Абсолютное противопоказание для проведения фототерапии у новорожденных
После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.
Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.
Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.
Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.
Техника проведения процедуры
Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.
На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.
Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.
Курс длится в среднем 96 часов.
Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.
Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.
Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.
Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.
Показания к фототерапии
Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:
- риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
- морфофункциональная незрелость ребенка;
- наличие обширных кровоизлияний и гематом;
- новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
- выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
- физиологическая желтуха новорожденных;
- гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
- гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
- подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
- прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.
Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):
- масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
- масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
- масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
- масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.
Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:
- оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
- развитие анемии;
- ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
- концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
- парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
- ректальная температура не выше 35 C.
Критерии прекращения фототерапии
Длительность фототерапии определяет врач, учитывая при этом уровень билирубина в крови у ребенка.
Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.
Побочные эффекты
При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:
- сухость и шелушение кожного покрова;
- сонливость;
- учащение стула;
- появление аллергической сыпи;
- окрашивание кожи в бронзовый цвет.
Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.
Противопоказания к светолечению
Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:
- высокий уровень связанного билирубина;
- нарушение функции печени;
- обтурационная желтуха.
* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.
Оглавление темы «Фототерапия»:
- Показания и противопоказания для фототерапии
- Оборудование для фототерапии у новорожденных. Выбор лампы
- Методика фототерапии лампами у новорожденных
- Методика волоконно-оптической фототерапии у новорожденных
- Уход за ребенком получающим фототерапию
- Фототерапия у ребенка в домашних условиях — эффективность, показания
- Эффективность и осложнения фототерапии у новорожденных детей
Показания и противопоказания для фототерапии
Фототерапия — наиболее часто используемое терапевтическое вмешательство при лечении гипербилирубинемии. В процессе фототерапии происходят три реакции: фотоокисление, конфор-мационная и структурная изомеризация молекулы билирубина. В результате образуются заряженные водорастворимые изомеры, которые экскрети-руются с желчью или мочой без необходимости конъюгации или дополнительных метаболических превращений.
Цель фототерапии — уменьшение концентрации билирубина в сыворотке в целях снижения риска острой билирубиновой энцефалопатии, ядерной желтухи и других отсроченных побочных эффектов токсического действия билирубина.
Показание для фототерапии
Клинические признаки выраженной непрямой гипербилирубинемии. Показания к началу фототерапии у младенцев с гипербилирубинемией зависят от гестационного возраста, массы тела при рождении, постнатального возраста (часов жизни), наличия гемолиза и других факторов риска, например ацидоза и сепсиса. Следует определить концентрацию общего билирубина в сыворотке (ОБС), поскольку концентрация прямого билирубина значительно варьирует в зависимости от лабораторного исследования.
Американская педиатрическая академия опубликовала клинические рекомендации по проведению фототерапии у новорожденных с гестационным возрастом 35 нед и более.
Данные рекомендации не следует применять у недоношенных новорожденных, рожденных до 35-й недели гестации. У недоношенных новорожденных высок риск развития гипербилирубинемии по сравнению с доношенными при более низком содержании непрямого билирубина в сыворотке. Показания к началу фототерапии у этой группы новорожденных индивидуальны. Принципы лечения гипербилирубинемии у новорожденных с низкой массой тела при рождении недавно были пересмотрены.
Проведение фототерапии с профилактической целью у недоношенных новорожденных с подкожными кровоизлияниями неэффективно до того момента, пока билирубин присутствует в коже.
Противопоказания для фототерапии
1. Врожденная порфирия или порфирия в семейном анамнезе — абсолютные противопоказания к фототерапии. Описаны случаи тяжелой буллезно-геморрагической сыпи у новорожденных с врожденной эритропоэтической порфирией после фототерапии.
2. Одновременное применение фотосенсибилизирующих лекарственных средств (также абсолютное противопоказание).
3. Одновременное применение ингибиторов металлопорфирингемоксигеназы (приводит к легкой преходящей эритеме).
4. Несмотря на то что у новорожденных с холестатической желтухой может развиваться «синдром бронзового младенца» при воздействии фототерапии (см. «Осложнения»), гипербилирубинемия за счет прямого билирубина не рассматривается в качестве противопоказания. Тем не менее при холестазе может уменьшаться эффективность фототерапии, поскольку продукты фототерапии экскретируются в желчь.
Рекомендации по фототерапии у новорожденных со сроком гестации 35 нед или более.
• Используют значения общего билирубина. Не вычитают прямой или конъюгированный билирубин.
