Антиаритмические средства показания противопоказания
При изменении сердечного ритма (аритмии) применяются лекарства разных фармакологических групп в зависимости от природы заболевания. На выбор лекарственного препарата также влияют сопутствующая симптоматика, возраст человека и общее состояние. Разные антиаритмические средства имеют свои противопоказания и побочные эффекты, о которых нужно знать.
Действие и показания
Противоаритмические средства (антиаритмики) — группа лекарств, действие которых направлено на нормализацию частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Целей у них несколько, среди которых блокада кальциевых и натриевых каналов и увеличение периода рефрактерности.
Лекарства применяются при таких нарушениях, как тахикардия пароксизмального типа, фибрилляция, мерцательная аритмия, экстрасистолия.
Лечебный эффект оказывают вещества, которые регулируют ионный баланс в сердечной мышце и обменные процессы.
Описание разных классов
Различают несколько классов средств из ряда антиаритмиков. Их названия и представителей можно увидеть в таблице.
Особой популярностью пользуется классификация по Воген-Вильямсу:
| Наименование | Представители |
| Блокаторы (умеренные) натриевых каналов | Новокаинамид, Аймалин |
| Активаторы калиевых каналов | Лидокаин, Дифенин |
| Блокаторы (выраженные) натриевых каналов | Флекаинид, Этмозин |
| Бета-блокаторы | Тимолол, Практолол |
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил, Дилтиазем |
Антиаритмические средства, относящиеся к 1-му классу, необходимы для блокады натриевых каналов. Они блокируют вход ионов натрия в клетку. В результате происходит замедление волны возбуждения через сердечную мышцу со сниженной проводимостью. Частота сердечных сокращений приходит в норму. Эффект препаратов 1 группы также связан с увеличением рефрактерности, торможением эктопической активности.
Средства 2-го класса — активаторы калиевых и блокаторы быстрых натриевых каналов. Наиболее выраженное их действие наблюдается в области мышцы желудочков, влияя на проводимость импульса. Препараты 3-го класса повышают продолжительность потенциала действия. Они блокируют активность калиевых каналов. Их часто применяют при мерцательной аритмии. Антиаритмики 4-го класса — блокаторы кальциевых каналов. Нормализуют частоту сокращения желудочков при мерцательной аритмии. Блокируют медленные кальциевые каналы.
Бета-блокаторы оказывают мембраностабилизирующее действие, угнетают влияние нервной системы на ткани сердечной мышцы. Они нередко применяются для профилактики инфаркта.
Список лекарств
В каждой группе средств есть те, что применяются наиболее часто в силу своей безопасности и эффективности. В любом случае выбор лекарства рассматривается индивидуально.
Представители препаратов разных классов и показания к их применению:
- Блокаторы (умеренные) натриевых каналов. Это Аймалин, Хинидин, Новокаинамид. Применяются при аритмии желудочкового типа, для профилактики приступов при мерцательной аритмии, для предупреждения пароксизмов при болезни Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Активаторы калиевых каналов. Это Дифенин, Мексилетин. Показаны в комплексной терапии и для профилактики аритмии, которая сопровождается инфарктом. Также назначаются при риске развития асистолии желудочков, при мерцательном типе нарушения и желудочковой тахикардии.
- Блокаторы (выраженные) натриевых каналов. Этацизин, Этмозин, Пропафенон. Назначаются в комплексной профилактике аритмии мерцательного типа, для лечения пароксизмов. Нельзя применять после перенесенного инфаркта.
- Бета-блокаторы. Тимолол, Бисопролол, Целипролол, Пиндолол. Для предупреждения рецидивов при тяжелой тахикардии, а также для снижения смертности после перенесенного инфаркта миокарда.
- Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем, Верапамил. Назначаются с целью профилактики пароксизмов желудочка и развития пароксизмальной тахикардии, снижают ЧСС при аритмии мерцательного типа.
Разные лекарственные вещества одной группы имеют отличия, поэтому назначать их должен только лечащий врач. Самостоятельная замена на аналоги строго запрещена. Только специалист может определить нужную дозировку и продолжительность лечения для отдельного препарата.
Когда схема антиаритмии длительное время не дает результатов, нужно пройти повторное обследование, чтобы врач мог выбрать более подходящие таблетки.
Комплексные препараты
Иногда объединяют в отдельную группу препараты, которые оказывают на миокард самое разное действие.
Их механизм отличается от лекарств, которые относят к 1−5 группам. Представитель — препарат Аденозин.
