Заболевания пародонта противопоказания имплантация
Имплантация зубов при заболеваниях пародонта
Сегодня операция по вживлению зубных имплантов является «спасительным кругом» для пациентов с отсутствием зубов во рту (полным или частичным), позволяет естественным образом восстановить способность нормально пережевывать пищу, в некоторых случаях – избежать обточки здоровых зубов под коронки или изготовления неудобных съемных протезов. К сожалению, на сегодняшний день неуклонно растет и число людей, страдающих заболеваниями пародонта – гингивитом (воспалением десны), пародонтитом (воспалением лунки и связки зуба), пародонтозом (дистрофическим заболеванием всех вышеперечисленных тканей).
При болезнях пародонта растет количество микроорганизмов во рту, вызывающих воспаление десны, кости, повышается риск инфицирования любых ран в челюстно-лицевой области. Поэтому пациенты с отсутствием одного или нескольких зубов часто задают вопрос врачу – могу ли я установить себе зубные импланты, если у меня есть пародонтит (пародонтоз)? Есть ли риск отторжения имплантата из-за его инфицирования? В любом случае имеет значение стадия заболевания, его тяжесть, степень выраженности воспаления. Играет большую роль то, насколько пациент готов слушать и выполнять рекомендации врача до операции и в послеоперационном периоде.
Характерные признаки заболеваний пародонта
Заболевания пародонта начинаются с воспаления десны, которое возникает из-за плохой гигиены полости рта и обильного количества зубного налета и камня во рту. Это состояние называется гингивит, и оно сопровождается кровоточивостью десен (особенно при чистке зубов), зудом и жжением. При отсутствии лечения эта стадия протекает в следующую – пародонтит, при этом поражается зубная связка и кость лунки, происходит их инфицирование и постепенное растворение (на их месте образуется рубцовая ткань). При пародонтите к кровоточивости присоединяется подвижность зубов и неприятный запах изо рта. На сайте можно получить бесплатную онлайн-консультацию врача, который определит у конкретного пациента признаки заболеваний пародонта.
Если не предпринимать никаких шагов по лечению этих болезней, со временем можно потерять подвижные зубы. Как же лечить пародонтит и гингивит? Процесс начинается с комплексной чистки полости рта, на которой ультразвуковым аппаратом удаляют поддесневые отложения и зубной налет. Затем пораженные участки обрабатывают антисептиком (мирамистин) и полируют поверхность эмали. Пациенту выдают индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. Лечение тяжелой степени пародонтита кроме того, включает в себя хирургическое лечение – кюретаж или лоскутная операция. Под анестезией стоматолог выскабливает измененную рубцовую ткань из стенок лунки зуба и помещает туда препарат искусственной кости. Десна ушивается стерильными нитками, пациенту назначают антибиотики. Данные процедуры помогают избежать потери костной ткани при пародонтите и восстановить ее утраченный объем (в том числе и перед имплантацией).
Необходимо выделить отдельно такое заболевание, как пародонтоз. При нем не возникает воспаления тканей, однако кость с десной медленно убывают, оставляя оголенные шейки зубов. Отсутствуют кровоточивость десен и подвижность зубов, но пациенту могут досаждать зуд и неприятный запах изо рта. Причиной болезни сегодня принято считать нарушение питания органов жевания, недостаточность их кровоснабжения. Лечение кроме традиционной комплексной гигиены полости рта, включает в себя консультацию терапевта, эндокринолога и гастроэнтеролога, для выявления сопутствующих заболеваний, приводящих к дистрофии костной ткани челюсти.
Когда имплантация реально решит проблему?
Когда пациент с болезнью пародонта задает вопрос врачу стоматологу, поможет ли имплантация в его случае, он должен понимать, что значительная доля успеха зависит и от него самого. Необходимо соблюдать все рекомендации специалиста – соблюдать гигиену полости рта, своевременно посещать зубоврачебный кабинет для профилактического осмотра, а в будущем – дважды в год выполнять комплексную чистку (снятие зубных отложений). В этом случае установленные импланты приживутся и прослужат долго даже при изначальных проблемах с пародонтом.
