполовой системы.
За несколько дней до литотрипсии категорически запрещено заниматься тяжелым физическим трудом, а также употреблять алкоголь и вредную пищу.
В большинстве случаев, пациентам назначают бесконтактную литотрипсию. В этом случае, больному не назначают никаких обезболивающих препаратов, но он все же может чувствовать дискомфорт. Это связано с тем, что ударная волна проходит через тело.
Сама процедура проводиться следующим образом:
- пациент снимает одежду, в том числе и украшения, и ложиться на специальный стол;
- определяется местоположение камня с помощью ультразвукового наведения;
- к телу прикладывается подушка с водой;
- начинается генерация ударных волн, пациент может почувствовать дискомфорт;
- врач следит за аппаратом УЗИ, на котором видно, как сильно раздробился камень, и когда камень достаточно мелкий, чтобы самостоятельно выйти из организма — процедура завершена.
Контактный способ гораздо более сложный. Пациенту за несколько дней до процедуры может быть назначен курс антибиотиков, витамины и препараты для улучшения циркуляции крови.
Контактная литотрипсия проводится под наркозом:
- в мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп (если камень дальше, в почке, его можно провести через мочеточник дальше);
- эндоскоп, находясь возле камня, начинает излучать ударные волны;
- как и в случае бесконтактной литотрипсии, врач наблюдает за состоянием камней в реальном времени на экране монитора.
Сразу после литотрипсии врач обследует пациента. Нет нужды оставаться на стационар, пациент сразу может направляться домой.
Предупреждение рецидива
После процедуры, на некоторое время, а именно, пока камни не покинут организм, врач назначает камнеизгоняющую терапию. Это может быть:
- прием специальных препаратов, таких как Но-шпа или Спазмалгон, это снимает риск почечных колик;
- антибиотики, поскольку почка может стать целью для бактерий;
- противовоспалительные препараты, они способствуют безболезненному выходу камней наружу, а также предотвращают воспалительные процессы;
- а также рекомендуется пить специальные мочегонные чаи.
Существует ряд характерных явлений после литотрипсии, таких как:
- Учащенное мочеиспускание. Это нормальное явление, которое само проходит через несколько дней.
- Следы крови в моче. Первые 2-3 дня после процедуры это также нормально, но если кровь не исчезает через 3 дня — нужно обратиться к врачу.
- Почечные колики. От них хорошо помогают спазмолитики — Но-Шпа или Спазмалгон.
- Повышенная температура. Если она держится больше трех дней — нужно обратиться к врачу.
Первые 14 дней после проведения литотрипсии нужно посещать уролога каждые 3 дня, чтобы пресечь осложнения и убедиться, что процедура прошла хорошо.
Иногда, в очень редких случаях, литотрипсия может вызывать осложнения. Это чаще всего связано с тем, что камень не раскололся нужным образом, или не раскололся вообще, и поэтому возникают болезненные почечные колики. В таких случаях процедуру повторяют, но следует помнить, что проводить ее можно ограниченное количество раз.
Образование конкрементов в мочеполовой системе связано с нарушениями метаболизма. Для предотвращения образования новых камней рекомендуется соблюдать диету, пить много воды, а также вести здоровый образ жизни.
Мнение пациентов
Отзывы о ультразвуковом дроблении камней в почках у пациентов которые проходили данную процедуру весьма положительные.
Три недели назад меня начали мучить почечные колики. Обратилась к врачу — он сказал, что у меня образовался камень 4х8 мм в левой почке. Врач назначил литотрипсию. Лечение пришлось повторять два раза, так как с первого раза камень раскололся не так, как надо, но теперь, слава Богу, все стало хорошо. Было очень сложно отказаться от жареной картошечки и моих любимых чебуреков, но здоровье важнее!
Надежда, 53 года, г. Киев
В связи с работой — я работаю таксистом, нарушился метаболизм, так как я питался тем, что под руку подвернется, обычно фастфудом, из-за чего в почках образовались камни. Когда терпеть уже не было сил, пошел к врачу, тот назначил мне дистанционную литотрипсию. Процедура вроде прошла нормально, но была кровь в моче. Прочитал в интернете, что это нормально, поэтому к врачу не шел. Но кровь не исчезла и через неделю, это начало меня беспокоить. Пошел к врачу, вяснилось, что усложнение. Сделали процедуру второй раз, уже лучше, сейчас здоров как бык.
Александр, 36 лет, г. Кривой Рог
На плановом осмотре в поликлинике у меня обнаружили конкременты в почках. Я знаю, как это может быть опасно, поэтому сразу обратился к урологу, чтобы он назначил лечение. Было решено, что мне сделают дистанционную литотрипсию. Процедура была очень неприятная, но уже через несколько дней у меня прошли все последствия, а через две недели все анализы были в норме. Всем здоровья!
Сергей, 41 год, г. Днепро
Стоимость процедуры
Цена литотрипсии колеблется в зависимости от того, какой вид процедуры применяется — контактный или бесконтактный, а также от типа и размера камня и их количества. Но обычно, это недешевая процедура.
Поэтому, лучше заниматься профилактикой, а не лечением, поскольку литотрипсия не лечит мочекаменную болезнь, она лишь избавляет от ее результатов.
Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).
Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.
Виды литотрипсии по способу воздействия на камень
Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.
Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.
Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.
Показания к операции
Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.
При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.
Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.
Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.
Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.
Противопоказания к литотрипсии
Общие противопоказания к литотрипсии:
- острый пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
- низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
- деформации позвоночника;
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
- беременность;
- аневризма почечной артерии и аорты;
- острые заболевания ЖКТ;
- мерцательная аритмия;
- менструация;
- опухоли почек.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- сужение мочеточника ниже конкремента;
- нарушение выделительной функции почки;
- острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.
Противопоказания к контактной литотрипсии:
- инфекция мочевой системы в стадии обострения;
- стриктура мочеточника.
Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:
- соматический статус пациента
Подготовка к операции
Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
- КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
- эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
- лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
- дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
- проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.
Этапы проведения операции
Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.
Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.
Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.
Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек
Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.
Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.
Реабилитация
Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.
После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.
После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.
Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.
Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.
Назначения в послеоперационном периоде:
- диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
- повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
- антибактериальная терапия;
- употребление витаминов;
- двигательная активность;
- фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.
Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.
Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.