Виды глаукомы различие и противопоказания
Среди хронических заболеваний органа зрения особую опасность представляет глаукома. Патология очень часто протекает бессимптомно и сложно поддается лечению. Если вовремя не принять терапевтические меры, болезнь способна прогрессировать и вызывать необратимую слепоту.
Какие виды глаукомы различает современная офтальмология, как проявляется заболевание на разных стадиях и насколько благоприятен прогноз? Ответам на эти вопросы и посвящена статья.
Определение болезни
Термин “глаукома” происходит из греческого языка путем слияния слов, обозначающих “синее помутнение глаза” и “опухоль”. Действительно, заболевание сопровождается визуальными изменениями оболочек глаза. Зрачок расширяется, утрачивает подвижность и приобретает зеленовато-синеватый оттенок, что и послужило основой такого названия.
Под определением “глаукома” наука понимает около 60 разных заболеваний, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления (ВГД). За формирование давления отвечает особая жидкость, присутствующая в структурах глаза. Когда отток жидкости нарушен, влага начинает скапливаться, а глазное давление – повышаться.
ВАЖНО! При глаукоме возрастает нагрузка на все структуры глазного яблока. Нарушается кровоснабжение клеток и тканей, атрофируется зрительный нерв, что влечет за собой полную слепоту.
Классификация по этиологии
Причин для нарушения обменных процессов глазного яблока и сдвигов баланса внутриглазной жидкости довольно много. По этиологии (происхождению) выделяют три типа: первичная, вторичная и врожденная.
Первичная
Предпосылкой формирования выступают анатомические особенности глаза. Маленький размер глазного яблока, большие габариты хрусталика и узкий угол передней камеры будут способствовать скапливанию внутриглазной жидкости.
Чаще всего первичная форма развивается вследствие возрастных изменений. С течением времени хрусталик набухает и увеличивается в размерах, а стекловидное тело деформируется. Емкость камер глазного яблока уменьшается, что неизбежно влечет за собой повышение ВГД.
Вторичная
Глаукома вторичной этиологии развивается на фоне других общих и офтальмологических патологий.
Спровоцировать высокое ВГД способны:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- шейный остеохондроз;
- гипертония.
Указанные заболевания сопровождаются нарушением обменных процессов и ухудшением кровоснабжения органа зрения. Замедляется отток жидкости из камер глаза либо наблюдается повышенная секреция влаги. Результат все тот же – высокое давление, которое испытывает на себе весь зрительный аппарат.
Врожденная
Это заболевание имеет наследственную природу и проявляется уже в первые месяцы жизни ребенка. Развивается глаукома не только как следствие генетической предрасположенности. Пусковым механизмом могут послужить негативные факторы, которые испытывал на себе плод внутриутробно.
Перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания (паротит, сифилис, краснуха), авитаминозы и нездоровый образ жизни негативно влияют на развитие зрительного аппарата.
Патофизиология детской глаукомы связана с недоразвитием угла передней камеры и несовершенством сосудистой сетки. Водянистая влага не может покидать полости глаза – жидкость постепенно накапливается, ВГД растет.
СПРАВКА! Одна из разновидностей нарушения – пигментная глаукома. Внутриглазное давление повышается из-за вымывания и отложения гранул меланина в передних структурах глаза.
По течению заболевания
Одна из классификаций предлагает разделение глаукомы на клинические формы. В основе этой классификации – физиологические механизмы роста ВГД, которые выявляются уже после первого осмотра угла передней камеры. Таким образом принято различать две основные формы патологии – закрытоугольную и открытоугольную.
Открытоугольная
На открытоугольную форму приходится 9 из 10 случаев заболевания. У пациентов с таким диагнозом открыт доступ к каналам дренажной системы, но нарушена их проводимость. Система не может полноценно функционировать, отфильтровывать и удалять водянистую влагу из полостей глаза, что проявляется в повышенном внутриглазном давлении.