При имплантации в сложных случаях пациенту рекомендовано тщательно разобрать с врачом-стоматологом все возможные варианты, обсудить их перспективу (плюсы и минусы, какова вероятность не приживления имплантата). Необходимо до операции принять решение, как лечить гингивит или пародонтит в конкретном случае. Если стадия болезни запущена (большая потеря кости, гнойное воспаление, зубы сильно шатаются), речь об имплантации может идти только после основательного лечения (кюретаж, лоскутная операция, удаление зубов) и устранения этих симптомов. Этот период может занять до полутора лет, однако без подготовительных процедур велик риск инфицирования и отторжения импланта.
Одномоментная имплантация – плюсы и минусы
При одномоментной имплантации установка титанового стержня в челюсть происходит сразу же после удаления зуба. Имплант при этом вкручивается в пустую лунку, часть ее заполняется искусственной костью, после чего десна ушивается наглухо на 7-10 дней. Через 5-6 месяцев кость срастается с титаном, становится возможным следующий этап протезирования – изготовление коронки. Плюсы одномоментной имплантации в том, что эта технология позволяет сократить срок получения зубов на 2-3 месяца.
Минусом этой методики является тот факт, что вероятность отторжения импланта может увеличиться на 30-50 %. Кроме того, сразу после удаления пародонтитного зуба его лунка наполнена инфицированным содержимым. Поэтому у таких пациентов одномоментная имплантация назначается только после консультации и лечения у пародонтолога, когда будет снят острый этап воспаления.
Возможна ли имплантация при тяжелых формах заболеваний пародонта?
Имплантация при пародонтите возможна лишь в начальной стадии этого заболевания, когда его симптомы выражены не слишком агрессивно, и убыль костной ткани происходит не интенсивно. При тяжелой форме (сильное воспаление и отек десны, выделение гноя, подвижность зубов, снижение объема кости больше, чем на 2 мм за год, определяемое на рентгеновском снимке) вживление импланта противопоказано, так как существует большой риск его инфицирования (60-65%) и отторжения. Кроме того, тяжелая форма пародонтита может указывать на общие проблемы со здоровьем (сахарный диабет, гормональные нарушения), что потребует дополнительного лечения у эндокринолога перед операцией.
При любой стадии заболеваний десны и окружающей ее костной ткани рекомендована консультация у пародонтолога. Специалист выслушает жалобы пациента, проведет осмотр полости рта, определит наличие воспаления, подвижность зубов, исследует десневые карманы специальными инструментами (пародонтологический зонд), позволяющими определить глубину поражения, при необходимости назначит дополнительные диагностические методы (ортопантомограмма, общий и биохимический анализ крови). После комплексного обследования можно будет судить о возможности установки импланта, при таком тщательном планировании риск его отторжения будет минимальным.
Какая технология реально поможет?
Сегодня существует множество методик установки имплантов – отсроченная, одномоментная, All-in-4, с наращиванием костной ткани. При выборе любой из них следует придерживаться следующих правил:
- Перед имплантацией при пародонтите врач-стоматолог должен решить, насколько сильно поражены десна и кость челюсти у конкретного пациента, и необходимо ли предварительное пародонтологическое лечение перед операцией вживления титана на место утраченных зубов.
- Только после проведенного лечения и снятия симптомов воспаления (кровоточивость, выделение гноя из десневых карманов) планируется установка имплантата в челюсть.
- После имплантации зубов назначаются антибиотики, пациент примерно 1 раз в неделю в течение месяца приглашается на осмотры.
- Раз в полгода необходимо будет посещать пародонтолога и снимать зубные отложения.
Если соблюдать эти правила, любая выбранная технология установки импланта будет работать и продлит его срок службы на десятки лет.
Чем опасны пародонтит и пародонтоз для пациента?
