Венофундин инструкция по применению противопоказания

(VENOFUNDIN)

Регистрационный номер: ЛC-000657 от 26.08.2005

Торговое название препарата: Венофундин

Международное непатентованное название (МНН):

Химическое название: Поли-(0-2-гидроксиэтил)-крахмал

Лекарственная форма: раствор для инфузий 6%

Состав: 1000 мл раствора содержат:

Активные вещества:
Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК) (Средняя молекулярная масса 130000 Дальтон Степень молярного замещения 0,42)	60,0 г
Натрия хлорид	9,0 г
Вспомогательные вещества:
Вода для инъекций	до 1000 мл
Концентрация электролитов:
Натрий	154 ммоль/л
Хлорид	154 ммоль/л
Физико-химические характеристики:
Теоретическая осмолярность	309 мОсм/л
рН	4,0-6,5

Описание: бесцветная или желтоватая, слегка опалесцирующая жидкость.

Фармакотерапевтическая группа: плазмозамещающее средство
Код ATX В05АА07

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) получают из амилопектина и характеризуют по молекулярной массе и степени замещения. Для Венофундина средняя молекулярная масса ГЭК составляет 130000 Да, а степень замещения около 0,42. ГЭК структурно родственен гликогену, что объясняет его высокую толерантность и низкий риск анафилактических реакций.
Венофундин является изоонкотическим раствором, т.е. внутрисосудистый объем плазмы при его инфузии увеличивается эквивалентно введенному объему.

Фармакодинамика

Длительность волемического эффекта зависит в большей степени от степени молярного замещения и в меньшей степени от молекулярной массы.
ГЭК подвергается продолжительному гидролизу, что приводит к образованию онкотически активных олиго- и полисахаридов различной молекулярной массы, выводящихся почками.
Венофундин может снизить показатели гематокрита и вязкости плазмы.
Волемический эффект в результате изоволемического введения Венофундина продолжается, как минимум, 6 часов.

Фармакокинетика

ГЭК представляет собой смесь молекул с различной степенью молярного замещения и различной молекулярной массы, оба эти значения влияют на скорость выведения. Небольшие молекулы выводятся с помощью клубочной фильтрации, большие по размеру молекулы подвергаются ферментативному гидролизу α -амилазой и в дальнейшем выводятся почками. Скорость гидролиза тем ниже, чем выше степень замещения. Около 50% вводимой дозы выводится с мочой в течение 24 часов.
После однократного введения 1000 мл Венофундина клиренс плазмы составляет 19 мл/мин., AUC 58 мг•ч/мл., площадь под кривой зависимости концентрации от времени — 58 мг-ч/мл. Период полувыведения из сыворотки соответствует 12 часам.

Показания к применению

Профилактика и лечение гиповолемии и шока, например, вследствие кровотечения или травмы, внутриоперационных потерь крови, ожогов, сепсиса;
Острая нормоволемическая гемодилюция, терапевтическая гемодилюция;
Заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.

Противопоказания:

Гипергидратация, включая отек легких;
Хроническая сердечная недостаточность;
Почечная недостаточность с олигурическим или анурическим синдромом;
Выявленная сенсибилизация к ГЭК;
Внутричерепные кровотечения;
Выраженные гипернатриемия и гиперхлоремия;
Выраженная печеночная недостаточность.

С осторожностью:
С особой осторожностью следует применять Венофундин :

У пациентов с печеночной недостаточностью;
При нарушениях свертывания крови, особенно при гемофилии и выявленной или подозреваемой болезни Вилебранда;
Безопасность и эффективность введения Венофундина детям недостаточно изучена, поэтому применение его у детей возможно, если ожидаемый терапевтический эффект от его применения превышает потенциальный.

