Жкб симптомы лечение противопоказания
Желчнокаменная болезнь – это хроническое наследственно обусловленное заболевание желчного пузыря с образованием камней в самом органе и (или) в желчевыводящих путях. В России встречается у 15% жителей.
Причины желчекаменной болезни
Холелитиаз — это полиэтиологическая патология. Для образования камней в полости желчного пузыря необходимы следующие условия:
- Перенасыщение жёлчи холестерином. В норме холестерин равномерно растворён в секретируемой печенью жидкости. При различных отклонениях (ожирение, гиперхолестеринемия и т.п.) кристаллы холестерина выпадают в осадок и постепенно увеличивают свой объём.
- Нуклеация кристаллов холестерина. За данный процесс отвечает гликопротеин-муциновый гель, он всегда находится на внутренней оболочке желчного пузыря и захватывает везикулы (жидкие кристаллы) с холестерином, которые постепенно отвердевают под воздействием солей кальция (карбонаты, билирубинаты, фосфаты).
- Уменьшение сократительной активности желчного пузыря. Подобное отклонение имеется у 100% больных. На фоне снижения чувствительности рецепторов к холецистокинину или нарушения нервной регуляции моторика снижается.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Наиболее подвержены желчнокаменной болезни лица с хроническим холециститом бактериальной этиологии, с поражением подвздошной кишки (Болезнь Крона), муковисцидозом, циррозом печени. В инфицированном желчном пузыре бактерии вырабатывают b-глюкуронидазу, которая способствует переходу билирубина в нерастворимую форму и его оседанию в виде камней.
Основными факторами риска являются:
- возраст старше 40 лет;
- женский пол (у мужчин патология встречается в 3-4 раза реже);
- отягощённый семейный анамнез (повышает риск развития в 5-6 раз);
- избыточный вес и ожирение (ИМТ более 25);
- сахарный диабет;
- заболевания печени и желчного пузыря (цирроз, хронический гепатит, хронический холецистит);
- использование медикаментов, снижающих моторику желчевыводящих путей (например, цефтриаксон или преднизолон);
- резкое похудание (более 20 кг за 3 месяца);
- поражение дистальных отделов подвздошной кишки;
- длительная функциональная неактивность органа (при парентеральном питании).
В зависимости от механизма развития желчнокаменной болезни выделяют следующие типы камней:
- Холестериновые камни – до 95% всех случаев.
- Пигментные камни. Чёрные появляются у людей старческого возраста на фоне алкоголизма, гемолитической анемии или цирроза печени. Коричневые камни образуются в ходе воздействия ферментов бактериальных агентов на жёлчные пигменты.
- Известковые камни. Основная причина – повышенное употребление минеральных солей с пищей или некачественной питьевой водой.
Виды камней
Клиническая картина
Проявления заболевания могут быть различными. Около 70% людей, имеющих конкременты в желчном пузыре или общем выводящем протоке, не предъявляют жалоб вообще. Выделены следующие формы патологии:
- латентное камненосительство;
- диспепсическая;
- болевая;
- рак желчного пузыря.
Диспепсическая форма
Основные жалобы связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта. После еды возникает чувство дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, а так же раннего переполнения желудка. В редких случаях могут быть: метеоризм, изжога и привкус горечи во рту. Стул может быть неустойчивым, при котором запоры сменяются диареей каждые несколько дней.
Болевая форма
Данная разновидность может протекать по типу желчной колики (75% случаев) или торпидных болей.
Первый вариант характеризуется внезапными сильными периодами острых болей в правом подреберье, возникающих после погрешностей в диете (употребление жирного, жареного). Может быть иррадиация в правую половину поясницы и правую лопатку. Рефлекторно в 70% случаев регистрируется рвота горечью без последующего облегчения. Длительность приступа – не более 6 часов, если выше – это признаки острого холецистита (частые повторные приступы, повышение температуры тела, симптоматика локального перитонита).
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
При торпидной форме болевой синдром преследует постоянно, однако боли не сильные и могут не доставлять дискомфорта больному. Периодов покоя нет.