- воспаление связочного аппарата зубов и близлежащей костной ткани,
- образование объемных десневых карманов,
- убыль или сокращение десны, как следствие – оголение корней зубов, что чревато повышением чувствительности и повышенным риском развития кариеса,
- скопление большого количества зубных отложений,
- неприятный запах изо рта в следствии загнивания остатков пищи и налета глубоко в карманах,
- рецессия десны и оголение корней,
- развитие периодонтита — образование кист и гранулем на корнях зубов,
- нарушение эстетики зубного ряда – из-за отсутствия зубов, изменения их оттенка и появления щелей в области корней,
- подвижность и потеря зубов.
Но, к сожалению, воспаление не ограничивается лишь одной полостью рта. Пародонтит приводит ко множеству проблем всего организма – нарушению работы желудочно-кишечного тракта (что логично, т.к. вместе с пищей мы проглатываем патологические микроорганизмы, которые находятся в полости рта), патологиям сердечно-сосудистой системы и даже почек! Читайте подробнее в статье «Природа и опасности пародонтита»
Еще 10 лет назад пародонтит был неизлечимым заболеванием. Медицине были неизвестны методы купирования воспаления и восстановления связок пародонта для сокращения глубины пародонтальных карманов. Все меры были направлены лишь на улучшение гигиены чтобы остановить воспалительный процесс и замедлить течение пародонтита. При этом глубина пародонтального кармана не уменьшалась и при неудовлетворительной гигиене заболевание брало вверх.
Порочный круг пародонтита при потере зубов
Собственным зубам для крепления в зубном ряду необходимы околозубные связки и достаточный объем костной ткани. Среда обитания патогенной флоры пародонтита как раз находится вокруг зуба и ведет к разрушению этих связок, кости и как следствие – к потере зубов. Но если зуба нет, то нет и среды для развития заболевания.
При этом нарушение целостности зубного ряда способствует развитию пародонтита, так как без жевательной нагрузки кость в области отсутствующего зуба атрофируется (уменьшается в объеме), соседние зубы под давлением и из-за сверх нагрузки «работая за двоих» постепенно сдвигаются в область пустого пространства. Тем самым образуются промежутки между зубами, растягиваются и ослабевают связки пародонта, пародонтальные карманы увеличиваются и заболевание приобретает агрессивный характер.
Восстановление утраченных зубов традиционными методами — мостовидные протезы с опорой на свои зубы или съемные протезы, только усугубляет ситуацию. Съемные протезы не передают нагрузку на кость, а еще больше ее утрамбовывают. Крепятся кламмерами за соседние зубы и на фоне развивающейся атрофии теряют фиксацию и повреждают (натирают) мягкие ткани при жевании.
Зубные мосты для закрепления требуют обточки собственных зубов — это уже вред и их отдаленный приговор. Атрофия кости в зоне отсутствующего зуба, которая закамуфлирована коронкой моста продолжается, десна проседает, под промежуточной коронкой скапливаются микробы и остатки пищи — среда обитания пародонтита. Опорные зубы сдвигаются и в итоге ломается конструкция всего моста, а вместе с ней пациент теряет и опорные зубы.
В запущенных стадиях лечение пародонтита даже с применением новейших методик лечения неэффективно и порой единственный способ остановить воспалительный процесс – это удалить пораженные подвижные зубы, так как заболевание начинает серьезно вредить всему организму. Поэтому очень важно при выявлении диагноза не забрасывать ситуацию, а начать бороться c заболеванием сразу.
Имплантация — единственный эффективный способ
Импланты вкручиваются в кость, им не нужны связки пародонта для закрепления. Поверхность шеек специальных имплантов резистентная к скоплению микробов. Таким образом, имплантация зубов является единственным эффективным способом восстановления зубов в условиях пародонтита, но только если заболевание купировано. Пациент избавляется от хронического пародонтита, периодонтальные связки восстанавливаются, а мягкие ткани укрепляются, ремодулируются и при хорошей гигиене служат естественным барьером проникновения инфекции в кость.
Целостность зубного ряда и правильное распределение жевательной нагрузки способствует:
- стимулированию кровообращения и нормализации питания клеток кости и десен,
- останавливает неравномерное распределение жевательной нагрузки и перегруз зубов,
- предотвращает изменение прикуса и подвижность зубов.