• Факторы риска = изоиммунная гемолитическая болезнь; недостаточность глюкозо-6-ФДГ, асфиксия, выраженное угнетение сознания, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз или альбумин меньше 3,0 г/дл (если измерялся).
• Для новорожденных 35-37 6/7 нед можно подгонять уровень ОБС для вмешательства близко к уровню среднего риска. Вмешательство возможно у новорожденных с более низким уровнем ОБС в возрасте ближе к 35 нед и при более высоком уровне ОБС у новорожденных ближе к 37 6/7 нед.
• Традиционную фототерапию проводят в госпитале или дома при уровнях ОБС 2-3 мг/дл (35-50 ммоль/л) для снижения, но терапию в домашних условиях не следует проводить у новорожденных с факторами риска.).
— Также рекомендуем «Оборудование для фототерапии у новорожденных. Выбор лампы»
Занятие 3
Болезни новорожденных
Указать один правильный ответ:
1. В ОСНОВЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО RH-ФАКТОРУ ЛЕЖИТ
а) изосенсибилизация по Rh-фактору
б) наличие гетероиммунных антител в крови матери;
в) фетоплацентарная недостаточность
г) изосенсибилизация по АВО-антигенам;
д) клеточно-опосредованный цитолиз
2. В ОСНОВЕ ГБН ПО АВО-СИСТЕМЕ ЛЕЖИТ
а) изосенсибилизация по АВО-антигенам
б) наличие гетероиммунных антител в крови ребенка;
в) фетоплацентарная недостаточность
г) изосенсибилизация по Rh-фактору
д) клеточно-опосредованный цитолиз
3. НАИБОЛЕЕ СУЩЕСТВЕННЫМ ПАРАМЕТРОМ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИМ ГЕМОЛИТИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО СИСТЕМЕ АВО, СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ
а) микросфероцитоз у ребенка
б) обнаружение иммунных антител (анти-А или анти-В) в крови матери
в) наличие у матери группы крови 0 (I), у ребенка — А (II) или В (III)
г) положительную прямую пробу Кумбса
д) снижение осмотической резистентности эритроцитов ребенка
4. ДЛЯ ГБН ПО АВО-НЕСОВМЕСТИМОСТИ МЕНЕЕ ХАРАКТЕРНО
а) анемия легкой и средней степени тяжести
б) желтуха
в) наличие в крови и молоке матери антител к групповым эритроцитам ребенка
г) тяжелое течение
д) ретикулоцитоз
5. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ГБН ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО
а) появления желтухи в первые сутки жизни;
б) иктеричности кожных покровов и склер;
в) гепатоспленомегалии
г) окрашенного стула
д) обесцвеченного стула
6. К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ БИЛИРУБИНОВОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО
а) недоношенности
б) гипоксических поражений ЦНС
в) естественного вскармливания ребенка
г) внутриутробной инфекции, сепсиса
д) гипогликемии
7. РАЗВИТИЕ БИЛИРУБИНОВОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОБУСЛОВЛЕНО ВСЕМИ ФАКТОРАМИ, КРОМЕ
а) повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера
б) гипогликемии
в) гипоальбуминемии
г) гипоксии
д) прямой гипербилирубинемии
8. АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (ЗПК) У ДОНОШЕННОГО РЕБЁНКА С ГБН В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ
а) снижение гемоглобина менее 160 г/л
б) почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л/ч в первые сутки жизни
в) гепатоспленомегалия
г) желтуха
д) доказанная несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору
9. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ЗПК У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО С ГБН ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ
а) низкий срок гестации
б) низкую массу тела
в) уровень билирубина более 170 мкмоль/л
г) почасовой прирост билирубина более 8,5 мкмоль/ч
д) все перечисленное
10. АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФОТОТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
а) токсическая эритема
б) внутричерепное кровоизлияние
в) Синдром нервно-рефлекторной возбудимости
г) прямая гипербилирубинемия
д) вегето-висцеральные нарушения
11. ОБОСНОВАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ ФЕНОБАРБИТАЛА У НОВОРОЖДЕННОГО С ЗАТЯЖНОЙ ЖЕЛТУХОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
а) активация глюкуронилтрансферазы
б) ускорение экскреции прямого билирубина;
в) улучшение оттока желчи
г) уменьшение активности β-глюкуронидазы в кишечнике
д) увеличение экскреции непрямого билирубина
12. ОСНОВНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ НЕПРЯМОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ СВЯЗАН С
а) образованием водорастворимых производных непрямого билирубина и их секрецией с мочой и стулом
б) повышением активности β-глюкуронидазы