Закрытоугольная
Эта форма глаукомы тоже сопровождается скапливанием жидкости, но по причине перекрытого доступа к дренажной системе. Как правило, угол передней камеры, через который должна удаляться влага, блокируется радужной оболочкой. Жидкость не выводится наружу, а скапливается во внутренних полостях, оказывая давление на зрительные структуры.
Отличия форм патологии
Помимо механизмов повышения ВГД, формы заболевания отличаются симптоматикой и внешним проявлением.
Открытоугольная глаукома опасна своим бессимптомным течением. Зрение ухудшается очень медленно, не доставляя дискомфорта пациенту. В ряде случаев патология выявляется на профилактическом осмотре, когда глаз уже практически перестал видеть.
Закрытоугольная форма проявляется более ярко – через острый приступ глаукомы. Он характеризуется резкой острой болью в глазу, головной болью и серьезными зрительными нарушениями. Зрение затуманивается, острота снижается, появляется пелена перед глазами, сужаются поля зрения.
Выделяют также смешанную форму глаукомы. Она сочетает признаки открытоугольной и закрытоугольной патологии, может сопровождаться повышенной секрецией влаги или нарушением ее оттока.
ВАЖНО! Острый приступ необходимо срочно купировать. Из-за высокого давления зрительный нерв может погибнуть за несколько часов, а пациент останется слепым на всю жизнь.
Стадии глаукомы по сужению поля зрения
По состоянию поля зрения и диска зрительного нерва глаукома классифицируется по стадиям – от первой (начальной) до четвертой (терминальной).
-
Первая. Присутствуют небольшие отклонения полей зрения, но серьезных патологических изменений восприятия не наблюдается. Прогноз благоприятный при соблюдении всех предписаний врача. Начальная стадия закрытоугольной формы известна как краеугольная глаукома. Отток влаги сохраняется частично, а клинические проявления отсутствуют. - Вторая (развитая). Наблюдаются изменения в парацентральном отделе поля зрения и сужение его на 10 градусов. При осмотре зрительного нерва наблюдаются деформации (экскавация диска). Пациент может жаловаться на плохое зрение, но чаще всего снижение остроты выявляется случайно в ходе профосмотра. На этом этапе заболевание можно контролировать при строгом соблюдении особого режима и назначений офтальмолога.
- Третья (далеко зашедшая). Значительное сужение полей зрения (до 15 градусов) и выраженные изменения диска зрительного нерва. Как правило, такую форму глаукома приобретает за несколько лет, если терапевтические меры не предпринимались. Пациент отмечает существенное ухудшение восприятия, выпадение отдельных сегментов полей. Лечение третьей стадии должно быть комплексным, длительным и проводиться под контролем врача.
- Четвертая. Стадия необратимых изменений, полной или частичной утраты зрения. При отсутствии визуализации картинки может сохраняться светоощущение с некорректной проекцией света. В височной области может отмечаться небольшая зона видимости. Лечение терминальной глаукомы проводить бессмысленно, поскольку зрение восстановить не удастся. В таком случае особое внимание уделяют второму глазу, в котором есть шансы сохранить какое-то зрение.
Полезное видео
Простыми словами о глаукоме:
Глаукома – ведущая причина развития слепоты во всем мире. При этом большинство пациентов страдают открытоугольной формой, которая поначалу никак не дает о себе знать. Именно поэтому специалисты настаивают на профилактических мерах и обязательных осмотрах у офтальмолога. Профосмотры позволяют выявить на ранней стадии любое офтальмологическое нарушение и сохранить отличное зрение на долгие годы.
Единой классификации глаукомы нет, потому что разные врачи отдают предпочтение тому или иному способу разделения видов этого заболевания. Согласно одной из общепринятых классификаций, выделяют три клинических типа глаукомы: первичную, вторичную и врожденную.
Развитие врожденного типа заболевания связано с нарушением эмбрионального развития угла передней камеры глаза, а также дренажной его системы.