Нельзя устанавливать импланты рядом с зубами, пораженными пародонтитом. Если остальные зубы как основной источник «заразы» оставить без комплексной терапии, то развитие инфекции приведет к атаке патогенной микрофлоры на стоящие рядом импланты и мягкие ткани вокруг них, а это осложнения и даже отторжение. Поэтому в первую очередь перед имплантацией нужно пройти комплексный курс лечения пародонтита и снизить риски.
БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Некоторые недобросовестные и неопытные врачи, убеждают пациентов ставить импланты рядом с соседними зубами, пораженными пародонтитом, , не сообщая об опасности и надеясь по сути «на чудо». Ни в коем случае не делайте этого без одновременного лечения и введения пародонтита в состояние стойкой ремиссии. Плюс осознания, что тщательная гигиена при таком подходе в будущем очень важна.
НА ЗАМЕТКУ! По данным американской ассоциации пародонтологов www.perio.org средний возраст пациента с пародонтитом 40+, у 70% в полости рта импланты с развивающимися осложнениями.
C развитием микробиологии и нано материалов были разработаны препараты, которые не только стабильно купируют заболевание на долгие годы, но и позволяют восстановить последствия сложных форм пародонтита до 80% за 1 год. Сегодня передовая стоматология обладает эффективными инструментами сохранения зубов. Пародонтологические комплексы Smile recovery направлены изначально на устранение среды развития заболевания, а затем обогащение пораженных участков активными факторами роста для создания благоприятной среды естественной регенерации клеток и тканей пациента.
Глубокая чистка пародонтальных карманов и 1-2 процедуры не остановят течение болезни. Пародонтит многогранное заболевание с индивидуальной патогенной флорой у каждого пациента и лечить его нужно соответственно, применяя комплекс анибактериальных и восстановительных мер, подобранных индивидуально после тщательного исследования посева микрофлоры из пародонтальных карманов, составления пародонтограммы, анализа состояния костной ткани по компьютерной томографии и дополнительных анализов крови.
Хотите сохранить зубы и остановить болезнь?
Пародонтологические комплексы Smile recovery, которые действительно работают.
найдите свое решение
Особенности имплантации зубов при пародонтите
В первую очередь чтобы сохранить оставшиеся зубы пациент должен принять тот факт, что нужно пройти достаточно долгий курс лечения, как правило 1 год. Ведь связкам пародонта и кости нужно восстановиться, а это не быстрый процесс. Просто поставить импланты при пародонтите плохая идея, так как условия неблагоприятные:
- присутствуют атрофия и разрыхление костной ткани,
- импланты плохо фиксируются в воспаленной кости,
- после установки импланты окружены воспаленными тканями, что может привести к нарушению их фиксации и последующему отторжению,
- наращивание кости затруднено – при наличии воспаления подсаженный материал может не прижиться.
Хорошая новость заключается в том, что благодаря пародонтологическим комплексам под наблюдением пародонтолога можно ввести в состояние стойкой долговременной ремиссии ранний и умеренный пародонтит (I и II стадия) одновременно восстановив недостающие зубы. Плохая новость для тех, у кого выявлены острые формы и запущенные стадии, когда наблюдается выпадение или подвижность зубов — удаление всех зубов и замена их на импланты самый эффективный вариант. В случае, если исходная ситуация позволяет совместить процедуры, импланты будут установлены одномоментно – в лунки удаленных зубов.
Не все импланты можно устанавливать при пародонтите
Помимо терапии против пародонтита важно подобрать правильные импланты. Они должны обладать высокой первичной стабильностью в сложившихся неблагоприятных условиях и иметь специальное покрытие для улучшения интеграции, как с мягкими тканями десен, так и с различными типами костной ткани. Поверхности этих имплантов на уровне соприкосновения с десной обладают свойствами резистентности к скоплению микробов.
В мире существует только 3 исследованные на протяжении более 40 лет имплантационные системы Nobel Biocare, Straumann, Oneway Biomed, импланты которых приживаются и не отторгаются в условиях пародонтита. Естественно при условии устранения очагов инфекции, прохождения комплексного лечения и реабилитации пораженных тканей.
