Влажное укутывание показания и противопоказания

гидротерапия терморегуляция больной

Гидротерапия — лечебное применение пресной воды. Физиологическую основу гидротерапии составляют реакции больного на термический, механический и химический факторы, среди которых ведущая роль принадлежит термическому. В формировании ответных реакций организма на гидролечебные факторы участвуют механизмы физической и химической терморегуляции. При этом активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем с участием различных систем организма. Нагревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатическую нервную систему, а охлаждающее — через симпатическую. С учетом значений комфортной температуры выделяют холодные, прохладные, индифферентные, теплые и горячие гидролечебные процедуры, которые могут быть общими и местными.

Влажное укутывание — лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. В зависимости от площади воздействия выделяют общее влажное укутывание и местное воздействие влажной ткани — компресс. При укутывании больного влажной простыней и поверх нее — одеялом изменяются условия теплоотдачи организма. В ее структуре возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица. В течение процедуры происходят фазные изменения терморегуляции больного. В первую фазу (первые 10-15 мин) за счет разницы температур простыни и «ядра» тела больного происходит выделение тепла из организма и понижение его температуры. В первые 1-2 мин охлаждающее действие воды приводит к углублению и замедлению дыхания и учащению сердечных сокращений. Раздражение термочувствительных структур и активация механорецепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, подкожной клетчатки и скелетных мышц, а также активируют подкорковые центры и кору головного мозга. Во вторую фазу (20-40 мин после начала процедуры) разность температур простыни и «ядра» уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности («тепловой комфорт»). Наступает расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, увеличение массы циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления и частоты дыхания. Возбуждение в коре головного мозга сменяется продолжительным торможением, чему способствует снижение интенсивности афферентного потока с механорецепторов кожи, у больного зачастую развивается дремотное состояние. В третью фазу (40-60 мин после начала процедуры) у больного возникает «тепловой дискомфорт» и начинает преобладать тепловыделение путем испарения. Это приводит к обильному потоотделению, выделению через протоки потовых желез продуктов азотистого обмена и уменьшению отеков. Аналогичные процессы происходят при наложении на ограниченный участок тела согревающего компресса, который усиливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышенный мышечный тонус. Напротив, охлаждающий компресс стимулирует симпатические вазоконстрикторы, вызывает спазм поверхностных сосудов кожи. Кроме того, холодовой фактор уменьшает болевые ощущения, обусловленные сосудистым спазмом, препятствует нарастанию отека и замедляет развитие начальных стадий воспаления.

Лечебные эффекты общего влажного укутывания: тонизирующий (I фаза), седативный (II фаза), терморегулирующий (потогонный) (III фаза); компресса: анальгетический, противовоспалительный (противоотечный).

Показания. Заболевания внутренних органов в период рекон валесценци и, неврастения, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I стадии, ожирение, подагра, острые повреждения и травмы опсрно-двигательного аппарата.

Рис. 1. Последовательность выполнения влажного укутывания

Влажное укутывание показания и противопоказания

Противопоказания. Заболевания миокарда, кожи, гипергидроз.

Параметры. Температура воды, в которой смачивают простыню для укутывания, не должна превышать 25-30° С, для согревающего компресса -15-20° С, а для охлаждающего применяют холодную воду со льдом при температуре 2-5° С. Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или компрессную вату, а также бинт для фиксации.

Методика. При проведении общего влажного укутывания на кушетке предварительно стелют шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную водой (температура 25-30°С) и отжатую холщовую простыню. В определенной последовательности в простыню заворачивают обнаженного больного и укутывают его одеялом.

Для исключения раздражения кожи одеялом шею больного закрывают полотенцем; на лоб накладывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2 мин, температура воды 34-35° С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10-20 мин. Ослабленным больным вместо влажного укутывания проводят обмывание или растирание тела поверх простыни до ощущения тепла (обтирание).

Рис. 2. Согревающий компресс: 1. гидрофильная ткань; 2. водонепроницаемый материал; 3. вата; 4. фиксирующий марлевый бинт

Влажное укутывание показания и противопоказания

При непереносимости больным влажных укутываний по тем же правилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие. При выполнении обмывания обнаженного больного быстро протирают сверху вниз с помощью отжатой губки или мохнатого полотенца 2-3 раза, после чего тщательно растирают холщовым полотенцем в течение 2-4 мин до появления гиперемии. Затем больного закутывают в согретую простыню и укладывают в постель. Обмывания начинают при температуре воды 30-32° С, постепенно понижая ее до 18-20 ° С к концу курса лечения. Обтирание проводят обнаженному больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню. Поверх простыни энергично в течение 3-5 мин растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно назначенного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают больного водой температуры 30-32° С, постепенно снижая ее в процессе курсового лечения до 20° С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5-1 часа. Для проведения согревающего компресса на участок воздействия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20 °С) и отжатую салфетку (полотенце), выступающую за края салфетки на 2-3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом. Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5-8 мин, смоченными холодной водой отжатыми салфетками, которые располагают на месте повреждения. Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре воды, в которой смачивают простыню (салфетку), продолжительности лечебного воздействия и количеству процедур. Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта . Она не превышает 60 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 2-3 мес. Согревающий компресс накладывают на 6-8 ч, а охлаждающий — 15-20 мин. Количество процедур определяют исходя из показаний (обычно — не более 3-5).