Если признаки заболевания появляются у детей до трех лет, то его называют инфантильной глаукомой. В том случае, когда аномалии развития выражены недостаточно сильно, внутриглазная гипертензия развивается относительно поздно (в юношеском возрасте), а заболевание носит название ювенильной глаукомы.
Первичная глаукома связана с дистрофическими изменениями структур глаза, которые и являются причиной развития внутриглазной гипертензии.
Вторичная глаукома рассматривается как исход какого-либо другого заболевания глаз или всего организма.
Первичная глаукома
Первичную глаукому можно разделить на несколько типов.
В зависимости от формы угла передней камеры, выделяют:
- Открытоугольную глаукому (пигментную, простую, псевдоэксфолиативную);
- Закрытоугольную (с плоской радужкой, со зрачковым блоком, с витреохрусталиковым блоком, или злокачественную, ползучую) глаукому;
- Смешанную.
Стадии первичной глаукомы
По стадии развития патологического процесса различают:
- Начальную глаукому, при которой отсутствует краевая экскавация диска зрительного нерва или периферических отделов поля зрения. Изменения чаще затрагивают парацентральные участки поля зрения (относительные скотомы в области Бьеррума, симптом обнажения слепого пятна).
- Развития стадия глаукомы сопровождается краевой экскавацией диска зрительного нерва, сужением поля зрения на 10 градусов (с назальной стороны), концентрическим сужением зрения, значительными дефектами в центральных полях зрения.
- При далеко зашедшей глаукоме сужение поля зрения с назальной стороны или концентрическое сужение превышает 15 градусов от точки фиксации.
- Терминальная глаукома приводит к полному отсутствию зрительной функции. Иногда сохраняется светоощущение с неправильной проекцией света, что становится возможным при условии нормальной прозрачности оптических сред.
В зависимости от динамического изменения функций глаза при глаукоме различают:
- Стабилизированный тип заболевания, при котором отсутствует отрицательная динамика (периметрия и осмотр диска зрительного нерва) в течение последнего полугода.
- Нестабилизированный тип характеризуется прогрессирующим сужением поля зрения, а также значительно увеличение размера скотомы в парацентральной зоне.
- Острый приступ закрытоугольной глаукомы.
Среди провоцирующих факторов, которые стимулируют развития закрытоугольной глаукомы, следует упомянуть следующие:
- Нервное перенапряжение и усталость;
- Длительное пребывание в условиях недостаточной освещенности;
- Медикаментозный мидриаз;
- Продолжительное нахождение в наклонном положении (повышается внутричерепное давление);
- Прием большого количества жидкости.
Среди пациентов с повышенным риском развития закрытоугольной глаукомы имеются люди с гиперметропией высокой и средней степени.
Симптомы глаукомы включают боли в глазу различной интенсивности, которые распространяются на надбровную и височную области, затуманивание взгляда. Болевые ощущения связаны с физическим сдавливанием нервных окончаний, расположенных в корне радужки. Также возникают радужные круги вокруг точечных источников света, что является следствием отека роговицы на фоне выраженного повышения внутриглазного давления и нарушения работы роговичного эпителия.
Вторичная глаукома
Вторичная глаукома может быть спровоцирована различными офтальмологическими и системными заболеваниями. В зависимости от первопричины выделяют несколько типов глаукомы:
1. Воспалительная и послевоспалительная.
- Постувеальная;
- Связанная со склеритом и кератитом;
- Возникающая на фоне гетерохромной увеопатии.
2. Факогенная глаукома.
- Факолитическая;
- Факотопическая;
- Факоморфическая.
3. Сосудистая глаукома:
- Флебогипертензивная;
- Неоваскулярная.
4. Дистрофическая глаукома:
- Гемолитическая;
- Связанная с системным амилоидозом;
- Возникшая в результате отслойки сетчатки;
- На фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома.
5. Травматическая глаукома;
- Раневая;
- Контузионная;
- Радиационная;
- Ожоговая.