Он является эндогенным средством против экстрасистолии, который снижает концентрацию АМФ и открывает калиевые каналы. Действие его приводит к тому, что происходит снижение проводимости клеток. Неправильное применение этого препарата может привести к обратному эффекту, развитию аритмии.
Читайте также
При блокадах сердца разрешено применение следующих групп лекарств:
- бета-адреномиметики — Орципреналин, Изадрин;
- м-холиноблокаторы — Атропин;
- симпатомиметики — Эфедрин.
Сердечные гликозиды — еще одни средства, которые применяются в лечении экстрасистолии. Они снижают ЧСС и атриовентрикулярную проводимость.
Хорошо показали себя в комплексной терапии сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.
Побочные эффекты
Каждая группа лекарств имеет свои основные побочные явления. При этом отдельный препарат имеет свои нежелательные явления и противопоказания, что нужно учитывать перед лечением.
Возможные побочные действия антиаритмических препаратов разных групп:
- нежелательные явления со стороны ССС — это артериальная гипертензия, снижение сократимости миокарда, фибрилляция желудочков;
- наблюдаются и церебральные эффекты в виде головной боли, ухудшения зрения, тремора, психоза, нарушения координации, диплопии, ночной слепоты;
- со стороны ЖКТ могут быть рвота, диарея, колики;
- в некоторых случаях отмечается нарушение оттока мочи;
- есть риск спутанности сознания, дизартрии, расстройства сна.
Некоторые препараты способны усугубить признаки недостаточности функции сердца и вызвать тяжелую артериальную гипертензию.
Чаще же отмечаются слабые побочные явления со стороны ЖКТ — тошнота, боли в животе, рвота. При своевременной симптоматической терапии они не представляют угрозы.
Противопоказания к применению
Антиаритмики влияют на сердечно-сосудистую систему и некоторые другие органы, поэтому есть состояния, при которых они противопоказаны. Если их игнорировать, заболевание может усугубиться, что будет иметь тяжелые последствия.
Противопоказаниями к применению отдельных лекарств служат:
- для средств 1-го класса — недостаточность сердечной мышцы, атриовентрикулярная блокада, гипотензия;
- препараты Новокаинамид и Дизопирамид не назначаются при кардиогенном шоке;
- лекарство Хинидин не применяется при вынашивании плода и патологиях желудочкового типа;
- для средств 2-го класса — слабость синусового узла, блокада сердца;
- препараты Мексилетин и Дифенин противопоказаны при артериальной гипертензии и брадикардии;
- средство Дифенин не может использоваться в случае сердечной декомпенсации, при почечной недостаточности, в период беременности;
- препарат Лидокаин запрещено использовать в терапии при риске ускорения желудочковых сокращений;
- для бета-блокаторов — патологическое изменение атриовентрикулярной проводимости, астма, тяжелые болезни органов дыхательной системы;
- для блокаторов калиевых каналов — артериальная гипотензия, кардиогенный шок, патологии щитовидной железы, почечная недостаточность, нарушение циркуляции крови в мозге.
Это далеко не весь список возможных побочных реакций, что еще раз доказывает опасность самолечения.
Даже следование инструкции не всегда гарантирует успех в терапии, ведь у каждого больного есть свои особенности заболевания, которые врач учитывает при выборе лекарства.
Нарушения кардиальной активности, частоты сердечных сокращений сопровождают множество патологических процессов.
От сравнительно безопасной синусовой идиопатической тахикардии, когда причину обнаружить невозможно до инфаркта с критическим падением насосной функции и резким снижением частоты ударов.
Обнаружение причины жизненно необходимо, потому как от этиологии расстройства будет зависеть методика терапии.
Антиаритмические препараты (ААП) — это группа лекарственных средств, направленных на купирование нарушений частоты сердечных сокращений. Существует множество форм аритмий: тахикардии, фибрилляции предсердий и желудочков, экстрасистолии, единичные и групповые.
Некоторые опаснее других, но все без исключения они как минимум доставляют дискомфорт пациенту и снижают качество жизни.
Большая часть лекарств, направленных на борьбу с кардиальными патологиями не справляются с аритмиями.
Медикаменты указанной группы представлены несколькими подкатегориями, а те в свою очередь множеством наименований.
Выбрать самостоятельно невозможно в принципе: риск ошибиться близится к 100%, при этом антиаритмические средства отличаются большой опасностью при неграмотном использовании, могут повлечь остановку сердца.
Вопрос выбора препарата остается на усмотрение врача.
