Виды искусственного питания показания противопоказания

Тема 4.9. Виды искусственного питания пациента

Когда нормальное кормление пациента естественным путем (через рот) невозможно или затруднено (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка) – пищу вводят в желудок или кишечник (редко) искусственным путем.

Искусственное питание можно осуществить:

При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо через гастростому (отверстие, хирургическим путем сделанное в желудке) Вводить питательные растворы при помощи клизмы (после очистительной клизмы). Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).

Запомните!

При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов 1: 1: 4. Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки. Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально.

Показания к применению искусственного питания:

затруднение глотания, сужение или непроходимость пищевода, стеноз привратника, послеоперационный период (после операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте, неукротимая рвота, большие потери жидкости, бессознательное состояние, психозы с отказом от приема пищи.

Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением

Провести первичную оценку реакции пациента при кормлении (в том числе и искусственном). Оказать психологическую поддержку пациенту методами разъяснения, убеждения, бесед, таким образом, чтобы пациент смог сохранить свое достоинство. Помочь пациенту справиться со своими чувствами, дать возможность высказать свои чувства, эмоции по поводу кормления. Убедиться в наличии информированного согласия на кормление пациента. Организовать кормление, подготовить все необходимое. Оказать помощь во время приема пищи. Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении. Организовать обучение пациента и его родственников, если это необходимо, предоставить информацию о правилах питания, кормления. Оценивать реакцию пациента на кормление. Установить наблюдение за пациентом после кормления.

Кормление пациента через желудочный зонд, введенный в рот или нос (назогастральный)

В качестве зондов для искусственного питания применяют легкие тонкие трубки:

а) пластмассовые,

б) резиновые,

в) силиконовые.

Их диаметр 3 – 5 – 8 мм, длина 100 – 115 см, на слепом конце два боковых овальных отверстия, и на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда.

Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки (рис.1)

Оснащение:

тонкий резиновый зонд диаметром 0,5 – 0,8 см зажим лоток полотенце салфетки чистые перчатки воронка питательная смесь (t 38 0 – 40 0 С) вода кипяченая 100 мл вазелин

Рассказать пациенту, чем его будут кормить (после согласования с врачом). Предупредить его за 15 мин. о том, что предстоит прием пищи. Проветрить помещение. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера. Вымыть руки, надеть перчатки. Обработать зонд вазелином. Через нижний носовой ход ввести назогастральный зонд, на глубину 15 – 18 см. Пальцем левой руки (в перчатке) определить положение зонда в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки, чтобы он не попал в трахею. Голову пациента слегка наклонить вперед и правой рукой придвинуть зонд до средней трети пищевода.

Внимание! Если воздух во время выдоха из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит, зонд в пищеводе.

Соединить свободный конец зонда с воронкой. Медленно наполнить воронку, находящуюся наклонно на уровне желудка пациента, питательной смесью (чай, морс, сырые яйца, минеральная вода без газа, бульон, сливки и др.). Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента на 1 м, держа ее прямо. Как только питательная смесь дойдет до устья воронки, опустить воронку до уровня желудка пациента и пережать зонд зажимом. Повторить процедуру, используя все приготовленное количество питательной смеси. Налить в воронку 50 – 100 мл кипяченой воды для промывания зонда. Отсоединить воронку от зонда и закрыть заглушкой его дистальный конец. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. Помочь пациенту занять комфортное положение. Вымыть руки.

Рисунок 1. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки

Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ (рис.2)

Оснащение:

шприц Жанэ емкостью 300 мл шприц 50 мл зажим лоток фонендоскоп питательная смесь (t 38 0 – 40 0 С) вода кипяченая теплая 100 мл

Сообщить пациенту, чем его будут кормить. Перевести пациента в положение Фаулера. Проветрить помещение. Подогреть питательную смесь на водяной бане до t 38 0 – 40 0 С. Вымыть руки (можно надеть перчатки). Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее). Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (назначенное количество). Наложить зажим на дистальный конец зонда. Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.

Запомните! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 минут!

После опорожнения шприца пережать зонд зажимом (чтобы не вытекала пища). Над лотком отсоединить шприц от зонда. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. Помочь пациенту занять комфортное положение. Вымыть руки (снять перчатки). Сделать запись о проведении кормления.

Рисунок 2. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ

Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок, через гастростому

Назначают при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. В этих случаях к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую вначале малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250 – 500 мл, а число кормлений сокращают до 4 раз.

Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевывать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью, и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.

Кормление через гастростому используется как в больничных, так и домашних условиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и промывания зонда.

Кормление через гастростому (рис. 3)

Оснащение:

воронка (шприц Жанэ) емкость с пищей вода кипяченая 100 мл

Протереть прикроватный столик. Сообщить пациенту, чем его будут кормить. Проветрить помещение. Вымыть руки (лучше, если пациент будет видеть это), можно надеть перчатки. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу. Помочь пациенту занять положение Фаулера. Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить воронку к зонду.