6. Послеоперационная глаукома:
- Афакическая;
- После оперативного лечения отслойки сетчатки;
- После операции кератопластики.
7. Неопластическая глаукома:
8. На фоне опухолевых образований орбиты, при эндокринном экзофтальме;
9. В результате внутриглазных новообразований.
Врожденная глаукома
Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться. Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек. Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.
Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).
Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).
У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.
Симптомы и признаки врожденной глаукомы
При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки. Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии. Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.
Лечение
При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления. В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия). Цель этих операций состоит в улучшении оттока внутриглазной жидкости, что, естественно приводит к снижению внутриглазного давления. Однако даже после успешно проведенной операции внутриглазное давление вновь может повышаться, поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.
Инфантильная глаукома
При этом типе заболевания обязательным условием является раннее (в первые годы жизни) повышение внутриглазного давления. Причины инфантильной глаукомы сходня с врожденным типом. Однако внутриглазная гипертензия возникает несколько позже из-за относительно сформированного угла передней камеры глаза. Часто детская глаукома диагностируется как случайная находка при плановом осмотре, другими симптомами заболевания являются косоглазие и нарушение зрения. Лечение инфантильной глаукомы не отличается от других типов заболевания.
Ювенильная глаукома
Ювенильная глаукома проявляется в более старшем возрасте (в юношеском или старшем детском). Обычно у таких пациентов имеется недоразвитие переднего угла глаза. Лечение проводится с применением лазерной гониотомии. По клиническому течению и методикам лечения ювенильная глаукома не отличается от хронической открытоугольной глаукомы взрослых людей.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Это заболевание является наиболее частым типом глаукомы у взрослых пациентов. При этом уровень внутриглазного давления увеличивается в результате нарушения оттока водянистой влаги. Причины включают блокаду шлеммова канала, дистрофию клеток трабекулы и интрасклеральных каналов. Обычно этот тип глаукомы имеет постепенное начало и протекает практически незаметно для пациента. С этим связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью.
Жалобы, с которыми чаще всего обращается пациент, включают значительное снижение остроты зрения, появление радужных кругов около источников света, затуманивание зрения (временное или постоянное). Все эти симптомы связана с повышением внутриглазного давления. Чаще всего изменения при открытоугольной глаукоме можно обнаружить с обеих сторон, однако, выраженность их различная.
Глаукома с низким давлением
При нормотензивной глаукоме уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне или даже несколько снижен. Однако все типичные симптомы глаукомы появляются (поражение волокон зрительного нерва, специфические отклонения в полях зрения и т.д.). Эти изменения связаны с нарушением перфузионного давления и часто развиваются на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому варианту.
Офтальмогипертензия глаза
В последние годы в офтальмологической практике появился новый диагноз: офтальмогипертензия. Он является проявлением внутриглазной гипертензии, не связанной с глаукомой. Термин этот является сложным и весьма неоднородным понятием. Офтальмогипертензия может быть эссенциальной, ложной или симптоматической.
При ложном варианте повышение давления связано с особенностью реакции глаза на тонометрию или же с индивидуальными особенностями пациента.
Причиной эссенцильной гипертензии является дисбаланс в гидродинамике глаза, связанный с возрастными изменениями. В частности, с возрастом нередко нарушается отток водянистой влаги, тогда как ее секреция сохраняется на высоком уровне. Чаще всего этот дисбаланс со временем выравнивается. Симптоматическая офтальмогипертензия сопровождается кратковременным или длительным повышением давления. При этом гипертензия является лишь симптомом другой патологии (увеит, глаукоматоциклический криз, кортикостероидная, токсическая, диэнцефальная, эндокринная гипертензия). При излечении основного заболевания, исчезает и внутриглазная гипертензия. Течение этой патологии обычно доброкачественное, то есть не приводит к поражению зрительного нерва. Однако в ряде случаев офтальмогипертензия может перейти в глаукому, в связи с чем, любое повышение внутриглазного давления должно рассматриваться как важнейший фактор риска развития глаукомы.