Рак желчного пузыря
У 100% больных с раком желчного пузыря наблюдаются признаки холелитиаза. Поэтому, онкопатология выделена в особую форму желчнокаменной болезни.
Ведущей причиной формирования пролиферативных заболеваний является раздражение стенки пузыря скопившимися камнями, воздействие жёлчи с изменённым химическим составом, токсическое влияние бактерий. Доброкачественные опухоли, как правило, не встречаются.
Диагностика
Диагностика заболевания весьма затруднительная. В большинстве случаев клинически выраженное наличие камней в просвете пузыря сочетается с признаками воспаления. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование. При УЗИ чётко визуализируются камни, определяется их локализация. При обтурации выводящих путей объём желчного пузыря увеличен, а стенки истончены (при воспалительном процессе они утолщены и складчатые)
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Позволяет обнаружить лишь около 30-50% имеющихся камней.
- Холецистография – рентгенологическое исследование после введения контрастных веществ. Путь может быть внутривенным или пероральным (через рот). Оценивается сократимость гладкой мускулатуры органа и проходимость выводящих путей.
- Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) – контрастирование общего желчного протока посредством установки канюли в большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Достоинство метода – после обнаружения камней можно начать его разрушение и экстракцию.
- МРТ – высоко информативный метод, позволяющий выявлять камни диаметром более 2 мм.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование – изучение биллиарной системы посредством введения датчика в двенадцатиперстную кишку.
- Радиоизотопная диагностика. В кровь пациенту вводится радиофармпрепарат, который скапливается в полости желчного пузыря. По степени окрашивания оценивается форма, объём, наличие конкрементов.
Так же назначаются общий анализ крови и мочи и биохимия крови с целью выявления воспалительного процесса, установления его этиологии, установления степени нарушения функций печени и желчевыводящих путей, нарушений со стороны липидного спектра.
Лечение желчнокаменная болезни без операции
Нехирургическое лечение может осуществляться только при следующих условиях:
- течение заболевания без осложнений;
- наличие одиночных контрастируемых камней, диаметром менее 1 см;
- сохранённая сократительная активность пузыря;
- множественные камни, диаметром менее 0,5 см;
- профилактика холелитиаза при высоких литогенных свойствах жёлчи;
- отказ больного от проведения операции.
Цель консервативной терапии – устранение проявлений болевого синдрома, предупреждение приступов желчной колики и использование препаратов для непрямого растворения желчных камней. Назначаются следующие группы средств:
- Спазмолитики. Рекомендованы к применению всем больным с болевой формой. Они не только быстро устраняют острые боли, но и являются единственным методом профилактики повторных приступов.
- Медикаменты для растворения желчных камней. Назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (если терапия неэффективная в течение 12 месяцев, то нужно применять хирургические методы), прокинетики (для активизации моторной деятельности стенки пузыря с целью эвакуации камней и их разрушения). При выраженной сократительной активности конкременты растворяются значительно быстрее, особенно мелкие (диаметр до 4 мм).
Основные препараты
| Название | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения | Средняя стоимость |
| Дротаверин
| Спазмолитик | Блокирует фермент-фосфодиэстеразу, приводя к расслаблению мускулатуры. | Внутримышечно 1 мл 0,25% раствора 2 раза в день. | 100 рублей |
| Платифилин
| Спазмолитик | Блокирует М-холинорецепторы, что приводит к нарушению эфферентной иннервации гладких мышц ЖКТ. | По 0,04 внутрь 4 раза в сутки. | 200-250 рублей |
| Урсофальк
| Препарат урсодезоксихолевой кислоты | Уменьшает синтез холестерина и повышает его растворение в жёлчи, тем самым снижая риск кристаллизации. | По 2 капсулы 2 раза в день, внутрь. | 1 500-2 000 рублей |
| Домперидон
| Прокинетик | Блокирует центральные и периферические дофаминовые рецепторы, устраняя ингибирующее влияние дофамина на гладкую мускулатуру ЖКТ. | Внутрь по 0,01 4 раза в сутки за 20-30 минут до еды. | 150 рублей |
Дистанционное разрушение камней
Хорошо себя зарекомендовала ударно-волновая литотрипсия. Если размер желчных камней менее 20 мм, а активность гладкой мускулатуры желчного пузыря сохранена, то влияние волны способно устранить причину патологии. Воздействие может осуществляться различными методами:
- электрогидравлический удар;
- эьезоэлектрический удар;
- воздействие магнитнорестриктивного генератора.