Применение при беременности и лактации

Венофундин назначается при беременности только в тех ситуациях, когда потенциальная польза от использования препарата у матери превышает возможный риск для плода (особенно в первом триместре). Отсутствуют какие-либо данные по использованию данного препарата у кормящих матерей,

Способ применения и дозы

Для внутривенного введения.
Суточная доза и скорость введения зависят от величины потери крови и параметров гемодинамики.
Для максимально раннего выявления угрозы анафилактических реакций первые 10-20 мл Венофундина следует вводить медленно под постоянным контролем медицинского персонала.
Максимальная суточная доза

Суточная доза и скорость введения зависят от объема кровотечения и определяются поддержанием и восстановлением гемодинамических параметров.
Максимальная суточная доза Венофундина не должна превышать 50 мл/кг массы тела, что соответствует 3 г ГЭК/кг/сутки (около 3500 мл/сутки при массе тела в 70 кг).
Максимальная скорость введения

Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации. В острой стадии шока рекомендуется скорость введения до 20 мл/кг массы тела в час, что соответствует 0,33 мл/кг массы тела в минуту (1,2 г ГЭК на кг массы тела в час).
В критической ситуации возможно быстрое введение 500 мл раствора (под давлением). При введении препарата под давлением в случае использования Венофундина в пластиковых контейнерах весь воздух из контейнеров и системы для введения должен быть предварительно удален во избежание риска возникновения эмболии.
Продолжительность терапии зависит от длительности и выраженности гиповолемии и гемодинамического эффекта проводимой терапии и уровня гемодилюции.

Побочные эффекты

Наиболее часто возникающие побочные эффекты напрямую связаны с основными эффектами растворов ГЭК и дозой препарата. Возможно снижение факторов коагуляции вследствие гемодилюции в результате введения растворов ГЭК без параллельного введения компонентов крови.
Аллергические реакции возникают достаточно редко и не зависят от дозы вводимого препарата.
Влияние на кровеносную и лимфатическую системы

Часто вследствие гемодилюции происходит снижение гематокрита и концентрации белков в плазме крови.
В зависимости от введенной дозы растворы ГЭК могут вызывать снижение концентрации факторов коагуляции и, таким образом, влиять на свертываемость крови. Время кровотечения и индекс АПТВ (Активированное Парциальное Тромбопластиновое Время) могут увеличиваться, а активность FVIII/vWF (фактора VIII Виллебранда) может уменьшаться.
Влияние на биохимические показатели

Введение ГЭК приводит к увеличению концентрации α -амилазы в плазме, что связано с формированием комплекса α-амилазы с крахмалом, который, в свою очередь, медленно выводится почечным и внепочечным путем, что может быть ошибочно расценено как биохимический признак панкреатита.
Анафилактические реакции

При введении растворов ГЭК встречаются анафилактические реакции различной тяжести. Поэтому все пациенты, получающие растворы ГЭК, должны находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. В случае начала развития любой анафилактической реакции инфузия должна быть немедленно прекращена и начата неотложная терапия.
Не доказана эффективность профилактического применения кортикостероидов.
Повторные, в течение нескольких дней, инфузии растворов ГЭК могут привести к кожному зуду.

Особые указания

Следует избегать объемной перегрузки, которая может возникать при передозировке Венофундина, что особенно опасно для пациентов с сопутствующей сердечной патологией, почечной недостаточностью, для пациентов пожилого возраста.
Следует контролировать электролиты в сыворотке крови, водный баланс, функции почек. Необходимо обеспечивать адекватное введение воды.
В случае выраженной дегидратации следует первоначально нормализовать водно-электролитный баланс.
Чтобы правильно определить групповую принадлежность крови пациента, проба крови должна быть взята до введения Венофундина.
Для максимально раннего выявления угрозы анафилактических реакций первые 10-20 мл Венофундина следует вводить медленно под постоянным контролем медицинского персонала.
Не использовать, если раствор не прозрачен или содержит видимые взвешенные частицы, если контейнер или мешок поврежден или предварительно вскрыт.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия

Во избежание несовместимости не следует смешивать Венофундин с другими препаратами.

Передозировка

Основной риск острой передозировки связан с возможностью гиперволемической перегрузки. В этом случае введение Венофундина следует немедленно прекратить и назначить, при необходимости, диуретики.

Срок годности

В полиэтиленовых бутылках: 3 года.
В пластиковых контейнерах : 2 года.
Не использовать после срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С, в местах, недоступных для детей.
Не замораживать.

