Велоэргометрия показания противопоказания методика проведения интерпретация

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

• выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
• определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
• выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
• оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
• отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
• оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
3. За сутки прекращается прием лекарств.
4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие. Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

• Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Изменения на электрокардиограмме.
• Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

• Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
• Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
• Возникла резкая слабость.
• Начался приступ стенокардии.
• Человек испытывает удушье.
• Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
• На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
• Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
• Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
• Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

• Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
• Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
• Изменения АД и пульса, их произведение.
• Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
• Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
• Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
• Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
• Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
• Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

• точность дозированной нагрузки;
• физиологичность;
• доступность;
• возможность повторов пробы;
• запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

• Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
• Вялотекущая сердечная недостаточность.
• Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
• При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
• Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
• Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
• Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
• Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
• Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
• Обследование призывников.
• Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

• пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
• дефицит магния, калия;
• стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
• эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
• аневризма левого желудочка;
• хронические инфекционные болезни;
• патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
• некоторые неврологические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• анемии;
• беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

• стенокардия, выявленная впервые;
• острый инфаркт миокарда;
• низкое артериальное давление;
• прогрессирующая нестабильная стенокардия;
• тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
• воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
• аневризма или/и расслоение аорты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
• почечная недостаточность;
• легочная недостаточность;
• психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

• со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
• со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
• со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
• со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
• неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.