Виды препаратов и механизм их действия
Классификация проводится по фармацевтической группе. Механизм действия в каждом случае будет различен.
Блокаторы каналов калия
Суть воздействия заключается в снижении скорости и интенсивности проникновения калия через сердечную стенку в кардиомиоциты.
Благодаря подобному запланированному нарушению биохимического процесса, наблюдается частичное снижение тонуса мышечного органа, при этом сократительная способность, насосная функция как таковая не падает, остается на нормальном адекватно уровне.
Внимание:
Препараты данного типа не подходят для применения у людей с выраженной сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта.
Также не рекомендуется их использование длительными курсами, не считая некоторых случаев.
Блокаторы кальциевых каналов
Имеют идентичный эффект, только снижается скорость проникновения через клеточные мембраны кардиомиоцитов не калия, а, как и следует из названия группы — кальция.
Указанные средства действенны против синусовой тахикардии, некоторых наджелудочковых аритмий, но совершенно не подходят для купирования опасных форм расстройства: множественной экстрасистолии, фибрилляции желудочков.
При этом наблюдается параллельное падение артериального давления, что может привести к коллапсу и гибели. Подобное — главный минус блокаторов кальциевых каналов в контексте борьбы с аритмиями.
У средств предыдущей группы способность снижать артериальное давление нулевая, что дает им сильное преимущество.
Бета-блокаторы
Угнетают восприимчивость особых рецепторов, расположенных в сердце. По этой причины кардиальные структуры становятся менее чувствительными к воздействию адреналина, который в некоторых случаях и выступает виновником повышения частоты сердечных сокращений.
Возможно параллельное применение бета-блокаторов и прочих медикаментов.
Анестетические препараты
Используются для борьбы с наиболее опасными формами расстройств кардиальной активности.
Эти антиаритмики снижают чувствительность миокарда, нарушают проводимость импульсов от синусового и атриовентрикулярного узлов.
С одной стороны это позволяет добиться качественного эффекта. С другой — делает применение невозможным при минимальных нарушениях работы пучка Гиса и прочих структур проводящей системы.
Смешанные медикаменты
Есть и другие медикаменты, которые строго нельзя отнести к классу антиаритмических или же они имеют смешанное происхождение.
К таковым, например, относятся растительные медикаменты (не путать с БАДами, которые лекарствами не считаются вообще) или сердечные гликозиды, параллельно повышающие насосную, сократительную функцию миокарда и косвенным образом борются с нарушениями частоты сокращений сердца.
Независимо от ситуации, лечение подбирает строго врач-кардиолог. Это его прерогатива.
Внимание:
Самостоятельно принимать антиаритмические, тем более сердечные гликозиды — огромный риск для жизни. Вероятность угадать с препаратом чуть больше, чем выиграть главный приз в лотерею.
Блокаторы калиевых каналов
Нарушают проведение ионов одноименного вещества в сердце. Благодаря чему наблюдается падение частоты сердечных сокращений, тормозятся процессы возбуждения в кардиальных структурах, нарушается проведение импульса, что особенно актуально при использовании у пациентов с избыточным усилением сердечной активности.
В то же время, это ограничивает сферу применения таких медикаментов, требует внимательного отношения к физиологическим показателям работы организма пациента.
Важное отличие блокаторов калиевых каналов — отсутствие способности воздействовать на артериальное давление.
Едва ли не единственный медикамент этой группы — «Амиодарон».
Он используется в подавляющем числе случаев, в рамках рутинной терапии хронических патологий, которые сопровождаются нарушениями частоты сокращений сердца и в неотложных состояниях в рамках реанимации.
Имеет широкую вариабельность скорости эффекта:
- При инъекционном введение действует стремительно, выводится также быстро, что делает его идеальным вариантом купирования острых состояний.
- В таблетированной же форме эффект начинается позднее,но и работает медикамент дольше.
Амиодарон имеет минимум побочных явлений и относительно хорошо переносится. Длительное применение возможно, но с большой осторожностью.
Потому как сердечнососудистые патологии имеют склонность к постоянному прогрессированию. В определенный момент прием может стать опасным. Тогда терапию пересматривают.
Дополнительный полезный эффект — способность снижать потребность миокарда в кислороде.
Среди показаний к применению:
- желудочковая и наджелудочковая тахикардия;
- профилактика фибрилляции желудочков (в т.ч. после кардиоверсии),
- суправентрикулярные аритмии при неэффективности или невозможности другой терапии, особенно связанные с синдромом WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
- мерцательная аритмия и трепетание предсердий;
- предсердная и желудочковая экстрасистолия.