Специальное оборудование генерирует несколько ударных волн одновременно и подаёт их в область нахождения камня с различных сторон, в результате суммарная сила концентрируется в зоне конкремента и он разрушается, а «попутные» ткани остаются целыми. Несмотря на высокую эффективность, метод характеризуется большим количеством осложнений:
- желчная колика – 50%;
- острый панкреатит – 3%;
- острый холецистит – 2%;
- механическая желтуха – до 5%;
- гематома печени, желчного пузыря и правой почки – 1%.
Образ жизни и питание
Большое значение имеет изменение привычного образа жизни и нормализация питания.
Регулярная физическая активность (бег по утрам, посильные домашние нагрузки или занятия в спорт-центрах) способствуют снижению или поддержанию массы тела и нормализации моторики различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Калорийность пищи должна быть умеренной, при ожирении – сниженной. Рекомендуется частый приём пищи – до 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон (свежие фрукты и овощи), злаков. Употребление жирных, острых, жареных блюд категорически запрещено.
Список разрешённых и запрещённых продуктов
| Можно | Нельзя |
|
|
Оцените статью
Загрузка…
Желчнокаменная болезнь – заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни. Происходит это на фоне изменения биохимии желчи, заражении ее патогенными микроорганизмами и нарушении циркуляции секрета. Если ЖКБ прогрессирует в желчном пузыре, болезнь называют холелитиаз. Она сопровождается желчной коликой, диспепсией и требует оперативного лечения.
Основные причины и факторы риска
В последние годы проблема ЖКБ особенно актуальна. Камни в желчном пузыре обнаруживают у 40% взрослого населения. Причин развития желчнокаменной болезни множество, процесс камнеобразования до конца не изучен. По многолетним наблюдениям в медицине определены факторы, которые предшествуют развитию желчекаменной болезни:
- Половая принадлежность – среди больных до 50 лет женщины встречаются в 2 раза чаще мужчин. Это обусловлено неполным опорожнением желчного пузыря на поздних сроках беременности.
- Наличие лишнего веса – ожирение сопровождается повышенным образованием холестерина. Исключением являются вегетарианцы, у которых камни диагностируют редко, даже при повышенной массе тела.
- Наследственный фактор – у родственников больных ЖКБ камнеобразование не зависит от питания, образа жизни или телосложения.
Первопричиной желчнокаменной болезни является нарушение правильного соотношения компонентов желчи. На изменение химического состава влияет употребление лекарственных средств (женщинами оральных контрацептивов), инфекционные возбудители, которые попадают в желчный пузырь с током крови, гельминтами, одноклеточными паразитами.
Катализатором развития желчекаменной болезни является застой желчи. Препятствием для оттока секрета могут стать:
- опухолевые образования;
- формирование рубцов после операций;
- перегиб желчного пузыря (врожденный или приобретенный);
- стриктуры (сужение) желчевыводящих протоков;
- увеличение лимфатических узлов, расположенных вблизи пузыря и желчных протоков;
- отечность, вызванная воспалением;
- дисфункция сфинктера Одди и желчных путей при дискинезии.
Причиной повышения концентрации холестерина является употребление пищи, перенасыщенной животными жирами. Со временем он всасывается слизистой желчного пузыря. Холестериновые отложения в стенках снижают сократительную способность гладкой мускулатуры. В результате появляется атония желчного пузыря и застой желчи.
