Згт показания и абсолютные противопоказания

20.06.2020
0
Главная › Противопоказания › Згт показания и абсолютные противопоказания
  • —   Наследственные раки молочных желез, яичников (носители мутированных генов BRCA1 и BRCA2). После профилактического удаления МЖ и яич­ников заместительная гормональная терапия при тяжелом климактерическом синдроме возможна;
  • —   перенесенный рак молочных желез, если после лечения не прошло 5 лет или онколог дает небла­гоприятный прогноз после оперативного лечения;
  • —   повышение метаболита эстрона 16-альфа (ОНЕ1) по отношению к метаболиту 2-альфа (ОНЕ1);
  • —   гормонально зависимый рак любой локализации;
  • —   узловые формы фиброзно-кистозной мастопатии.

В настоящее время доказано, что заместительная гормо­нальная терапия не является причиной рака, но если он уже существует в начальной стадии, то продолжает свое развитие независимо от применения заместительной гормональной терапии или отсутствия применения заместительной гор­мональной терапии.

Частота рака молочных желез в Европе составляет 4% у женщин 50 лет и старше, но смертность у них от инфаркта миокарда в 10 раз выше. В последние годы смертность от рака молочных желез снизилась на 25%, что связано со скринингом женского населения старшего возраста и свое­временной диагностикой заболевания.

Заместительная гормональная терапия статистически достоверно уменьшает риск кардиоваскулярных заболева­ний: 1/3 женщин умирает от инфаркта, если они своевре­менно не используют ЗГТ.

По мнению многих специалистов, ЗГТ не создает опухоли, а риск ее развития более всего зависит от образа жизни. Смерть от ЗГТ не увеличивается. Чаще рак растет с возрастным увеличением массы тела (Samsiol G., Швеция Доклад на международном симпозиуме, 2005 г.). Играют роль несколько причин: наличие в ткани МЖ альфа- и бета-рецепторов к эстрогенам, генетически определен­ный автономный синтез эстрадиола и эстрона, сниже­ние соотношения 2-альфа (ОНЕ1)/1б-альфа (ОНЕ1) в постменопаузе при участии собственных ферментов и определенная индивидуальная предрасположенность к раку молочных желез.

При отсутствии противопоказаний важно использовать минимальные дозы гормонов, которые достаточно эффек­тивны в пери- и постменопаузе, особенно если гестаген метаболически нейтрален или обладает антиандрогенным эффектом.

В России средний возраст менопаузы составляет 51,4 года. Окном ЗГТ при климактерическом синдроме является воз­раст 45—55 лет, когда уже начинаются климактерические симптомы, но женщина еще менструирует, или прошло не более 5—7 лет после прекращения менструаций.

При риске тромбоза по данным гемостазиограммы бо­лее важны наследственность, отказ от курения, снижение потребления насыщенных жиров. После консультации гемостазиолога и генетика, если они не подтвердили на­личия наследственной гемофилии, то при нормализации гемостазиограммы на фоне здорового образа жизни ЗГТ возможна при профилактическом приеме кардиоаспирина по 75 мг на ночь ежедневно. Слизистую желудка этот пре­парат не раздражает и является хорошей профилактикой тромбоза. В ходе лечения контроль гемостазиограммы проводят 1 раз в 6 месяцев. Частоту повторных посещений назначает гинеколог.

Стало известно, что терапия эстрогенами (гестагены добавляют для защиты эндометрия) в периоде перименопаузы и ранней постменопаузы (45-55 лет) оказывает про­филактическое воздействие на риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Это подтверждается многочисленными исследованиями.

Внимание! Не следует впервые назначать ЗГТ только с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (после 60 лет). Однако если заместительная гормональная терапия была назначена в срок (40-45 лет) и имеются показания для ее продолжения, лечение может быть продолжено.

На фоне перорального приема ЗГТ на 10% снижается уровень ЛПНП и повышается уровень ЛПВП, концентра­ция триглицеридов может возрастать на 20% без ощутимых побочных отклонений.