Помимо этого важно минимизировать количество хирургических манипуляций на мягких тканях после имплантации, поэтому импланты с единой ортопедической поверхностью On1 устанавливаемые на уровне мягки тканей предпочтительны. При последующем протезировании врач ортопед не травмирует десна и не создает дополнительную механическую нагрузку на имплант, работая по сути «над десной». Кроме того, все компоненты протеза должны быть биоинертными, то есть не вызывать воспалительных реакций со стороны окружающих тканей.
Сценарии восстановления зубов на фоне пародонтита
Помните, что пораженные зубы – это источник заразы. Именно на них, на их пористой поверхности скапливается огромнейшее количество патогенных микроорганизмов. Если рядом с таким зубами ставить импланты с активной поверхностью, пусть даже самые резистентные, которые в своем составе имеют химические элементы, способствующие оздоровлению костных клеток (такие, как SLA-Active от Straumann и Ti-Ultra от Nobel Biocare), они все равно не способны справиться с массированной атакой со всех сторон и атрофией костной ткани.
ЧАСТИЧНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ С СОХРАНЕНИЕМ ОСТАВШИХСЯ ЗУБОВ
- глубина пародонтальных карманов менее 8 миллиметров,
- наблюдаются локальные очаги воспаления, отечность и зуд,
- подвижность зубов I и II степени,
- качечество кости II и III типа,
- нет гноетечения и пародонтальных абцессов,
- зубы в удовлетворительном состоянии,
- потенциал заживления средний и высокий.
УДАЛЕНИЕ ВСЕХ ЗУБОВ И КОМПЛЕКСНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
- зубы в полости рта поражены заболеваниями,
- имеется подвижность III степени оставшихся зубов,
- образование глубоких пародонтальных карманов более 8 миллиметров,
- гнойные выделения из пародонтальных карманов,
- оголение шейки зубов,
- обильные твердые зубные отложения,
- потенциал заживления низкий,
- сильная атрофия костной ткани.
Владимир Иванович, 62 года
«У меня была сложная ситуация – зубов почти не осталось, было больно, сложно питаться, был постоянный психологический дискомфорт от этих проблем. Обратился в клинику – провели все быстро, профессионально, грамотно! Невероятная работа и ошеломительный результат, в который сложно поверить. Но он реальный! Спасибо врачам за мою новую жизнь!»
- забудьте о неприятном запахе изо рта
- общайтесь без стеснения
- откажитесь от сложного, долгого и дорого лечения пародонтита
- начните жить без постоянных визитов к стоматологу БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ
На 2-3 день устанавливается несъемный протез, имеющий эластичное акриловое основание. Оно мягко обволакивает десны и совершенно не доставляет болезненных ощущений даже при наличии воспалительного процесса. Между основанием протеза и десной остается функциональное пространство, которое позволяет проводить гигиенический уход, что особенно важно при наличии воспаления десен. Кроме того, ряд компаний (к примеру, Oneway Biomed) разрабатывает импланты с гладкой полированной шейкой и антимикробным покрытием, которое препятствует скоплению налета при наличии воспалительных процессов тканей пародонта2.
Помимо наличия воспаления тканей пародонта женщинам также стоит обратить внимание на состояние гормонального фона, а при необходимости пройти дополнительное обследование у эндокринолога. Читайте подробнее об особенностях проведения имплантации зубов у женщин >>>
раньше
Сейчас
История пациента
«Приехал я в четверг, а во вторник уже смог разговаривать, есть, пить и улыбаться СВОИМИ зубами. Работой я был приятно удивлен. Честно, не ожидал такого. Здесь я увидел, что такое настоящая работа: только на установку протеза ушло минимум 2 часа времени, подгонка – идеально, до миллиметра! Огромное спасибо докторам!»
Варианты имплантации при пародонтите
1. Базальная имплантация – BASAL COMPLEX
Комплексная базальная имплантация – основной и самый оптимальный метод, который применяется при наличии острого или хронического воспаления тканей пародонта. Для восстановления всех зубов используется от 8 до 12 имплантов, которые равномерно распределяются по ряду. Большое количество опор в виде имплантов позволяет более надежно зафиксировать протез и значительно продлить срок его службы даже при наличии атрофии костной ткани, а также воспалительных процессов тканей пародонта. Несъемный протез устанавливается на 3 день.