Медицинскими причинами являются:
- сахарный диабет;
- гормональные сбои у женщин в период менопаузы;
- аутоиммунные нарушения;
- болезнь Крона;
- метаболические нарушения;
- аллергические реакции;
- инфекции билиарного тракта;
- дивертикулы желчного пузыря и протоков.
Работа билиарной цепочки находится под гормональным и рефлекторным контролем. В тонком кишечнике образуется холецистокинин, который отвечает за активизацию желчного пузыря в момент переваривания пищи. Заболевания, поражающие тонкую кишку, приводят к нарушению синтеза холецистокинина и регуляции процесса выведения желчи.
ЖКБ часто болеют люди, которые ведут малоподвижный образ жизни ввиду собственной лени или, благодаря сидячей работе. В группе риска находятся резко похудевшие или быстро набирающие вес, а также больные, которые вынуждены были перейти на парентеральное питание.
Виды камней
Доказано, что условием для образования конкрементов при желчнокаменной болезни является неспособность желчи удерживать холестерин в растворенном состоянии. Этому способствует поступление большого количества холестерина в организм или снижение концентрации желчных кислот.
Дисбаланс активных веществ, отвечающих за подавление и образование холестерина, становится причиной его кристаллизации и формировании холестериновых камней в желчном. Именно этот вид чаще всего встречается, и хорошо поддается консервативным методам лечения.
Согласно классификации конкрементов, различают еще 2 вида камней в желчном – пигментные и известковые. В пигментных образованиях холестерин составляет только 3-ю часть, остальное занимают различные соединения кальция. Они коричневого цвета и чаще обнаруживаются в холедохе при сочетании инфекционного фактора и застоя желчи, в желчном пузыре этот вид встречается редко.
Известковые (черные пигментные) содержат полимер черного пигмента, карбонат и фосфат кальция, холестерин в их состав не входит. Такие конкременты чаще встречаются у пациентов пожилого возраста. Их появление связывают с изменениями состава крови, наличием искусственных клапанов сердца и сосудистых протезов, а также цирроза печени (преимущественно алкогольного).
Помимо состава, камни могут иметь разную форму и размер, от мелкой песчинки до твердого образования, который занимается всю полость желчного пузыря. Количество их может варьироваться от 1 до сотни, все зависит от длительности и тяжести течения заболевания.
Диагностика холелитиаза
На ранних стадиях обнаружение ЖКБ затруднительно. Но чаще всего больные обращаются к врачу с болями в правом подреберье. Выраженная клиническая картина говорит о длительном течении желчекаменной болезни, которая диагностируется медицинским специалистом. Для этого после сбора анамнеза назначается лабораторная и инструментальная диагностика:
- Общий анализ крови – повышение количества нейтрофилов и увеличение значения СОЭ сигнализирует о воспалительном процессе на фоне заболевания.
- Биохимия крови – важны показатели АЛТ, АСТ, белка, билирубина, щелочной фосфатазы, по которым можно оценить состояние печени.
- Общий анализ мочи – смотрят наличие билирубина.
- УЗИ органов брюшной полости – позволяет рассмотреть камни в желчном пузыре и протоках, их локализацию, количество и форму.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – используется, как дополнительный способ при недостаточной информативности ультразвуковой диагностики.
- МРТ-холангиография – позволяет получить трехмерное изображение камней.
Окончательный диагноз и выбор тактики лечения зависит от комплексной оценки результатов всех обследований.
Симптомы болезни
Клиническая картина желчнокаменной болезни не отличается разнообразием. В первые 5–10 лет заболевание может протекать бессимптомно. Появление первых признаков связано с увеличением количества и размера камней в желчном, продвижением по билиарному тракту. Их острые края раздражают слизистую желчного пузыря, а иногда перекрывают просвет желчного протока.
Основными симптомами ЖКБ являются:
- горечь во рту;
- тошнота, рвота;
- повышение температуры тела при интоксикации;
- желтуха;
- болевой синдром.
При обтурации желчного протока камнем или опухолью, у больного желтеет кожа, белки глаз, кал становится почти белым, а моча темной. Это типичные признаки механической желтухи, которая значится характерным симптомом ЖКБ.