При высоких показателях ЛПНП обычно назначают статины. Они достоверно уменьшают уровень ЛПНП, триглицеридов и повышают уровень ЛПВП, снижают АД, подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток сосу­дистой стенки, предупреждают их фиброзирование.

Статины повышают минеральную плотность кости (МПК), предупреждают развитие остеопороза.

Как уже отмечалось, основным показанием для ЗГТ яв­ляется наличие климактерического синдрома со значитель­ным ухудшением качества жизни (приливы, сердцебиение, лабильность АД, нарушение сна, снижение памяти, сухость и жжение во влагалище, не связанные с воспалением).

Снижение таких факторов риска, как избыточный вес, диабет, дислипидемия, инсулинорезистентность, пред­расположенность к тромбозам, достигается прежде всего здоровым образом жизни.

Внимание! ЗГТ назначается индивидуально в минимально эффективной дозе на период существования климактери­ческих симптомов и только для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни Алъцгеймера.

При назначении комбинированной ЗГТ (эстроге­ны  + гестагены) следует обратить внимание на тип гестагенового компонента. Диеногест, дроспиренон входящие в состав климодиена, анжелика, а также мета­болически нейтральный дюфастон в составе фемостона 1/10, 2/10, 1/5 не оказывают неблагоприятного влияния на липиды крови и обмен углеводов. Кроме того, они не только не повышают риск развития рака МЖ, а, напро­тив, снижают его.

Внимание! Вторичная профилактика сердечно-сосудис­тых заболеваний — это фармакотерапия (бета-адреноблока-торы при аритмии, ингибиторы АПФ, особенно при сердечной недостаточности, антикоагулянты). Лечение назначает терапевт (кардиолог) после обследования.


Источник

Дефицит гормонов – это один из тревожных звоночков, который указывает на неполадки и патологии в организме. Чаще всего нехватка гормонов у женщин наступает в климактерический период, иногда (по разным причинам) этот процесс начинается в организме женщины репродуктивного возраста. Для поддержания или восстановления уровня гормонов врачами назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Что такое гормоны?

Это жизненно важные компоненты, которые отвечают за многие процессы в организме человека, поддерживают как весь организм, так и его отдельные системы. Гормоны влияют на рост и развитие человека, на его детородную функцию, на обмен веществ и многие другие процессы.

Читайте также:  Тералиджен показания к применению противопоказания

С возрастом, когда снижается активности эндокринной системы (желез внутренней секреции), происходят необратимые процессы старения и прогрессирующий характер носят болезни, которые ранее о себе не давали знать и проявлялись едва уловимыми симптомами.

Что такое заместительная гормональная терапия у женщин?

Во-первых, важно понять, что прием гормонов не остановит процесс старения и все, что с ним связано, но может значительно улучшить качество жизни. Особенно это важно для женщин, у которых наступает менопауза.

Заместительная гормональная терапия: что это в гинекологии?

Во-вторых, важно знать, что прием гормонов не должен проходить без контроля врача. Только специалист после обследования и анализов пациентки может определить количество и сроки гормональной терапии. Бесконтрольный прием гормональных препаратов может лишь навредить.

В-третьих, ЗГТ – это курс, подобранный и назначенный врачом, который направлен на замещение недостающих гормонов, и позволяющий стабилизировать общее состояние пациентки и предотвратить развитие таких заболеваний, как:

  • остеопороз (если диагноз уже не поставлен);
  • диабет;
  • ожирение;
  • болезнь Альцгеймера;
  • сердечно-сосудистые заболевания и т.д.

Когда и в каком количестве нужно начинать принимать гормоны, зависит от причин, по которым необходима гормонотерапия, симптомов и анализов пациентки. Проконсультироваться у специалиста и пройти диагностическое обследование можно в отделении гинекологии медицинского центра «Энерго».