Есть несколько торговых наименований: Аритмил, Кордарон.
Принципиальных отличий между ними нет: форма, концентрация действующего вещества идентичны. Разве что количество таблеток в упаковке неодинаково. Подбор медикамента осуществляет врач на свое усмотрение.
Блокаторы кальциевых каналов
Противоаритмические препараты этой группы влияют на частоту сокращений сердца косвенным образом.
Нарушается проникновение ионов одноименного вещества в клетки-кардиомиоциты, что способствует снижению возбуждения, падению интенсивности проведения импульса.
В то же время некоторые из препаратов данной группы так же эффективно подавляют проникновение ионов кальция через сосудистую стенку, что приводит к снижению АД (показателя тонометра).
Внимание:
Антигипертензивный эффект в той или иной мере присущ всем блокаторам кальциевых каналов. Подобный результат должен учитываться при назначении терапии.
Сегодня существует 4 поколения медикаментов, если рассматривать конкретные наименования, которые могли бы быть эффективны.
Верапамил
Считается идеальным вариантом для лечения наджелудочковых форм аритмии, особенно осложненных повышенными цифрами артериального давления.
Для устранения прочих разновидностей нарушения не используется из-за отсутствия полезного действия.
Показания к применению:
- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
- хроническая форма трепетания и мерцания предсердий;
- наджелудочковая экстрасистолия.
Верапамил выпускается в инъекционной и таблетированной формах, эффективность каждой зависит от конкретного клинического случая.
Парентеральное (внутривенное) введение практикуется в неотложных ситуациях, для быстрого достижения результата.
Есть несколько аналогов препарата. Они идентичны по фармакологическим свойствам, потому взаимозаменяемы. Например, «Феноптин».
Дилтиазем
Если Верапамил — довольно узкой направленности, используется преимущественно для терапии патологий сердца, купирования аритмий, то Дилтиазем считается средством универсальным, промежуточным.
Потому может давать непредсказуемые последствия при неправильном использовании. Необходим четкий подбор дозировки, схемы, чтобы не причинить вреда.
А значит пациентам с аритмиями рекомендуется находиться в стационаре для оперативной коррекции терапии или же регулярно посещать кардиолога, что менее предпочтительно.
Дилтиазем эффективно справляется с наджелудочковыми аритмиями. В основном назначается для систематического лечения, потому как обладает сравнительно мягким действием.
- Фенилалкиламины (Верапапил) используются наиболее часто в рамках терапии именно кардиальных патологий.
- Представители бензодиазепинов (куда относится уже названный выше Дилтиазем) назначаются реже.
Применять дигидропиридины (Амлодипин и аналоги) в качестве антиаритмических не имеет смысла вообще.
Они действуют, преимущественно, на сосуды, основная сфера их применения — лечение артериальной гипертензии.
Бета-блокаторы
Основу фармацевтического эффекта составляет способность снижать чувствительность кардиальных структур к адреналину.
Это временное действие, однако во многих случаях даже одними препаратами этой группы удается прервать эпизод нарушения частоты сокращений сердца.
Лекарства от аритмии представлены средствами срочного действия и медикаментами для продолжительного использования в рамках постоянной терапии.
К первым относятся такие наименования:
Метопролол
Подходит для купирования в неотложных случаях. Антиаритмический эффект достигается, примерно, через полчаса от приема.
Действующее вещество несколько менее активно, если сравнивать его с Амиодароном, но обладает дополнительными эффектами, вроде снижения давления, восстановления коронарного кровотока за счет расширения одноименных артерий.
Возможно параллельное применение с блокаторами калиевых каналов.
Анаприлин
Используется столь же широко, как для постоянного приема, так и в рамках купирования приступов аритмии.
Особенно сильным противоаритмическим эффектом медикамент обладает в борьбе с наджелудочковыми формами расстройства.
Восстановление нормальной кардиальной активности происходит быстро, примерно за 40-50 минут, что делает Анаприлин идеальным вариантом для устранения многих форм аритмий.
Особенно зарекомендовал себя препарат в снятии приступов синусовой тахикардии.
Препараты пролонгированного действия:
Бисопролол и его аналоги
В отличие от предыдущих двух, не дает стремительного эффекта. Действует мягко, комплексно, влияет как на рецепторы, чувствительные к адреналину, так и на тонус коронарных артерий, нормализует питания и кислородный обмен в миокарде.
Максимальное противоаритмическое действие достигается спустя 12 часов от приема таблеток и сохраняется довольно долгое время.