Форма выпуска

Раствор для инфузий 6 % по 250 мл, 500 мл и 1000 мл в полиэтиленовых бутылках.
По 250 мл, 500 мл и 1000 мл в пластиковых контейнерах. Контейнеры вкладываются во вторичный прозрачный пластиковый пакет.
По 10 или 20 контейнеров или бутылок с инструкцией по применению в картонной коробке.

Условия отпуска из аптек

Для использования в стационарах.

Производитель:
Б.Браун Мельзунген АГ, Германия, произведено Б.Браун Медикал АГ,
Швейцария, Роуте де Сорге, 9, СН — 1023, Криссье.

Представительство в России:
196128, ООО «Б.Браун Медикал», г. Санкт-Петербург, а/я 34.

Источник

Действующее вещество

— гидроксиэтилкрахмал 200/0.5 (pentastarch)

Состав и форма выпуска препарата

Раствор для инфузий 6%	1 л
гидроксиэтилкрахмал 200/0.5	60 г

250 мл — контейнеры пластиковые.
250 мл — контейнеры пластиковые (1) — пакеты пластиковые (20) — коробки картонные.
250 мл — бутылки полиэтиленовые (20) — коробки картонные.
250 мл — контейнеры пластиковые (20) — коробки картонные.
500 мл — бутылки полиэтиленовые.
500 мл — контейнеры пластиковые.
500 мл — контейнеры пластиковые (1) — пакеты пластиковые (10) — коробки картонные.
500 мл — контейнеры пластиковые (1) — пакеты пластиковые (20) — коробки картонные.
500 мл — контейнеры пластиковые (10) — коробки картонные.
500 мл — бутылки полиэтиленовые (10) — коробки картонные.
500 мл — бутылки полиэтиленовые (20) — коробки картонные.
500 мл — контейнеры пластиковые (20) — коробки картонные.
500 мл — контейнеры пластиковые (1) — пакеты пластиковые (20).
250 мл — контейнеры пластиковые (10) — коробки картонные.
1 л — контейнеры пластиковые (1) — пакеты пластиковые (20).
1 л — контейнеры пластиковые (20) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Плазмозамещающее средство, гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК). ГЭК — это высокомолекулярное соединение, состоящее из полимеризованных остатков глюкозы, которое получают путем гидроксиэтилирования амилопектина — природного полисахарида, содержащегося в крахмале картофеля и кукурузы восковой спелости. Амилопектин быстро гидролизуется в крови, время его присутствия в кровеносном русле составляет около 20 мин. Для повышения стабильности и увеличения длительности действия амилопектин подвергают гидроксиэтилированию. Глубина этого процесса характеризуется степенью замещения.

Интенсивность и длительность объемзамещающего действия препаратов ГЭК определяются молекулярной массой и степенью замещения субстанции ГЭК. Чем выше степень замещения, тем дольше сохраняется ГЭК в циркулирующей крови. При соотношении C2/C6 более 8 ГЭК метаболизируется в организме значительно медленнее, чем при соотношении менее 8.

Пентакрахмал имеет молекулярную массу около 200 000 дальтон и степень замещения около 0.5; соотношение C2/C6, определяющее особенности замещения, равно 6.

Улучшает реологические свойства крови за счет снижения показателей гематокрита, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию эритроцитов, способствует восстановлению нарушенной микроциркуляции.

Депонируется в клетках РЭС, что не имеет клинического значения.

Фармакокинетика

После в/в инфузии пентакрахмал подвергается интенсивному метаболизму, расщепляясь (под действием амилазы сыворотки) до низкомолекулярных фрагментов. Продукты метаболизма с молекулярной массой менее 50 000 дальтон быстро выводятся почками. Около 70% дозы выводится с мочой в течение 24 ч и около 80% — в течение недели.

Показания

В качестве плазмозамещающего средства при гиповолемии и шоке, связанных с оперативными вмешательствами, ранениями, инфекционными заболеваниями и ожогами; нарушения микроциркуляции; терапевтическая гемодилюция.