Источник

Терапия: Гидротерапия: Влажное укутывание

Влажное укутывание — лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры.

В зависимости от площади воздействия выделяют общее влажное укутывание и местное воздействие влажной ткани — компресс. При укутывании больного влажной простыней и поверх неё — одеялом изменяются условия теплоотдачи организма. В её структуре возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица. В течение процедуры происходят фазные изменения терморегуляции больного.

В первую фазу (первые 10-15 минут) за счёт разницы температур простыни и «ядра» тела больного происходит выделение тепла из организма и понижение его температуры. В первые 1-2 минуты охлаждающее действие воды приводит к углублению и замедлению дыхания и учащению сердечных сокращений. Раздражение термочувствительных структур и активация механорецепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, подкожной клетчатки и скелетных мышц, а также активируют подкорковые центры и кору головного мозга.

Во вторую фазу (20-40 минут после начала процедуры) разность температур простыни и «ядра» уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности («тепловой комфорт»). Наступает расширение сосудов кожи и подкожной клетчатки, увеличение массы циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению артериального давления и частоты дыхания. Возбуждение в коре головного мозга сменяется продолжительным торможением, чему способствует снижение интенсивности афферентного потока с механорецепторов кожи, у больного зачастую развивается дремотное состояние.

В третью фазу (40-60 минут после начала процедуры) у больного возникает «тепловой дискомфорт» и начинает преобладать тепловыделение путём испарения. Это приводит к обильному потоотделению, выделению через протоки потовых желез продуктов азотистого обмена и уменьшению отёков.

Аналогичные процессы происходят при наложении на ограниченный участок тела согревающего компресса, который усиливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышенный мышечный тонус. Напротив, охлаждающий компресс стимулирует симпатические вазоконстрикторы, вызывает спазм поверхностных сосудов кожи. Кроме того, холодовой фактор уменьшает болевые ощущения, обусловленные сосудистым спазмом, препятствует нарастанию отёка и замедляет развитие начальных стадий воспаления.

Показания. Заболевания внутренних органов в период рекон валесценци и, неврастения, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I стадии, ожирение, подагра, острые повреждения и травмы опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания. Заболевания миокарда, кожи, гипергидроз.

Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или компрессную вату, а также бинт для фиксации.

Методика. При проведении общего влажного укутывания (рис. 1: Последовательность выполнения влажного укутывания) на кушетке предварительно стелют шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную водой (температура 25-30°С) и отжатую холщовую простыню. В определённой последовательности в простыню заворачивают обнажённого больного и укутывают его одеялом. Для исключения раздражения кожи одеялом шею больного закрывают полотенцем; на лоб накладывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2 мин, температура воды 34-35°С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10-20 минут.

Ослабленным больным вместо влажного укутывания проводят обмывание или растирание тела поверх простыни до ощущения тепла (обтирание). При непереносимости больным влажных укутываний по тем же правилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие.

При выполнении обмывания обнажённого больного быстро протирают сверху вниз с помощью отжатой губки или мохнатого полотенца 2-3 раза, после чего тщательно растирают холщовым полотенцем в течение 2-4 минут до появления гиперемии. Затем больного закутывают в согретую простыню и укладывают в постель. Обмывания начинают при температуре воды 30-32°С, постепенно понижая её до 18-20°С к концу курса лечения.

Обтирание проводят обнажённому больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню. Поверх простыни энергично в течение 3-5 минут растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно назначенного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают больного водой температуры 30-32°С, постепенно снижая ее в процессе курсового лечения до 20°С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5-1 часа.

Для проведения согревающего компресса на участок воздействия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20°С) и отжатую салфетку (полотенце), выступающую за края салфетки на 2-3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом (рис. 2). Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5-8 мин, смоченными холодной водой отжатыми салфетками, которые располагают на месте повреждения.