Тошнота может сопровождаться рвотой. В большинстве случаях она появляется при рефлекторном раздражении околососочковой области. Если симптом часто повторяется, длится долго, а рвотные массы содержат много желчи, это означает, что в патологический процесс вовлечены ткани поджелудочной железы.
Болевой синдром при желчнокаменной болезни встречается 2 видов:
- Тупой хронический – обусловлен расширением капсулы печени при перерастяжении пузыря желчью и закупорки желчного протока конкрементами.
- Острый приступообразный – называется желчной (печеночной) коликой, возникает при обострении болезни, купируется спазмолитиками и обезболивающими средствами.
При любом характере боли, она локализуется в области печени. При употреблении жирной жареной пищи, алкогольных напитков, интенсивных физических нагрузках, длительном нахождении в наклонном положении, сильном стрессе, желчекаменная болезнь может обостриться. В результате появляется резкая боль, которая из правого подреберья распространяется в правую часть спины, под лопатку, переходит на ключицу, правую часть шеи. Приступ может длиться от 15 минут до нескольких часов.
При появлении желчной колики, неукротимой рвоты, вызов «скорой помощи» обязателен. Такое состояние может быть жизнеугрожающим. Иногда боль при ЖКБ симулирует приступ стенокардии, что может стать причиной неправильного лечения, поэтому проведение своевременной и квалифицированной диагностики очень важно.
Стадии развития
В медицине желчнокаменную болезнь принято классифицировать в зависимости от проявления патологии:
| Стадия | Описание |
| Начальная | Период до появления камней, характеризуется повышением литогенности желчи, образованием билиарного сладжа, желчной замазки. |
| Камнеобразование | Камни в желчном образуются, но их наличие не проявляется симптоматически. Обнаружить камни можно только на УЗИ или МРТ. |
| Стадия клинических проявлений | Больной жалуется на боль и чувство тяжести в правом подреберье, симптомы диспепсического расстройства. |
| Развитие осложнений | При затяжном течении ЖКБ или отсутствии лечения, заболевание становится причиной развития серьезных осложнений – острого и хронического холецистита, холангита, билиарного панкреатита. |
Как лечить желчнокаменную болезнь
Оценкой симптомов и лечением ЖКБ занимается гастроэнтеролог. Выбор терапевтической методики зависит от состава и размера камней. При небольшом количестве холестериновых желчных камней, их пробуют растворить, раздробить и вывести естественным образом через кишечник. Но самым надежным способом избавления от холецистолитиаза является холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
Лекарственный метод удаления камней
Если камень (один или несколько) в желчном пузыре состоит из холестерина и не превышает 2 см в диаметре, его можно растворить с помощью препаратов, в составе которых есть кислоты: урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Они применяются длительно, от 6 месяцев до 2 лет. Лекарство назначает врач. Чаще всего применяют Урсосан, Урдоксу, Хенохол.
Растворение камней осуществляется только под контролем специалиста. Ни в коем случае это нельзя делать самостоятельно, у данного метода есть противопоказания:
- острое воспаление билиарного тракта;
- хронические заболевания ЖКТ;
- энтероколит;
- отключенный желчный пузырь;
- онкологическое новообразование;
- заполнение желчного пузыря камнями более чем наполовину.
Нельзя применять лекарства для растворения камней во время вынашивания ребенка, они могут привести к ухудшению состояния при беременности.
Ультразвуковой способ удаления камней
Этот метод лечения заболевания основан на воздействии на камень ультразвуковыми волнами в условиях стационара. Ультразвук разбивает конкремент на несколько фрагментов, что делает возможным его выведения с желчью.
Большим недостатком этого способа имеется риск травмирования стенок желчного пузыря острыми осколками камней, а в некоторых случаях фрагмент может вклиниться в проток, что может привести к тяжелым последствиям.