Противопоказания

Гипергидратация, гиперволемия, декомпенсированная сердечная недостаточность, почечная недостаточность с олигурией или анурией, кардиогенный отек легкого, внутричерепные кровотечения, тяжелые нарушения свертываемости крови, повышенная чувствительность к ГЭК.

Дозировка

Устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, показаний, клинической ситуации. Вводят в виде в/в инфузии.

Побочные действия

Аллергические реакции: возможны крапивница, анафилактические реакции; редко — упорный, но обратимый кожный зуд.

Лекарственное взаимодействие

Пентакрахмал несовместим с растворами других лекарственных средств.

Особые указания

С осторожностью применяют при геморрагических диатезах, дегидратации (требуется проведение предварительной корригирующей терапии).

Следует учитывать, что слишком быстрое в/в введение, также как применение ГЭК в больших дозах могут вызывать острую объемную перегрузку системы кровообращения.

В процессе лечения необходимо контролировать ионограмму плазмы крови, ОЦК, функцию почек, следить за достаточным введением жидкости.

При развитии реакций повышенной чувствительности следует немедленно прекратить введение ГЭК и провести необходимые неотложные мероприятия.

При применении ГЭК возможно повышение активности амилазы сыворотки, что не связано с клиническими проявлениями панкреатита.

Пентакрахмал можно применять для лейкафереза.

Беременность и лактация

Пентакрахмал противопоказан к применению в I триместре беременности.

В экспериментальных исследованиях установлено, что пентакрахмал не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при почечной недостаточности с олигурией или анурией.

Описание препарата ВЕНОФУНДИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Лекарственная форма: &nbspраствор для инфузийСостав:

1000 мл раствора содержат
Действующее вещество: Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (Поли-(0-2-гидроксиэтил)-крахмал) средняя молекулярная масса 130 000 Дальтон, степень молярного замещения 0,42)	60 г
Вспомогательные вещества:
Натрия хлорид	9,00 г
Вода для инъекций	до 1000 мл
Концентрация электролитов:
Натрий	154,0 ммоль/л
Хлориды	154,0 ммоль/л
Физико-химические характеристики:
Теоретическая осмолярность	309 мОсм/л
pH	от 4,0 до 6,5

Описание:Бесцветный или бледно-желтый, слегка опалесцирующий раствор.Фармакотерапевтическая группа:Плазмозамещающее средствоАТХ: &nbsp

B.05.A.A.07 Гидроксиэтилкрахмал

Фармакодинамика:Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) получают из амилопектина и характеризуют по молекулярной массе и степени замещения. Для препарата Венофундин средняя молекулярная масса ГЭК составляет 130 000 Дальтон, а степень замещения 0,42. ГЭК структурно родственен гликогену, что объясняет его высокую толерантность и низкий риск анафилактических реакций.

Венофундин является изоонкотическим раствором, т.е. внутрисосудистый объем плазмы при его инфузии увеличивается эквивалентно введенному объему.

Длительность волемического эффекта зависит в большей степени от степени молярного замещения и в меньшей степени от молекулярной массы.

Гидролиз ГЭК во внутрисосудистом пространстве приводит к образованию молекул с меньшей молекулярной массой, которые также онкотически активны до момента выведения их почками.

Венофундин может снизить показатели гематокрита и вязкости плазмы.

Волемический эффект в результате изоволемического введения (препарата Венофундин продолжается, как минимум, 6 часов.

Фармакокинетика:ГЭК представляет собой смесь молекул с различной степенью молярного замещения и различной молекулярной массы, оба эти значения влияют на скорость выведения. Небольшие молекулы выводятся с помощью клубочковой фильтрации, большие по размеру молекулы подвергаются ферментативному гидролизу а-амилазой и в дальнейшем выводятся почками. Скорость гидролиза тем ниже, чем выше степень замещения. Около 50 % вводимой дозы выводится с мочой в течение 24 часов.

После однократного введения 1000 мл препарата Венофундин клиренс плазмы составляет 19 мл/мин, AUC 58 мг∙ч/мл, площадь под кривой зависимости концентрации от времени -58 мг∙ч/мл. Период полувыведения из сыворотки соответствует 12 часам.