Показания для заместительной гормональной терапии у женщин

Чаще всего гормонотерапия назначается женщинам, вступающим в климактерический период или находящимся в нем. Но показаниями к назначению также являются:

  • раннее наступление климакса (до 40 лет): преждевременное истощение яичников (естественный период снижения функции яичников) вместе с недостатком женских половых гормонов (эстрогенов);
  • после удаления яичников и/или матки;
  • в качестве профилактики остеопороза.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается после удаления матки и яичников в результате диагностирования злокачественных опухолей, миомы матки, гнойного оофорита, эндометриоиодных кист яичников и т.д.

Гормональная терапия при климаксе назначается, если у пациентки ярко выражены такие симптомы, как:

  • приливы и потливость;
  • недержание мочи;
  • перепады настроения, утомляемость, слезливость;
  • сухость влагалища и снижение либидо;
  • бессонница.

Определить и подобрать тип гормонов и курс лечения может только специалист после проведения диагностических процедур. Самостоятельное назначение гормонотерапии чревато ухудшением состояния здоровья и серьезными последствиями.

Виды заместительной гормональной терапии для женщин

Один из основных принципов назначения гормонотерапии – это определение числа недостающих гормонов, которые необходимо заменить. Поэтому терапия гормонами может быть:

  • изолированной, то есть направленной на восстановление недостатка одного гормона (например, эстрогена, одного из важнейших женских половых гормонов);
  • комбинированной, то есть направленной на восстановление недостатка нескольких гормонов (например, эстрогены и прогестерон).

В любом из вариантов необходим точный расчет дозировки и сроков приема гормонов. Сделать это может только профессиональный врач на индивидуальных показаниях пациентки.

Эффекты, производимые заместительной гормональной терапии при климаксе

Назначение гормонов направлено на улучшение качества жизни пациентки, то есть для того чтобы получить следующие эффекты (в зависимости от изначальных показателей и жалоб):

  • улучшение общего состояния организма и самочувствия пациентки;
  • устранение или снижение признаков климактерического синдрома (приливы, потливость, смена настроения и т.д.);
  • улучшение настроения;
  • улучшение памяти;
  • предотвращение развития остеопороза, тромбоза, сердечно-сосудистых заболеваний, ряда онкологических проблем (рак кишечника, молочных желез, яичников и пр.);
  • избавление от таких признаков, как вздутие живота, набухание молочных желез и т.д.

Достижение этих результатов возможно только под контролем и наблюдением врача.

Заместительная гормональная терапия в лечении: когда начинать?

Начало приема гормональных препаратов определяется доктором. Перед этим пациентке назначается сдача ряда анализов и прохождение обследований. И этот пункт лечения очень важен, потому что от результатов диагностики зависит тип, количество и сроки приема гормонов.

Первичный прием

Начало лечения – это первичный осмотр и изучение анализов и жалоб пациентки, на основании которых составляется план анализов и диагностики, а также индивидуальный курс посещения врача и приема лекарственных средств. Какие анализы и диагностика будут прописаны, зависит от конкретного клинического случая.

Диагностика

Как правило, назначают:

  • УЗИ органов малого таза;
  • клинический анализ крови и общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • денситометрия;
  • консультация маммолога и гинеколога (исследование функции щитовидной и поджелудочной железы);
  • мазки на онкоцитологию (обязательно).

Какие еще данные диагностики и анализы могут потребоваться при назначении заместительной гормональной терапии при менопаузе и не только?

  • показания артериального давления;
  • частота сердечных сокращений;
  • определение уровня гормонов в крови;
  • липидный спектр крови;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • остеоденситометрия.

Перечень анализов и обследование составляется индивидуально для каждой пациентки. На этапах прохождения обследования могут быть назначены дополнительная диагностика.

Применение ЗГТ у женщин

Заместительная терапия не может быть постоянной (только в исключительных случаях, когда предусмотрено пожизненное употребление гормонов по предписанию врача). Кроме того, проведение гормонотерапии в рамках лечения должно опираться на то заболевание или процесс (климакс), который лечится или корректируется гормонами.