Лазерный метод
Для измельчения конкрементов хирургическим лазером используется специальная аппаратура. Манипуляция выполняется врачом через проколы методом прицельного воздействия. Камень разбивается на мелкие осколки, которые при выведении могут поцарапать слизистую.
В дальнейшем повреждение стенок может стать причиной воспаления. Еще одним минусом лазерной процедуры имеется риск ожога слизистой с последующим эрозированием обожженного участка.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
ДУВЛ – распространенный способ дробления камней при желчнокаменной болезни. Он заключается в уменьшении размера конкремента ударной волной без нарушения кожного покрова. Этот метод один из самых безопасных. Процедура повторяется до тех пор, пока короткими импульсами камень не превращается в пыль.
При ударно-волновой литотрипсии существует незначительный риск осложнений, если перед манипуляцией были исключены противопоказания:
- острые воспалительные процессы органов ЖКТ;
- аневризма аорты;
- нарушение свертываемости крови;
- сужение или непроходимость протоковой системы.
Процедуру откладывают при менструации, а также, если больной длительно принимает антикоагулянты.
Хирургическое лечение
Удаление желчного пузыря является радикальной, но необходимой мерой при наличии желчнокаменной болезни. При запущенном патологическом процессе рецидивы случаются после применения любого метода удаления камней. Показаниями к плановой операции является большое количество образований и желчных камней большого размера.
Холецистэктомия проводится лапаротомическим и лапароскопическим способом. Лапаротомия – это полостная операция, в ходе которой пузырь удаляют через большой разрез (15–20 см). Лапароскопией называют резекцию пораженного органа с помощью эндоскопического оборудования. Такой вид операции относится к малоинвазивным. Для удаления достаточно сделать 3–4 мини-прокола по 1–2 см. При этом стоимость лапароскопии приближается к традиционной операции.
Лечение желчнокаменной болезни без операции
Консервативные методики эффективны на начальной стадии желчекаменной болезни, когда наблюдаются физико-химические изменения. На этом этапе камни еще не сформировались и их образования можно избежать. Для этого первоначально корректируют рацион и режим питания.
За основу берется диета № 5, основным принципом которой является уменьшение потребления жира, а также исключение продуктов, провоцирующих спазм желчного пузыря. Дополнительно рекомендуют избавиться от вредных привычек и заниматься лечебной гимнастикой. Комплекс упражнений назначает врач, учитывая возраст и функциональное состояние здоровья.
Прогноз и профилактика
Характер исхода заболевания зависит от скорости камнеобразования, размера камней и состояния, в котором они находятся. При небольших неподвижных образованиях выбирают выжидательную тактику, если имеет место миграция камней по билиарному тракту и их высокая численность, удаления органа не избежать.
При удачной холецистэктомии качество жизни больного после операции улучшается. При соблюдении рекомендаций врача нежелательные последствия удаления желчного не наблюдаются. В целях профилактики рекомендуется:
- регулярно проходить обследование у врача для предупреждения болезни;
- особенно нужно быть внимательным к своему здоровью людям, в роду у которых были случаи желчнокаменной болезни;
- следить за массой тела, не поправляться;
- своевременно лечить другие патологии билиарного тракта.
Это касается дискинезии желчевыводящих протоков, воспалительных процессов печени, желчного пузыря.
Образ жизни и питание
Ведущую роль в профилактике занимает соблюдение диеты. Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Пищу нужно принимать небольшими порциями, но часто. Из меню следует исключить острую, жирную, жареную еду, кислые фрукты, свежие овощи (их отваривают, запекают). Под ограничение попадают соль и сахар, запрет распространяется на алкоголь, сдобу, кондитерские изделия.
Чтобы желчекаменная болезнь не появилась, важно изменить образ жизни. Следует избегать работы в наклонном положении, интенсивного бега, прыжков. Для предотвращения холелитиаза нужно заниматься посильными упражнениями, не допускать длительной гиподинамии, делать перерывы при сидячей работе. При появлении первых признаков нарушения работы гепатобилиарной системы нужно обратиться к врачу. Это поможет начать правильное лечение и не допустить ухудшения здоровья.