Показания:

Лечение гиповолемии при острой кровопотере, если применение растворов кристаллоидов является недостаточным.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к гидроксиэтилкрахмалу или другим компонентам препарата;
Сепсис;
Почечная недостаточность с олигурией или анурией, не связанная с гиповолемией;
Гемодиализ;
Гипергидратация, включая отек легких;
Гиперволемия;
Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
Внутричерепное кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу;
Выраженная гипернатриемия или тяжелая гиперхлоремия;
Декомпенсированная тяжелая печеночная недостаточность;
Выраженные нарушения свертываемости крови;
Дегидратация;
Состояние после трансплантации органов;
Первый триместр беременности.

С осторожностью:

С осторожностью следует применять Венофундин:

— У пациентов с печеночной недостаточностью;

— У пациентов с компенсированной сердечной недостаточностью;

— У пациентов с внутричерепной гипертензией;

— При нарушениях свертывания крови, геморрагических диатезах, особенно при гемофилии и выявленной или подозреваемой болезни Виллебранда. Отменять при первых признаках коагулопатии.

— Во втором и третьем триместре беременности;

— У пациентов в критическом состоянии, как правило, находящихся в отделении реанимации, интенсивной терапии.

Беременность и лактация:

В настоящее время достаточных клинических данных о применении препарата Венофундин в период беременности нет. Применение препарата Венофундин в первый триместр беременности противопоказано. Возможно его применение у беременных женщин во второй и третий триместры беременности только в случаях, когда ожидаемая польза от лечения препаратом превышает возможный риск развития осложнений.

Поскольку неизвестно, выводится ли ГЭК, содержащийся в препарате Венофундин с грудным молоком, необходимо предусмотреть возможность прекращения грудного вскармливания при назначении препарата кормящим женщинам.

Способ применения и дозы:

Для внутривенного введения.

Суточная доза и скорость введения зависят от величины потери крови и параметров гемодинамики.

Высшая суточная доза

Высшая суточная доза препарата Венофундин для взрослых не должна превышать 50 мл/кг массы тела, что соответствует 3 г ГЭК/кг массы тела (около 3500 мл для пациента с массой тела 70 кг).

В случае применения препарата Венофундин у детей, дозировки должны быть индивидуализированы в соответствии с гемодинамическим статусом и сопутствующими заболеваниями;

у детей в возрасте 10-18 лет высшая суточная доза — 33 мл/кг массы тела; у детей 2-10 лет высшая суточная доза — 25 мл/кг массы тела; у новорожденных и детей до 2 лет высшая суточная доза — 25 мл/кг массы тела

Максимальная скорость введения

Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации. В острой стадии шока рекомендуется скорость введения до 20 мл/кг массы тела/час, что соответствует 0,33 мл/кг массы тела/мин (1,2 г ГЭК/кг массы тела/час). В критической ситуации возможно быстрое введение 500 мл раствора (под давлением). При введении препарата под давлением в случае использования препарата Венофундин в пластиковых контейнерах весь воздух из контейнеров и системы для введения должен быть предварительно удален во избежание риска возникновения эмболии.

Продолжительность терапии зависит от длительности и выраженности гиповолемии и гемодинамического эффекта проводимой терапии и уровня гемодилюции.

Побочные эффекты:

Используется следующая классификация частоты возникновения побочных эффектов: Очень частые (≥1/10), частые (≥1/100, <1/10), нечастые (≥1/1000, <1/100); редкие (≥1/10000, <1/1000); очень редкие (<1/10000).

Наиболее часто возникающие побочные эффекты напрямую связаны с основными эффектами растворов ГЭК и дозой препарата. Возможно снижение факторов коагуляции, вследствие гемодилюции в результате введения растворов ГЭК без параллельного введения компонентов крови.

Аллергические реакции возникают достаточно редко и не зависят от дозы вводимого препарата.

Со стороны кровеносной и лимфатической системы

Очень частые: снижение гематокрита и концентрации белков в плазме крови вследствие гемодилюции.

