Абсолютные противопоказания к коронароангиографии
Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.
Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.
Задачи коронарографии:
- определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
- идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
- определить точную локализацию поражения и протяженность;
- определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
- установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.
Показания к проведению коронарографии
- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
- неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
- нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
- постинфарктная стенокардия;
- невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
- предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.
Этапы проведения коронарографии
Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.
На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.
Показания к коронароангиографии:
- выявленная или подозреваемая ИБС;
- боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
- инфаркт миокарда;
- планируемая операция по поводу пороков сердца;
- сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.
Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.
Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.
Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.
В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.
Часто задаваемые вопросы:
Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?
Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.
Вопрос: Как выполняется коронарография?
Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.
Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?
Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.
Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?
Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.
Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?
Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.
Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии
- общий анализ крови,
- группа крови,
- Rh-фактор,
- пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
- ЭКГ в 12 отведениях,
- Эхо-КГ.
При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.
После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.
Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии.
Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.
Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.
Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.
Для консультации необходимы:
- паспорт, медицинский полис;
- аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
- медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.
Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:
- паспорта;
- медицинского полиса;
- СНИЛС.
____________________________________________
Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40
по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.
По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:
437-30-88, +7 (911) 901-78-29
← Назад
Методы катетеризации сердца эволюционировали не менее четырех столетий. Одним из первых шагов было описание циркуляции крови Уильямом Харви в 1628 году. Следующим этапом стало измерение артериального давления Стивеном Хейлсом спустя столетие. Однако XIX век – золотой век сердечно-сосудистой физиологии, который отмечен достижениями Карла Людвига, Этьена-Жюля Марей и Клода Бернара.
Катетеризация сердца человека развивалась в течение 20-го века. Первая коронарография человеческого сердца выполнена Вернером Форссманном в 1929 году. Диагностическая катетеризация введена в клиническую практику Андре Курнандом и Дикинсоном Ричардсом в начале 1940-х годов. Недавно, с появлением вмешательств на основе катетеров, впервые созданных Андреасом Груэнцигом в конце 1970-х годов, достигнут прогресс в совершенствовании и расширении этих методов. В настоящее время метод Сонеса используется редко, а коронарография сердца – везде.
Что такое коронарография ?
Коронарография сосудов сердца и последствия. Это медицинская процедура, используемая для диагностики и лечения некоторых сердечных заболеваний. Длинную, гибкую и тонкую трубку, называемую катетером, вводят в кровеносный сосуд через руку, пах (верхнюю часть бедра) или шею и подводят к сердцу. Через катетер врач выполняет диагностические обследования и лечение сердечной мышцы. Кардиолог может поместить специальный тип красителя (контрастное вещество) в катетер. Краситель потечет через кровеносные сосуды к сердцу. Контрастное вещество сделает коронарные (сердечные) артерии видимыми на снимках. Это исследование называется коронарной ангиографией.
Краситель может показать атеросклеротическую бляшку внутри коронарных артерий. Эта бляшка может сузить или заблокировать артерии и ограничить нормальный кровоток в сердце. Рост бляшки в коронарных артериях называется ишемической болезнью сердца (ИБС). Врачи могут использовать ультразвук во время катетеризации сердца, чтобы увидеть закупорку коронарных артерий. УЗИ сердца использует высокочастотные звуковые волны для создания подробных снимков кровеносных сосудов сердца.
Внимание! Кардиологи выполняют катетеризацию сердца в больнице. В ходе проведения процедуры пациент бодрствует. Коронарография сосудов сердца может вызывать слабые болевые ощущения в месте введения катетера. Если после коронарографии сильно болит рука – это повод обратиться к специалисту.
Существует несколько видов коронарографии:
- Компьютерная томографическая ангиография.
- Ультразвуковая коронарография.
- Интервенционная коронарография.
Противопоказания и показания к коронарографии
Показаний к проведению коронарографии сосудов сердца множество. Самая распространенная причина – боль в грудной области. Боль в груди может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Коронарография показывает артерии, заблокированные атеросклеротическими бляшками. Врачи могут лечить ИБС во время катетеризации сердца, используя процедуру, называемую ангиопластикой.