Присутствует кумулятивный эффект, когда действующее вещество накапливается, усиливая терапевтические качества медикамента.
Бисопролол используется в рамках длительного лечения сердечнососудистых патологий. Как правило, в системе с препаратами других групп.
Он предотвращает приступы аритмий и снижает риски неотложных состояний. Выпускается в форме таблеток, названий несколько — Бипролол, Конкор.
Внимание:
Все без исключения бета-блокаторы имеют негативное свойство — они не могут применяться при выраженных легочных и сердечных патологиях, потому как увеличивают риски гибели больного от осложнений.
Анестетики
Обладают потенциалом блокировать излишнюю активность кардиальных структур, подавлять сократительную способность миокарда. По этой причине действуют одновременно на все камеры сердца.
Используются в деле терапии в том числе желудочковых аритмий опасного типа (фибрилляций, экстраситолий).
Это и есть основное показание, потому как в прочих случаях риски слишком высоки, нет необходимости в использовании анестетиков. Выпускаются эти медикаменты в форме раствора для инъекций.
Основных препарата два:
- Новокаинамид. Обладает менее выраженным действием, потому не так опасен.
- Лидокаин. Не имеет селективности, выборочности влияния. Применяется реже, в крайних случаях.
Оба препарата дают стремительный, но кратковременный эффект. Часто провоцируют побочные реакции, что нужно учитывать при применении.
Препараты, не относящиеся ни к какому классу
Таковых сравнительно немного.
Сердечные гликозиды
Основу фармацевтического эффекта этих препаратов составляет способность усиливать насосную, сократительную функцию сердца, стимулировать работу кардиальных структур.
При парадоксальном развитии аритмии, когда наблюдается увеличение частоты ударов, неравномерность на фоне сниженной интенсивности выброса крови, применение гликозидов вполне оправдано.
Основные средства — Дигоксин и настойка ландыша.
Внимание:
Лекарства не подходят для продолжительного приема и требуют постоянного контроля над объективными показателями: уровнем артериального давления и частоты сокращений сердца.
Средства на основе калия
Используются в рамках поддержания нормальной сократимости миокарда. Особенно актуально это при длительном лечении глюкокортикоидами, бронходилалаторами, которые вымывают калий.
Классический и наиболее доступный препарат — Аспаркам.
Растительные антиаритмические
Представлены ключевым наименованием — Хинидин. По фармацевтическим свойствам близок к Амидарону и часто сравнивается с ним. Может использоваться как аналог.
По количеству побочных эффектов находится, примерно, на том же уровне. Но действует более грубо, интенсивно, потому и список противопоказаний несколько шире.
В то же время Хинидин может назначаться пациентам с желудочковыми формами аритмий и подходит для продолжительного приема.
Противопоказания
Лекарства от аритмии имеют различные основания для отказа от применения. Если представить усредненный перечень, он будет выглядеть таким образом.
- Выраженная сердечная недостаточность. В том числе и после стабилизации состояния.
- Перенесенный недавно инфаркт. Некроз тканей сердца. Процесс реабилитации после инфаркта описан в этой статье, первичная и вторичная профилактика здесь.
- Нарушения работы проводящей системы мышечного органа (сердечные блокады).
- Дыхательная недостаточность (в некоторых случаях).
- Индивидуальная непереносимость веществ, содержащихся в лекарстве. Аллергия.
- Поливалентная иммунная реакция на медикаменты. Встречается крайне редко, не является абсолютным противопоказанием, но требует внимания и осторожности.
- Беременность, период грудного вскармливания (также не всегда).
Побочные эффекты
Список препаратов широкий, каждое название имеет собственные негативные явления, потому нужно рассматривать конкретное лекарство. В общем же, таковых множество, если верить инструкциям.
На самом же деле большинство лекарств, описанных выше, переносится хорошо, но нужно учитывать индивидуальные особенности.
При развитии стойких нежелательных явлений, препарат отменяют и назначают аналогичный.
- Головная боль.
- Спутанность сознания.
- Нарушение ориентации в пространстве.
- Шум в ушах.
- Падение остроты зрения.
- Аллергические реакции.
- Усталость, общая астения (потеря сил).
- Понос, рвота, тошнота, запор, изжога, отрыжка — диспепсические явления.
Таблетки от аритмии сердца, инъекционные растворы подбираются, исходя из конкретного случая. Невозможно назвать лучший препарат, такого попросту нет. Самостоятельное назначение исключено, это опасно.