в) повышением уровня сывороточного альбумина;
г) снижением образования биливердина
д) повышением активности гамма-глютамилтранспептидазы
13. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ФОТОТЕРАПИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО
а) обезвоживания
б) синдрома «бронзового ребенка»
в) лихорадки
г) транзиторного дефицита рибофлавина;
д) нарастания анемии
14. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ — ЭТО ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ИНФИЦИРОВАНИЕ ПРОИЗОШЛО
а) исключительно в антенатальный период
б) исключительно в интранатальный период
в) в перинатальный период
г) в а и/или интранатальный периоды
д) в первом триместре беременности
15. ТЕРМИН ТОRCH-СИНДРОМ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ
а) определенной генетической патологии
б) определенной неинфекционной эмбриопатии
в) определенной неинфекционной фетопатии
г) врожденной инфекции
д) приобретенной инфекции в раннем неонатальном периоде
16. АБСОЛЮТНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ ВЕРИФИКАЦИИ ЭТИОЛОГИИ ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ЯВЛЯЮТСЯ
а) клинические признаки
б) высокие титры специфических антител класса IgG
в) выявление высокой концентрации общего IgМ
г) выявление возбудителя (его антигенов или генома) и/или наличие специфических антител класса IgМ
д) высокая концентрация секреторного IgG
17. ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КРАСНУХИ
а) снижение частоты тяжелых форм краснухи у взрослых
б) снижение частоты тяжелых форм краснухи у детей
в) снижение частоты осложненных форм краснухи у детей и взрослых
г) снижение частоты синдрома врожденной краснухи;
д) плановая ликвидация краснухи
18. ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ ИМЕЕТСЯ В СЛУЧАЯХ
а) если не привитая против краснухи женщина во время беременности контактирует с больным краснухой
б) если женщина во время беременности переносит краснуху
в) если у женщины новая беременность наступает в течение шести месяцев после рождения ребенка с врожденной краснухой
г) если имеется фетоплацентарная недостаточность
д) во всех перечисленных случаях
19. ТРИАДА ГРЕГГА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
а) врожденной цитомегалии
б) врожденного герпеса
в) врожденного токсоплазмоза
г) врожденной краснухи
20. НАЛИЧИЕ КАЛЬЦИФИКАТОВ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
а) листериоз
б) токсоплазмоз
в) хламидиоз
г) гепатит В
д) ВИЧ-инфекция
21. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ, КРОМЕ
а) RPR-теста (Rapid plasma reagins) с антигеном, адсорбированном на угле
б) РИФ (реакция иммунофлюоресценции)
в) РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)
г) твердофазный ИФА (иммуноферментный анализ)
д) РНГА (реакция непрямой гемагглютинации)
22. РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС У НОВОРОЖДЕННОГО МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ
а) гепатоспленомегалии
б) пятнисто-папулезной сыпи
в) зубов Гетчинсона
г) широких кондилом в области ануса
д) очаговой аллопеции
23. ПАТОГНОМОНИЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
а) ацикловир в дозе 45 мг/кг/сут 10—14 дней
б) ацикловир в дозе 60 мг/кг/сут не менее 21 дня
в) назначение интерферона и местной противогерпетической терапии
г) внутривенное введение специфического иммуноглобулина
д) назначение виферона и интерферона
Ответы (занятие 3)
Болезни новорожденных
а а б г д в д б д г а а д г г г г д г б д в б
Физиологическая желтуха новорожденных — явление совершенно нормальное. Оно связано с активным разрушением фетального гемоглобина, в результате которого в организме малыша оказывается сразу большое количество свободного (несвязанного билирубина). Клинически это проявляется тем, что на 2 или 3 день жизни практически у всех новорожденных кожа приобретает желтоватый оттенок, а к десятому дню жизни, если все в порядке, желтушность полностью исчезает. Но так бывает далеко не всегда. В ряде случаев в организме малыша запускаются процессы, при которых разрушение эритроцитов идет более активно, чем в норме, что приводит к значительному повышению концентрации свободного билирубина и нарастанию желтухи.
Вот причины такого состояния:
- Внутреннее кровотечение (кровоизлияние, например, кефалогематома)
- Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
- Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
- Болезни печени, нарушающие ее функцию
- Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.