Рис.2 Согревающий компресс: 1- гидрофильная ткань; 2- водонепроницаемый материал; 3- вата; 4- фиксирующий марлевый бинт.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по температуре воды, в которой смачивают простыню (салфетку), продолжительности лечебного воздействия и количеству процедур.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта (I-III фазы). Она не превышает 60 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 2-3 мес. Согревающий компресс накладывают на 6-8 ч, а охлаждающий — 15-20 мин. Количество процедур определяют исходя из показаний (обычно — не более 3-5).

Источник

4. Процедуры обтирания и влажные укутывания

Обтирания относятся к частичным или местным процедурам, проводимым на какой-либо части тела. У слабых, лихорадящих и тяжелобольных она осуществляется в постели.

Процедура частичного обтирания улучшает периферическое кровоснабжение, работу сердца. Дыхание становится более глубоким и редким, что способствует улучшению снабжения тканей кислородом. У лихорадящих больных процедура вызывает понижение температуры, у ослабленных больных улучшает сон, снижает зябкость, потливость, повышает аппетит, вызывает чувство освежения, бодрости, повышается воля к выздоровлению.

У постельных больных с тяжелой травмой, поражением суставов, параличом, нарушениями кровообращения второй и третьей степени, с помощью процедуры обтирания очищают и освежают кожу, нормализуют функцию покровных тканей, суставов, активизируют работу мышц.

Обтирания могут применяться и как начальная закаливающая процедура у людей, склонных к простудным заболеваниям, больным ревматизмом в межприступном периоде, метеопатам, страдающим от неустойчивости погоды. При этом тренируются терморегуляторные механизмы. Нормализуется реакция вегетативной нервной системы и постепенно вырабатывается устойчивость к переменам погоды. Это один из способов предупреждения повторных атак ревматизма в холодное время года.

Основные условия: при первых процедурах ограничиваются верхней частью туловища, затем процедуру расширяют вплоть до обтирания всего тела. Продолжительность частичной процедуры до 2 минут, общей – до 5 минут. Начальная температура воды +32 °C, постепенно ее снижают до +25 °C.

Проведение процедуры частичного обтирания. Водой смачивают мохнатое полотенце или чистую варежку из шерстяной ткани, хорошо их отжимают и обтирают части тела больного, поочередно обнажая их. Можно начать с рук, затем перейти на спину и грудь. После обтирания все тело обтирают сухим полотенцем до порозовения кожи.

Для усиления реакции кожи в воду добавляется немного яблочного уксуса (до 30 мл на 1 л воды) или раствора хвойного экстракта. Курс лечения от 10 до 20 процедур ежедневно или через день.

К проведению частичных обтираний почти нет противопоказаний. Их нельзя назначать лишь при свежем инсульте и инфарктах (ранее 6 недель), при травмах, когда больному необходим полный покой, у легко возбудимых больных и лиц с некоторыми заболеваниями кожи (мокнущая экзема, фурункулез, пиодермия).

Общие обтирания. Общие (простынные) обтирания проводят обычно уже поправляющимся, встающим с постели больным. Общие обтирания, особенно с последующими обливаниями, вызывают значительную перестройку кровообращения.

Отмечается фазная реакция на процедуру. В момент соприкосновения тела с влажной прохладной простыней суживаются сосуды по всей поверхности тела, что создает значительное препятствие для кровотока. На это организм отвечает усилением сердечных сокращений, учащением пульса, повышением артериального давления.

Эта фаза, тренирующая работу сердца, сменяется фазой расширения сосудов по всей поверхности кожи, ускорением кровотока. Работа сердца облегчена, оно отдыхает.

Проведение процедуры общего обтирания. Больной обнажает тело и становится в ванну или таз с водой температуры плюс 36–37 °C, поднимает руки. Холщевой или льняной простыней, смоченной водой температуры плюс 30–32 °C и хорошо отжатой, обертывают больного и просят его опустить руки, прижав простыню к туловищу. Оставшейся частью простыни его обертывают вместе с руками. После этого быстрыми энергичными движениями растирают больного со всех сторон в течение нескольких минут (не более 5). Указанием к окончанию процедуры служит явное ощущение больным согревания кожи.

После этого влажную простыню снимают и вытирают больного сухой простыней. Иногда для усиления реакции, не снимая простыни, больного (или спортсмена, которому проводится закаливающий курс) обливают еще 1–2 ведрами воды более низкой температуры. Заканчивается процедура активным растиранием тела полотенцем.

Показания и противопоказания для общего обтирания. Общее обтирание тела применяют выздоравливающим и вялым больным, ожиревшим и ведущим сидячий образ жизни. На гипостенических неврастеников, астеников процедура действует освежающе, бодряще и тонизирующе. Ее также можно применять для закаливания спортсменов.

Вследствие резкого сужения сосудов всего тела в первый момент и повышения артериального давления они могут быть нагрузочной процедурой и противопоказаны больным с изменениями сердечно-сосудистой системы.