Подробнее о технологии базальной имплантации >>>
2. Технология all-on-6
Протезирование на шести имплантах при пародонтите и пародонтозе, наравне с базальной имплантацией, применяется достаточно часто, поскольку 6 опор для поддержки протеза вполне достаточно даже при наличии воспаления тканей и атрофии костной ткани (но средней степени). Зубной протез устанавливается сразу (в срок до 3 дней), что позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни.
Подробнее о протоколе all-on-6 >>>
3. Технология all-on-4
Данный протокол подразумевает использование всего четырех имплантов для протезирования полного зубного ряда. Его применение оправдано при наличии воспаления начальной или средней стадии, то есть при незначительной атрофии костной ткани. Для протезирования верхней челюсти возможно применение удлиненных скуловых имплантов. Протез устанавливается на 3 день.
Подробнее о протоколе all-on-4 >>>
4. Скуловая имплантация
Входит в состав всех комплексных решений для полной адентии. При данном подходе используются скуловые импланты, длина которых достигает 6 см. Они устанавливаются только на верхней челюсти и используют для фиксации скуловую кость, которая не подвергается воспалительным процессам. Несъемный протез фиксируется на 1-3 день.
Подробнее о скуловой имплантации >>>
раньше
Сейчас
История пациента
«Я очень довольна результатом работы. Удивительно то, что за 4 дня, а не за 2 года мне вернули полноценную жизнь и уверенность. И самое главное – мне вернули возможность улыбаться, про которую я уже давно забыла. Если говорят, что это невозможно, читайте, звоните, спрашивайте – здесь вы получите любую информацию!»
Недостатки имплантации при пародонтите и пародонтозе
Имплантация зубов сопряжена с хирургическим вмешательством, которое на фоне воспалительного процесса тканей пародонта может вызывать определенные трудности. Кроме того, даже при использовании методов одноэтапной имплантации, риск отторжения конструкций все равно заметно выше, чем при установке имплантов в здоровые ткани. Самому пациенту после установки имплантов необходимо не только строго выполнять все предписания врача, но и тщательно проводить гигиенические процедуры: не только утром и вечером, но также после каждого приема пищи. Это крайне важно для того, чтобы в полости рта осталось как можно меньше вредоносных бактерий, которые будут вызывать воспаление тканей пародонта.
Мнение эксперта
Копылов Иван Павлович
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж работы 14+
«Воспалительные процессы тканей пародонта, как правило, распространяются по всему зубному ряду, поэтому требуется комплексное решение проблемы. При пародонтите и пародонтозе возможно единственное решение – одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой. Для метода используются односоставные импланты, которые фиксируются в глубоких слоях костной ткани. Такие отделы не подвергаются ни атрофии, ни воспалительным процессам. Именно поэтому установка имплантов возможна при разрушении тканей пародонта».
Возможны ли альтернативы?
При воспалении тканей пародонта не рекомендуется проведение двухэтапной имплантации по причине того, что импланты при данном подходе устанавливаются в центральный отдел костной ткани, наиболее подверженный воспалительным процессам. А значит велик риск развития осложнений и отторжения конструкций. Зубной мост поставить также не удастся – велика вероятность того, что сохранившиеся в полости рта зубы через некоторое время начнут расшатываться. Это приведет к подвижности моста и поломке всей системы.
.jpg "Альтернативные методы восстановления зубов")
При частичной адентии и одновременно подвижных зубах, которые находятся в относительно здоровом состоянии, проблему можно решить установкой бюгельного протеза. Он имеет металлический базис, который позволит закрепить положение расшатанных зубов и одновременно провести протезирование утраченных.
При наличии острого воспаления, которое распространяется на большую часть или весь зубной ряд, можно рассмотреть вариант установки съемного протеза из мягких пластмасс. По крайней мере, на время острой стадии воспаления.
1 По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
2 По официальным данным клинических исследований компании Oneway Biomed.