Люди, страдающие от сердечно-сосудистых расстройств, имеют суженные или блокированные коронарные артерии. И катетеризация сердца может использоваться как экстренная процедура для лечения сердечного приступа. Ангиопластика позволяет врачу открывать заблокированные артерии и предотвращать дальнейшее прогрессирование инфаркта миокарда.
Исследование сосудов сердца осуществляется перед инвазивным вмешательством. Процедура показывает форму сердца и четыре отдела (сердечные камеры) внутри него. Внутренний вид органа поможет специалисту спланировать операцию на сердечной мышце. Иногда процедуру используют, чтобы увидеть: насколько хорошо работают клапаны сердца. Клапаны контролируют кровоток в сердце. Они открываются и закрываются, чтобы кровь постоянно текла между сердечными камерами и артериями.
Важно! Зачастую коронарографию используют для измерения кровотока и уровня кислорода в разных частях сердечной мышцы. Через катетер можно получить образцы сердечной ткани для гистологического исследования и исключения инфекционной патологии (перикардита или миокардита). В ряде случаев с помощью катетеризации сердца выполняют мини-инвазивные вмешательства на сердце.
Другие симптомы, при которых проводят аортокоронарографию:
- Одышка.
- Синдром хронической усталости.
- Постоянные обмороки.
- Боли неясной этиологии.
- Покалывание или онемение конечностей.
Не существует абсолютных противопоказаний к осуществлению коронарографии. Однако некоторые расстройства могут повышать риск осложнений. Противопоказания для коронорографии:
- Острая фаза инсульта.
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Гемофилия.
- Тяжелая стадия артериальной гипертензии.
- Инфекционные заболевания.
Виды коронарографии
В зависимости от того, сколько сосудов исследуется, коронарографию подразделяют на два основных типа:
- Селективная коронарография.
- Общая ангиография.
Ниже приведена краткая характеристика каждого метода ангиографии.
КТ-коронарография
Инвазивная коронарная ангиография широко используется в качестве надежного метода диагностики ИБС из-за превосходного пространственного разрешения. В течение последних десятилетий использование неинвазивных методов визуализации в ИБС претерпело изменения. Появились разные виды томографии: магнитно-резонансная (МРТ), позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная (ОФЭКТ). Обнадеживающие результаты достигнуты при использовании МРТ сердечной мышцы, однако этот метод не считается подходящим для обычного клинического применения в диагностике ИБС. Виртуальная коронарография миокарда с помощью ОФЭКТ или ПЭТ является широко распространенным методом неинвазивной оценки стеноза коронарных артерий. Наиболее важные применения ОФЭКТ и ПЭТ – диагностика и лечение пациентов с ИБС.
Многочисленные исследования показали, что виртуальная коронарография обладает высокой диагностической точностью в сравнении с инвазивной ангиографией. Высококачественная КТ-ангиография способна предоставлять достоверную информацию о коронарных просветах, визуализировать морфологические изменения стенок коронарных артерий. Несмотря на удовлетворительные результаты, достигнутые КТ-ангиографией, она имеет недостатки – высокая доза радиационного излучения.
Селективная коронарография
Рентгенографическая процедура, позволяющая выборочно визуализировать определенную область: аорту, основные артериальные системы или конкретный сосуд. Обследование выполняется после введения контрастного вещества пациенту. После процедуры катетер выводится и зажимается место прокола, чтобы предотвратить кровотечение. Артериальное давление проверяется каждые 15 минут в течение 2 часов.
Общая ангиография
Общая кардиоангиография – классическая методика проведения рентгеновского исследования сосудов сердца. Вначале пациенту вводят контрастное вещество в сосуды, а потом записывают изображение на жесткий диск компьютера.
Как подготовиться к ангиографии?
Плановая подготовка к коронарографии осуществляется в несколько этапов:
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмма.
- Клинический анализ крови.
- Эхокардиоскопия.
- Электрокардиограмма.
- Физический осмотр лечащим врачом.
На усмотрение кардиолога иногда нужно пройти и ряд других диагностических мероприятий. В ходе подготовки к коронарографии снять украшения, так как они могут исказить результаты исследования. За сутки нельзя принимать лекарственные средства. При прокалывании бедренной артерии принять душ и удалить лишние волосы на данном участке. За 5-6 часов до процедуры ограничить потребление жидкости и пищи. Не будет излишним уточнить у лечащего врача, как подготовиться к коронарографии.
Как делают коронарографию?
На начальном этапе больного перевозят в специальное отделение. В зависимости от того, как проводится коронарография, зависят действия медицинских сотрудников.
При селективной ангиографии сначала делают местную анестезию и устанавливают больному специальный катетер. При коронарографии пациенту необходимо лежать на кровати. Катетеризацию обычно делают в трех местах: в лучевой, бедренной или локтевой артерии. В очень редких случаях катетер ставят в периферическую вену или збв (заднебоковую ветвь). Трубку двигают до коронарных сосудов, а потом в венечные артерии вводят контрастное вещество. Равномерное распределение контрастного вещества позволяет отслеживать внутреннее кровеносное русло артерии. В некоторых случаях у пациента может замедлиться сердцебиение, появиться озноб и жар.
Виртуальная коронарография проводится с использованием медикаментов, снижающих частоту сердечных сокращений. Пациенту вводят контрастное вещество, и компьютер сканирует состояние венечных артерий. Такой метод дает высококачественные видеоизображения и позволяет точно оценить состояние сосудов. Шунтография имеет существенный недостаток – высокое радиационное излучение. Поэтому перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с врачом о возможных последствиях. Хотя преимущества КТ перевешивают вредное воздействие радиационного облучения, беспокойство по поводу увеличения дозы облучения привело к различным стратегиям, направленным на снижение вреда. Если после процедуры вы не знаете, как проверить уровень полученной организмом радиации, обратитесь к лечащему врачу.
Сколько длится ангиография?
Диагностическая коронарография занимает не больше 40 минут. Однако проведение аортокоронарного шунтирования может занять от 1 до 2 часов, а в некоторых случаях процедура продолжается и дольше. Процедура обладает низким коэффициентом летальности и поэтому является наиболее безопасным видом коронарографии.
Опасна ли коронарография и почему?
Любое инвазивное вмешательство предусматривает риск развития неблагоприятных последствий. Поэтому к процедуре подготавливаются основательно, чтобы предотвратить возникновение постоперационных осложнений. Наиболее вероятные последствия коронарографии:
- Сердечный приступ.
- Аритмия разной этиологии.
- Сильное кровотечение (особенно при гемофилии).
- Сильная аллергическая реакция на контрастное вещество.
Подробный сбор данных и осмотр больного могут минимизировать всевозможные риски. Однако перед мероприятиями необходимо уведомить пациента о возможных последствиях. Некоторым пациентам в период реабилитации может понадобиться дополнительная медикаментозная терапия. Ее проводят с целью устранения возникшего осложнения после коронарографии.
При аортокоронарном шунтировании пациент в течение определенного времени (2-4 дня) находится в стационаре. Это инвазивное вмешательство сопряжено с большим рисками, нежели диагностическая коронарография. Восстановление после процедуры может длиться месяцы. Коэффициент смертности при проведении процедур достаточно низкий. В особом наблюдении после аортокорнарного шунтирования нуждаются пожилые люди, которым больше 80 лет.
Сколько стоит ангиография?
Выше мы разобрались, что такое коронарография, и какие показания и противопоказания она имеет. Процедура при наличии полиса бесплатная, однако малая распространенность не позволяет всем пройти этот метод диагностики в срочном порядке. Некоторые пациенты ждут больше месяца. В крайних случаях, если человек сильно заболел, операцию выполняют в короткие сроки. Существует возможность пройти обследование в частных клиниках за фиксированную сумму.
Стоимость коронарографии варьируется в широких пределах: от 7 до 50 тысяч рублей. В ГУБЗ МО МОНИКИ процедура стоит 12700 рублей. Нередко стоимость напрямую зависит от расположения клиники. В каждом российском городе имеется клиника, выполняющая кардиоангиографию.
Совет! Своевременная терапия и диагностика сердечно-сосудистых заболеваний – лучшая мера профилактики. Обратитесь к лечащему врачу, если у вас возникли тревожные «сердечные» симптомы, чтобы выяснить их происхождение. Как проходит коронарография и где желательно записаться на прием, можно узнать тоже у амбулаторного врача.
Загрузка…