Такое чрезмерное повышение концентрации данного вещества может быть опасно для организма младенца, в частности, для его головного мозга. Билирубин не успевает утилизироваться и вывестись организмом, поэтому он (как жирорастворимое вещество) откладывается сначала в подкожной жировой клетчатке, а затем, когда и там уже места не хватает, начинает накапливаться в ядрах мозга, необратимо повреждая их. Такое состояние называется ядерной желтухой, и оно опасно непосредственно для жизни и здоровья ребенка.
Чтобы не допустить таких грозных осложнений, при повышении концентарции билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных детей и выше 171 мкмоль/л у недоношенных младенцев начинают лечебные мероприятия.
Первой в списке таких мероприятий стоит фототерапия (лечение ультрафиолетом).
Что такое фототерапия?
Фототерапия при желтухе новорожденных – один их самых щадящих и эффективных способов борьбы с проблемой. В процессе используются лампы, ультрафиолетовые волны которых преобразовывают билирубин в безвредное растворимое вещество (люмирубин), которое потом естественным путем выводится из организма. . В результате быстро снижается концентрация желтого пигмента, нейтрализуется его негативное воздействие на новорожденного.
Особенности фототерапии при желтухе новорожденных
Безвредный водорастворимый изомер выводится на протяжении 12 часов после завершения процедуры вместе с каловыми массами.
Излучение по своим характеристикам схоже с естественными солнечными лучами, но имеет синий оттенок. Процедура светолечения безболезненная и не доставляет ребенку дискомфорта.
Процедура запрещена для детей с механической желтухой, имеются аномалии печени или уровень билирубина оказался критически высоким. При этих условиях выбираются другие способы терапии.
Сколько длится фототерапия?
Трудно назвать оптимальную продолжительность процедуры. Она будет зависеть от состояния новорожденного.
Если ребенок сильно перегрелся и/или его тело покраснело, лечение нужно срочно прекратить.
Минимальный срок светолечения составляет 2 часа. Если уровень желтого пигмента остается неизменно высоким, то ребенок оставляется под лампой на срок до 4 суток. Малыш должен находиться под ней постоянно на протяжении 96 часов с перерывами лишь на кормления. Чтобы не снизить эффективность процедуры, маме следует забирать малыша к груди максимум на 2-3 часа. Бывает, что после терапии светом ребенок становится сонливым, нарушается стул или появляется аллергическая сыпь. Нередко кожа маленького пациента также приобретает бронзовый оттенок, начинает сохнуть. Эти побочные действия не требуют специальных процедур и проходят самостоятельно за несколько дней.
Фототерапия в домашних условиях
Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о «нетяжелых» детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.
Очень важно проводить фототерапию при желтухе у новорожденных только после предварительного согласования с педиатром, строго соблюдая все его предписания. Важно чтобы специалист ежедневно (а лучше необднократно) посещал новорожденного, чтобы убедиться, что лечение идет по плану. Также необходимо оперативно обеспечивать исследования крови на уровень свободного билирубина в домашних условиях.
При домашнем лечении специальная лампа крепится сбоку детской кроватки. Включать ее допустимо на расстоянии не менее чем 50 см от новорожденного. Обязательно нужно закрыть глаза и половые органы ребенка плотной чистой тканью, сложенной в 4-5 слоев, а также – позаботиться о подогреве, если в комнате прохладно. Родители должны внимательно следить за состоянием малыша при использовании специальной ультрафиолетовой лампы в домашних условиях.
Чтобы избежать ожогов, нельзя оставлять новорожденного одного с включенным прибором. Необходимо контролировать температуру тела ребенка в процессе терапии и следить, чтобы на его коже не появлялись покраснения.
При домашней фототерапии ребенка нужно регулярно переворачивать и доставать на кормление. Под воздействием ультрафиолета организм малыша быстро теряет влагу, а грудное молоко не только позволяет избежать обезвоживания, но и ускоряет выведение билирубина.
Если несмотря на проводимое лечение, желтуха продолжает нарастать и/или появляются такие симптомы как:
- Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
- Громкий пронзительный крик («ядерный» крик)
- Плохое сосание
- Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
- Повышение температуры тела
- Рвота
необходима срочная госпитализация в стационар и, скорее всего, обменное переливание крови.
Фототерапия – эффективная процедура для борьбы с желтухой у новорожденных. Она безопасна, если внимательно соблюдать все инструкции врача и тщательно присматривать за малышом в процессе лечения.
Читайте также: причины конъюгационной желтухи у новорожденных