Внутривенная пиелография алгоритм подготовка противопоказания
Внутривенная (экскреторная) пиелография — рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – метод основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.), позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Цель :диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.
Оснащение: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тио сульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему (обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении):
2.Получить согласие пациента на проведение исследования.
3.Исключить из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
Обратите внимание! Назначается диета №4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования.
4.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
5.Исключить приём пищи за 18-20 часов до исследования.
6.Обеспечить приём слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; обеспечить приём жидкости со второй половины дня накануне исследования.
7.Выполните сифонную клизму вечером, около 22 часов, до чистых вод и утром за два часа до исследования.
Запомните! Поскольку почки расположены забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получатся.
8.Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.
9.Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1 -2 часа до
исследования — ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°C.
10.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Это повышает степень информативности рентгенологического исследования.
11.Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
1.Врачом рентгенологического кабинета пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет.
2.Ввести по назначению врача внутривенно 20-50 мл рентгеноконтрастного вещества, подогретого до t°- 37°C медленно в течение 8-10 минут (доза и название контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом).
3.Пациенту выполняется серия снимков через определенные промежутки времени (при проведении снимков медсестра покидает рентген. кабинет).
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Провести пациента в палату (если процедура проводится в условиях стационара); обеспечить наблюдение и покой.
XIII. УХОД ПРИ РВОТЕ
Цель:оказать помощь при рвоте.
Показания:профилактика асфиксии, соблюдение личной гигиены.
Оснащение:таз, клеёнчатый фартук, клеёнка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.
Пациент в сознании.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Усадить пациента, грудь прикрыть клеёнкой.
2.Дать полотенце, поставить таз к ногам.
3.Сообщить врачу.
4.Надеть перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
2.Обеспечить полоскание полости рта после каждого акта рвоты.
3.Вытереть лицо пациента салфеткой.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Снять перчатки, сбросить в КСБУ.
2.Вымыть и осушить руки.
Запомните! Необходимо оставить рвотные массы до прихода врача.
Пациент ослаблен или без сознания.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение.
2.Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.
3.Срочно вызвать врача.
4.Убрать подушку.
5.Надеть перчатки.
6.Удалить зубные протезы (если они есть).
7.Накрыть клеёнкой шею и грудь пациента (или полотенцем).
8.Подставить ко рту почкообразный лоток.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).
2.Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Снять перчатки, сбросить в КСБУ.
2.Вымыть и осушить руки.
Запомните! Необходимо оставить рвотные массы до прихода врача.
XIV. Зондовые манипуляции
Промывание желудка
Цель:лечебная и диагностическая.
Показания: отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
Противопоказания: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта,
бронхиальная астма, тяжелая сердечная
Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда – 1метр, резиновой трубки длиной 70см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку; стеклянной воронки ёмкостью 1 литр; вода комнатной температуры – 10 литров; ковш; таз для промывных вод (или ведро); спецодежда, фартуки клеёнчатые – 2 шт. )для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; ёмкость с дез.раствором; перчатки латексные; полотенце, КСБУ.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Собрать систему.
2.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.
3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.
4.Измерить вводимую в желудок часть зонда – 45см.
5.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
6.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
7.Голову пациента немного наклонить вперёд.
8.Приставить таз (ведро) к ногам пациента.
9.Надеть фартук на пациента.
10.Надеть перчатки и фартук на себя.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.
2.Смочить слепой конец зонда водой (стерильным вазелиновым маслом).
3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конец на корень языка (предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.).
Обратите внимание!Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки (длина введённой части зонда — 45см),
5.Опустить воронку до уровня колен пациента.
6. Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.
Обратите внимание! Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л.
7.Поднять воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.
8.Опустить воронку ниже уровня колен пациента, дождаться пока воронка не наполнится содержимым желудка) и слить её в таз (ведро).
11) Запомните! Необходимо знать, что введённая вода вся вышла из желудка. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.
9.Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
Обратите внимание! Прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!
10.Часть промывных вод направьте в лабораторию (по назначению врача).
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.
2.Поместить многоразовый зонд с воронкой в ёмкость с дез.раствором (если предметы однократного применения, то поместить их в КСБУ).
3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.
4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.
5.Провести дезинфекцию промывных вод в ёмкости (залить соответствующим дез.раствором в соотношении 1:5).
6.Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в ёмкости с дез.раствором.
Запомните! Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.
7. Снять спецодежду.
8.Снять перчатки, поместить в КСБУ.
Примечание: Если при введении зонда у пациента начался кашель, он началзадыхаться, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод.