Общие обертывания (влажные укутывания). При общем обертывании пациента наблюдается трехфазное физиологическое действие процедуры.

Первая фаза. Влажное укутывание тела в первый момент вызывает ощущение холода при соприкосновении с влажной простыней. При этом кожные сосуды суживаются по всей поверхности тела, что вызывает учащение дыхания, усиление и учащение сердечных сокращений. У некоторых людей в первый момент появляется короткая задержка дыхания, затем следуют глубокий вдох и выдох. Через 2 минуты начинается активное покраснение кожи на всей поверхности тела, кровоток ускоряется, усиливается и отдача организмом тепла. У лихорадящих больных с затемненным сознанием, через 10–15 минут проясняется сознание, на один-два градуса (иногда до нормы) снижается температура тела, на какое-то время улучшается общее состояние, облегчается работа сердца, исчезают головные боли. Ежедневные такие укутывания в течение недели позволяют легче переносить самые тяжелые периоды лихорадки и избежать критического падения температуры, поскольку снижение температуры происходит постепенно. Такая 10-минутная процедура благодаря значительному теплоотнимающему эффекту усиливает обмен веществ, возбуждает функцию дыхания, улучшает работу сердца.

Вторая фаза. 40—45-минутная процедура приводит к выравниванию температуры тела и простыни. Больной начинает ощущать приятное тепло. Процедура вызывает тормозные процессы в коре больших полушарий головного мозга, успокаивает, вызывает крепкий сон (возможно засыпание во время процедуры). Из-за согревания тела и горизонтального положения замедляются дыхание и пульс, снижается артериальное давление.

Третья фаза. При продолжительности процедуры 50 минут и более у больных начинается обильное потоотделение. При этом испарение пота затруднено, возникают симптомы начала перегревания: учащение дыхания, пульса, появление некоторого беспокойства и возбуждения. В этом случае больного следует освободить, облить водой (душ) при температуре 36–37 °C, смыть обильный пот. Затем обязателен отдых в течение 30 минут.

ВНИМАНИЕ! Если больной озяб или долгое время перед процедурой находился на холоде, его следует обязательно согреть растираниями или с помощью грелки.

Проведение процедуры «общее обертывание». На кушетке раскладывают шерстяное одеяло шириной 1,5 м и длиной 2,5 м так, чтобы края его были приблизительно на одном уровне. Смачивают водой температуры +25–30 °C и хорошо отжимают холщевую простыню, таких же размеров, как и одеяло. Разворачивают простыню и стелют ее на одеяло так, чтобы верхний край простыни был ниже верхнего края одеяла на 5 сантиметров, при этом один боковой край должен быть более узким, другой – более широким. Больного просят раздеться, поднять руки и лечь на простыню. Обертывают его одним концом простыни, затем при вытянутых вдоль тела руках его обертывают вторым концом. После этого его заворачивают в одеяло, а на голову кладут смоченную холодной водой салфетку.

Процедуру дозируют по времени согласно поставленной цели: если надо достичь потогонного действия, ее длительность должна составить 50–60 минут, при необходимости успокаивающего действия длительность процедуры 40–50 минут, жаропонижающего действия – продолжительность процедуры сокращается до 10–15 минут.

После процедуры больного обязательно вытирают насухо и предлагают ему отдохнуть. Если влажным укутыванием достигалось потогонное действие, то после процедуры больной должен обмыться кратковременным дождевым душем при температуре воды +36–37 °C.

Курс процедуры «общее обертывание» состоит из 10–15 процедур ежедневно или через день.

Процедура «общее обертывание» показана при повышенной раздражительности и бессоннице, при нарушениях психики. Однако, если больные плохо переносят полное укутывание, им можно делать трехчетвертное укутывание, оставляя свободными руки, но покрывая не закутанную часть тела простыней и одеялом.

Короткая процедура (первой фазы физиологического действия) показана лихорадящим больным как жаропонижающее средство, лицам с ожирением при понижении общего тонуса, при депрессии, астении.

У выздоравливающих больных ее применяют как возбуждающую процедуру.

Средние по длительности процедуры (второй фазы физиологического действия) показаны при следующих заболеваниях: гипертонической болезни первой стадии; дистрофии миокарда; компенсированных пороках сердца; истерии и неврастении, а также при «падучей» (эпилепсии), психозах и даже шизофрении как успокаивающее средство.

Самые большие по длительности процедуры третьей фазы действия показаны как средство избавления организма от шлаков, а также при различных нарушениях обмена веществ и даже при сыпном или брюшном тифе.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Влажное укутывание показания и противопоказания

Похожие главы из других книг: