Ангина показания и противопоказания

Ангина, или острый тонзиллит, — одно из наиболее распространенных заболеваний. Видимо, поэтому многие люди не считают эту болезнь серьезной. При этом ангина может повлечь за собой различные осложнения, так что врачи в один голос заявляют, что лечение обязательно.

В статье расскажем, как проявляется ангина, чем она опасна и как лечить тонзиллит у взрослых.

Что такое тонзиллит и чем он опасен?

Ангина — это воспаление лимфоидной ткани верхних дыхательных путей, чаще всего страдают гланды. Главный виновник возникновения острого тонзиллита — гемолитические стрептококки группы А. Они внедряются в миндалины, размножаются, активно выделяют токсины, постепенно микроорганизмы распространяются за пределы миндалин, а токсины попадают в кровь[1].

По происхождению ангина может быть первичной и вторичной. Первичная возникает у здорового человека после контакта с носителем инфекции. А вторичная присоединяется к другим инфекционным заболеваниям на фоне ослабленного иммунитета (при дифтерии, скарлатине, кори, туляремии) или при заболеваниях крови (агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе, лейкозе).

Вопреки расхожему мнению, острый тонзиллит у взрослых не сезонное заболевание, как, например, грипп. Однако чаще возникает действительно в осенне-зимний сезон — во время эпидемий острых респираторных вирусных инфекций[2]. Это связано с переохлаждением и общим ослаблением организма.

В группу риска попадают люди с нарушениями носового дыхания: искривление носовой перегородки, аденоиды, хронический ринит, риносинусит повышают вероятность заболеваемости. Развитию ангины также способствуют:

• воспалительные процессы в смежных областях (например болезни десен);
• генетическая предрасположенность;
• дефицит витамина B;
• неблагоприятные условия труда и быта, в частности загрязненный химическими веществами воздух[3].

Учитывая, что миндалины связаны с различными системами богатой сетью нервных окончаний и лимфатических сосудов, из-за тонзиллита часто страдают сердце, щитовидная железа, тимус, органы брюшной полости и малого таза, кожа. Тонзиллит опасен развитием миокардита, синусовой тахикардии, экстрасистолии, брадикардии, гипертиреоза. Стрептококковая инфекция имеет связь с псориазом и развитием гипоталамического синдрома, осложняющего течение беременности и родов. Ангина опасна не только постстрептококковыми поражениями органов, но и осложняет течение имеющихся заболеваний: сахарного диабета, узловатой эритемы, атопического дерматита[4].

Симптомы тонзиллита: как узнать болезнь по первым же признакам

Главный признак тонзиллита у взрослого — неприятные ощущения в горле: боль, жжение, сухость и першение, дискомфорт при глотании, кашель. Позже к ним добавляются:

• слабость;
• повышенная температура;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• увеличение лимфоузлов;
• мышечные боли, ощущение ломоты во всем теле.

Выраженность симптомов тонзиллита у взрослых зависит от вида воспалительного процесса. Так, ангину подразделяют на:

• катаральную;
• фолликулярную;
• лакунарную;
• язвенно-пленчатую[5].

Катаральная форма протекает легче остальных. При ней симптомы тонзиллита у взрослого те же, но без температуры. Кроме того, в этом случае обычно не появляются гнойные образования. При фолликулярной ангине они размером с точку, при лакунарной — в виде налета, при язвенно-пленчатой — разросшиеся в виде липких пленок, поверхность миндалин при этом изъязвленная.

Чем больше размер гнойных образований на миндалинах, тем тяжелее протекает заболевание. Но даже легкие формы острого тонзиллита требуют лечения. Иначе болезнь может привести к инфицированию других органов или перейти в хроническую форму, это значит, что стрептококк останется в миндалинах, периодически вызывая обострения[6]. Стоит иметь в виду, что хронический тонзиллит не поддается коррекции лекарственными препаратами, потребуется тонзиллэктомия — хирургическое удаление миндалин[7].

Лечение тонзиллита у взрослых

Первый шаг на пути к выздоровлению — корректная диагностика. Боли в горле и прочие симптомы тонзиллита могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому постановкой диагноза должен заниматься только врач. Он осмотрит ротоглотку и близлежащие лимфатические узлы, возможно, назначит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Так, могут потребоваться:

• общий анализ крови и мочи — для выявления признаков воспаления, то есть повышенного числа лейкоцитов и С-реактивного белка;
• мазок из зева — для выделения источника инфекции;
• фарингоскопия — для выявления изменений в слизистой оболочке миндалин (покраснение и отек при катаральной форме, гнойные точки желто-белого цвета при фолликулярном тонзиллите, гнойные налеты разнообразного размера при лакунарном типе и язвенные пленки, плотно прикрепленные к миндалинам, при язвенно-пленчатой ангине);
• ЭКГ — для исключения осложнений на сердце[8].

Лечение тонзиллита носит комплексный характер и включает немедикаментозные и медикаментозные методы. К первым относятся постельный режим, щадящая диета, в которой преобладают молочно-растительная пища и обильное питье.

Что касается лекарственных методов лечения тонзиллита, это:

• системная антибиотикотерапия — для уничтожения стрептококков;
• симптоматическая терапия, в частности прием жаропонижающих и противовоспалительных препаратов;
• полоскание и обработка горла антисептиками[9].

Применение антисептических средств при ангине — вспомогательный, но при этом крайне важный компонент лечения. Во время полоскания со слизистой вымываются воспалительные налет, гной и мокрота, что значительно ускоряет выздоровление.

Профилактика заболевания: лучше предупредить, чем лечить

Чтобы снизить риск заболеваемости, важно укреплять общий и местный иммунитет. Этому способствуют здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе, богатое витаминами питание. Кроме того, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить инфекции носоглотки.

Избежать посещения общественных мест невозможно, а значит, нельзя и полностью защититься от контакта с источниками инфекции. Поэтому рекомендуется соблюдать элементарные правила: тщательно мыть руки (также можно обрабатывать антисептиками), регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение.

Острый тонзиллит длится, как правило, не более недели и не представляет опасности — но только в том случае, если лечение началось своевременно и методы подобраны корректно. Крайне важно пройти рекомендованный врачом курс терапии до конца: исчезновение симптомов еще не говорит о том, что болезнь полностью побеждена.

Ангина, или острый тонзиллит, — это воспаление небных миндалин и других лимфатических структур ротоглотки, которое не имеет четкой сезонности и может застать врасплох даже в летнюю жару. Это одна из наиболее распространенных внебольничных инфекционных патологий в мире. Первый яркий симптом — боль в горле — поначалу может не восприниматься всерьез — и очень напрасно…

Дело в том, что бактерии быстро выходят за пределы миндалин и могут приводить к таким опасным осложнениям, как абсцессы и менингит в ранние сроки или гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка — в поздние. Поэтому при появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу и начать прием назначенных лекарств от ангины.

Препараты, назначаемые при тонзиллите

Миндалины (а в просторечье — гланды) — это скопления лимфоидной ткани, которые составляют важную часть иммунной системы человеческого организма. Они участвуют в синтезе антител для борьбы с инфекцией и, задерживая микробы, действуют подобно фильтрам: защищают бронхи, легкие и другие органы от влияния болезнетворных агентов. Когда миндалины оказываются не в силах «обезвредить врага», то сами поражаются бактериями, вирусами или грибами, что и приводит к их воспалению — острому тонзиллиту. При этом наблюдается отек и разрыхление тканей, скопление продуктов жизнедеятельности микробов в лакунах (углублениях) и, как результат, образование гнойных пробок.

Местное воспаление при этом заболевании требует не меньше, а то и больше внимания, чем общее, ведь если его не долечить, это приведет к хронизации процесса — разрастанию лимфоидной и соединительной ткани, нарушению лимфооттока из миндалин, застойным и воспалительным явлениям в регионарных лимфатических узлах. Хронические формы тонзиллита диагностируются у 5–37% взрослых (в зависимости от региона) и у 15–63% детей[1].

Для комплексного лечения врачи могут назначать следующие группы препаратов:

• Системные антибиотики. В более чем половине случаев возбудителем патологического процесса в миндалинах становятся бактерии, чаще — стрептококк, а именно Streptococcus pyogenes. Наличие стрептококка или других возбудителей, таких как Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, определяется при помощи бактериологического исследования материала с небных миндалин и задней стенки глотки — так называемого посева биоматериала из ротоглотки, обычно с выявлением чувствительности к антибиотикам. На этапе диагностики важно исключить дифтерию зева, вызываемую палочковидной коринебактерией (Corynebacterium diphtheriae). Любые системные антибиотики практически бессильны против дифтерии — она лечится введением антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС) в условиях стационара и местными антисептическими препаратами во избежание развития суперинфекции. В случае подтверждения бактериальной природы тонзиллита недифтерийного характера в качестве основного средства против ангины врач назначает курс антибактериальных препаратов, наиболее эффективных по результатам бактериологического исследования. В первую очередь рассматриваются пенициллины: феноксиметилпенициллин и амоксициллин (в том числе с клавулановой кислотой), при наличии пенициллиновой аллергии — цефалоспорины I–II поколения: цефалексин и цефуроксим аксетил, а если доказана аллергическая реакция на все β-лактамные антибиотики, назначаются макролиды и прежде всего — джозамицин десятидневным курсом лечения. Препарат от ангины, антибиотик должен применяться строго по рекомендациям врача. Даже если улучшение наступило в первые дни, необходимо продолжить принимать лекарства до завершения назначенного курса. В противном случае это может привести не только к новому обострению и снижению чувствительности к лекарству у бактерий, но и развитию осложнений, поскольку повышается риск распространения инфекции на другие органы.
  Системную антибиотикотерапию назначают только в случае, если результаты бактериологического исследования биоматериала подтвердили, что причина острого тонзиллита — стрептококк. Ведь системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию. При вирусной инфекции системные антибиотики категорически не рекомендованы[2].
• Противовирусные. Если бактериальная инфекция после посева биоматериала из ротоглотки не подтвердилась, значит, вероятнее всего, это вирусная ангина. Она может вызываться аденовирусами и энтеровирусами либо вирусом Эпштейна – Барра (опасный тонзиллит на фоне острого мононуклеоза). В этих случаях назначаются противовирусные препараты при ангине.
• Симптоматические средства. Выраженный интоксикационно-лихорадочный синдром может доставлять такой сильный дискомфорт, что человек не просто не в состоянии заниматься обычными бытовыми делами, но чувствует себя плохо даже лежа в постели. Чтобы помочь организму, применяются обезболивающие и жаропонижающие препараты в сочетании с обильным питьем, сбалансированной, богатой витаминами и минералами диетой и соблюдением постельного режима.

• Местная терапия. Учитывая, что очагом заболевания является патологический процесс в миндалинах, местное лечение считается необходимой мерой. Сегодня на рынке представлен широкий выбор сильных средств от ангины локального действия. Они обладают противовоспалительной и противомикробной активностью, способны быстро уменьшить выраженность болевого синдрома и других воспалительных явлений. Препараты местной терапии представлены в различных формах: таблетки и пастилки для рассасывания, средства для полоскания и ингаляций, спреи и аэрозоли. Средства для полоскания горла при ангине заслуживают особого внимания, поскольку этот метод лечения дает возможность получить двойной эффект: местное антимикробное воздействие в сочетании с интенсивным механическим вымыванием содержимого лакун.

Средства от ангины: обзор от редакции

Ниже рассмотрим несколько популярных препаратов против ангины локального действия. При этом отметим, что назначением лекарственных препаратов занимается исключительно врач: только специалист может учесть все особенности организма пациента и специфику течения заболевания.

Фарингосепт® (Faringosept) — таблетки для рассасывания[4]

Действующее вещество — амбазона моногидрат, который оказывает антисептический, бактериостатический и противомикробный эффект. Активен в отношении широкого спектра микроорганизмов (стрептококки, пневмококки).

Показания: симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки (тонзиллит, ларингит, фарингит, гингивит, стоматит), профилактика инфекций полости рта в периоперационный период (тонзилэктомия, удаление зуба), профилактика профессионального ларингита.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также непереносимость лактозы или фруктозы, дефицит лактазы, сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Не подходит детям до трех лет.

Дозировка: в сутки взрослым рекомендуется по четыре–пять таблеток, детям от трех до семи лет — по три таблетки. Среди побочных эффектов возможны аллергические реакции, кожная сыпь. Особенностей взаимодействия с другими лекарственными средствами не отмечено.

Курс лечения составляет три–четыре дня: на весь период лечения требуется от 12 до 20 таблеток взрослым и от девяти до 12 — детям.

Цена за пачку из десяти таблеток — примерно 145 рублей, соответственно, полный курс лечения (одна–две упаковки) будет стоить 145–290 рублей.

* Номер регистрационного удостоверения безрецептурного антисептического лекарственного средства Фарингосепт® в Государственном реестре лекарственных средств — П N015365/01, дата регистрации — 17 мая 2010 года, дата переоформления — 28 апреля 2016 года[5].

«Фурацилин Авексима» (Furacilin) — таблетки для приготовления раствора 0,02%[6]

Как уже было сказано, полоскания остаются необходимым компонентом эффективного лечения тонзиллита, поскольку они позволяют напрямую очистить очаг инфекции от болезнетворных микроорганизмов и снизить интоксикацию.

Активное вещество — нитрофурал, который является противомикробным средством широкого спектра и обладает антисептическим действием. Не имеет возрастных ограничений.

Показания: тонзиллит, стоматит, гингивит, ожоги, пролежни, гнойные раны, повреждения кожи, конъюнктивит, блефарит. Отсутствуют возрастные ограничения к применению препарата. Возможно применение у беременных и в период лактации, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нитрофуралу, его производным и другим компонентам препарата, а также кровотечение, аллергодерматозы, выраженные нарушения функции почек.

Дозировка: при тонзиллите рекомендуется полоскание рта и горла теплым 0,02% раствором фурацилина по 100 мл два–три раза в день. «Фурацилин Авексима» удобен в применении, поскольку выпускается в форме шипучих таблеток для приготовления раствора, не требующих предварительного измельчения. Одна таблетка быстро растворяется в 100 мл кипяченой или дистиллированной воды. Возможны побочные эффекты в виде аллергических реакций: кожный зуд, дерматит. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не изучалось.

Продолжительность лечения определяется индивидуально по показаниям в зависимости от выраженности поражения. В среднем на курс лечения нужно одна–две тубы (20 мг №10).

Стоимость упаковки, содержащей десять шипучих таблеток для приготовления раствора, — ориентировочно 100 рублей (100–200 рублей за курс лечения).

* Номер регистрационного удостоверения безрецептурного противомикробного лекарственного средства «Фурацилин Авексима» в Государственном реестре лекарственных средств — ЛП-002980, дата регистрации — 29 апреля 2015 года, дата переоформления — 25 декабря 2017 года[7].

Хлорофиллипт® (Chlorophyllipt) — раствор спиртовой 1%[8]

Активное вещество — хлорофиллипта экстракт густой (экстракт листьев эвкалипта). Обладает противомикробным действием.

Показания: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные стафилококками; ожоги; трофические язвы конечностей; санация кишечника при стафилококковом носительстве.

Противопоказания: повышенная чувствительность к экстракту листьев эвкалипта или любому из вспомогательных веществ; при приеме внутрь — возраст до 18 лет; беременность и период грудного вскармливания к противопоказаниям не относятся, однако перед началом курса необходимо оценить соотношение пользы и вреда для матери и ребенка.

Дозировка. Несмотря на то, что по сложившейся традиции люди применяют раствор хлорофиллипта для полоскания горла, в инструкции нет показаний, связанных с тонзиллитом. Поэтому не существует официальных рекомендаций по дозировке и продолжительности курса лечения раствором Хлорофиллипта® при этих заболеваниях.

Возможны побочные эффекты в виде аллергических реакций (отечность губ, слизистых оболочек, кожные высыпания). Взаимодействия с другими лекарственными средствами: при наличии в ране остатков перекиси водорода препарат Хлорофиллипт® выпадает в осадок.

Средняя стоимость спиртового раствора для приема внутрь и местного применения Хлорофиллипта® 1% во флаконе 50 мл из темного стекла составляет 240 рублей.

* Номер регистрационного удостоверения безрецептурного противомикробного средства растительного происхождения Хлорофиллипт® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛСР-000294/10, дата регистрации — 25 января 2010 года, дата переоформления — 18 мая 2012 года[9].

Стрепсилс® (Strepsils®) — таблетки для рассасывания[10]

Активные вещества — 2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол. Обладает антимикотическим (противогрибковым) и антисептическим (противомикробным) действием широкого спектра.

Показания: симптоматическое лечение боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до шести лет, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Следует с осторожностью принимать во время беременности и в период грудного вскармливания.

Дозировка: взрослым и детям старше шести лет рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые два–три часа, но не более восьми таблеток в сутки. Возможные побочные эффекты — нарушения со стороны иммунной системы (реакции гиперчувствительности), ЖКТ (тошнота, боль в животе), кожи и подкожных тканей (сыпь). Особенностей взаимодействия с другими лекарственными средствами не выявлено.

Продолжительность курса — не более трех дней — 16–24 таблетки на курс.

Стоимость 24 таблеток (пачка с двумя блистерами по 12 таблеток) — порядка 170 рублей. На трехдневный курс достаточно одной пачки.

* Номер регистрационного удостоверения безрецептурного антисептического средства Стрепсилс® в Государственном реестре лекарственных средств — П N015151/01, дата регистрации — 1 июля 2008 года, дата переоформления — 21 января 2019 года[11].

Стопангин®-Тева (Stopangin-Teva)[12] — спрей для местного применения 0,2%

Активное вещество — гексэтидин. Обладает широким антибактериальным и противогрибковым действием с анальгетическим эффектом при нанесении на слизистую оболочку. Внимание: препарат содержит этанол (этиловый спирт).

Показания: симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и гортани — тонзиллит, в том числе ангина Венсана, фарингит, стоматит, глоссит, периодонтит, грибковые заболевания полости рта и гортани; профилактика инфекционных осложнений до- и послеоперационных вмешательств на полости рта и гортани, а также при травмах; гигиена полости рта.

Противопоказан при атрофическом фарингите, людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, детям в возрасте до восьми лет, женщинам в I триместр беременности. Дети могут применять препарат с того возраста, когда нет опасности его неконтролируемого проглатывания. Водителям следует принимать препарат минимум за 30 минут до начала управления транспортным средством.

Дозировка и способ применения: для распыления необходимо сделать два нажатия на аппликатор — процедура проводится два раза в день после еды. Побочные эффекты: может временно появиться ощущение жжения слизистой полости рта. У людей с повышенной чувствительностью может наступить аллергическая реакция.

Продолжительность лечения составляет пять–семь дней.

Стоимость полиэтиленового флакона 30 мл с распылителем — примерно 235 рублей.

* Номер регистрационного удостоверения безрецептурного антисептического средства Стопангин®-Тева в Государственном реестре лекарственных средств — П N014966/02, дата регистрации — 27 марта 2009 года, дата переоформления — 21 сентября 2016 года.[13]

Запущенный тонзиллит может потребовать госпитализации и перейти в хроническую форму. В то же время большинство людей полностью излечиваются от ангины всего за несколько дней: достаточно — не игнорировать первые симптомы заболевания и следовать всем рекомендациям врача.