При назначении ЗГТ, кроме результатов анализов и диагностики, обязательно берутся в расчет:

  • индивидуальные особенности организма пациентки (противопоказания, непереносимость компонентов, аллергия и т.д.);
  • индивидуальный подбор гормональных препаратов;
  • постоянный контроль врача в течение всего периода приема препаратов;
  • периодическая проверка и сдача анализов (наблюдение за состоянием органов малого таза и молочных желез для исключения появления злокачественных новообразований).
Читайте также:  Найз гель противопоказания и побочные действия

Отдельное внимание уделяется пациенткам в постменопаузе, когда заместительная гормональная терапия назначается после прекращения менструаций.

Типы терапии:

  • назначение одного препарата или монотерапия;
  • комбинированная терапия циклами (одномесячный, трехмесячный с перерывами между курсами) или непрерывно (без перерывов).

При этом учитывается возраст пациентки, состояние менструальной функции и цикла, наличие или отсутствие матки и яичников и наличие других заболеваний.

Классификация по типу приема препаратов:

  • гормональные препараты в виде таблеток;
  • гормональные пластыри;
  • гормональные гели и мази.

Повторный прием

Непосредственно назначение курса лечения, а также составление индивидуального плана последующих визитов для контроля результата. Если назначенный курс не приносит должных результатов, проводится дообследование и назначаются новые препараты.

Контрольный прием

Вне зависимости от причины назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ при удаленной матке или при климаксе) обязательно прохождение профилактического обследования и контрольные приемы врача. Первый контрольный прием может быть назначен через 21-30 дней.

По окончании лечения или во время него параллельно могут быть назначены физиотерапия и различные восстановительные процедуры.

Гормонально заместительная терапия: за и против

Сегодня существуют разные мнения и разное отношение к применению гормонов в качестве терапии и средства лечения нарушения гормонального фона как у женщин, так и у мужчин. Во многом неприятие гормональной терапии опирается на возможные последствия и осложнения, которые могут вызвать гормоны.

К побочным эффектам заместительной гормональной терапии относят:

  • риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и т.д.);
  • риск возникновения тромбозов;
  • риск возникновения и развития онкологических заболеваний.

Но опытный врач и специалист высокого уровня, решая назначить гормонально заместительную терапию, взвешивает все «за и против» и учитывает результаты анализов и обследований пациентки и особенности каждого конкретного клинического случая, чтобы применение гормонов принесло пользу и улучшило качество жизни пациентки.

Заместительная гормональная терапия в период менопаузы и по другим причинам

В зависимости от особенностей каждого конкретного клинического случая результаты лечения, как и сроки индивидуальны и обсуждаются на приеме у врача. Возможно либо полное восстановление нормальной выработки гормонов, либо значительное улучшение качества жизни (в случаях с пациентками в климактерическом периоде).

Профилактика

Во избежание проблем со здоровьем и работой гормональной системы организма, а также возникновения побочных эффектов от заместительной терапии женщинам необходимо не только следить за своим здоровьем (питание, физическая нагрузка, эмоциональное состояние), но и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров. Особенно внимательно к себе должны относиться женщин, вступающие в климактерический период.

Записаться на прием к специалисту центра можно через сайт с помощью электронной формы или по телефону, указанному на странице.

Источник

  1. Главная — 

  2. Заболевания — 

  3. Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия — это введение в организм гормонов или гормоноподобных веществ с целью замещения отсутствующих или недостающих собственных гормонов организма.

Формы

  • Виды заместительной гормональной терапии по числу гормонов, подвергающихся замещению:

    • изолированная (восполняется дефицит только одного гормона). Чаще всего гормональная терапия эстрогенами (женские половые гормоны, стимулирующие рост слизистой оболочки матки и развитие женских половых клеток в яичниках) или андрогенами (мужские половые гормоны);
    • комбинированная (восполнению подвергаются несколько гормонов). Чаще всего эстрогены и прогестерон (женский половой гормон, поддерживающий беременность).
  • Пути введения гормональных препаратов:

    • применение гелей и мазей с гормональными препаратами (наносимыми на кожу или на слизистую оболочку влагалища);
    • прием гормональных препаратов в виде таблеток;
    • получение гормональных препаратов с помощью пластыря, прикрепляемого к коже;
    • введение гормональных препаратов с помощью имплантов, вводимых под кожу для длительного действия.