Частые (в зависимости от введенной дозы): растворы ГЭК в высоких дозах могут вызывать снижение концентрации факторов коагуляции и, таким образом, влиять на свертываемость крови. Время кровотечения и индекс АЧТВ (Активированное Частичное Тромбопластиновое Время) могут увеличиваться, а активность FVIII/vWF (фактора YIII Виллебранда) может уменьшаться.

Анафилактические реакции

Редкие: при введении растворов ГЭК встречаются анафилактические реакции различной тяжести. Поэтому все пациенты, получающие растворы ГЭК, должны находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. В случае начала развития любой анафилактической реакции инфузия должна быть немедленно прекращена и начата неотложная терапия.

Не доказана эффективность профилактического применения кортикостероидов.

Повторные, в течение нескольких дней, инфузии растворов ГЭК могут привести к кожному зуду.

Влияние на биохимические показатели

Введение ГЭК приводит к увеличению концентрации ос-амилазы в плазме, что связано с формированием комплекса а-амилазы с крахмалом, который, в свою очередь, медленно выводится почечным и внепочечным путем, что может быть ошибочно расценено как биохимический признак панкреатита.

Передозировка:Основной риск острой передозировки связан с возможностью гиперволемической перегрузки. В этом случае введение препарата Венофундин следует немедленно прекратить и назначить, при необходимости, диуретики.Взаимодействие:Во избежание несовместимости не следует смешивать Венофундин с другими препаратами.Особые указания:

Следует избегать объемной перегрузки, которая может возникнуть вследствие передозировки препарата. Особенно тщательно должна быть подобрана доза препарата Венофундин у пациентов с сопутствующей сердечной патологией.

Пациенты пожилого возраста также требуют постоянного наблюдения и индивидуального подбора дозы препарата.

Необходим контроль за обеспечением адекватной регидратации пациентов. Следует контролировать содержание электролитов в сыворотке крови, жидкостный баланс и функцию почек. В случае необходимости электролиты и жидкость должны быть восполнены в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

Рекомендуется мониторинг функции почек на протяжении 90 дней после вливания лекарственного препарата.

Необходим мониторинг функции свертывающей системы крови у пациентов при операциях на открытом сердце с применением искусственного кровообращения, так как существуют данные о повышенной кровоточивости у таких пациентов при применении других препаратов ГЭК.

Венофундин не влияет на определение группы крови.

Для максимально раннего выявления угрозы анафилактических реакций первые 10-20 мл препарата Венофундин следует вводить медленно под постоянным контролем медицинского персонала.

Не использовать, если раствор не прозрачен или содержит видимые механические включения, если бутылка или контейнер поврежден или предварительно вскрыт.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для инфузий 6 %

Упаковка:

По 500 мл в бутылки из полиэтилена низкой плотности с евроколпачком, соответствующие требованиям Европейской Фармакопеи для парентеральных препаратов.

По 250 мл, 500 мл и 1000 мл в контейнеры пластиковые из многослойной пленки марки «Нексель Фармасьютикал М312», соответствующей требованиям Европейской Фармакопеи для парентеральных препаратов («Ecobag®»). Контейнер вкладывают во вторичный прозрачный пластиковый пакет.

По 10 бутылок по 500 мл, по 20 контейнеров по 250 мл или по 500 мл, по 10 контейнеров по 1000 мл вместе с инструкциями по применению в соответствующем количестве в картонной коробке (для стационаров).

Условия хранения:Хранить при температуре от 2 °С до 25 °С. Не замораживать! Хранить в местах, недоступных для детей.Срок годности:

3 года в бутылках полиэтиленовых.

2 года в контейнерах пластиковых.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:Для стационаровРегистрационный номер:ЛС-000657Дата регистрации:24.05.2010 / 21.07.2016Дата окончания действия:БессрочныйВладелец Регистрационного удостоверения:Б.Браун Мельзунген АГБ.Браун Мельзунген АГ ГерманияПроизводитель: &nbspПредставительство: &nbspБ.Браун Медикал, ОООБ.Браун Медикал, ОООДата обновления информации: &nbsp26.01.2017Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Источник