Примечание! Промывание желудка часто проводят раствором марганцово-кислого калия. В этом случае для исследования промывные воды надо брать до промывания желудка раствором марганцово- кислого калия. В этом случае, после введения зонда в желудок, к свободному концу зонда присоединяют шприц Жане с набранным физиологическим раствором (или дисцилиро- ванной водой) в количестве 100мл. Вводят физиологический раствор в желудок, затем вновь натягивают его в шприц, и так несколько раз. Эти «промывные воды для исследования» и отправляют в лабораторию на исследование. А затем начинают промывать желудок раствором марганцово-кислого калия.
Одним из наиболее популярных и самых информативных методов рентгенологического исследования почек является пиелография, которая проводится при помощи введения в чашечно-лоханочную полость почек жидкого рентгеноконтрастного вещества. Практически всегда данному обследованию сопутствует урография – рентгенологическая диагностика мочеточников. И та, и другая процедуры нацелены на выявление различного рода патологий, изменения внешнего вида и формы самой почечной лоханки, а также ее контура, чашечек и почечных сосочков.
Виды пиелографии
При проведении диагностики почечного аппарата очень часто требуется также изображение мочеточников, поэтому пиелография проводится одновременно с урографией. Одной из разновидностей данной процедуры является пневмопиелография, когда для диагностики применяется кислород или углекислый газ. Такая методика позволяет диагностировать наличие кровотечений или конкрементов в почках, а также выявить опухоли или туберкулез почки.
Иногда применяется метод двойного контрастирования, когда при пиелографии применяется и жидкое контрастное вещество и газ одновременно.
В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества пиелография делится на несколько видов: ретроградную или восходящую, внутривенную или экскреторную, а также антеградную или чрескожную пиелографию.
Данное исследование может применяться и в сочетании с оперативным вмешательством. Такая пиелография носит название интраоперационной. Для проведения такой методики существуют некоторые противопоказания, зависящие в основном от способа введения контрастного вещества в организм. Но для всех вариантов и видов пиелографии общим противопоказанием является повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость йода или других компонентов рентгеноконтрастного вещества.
В качестве контрастных препаратов наиболее часто применяют: тразограф, йогексол, йопромид, йоподат натрия, амидотризоат натрия, новатризоат и йодамид.
Если неизвестна степень переносимости того или иного лекарственного препарата, то контрастное вещество вводится в тестовом режиме, объемом не превышающим один миллилитр. В случае повышенной чувствительности у пациента могут возникнуть побочные реакции, в виде тошноты, головокружения и ощущения жара.
Показания и противопоказания к проведению обследования
Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:
- закупорку мочеточников тромбами или камнями;
- гидронефроз;
- различные почечные травмы;
- расширение лоханок почки;
- сужение мочеточников;
- опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.
Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.
Однако существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования. Но стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного. Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:
- повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
- период беременности;
- заболевания сосудов и сердца;
- хроническая и острая форма почечной недостаточности;
- заражение крови;
- гипертония в тяжелой форме;
- патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипотиреоз;
- нарушения свертываемости крови;
- инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.
Виды пиелографии, подготовка и выполнение процедуры
Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.
Пиелография бывает:
- ретроградной;
- антеградной;
- внутривенной.
Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.
Эти же препараты зачастую применяются для проведения и внутривенной пиелографии. Однако конкретно в этом случае они используются в растворе глюкозы и в больших концентрациях.
Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.
За несколько дней до проведения ретроградной пиелографии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. А непосредственно перед самой процедурой выполнить очистительную клизму. Выполняют пиелографию обычно с утра, поэтому завтрак следует отменить и ограничить употребление жидкости.
Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.
Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.
Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.
Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.
При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.
Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.
Внутривенная или экскреторная пиелография позволяет проводить обследование довольно длительное время. При этом виде рентгенографии красящее вещество вводится в системный кровоток через вену. Такой способ обследования способствует хорошему просмотру всех отделов и областей мочевыводящей системы.
Применяется внутривенная пиелография в том случае, если по каким-то причинам невозможно провести ретроградную или антеградную процедуру.
Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях, если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты. Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока. Помимо этого необходимо соблюдать соответствующую диету, как и при других видах процедуры, провести очистительную клизму и воздержаться от еды и питья перед проведением процедуры.
Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.
Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами. Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата. Если через пять минут у пациента не проявилось никаких аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.
Подводя итоги
Пиелография – это один из видов рентгенографического обследования, который позволяет выявить наличие различного рода патологий в мочевыводящей системе. Проводится она различными способами, в зависимости от ввода контрастного вещества в организм человека. К проведению такого исследования существует ряд противопоказаний, поэтому перед ним необходимо проконсультироваться с врачом и сдать некоторые анализы, чтобы исключить возможные негативные последствия.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.