Причины

Причины, по которым может быть назначена заместительная гормональная терапия.

  • Преждевременное истощение яичников — раннее наступление климакса (естественный период угасания функции яичников, сопровождающийся недостатком эстрогенов (женских половых гормонов)) до 40 лет.
  • Во время климакса  и в случае, когда он осложняется климактерическим синдромом (климакс протекает со значительным ухудшением качества жизни женщины), с такими проявлениями, как:

    • приливы (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость;
    • резкие перепады настроения, слезливость, раздражительность;
    • бессонница;
    • сухость влагалища;
    • снижение полового влечения (либидо);
    • недержание мочи.

  • При отсутствии яичников по причине их удаления в качестве лечения:

    • злокачественных опухолей яичников и матки;
    • миомы матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки) в сочетании с кистами яичников (полости внутри органа, заполненные жидкостью);
    • гнойного оофорита (воспалительное заболевание яичников с замещением их ткани гнойными массами);
    • эндометриоидных кист яичников (появление участков эндометрия (слизистой оболочки матки) в ткани яичников) в сочетании с аденомиозом (внедрение слизистой оболочки матки в толщу ее мышечного слоя).

  • Как мера профилактики остеопороза (заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и пористыми из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов)).
  • При смене мужского пола на женский.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Перед назначением заместительной гормональной терапии должны быть проведены следующие исследования.

  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Маммография (исследование молочных желез с помощью рентгеновского излучения) для исключения рака (злокачественного образования) молочных желез.
  • Мазок по Паппаниколау (исследование материала, взятого с шейки матки, под микроскопом) для исключения рака (злокачественного образования) шейки матки.
  • Определение уровней гормонов в крови:

    • ФСГ (фоликуло-стимулирующий гормон) – гормон гипофиза (эндокринная железа, расположенная у основания мозга и регулирующая выработку большинства гормонов организма), стимулирующий развитие женских половых клеток в яичнике;
    • ЛГ (лютеинизирующий гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживление) в слизистую оболочку матки);
    • эстрогена (женский половой гормон);
    • пролактина (гормон гипофиза, стимулирующий секрецию (выработку) молока);
    • ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы;
    • тестостерона (мужской половой гормон).
  • Липидный спектр крови (определение уровней различных жиров в крови).
  • Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в свертывании крови).
  • Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, состояние белкового и жирового обменов).
  • Трансвагинальное (проводимое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет исключить рак (злокачественное образование) матки.
  • Остеоденситометрия (определение плотности костной ткани с помощью рентгеновских лучей).
  • Возможна также консультация эндокринолога.

Лечение заместительной гормональной терапии

Применение заместительной гормональной терапии более 10 лет может быть опасно из-за большого количества побочных эффектов.

 
Принципы заместительной гормональной терапии.

  • Индивидуальная оценка показаний и противопоказаний к терапии.
  • Использование минимальных доз препаратов, снижение их доз в постменопаузе (после прекращения менструаций).
  • Индивидуальный выбор препарата.
  • Наблюдение и ежегодный контроль за состоянием:

    • молочных желез (маммография — исследование молочных желез с помощью рентгеновского излучения) для исключения рака (злокачественного образования) молочных желез;
    •   эндометрия (слизистой оболочки матки): трансвагинальное (проводимое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет исключить рак (злокачественное образование) матки.
  • Проведение перед терапией специального исследования и ежегодный контроль показателей.
  • Использование только натуральных эстрогенов (женских половых гормонов, стимулирующих рост слизистой оболочки матки и развитие женских половых клеток в яичниках).
  • Обязательное сочетание эстрогенов и прогестерона (женский половой гормон, поддерживающий беременность).