Внимание! Желательно начать кормление с чая (воды), чтобы освободить зонд от скопившейся между кормлениями слизи, пищи.

Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями. Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жанэ (50 мл) или сразу через воронку. Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом). Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. Вымыть руки.

Рисунок 3. Кормление через гастростому

Полезные практические советы

После применения – зонд промойте в емкости для промывания с одним из дезинфицирующих растворов, затем замочите в другой емкости с дез. раствором не менее чем на 60 минут, после чего промойте зонд проточной водой и прокипятите в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1% растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой. После кормления пациента через зонд, введенный через нос или гастростому, следует оставить пациента в положении полулежа не менее 30 минут. Умывая пациента, которому введен зонд через нос, пользоваться только полотенцем (рукавичкой), смоченным теплой водой. Не применять для этой цели вату или марлевые салфетки. Для удобства пациента наружный конец назогастрального зонда можно укрепить (подвязать) на его голове так, чтобы он не мешал ему (зонд можно не извлекать в течение всего периода искусственного кормления, около 2 – 3 недель). Проверить правильность положения назогастрального зонда в желудке можно:

над лотком наложить зажим на дистальный конец зонда (чтобы не вытекало содержимое желудка); снять заглушку с зонда; набрать в шприц 30 – 40 мл воздуха; присоединить шприц к дистальному концу зонда; снять зажим; надеть фонендоскоп, приставить его мембрану к области желудка; ввести через зонд воздух из шприца и выслушать звуки в желудке (если звуков нет, нужно подтянуть, сместить зонд).

Парентеральное питание (рис. 4)

Назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и пр., а также при истощении, ослабленным пациентам при подготовке к операции. Для этой цели используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты (гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол), а также искусственные смеси аминокислот (альвезин новый, левамин, полиамин и др.); жировые эмульсии (липофундин, интралипид); 10%-ный раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры –38 0 С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, фиброносол, полиамин в первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40 – 60. Полиамин в первые 30 мин. вводят со скоростью 10 – 20 капель в минуту, а затем – 25 – 35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой. При более быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания. Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10 – 15 минут со скоростью 15 – 20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3 – 5 ч.

Запомните! вводить все компоненты для парентерального питания одномоментно.

Рисунок 4. Парентеральное питание

Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (некоторые заболевания органов полости рта, пищево­да, желудка). В подобных случаях организуют искусственное пита­ние.

Его осуществляют:

1. Через зонд введенного через рот или нос.

2. Через гастростому. 

3. С помощью питательной клизмы.

4. Парентеральный – минуя ЖКТ (внутривенно капельно).

Показания к искусственному питанию и его способ оп­ределяет врач.

Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой кормле­ния пациента через зонд.

После кормления пациента через зонд, введённый через нос, или гастростому следует оставить пациента в положении полулёжа не ме­нее 30 мин.

Умывая пациента, которому введён зонд через нос, нужно поль­зоваться только полотенцем (рукавичкой), смоченным тёплой водой. Не применять для этой цели вату или марлевые салфетки.

К введённому зонду подсоединяют воронку, либо капельницу, либо шприц Жане, наполненный пищей.

Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.

Кормление пациента с помощью зонда, введённого в желудок через гастростому (греч. gaster — желудок, stoma — рот, отверстие) назначают при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) при­вратника. В этих случаях к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую вначале небольшими порциями (по 50 мл) шесть раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Пос­тепенно объём вводимой пищи увеличивают до 250—500 мл, а число кормлений сокращают до четырёх раз. Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевать пищу, затем её разводят в стакане жидкос­тью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком вари­анте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции. Кормление через гастростому используется как в больнич­ных, так и домашних условиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и промывания зонда.

Вопросы для самоконтроля

1. Понятие о диете.

2. Энергетическая ценность пищи.

3. Основные компоненты пищевого рациона: белки, жиры, углеводы – понятие, значение.

4. Другие составные части пищевого рациона: витамины минеральные вещества – понятие, значение.

5. Режим питания здорового человека.

6. Понятие о диетотерапии.

7. Основные принципы лечебного питания.

8. Понятие о лечебных столах или диетах.

9. Виды искусственного питания, показания к его применению.

10. Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.

Литература:

Основная:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 290 –308с.

2. Лекция преподавателя.

3. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2011 г. N 187 г. Москва «Об утверждении СП 2.3.6.2820-10 «Дополнения N 3 к СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»»

Дополнительная:

1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.498 – 525с.

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова. – Издание 6-е. – Ростов н/Д:Феникс, 2005 – 505с. – (Медицина для вас) 359-387с.

3. Интернет-ресурсы: https://fitport.ru/nutrition/a-203.html;   https://www.mydiet.ru/2006/6/md800.htm