Существует три основных режима заместительной гормональной терапии.

  • Монотерапия (с использованием одного препарата) эстрогенами или гестагенами (синтетическими препаратами, аналогами прогестерона).
  • Комбинация эстрогенов с гестагенами в различных режимах.

    • ​Циклический: одномесячный (ежедневно принимается эстроген, а в последние 14 дней месяца принимается еще и прогестерон) и  трехмесячный  (ежедневно принимается эстроген, а в последние 14 дней каждого третьего месяца принимается еще и прогестерон).
    • Непрерывный  (комбинированный прием эстрогенов и прогестерона без перерывов).
  • Комбинация эстрогенов с андрогенами.

Режим, дозировку, показания к применению, пути введения препаратов, длительность использования заместительной гормональной терапии определяет врач в зависимости от совокупности факторов.

  • Возраст женщины.
  • Состояние менструальной функции (есть ли еще менструации, какова их длительность, обильность, регулярность).
  • Наличие или отсутствие матки.
  • Наличие других заболеваний матки:

    • миомы матки (доброкачественного образования мышечного слоя матки);
    • аденомиоза (внедрения эндометрия (слизистой оболочки матки) в ее мышечный слой).

Осложнения и последствия

  • Повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:

    • инфаркт миокарда (омертвение участка сердечной мыщцы вследствие недостаточного его кровоснабжения);
    • ишемический инсульт (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения).

  • Повышение риска тромбозов (образование тромбов (сгустков крови) в сосудах, питающих различные органы и ткани).
  • Повышение риска развития рака молочных желез, рака яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки).

Дополнительно

Эффекты заместительной гормональной терапии при недостатке или отсутствии женских половых гормонов.

  • Улучшение самочувствия женщины.
  • Устранение проявлений климактерического синдрома (естественный период угасания функции яичников, сопровождающийся недостатком эстрогенов (женских половых гормонов)):

    • приливы (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость;
    • резкие перепады настроения, слезливость, раздражительность;
    • бессоница;
    • сухость влагалища;
    • снижение полового влечения (либидо);
    • недержание мочи.
  • Улучшение памяти и настроения женщины.
  • Снижение риска развития остеопороза (заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и пористыми из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов)).
  • Вздутие живота.
  • Набухание молочных желез.
  • Склонность к отекам.
  • Снижение риска рака кишечника.
  • Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Повышение риска возникновения тромбозов (образование тромбов (сгустков крови) в сосудах, питающих различные органы и ткани).
  • Повышение риска развития рака молочных желез, рака яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки).

Противопоказания.

  • Абсолютные (применение невозможно):

    • перенесенные онкологические заболевания молочных желез, яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки);
    • тромбозы сосудов (образование тромбов (сгустков крови) в крупных сосудах, питающих различные органы и ткани);
    • перенесенные инфаркты миокарда (омертвение участка сердечной мыщцы вследствие недостаточного его кровоснабжения), ишемические инсульты (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения);
    • нелеченая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
    • заболевания печени (нарушение функций печени);
    • беременность;
    • непереносимость лекарственного препарата.

  • Относительные (применение возможно, если ожидаемая польза больше, чем возможный риск):

    • миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки);
    • эпилепсия (заболевание нервной системы, проявляющееся периодическими судорожными припадками);
    • желчекаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
    • мигрень (длительные эпизодические головные боли);
    • эндометриоз (заболевание, характеризующееся наличием эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки);
    • повышенный риск рака груди (рак груди у матери, сестры);
    • венозный тромбоз в анамнезе (образование тромба (сгустка крови) в просвете крупных вен, чаще всего возникает в сосудах конечностей).

Что делать при заместительной гормональной терапии?

Источник

Предыдущая статья
Аппарат хивамат показания и противопоказания
Следующая статья
Перечень медицинских противопоказаний для прививок
© Проект бар «Хмель»