Антирезусная сыворотка при беременности побочные действия
.jpeg "Антирезусная сыворотка при беременности побочные действия")
Антирезусная сыворотка применяется, когда в период беременности женщины оказывается, что у нее и будущего плода различные резус-факторы. В таком случае врачам приходится предпринимать определенные меры, направленные на предотвращение возможности возникновения конфликта крови. Для этого используется прежде всего сывороточный иммуноглобулин. Его применение может быть показано, как во время вынашивания плода, так и непосредственно после родов.
Особенности возникновения резус-конфликта
В определенных случаях во время беременности возникает потребность введения антирезусной сыворотки. Показанием к такой манипуляции является отсутствие у женщины на поверхности кровяных телец определенные белковых образований – антигенов. Данных пациенток врачи признают резус-отрицательными. Определяется такая особенность посредством соответствующего анализа крови.
Дополнительно врачи могут исследовать также и отца будущего ребенка, так как конфликт проявляется лишь тогда, когда плод является резус-положительным. В случае, если эмбрион унаследует формулу крови от своего папы, то организм матери будет воспринимать его, как чужеродный объект. В таком случае иммунитет будет вырабатывать специальные агрессивные вещества, целью которых является борьба с формирующимся ребенком.
Чаще всего первая беременность женщины не сопровождается возникновением резус-конфликта. При этом существует два условия:
- отсутствие в анамнезе выкидышей;
- отсутствие совершение абортов или же прерывание беременности.
С каждой следующей беременностью риск возникновения конфликта существенно возрастают на 10%. Это обусловлено тем, что антитела с каждым новым разом накапливаются в теле. Именно поэтому они могут себя проявить довольно поздно.
Резус-конфликт – это достаточно опасное явление, которое характеризуется возникновением возможности самоаборта. Это происходит из-за того, что тело женщины воспринимает плод, как чужеродный объект. Именно поэтому оно от него быстро пытается избавляться. К тому же существует вероятность разрушения антителами красных кровяных телец малыша. Именно поэтому после рождения у него сразу же формируется гемолитическая болезнь. Еще существуют такие последствия резус-конфликта, как:
- увеличение в объеме многих жизненно важных органов;
- появление анемии (недостаточности красных кровяных телец);
- рождение мертвого ребенка и т.д.
Именно поэтому специалисты советуют уделять определению наличия антител при беременности особое внимание. При необходим всегда следует использовать иммуноглобулин.
Как работает антирезусная сыворотка
Инъекция антирезусной сыворотки представляет собой специальную белковую фракцию, которая производится из заранее сданной крови одного или нескольких человек. Последние в свою очередь проверяются на наличие каких-либо опасных болезней и собственно самих антител.
Жидкость, которая вводится роженице предотвращает образование в ее теле антител. Это в свою очередь нивелирует их разрушительное действие на плод. В случае, если иммуноглобулин использовался вовремя, можно добиться таких его положительных эффектов, как:
- прекращение образование антител;
- прекращение разрушения кровеносной системы плода;
- развитие беременности без появления каких-либо отклонений;
- появление возможности рождения ребенка без такого заболевания, как гемолитическая болезнь;
- снижение частоты возникновения прерываний беременности и рождения мертвых детей.
Пик концентрации иммуноглобулина в крови женщины достигается в первые 24 часа после его введения в тело. Через месяц после этого уровень антител снижается на 50% от первоначального их количества.
Уровень сывороточного иммуноглобулина Е в крови взрослого человека должен находится в пределах от 20 до 100 МЕ/мл. В подростковом периоде его количество может быть в два раза выше.
Сыворотка при отрицательном резусе – это единственный выход при появлении резус-конфликта во время беременности. Других способов устранения данной проблемы не существует.
Основные показания к проведению процедуры
На сегодняшний момент четкого ответа на необходимость антирезусной сыворотки не существует. Это обусловлено тем, что беременные женщины имеют по этому поводу совершенно противоположные мнения. Несмотря на это, врачи более однозначны. Они определили целый перечень показаний, при которых обязательно следует проводить процедуру. Он состоит из таких пунктов, как:
- Наличие у плода противоположного резус-фактора, нежели у женщины, которая его вынашивает.
- Высокий риск возникновения проблемы вследствие того, что беременность не является первой.
- Наличие угрозы прерывания беременности тем или иным способом.
- Наличие высокой вероятности смешивания крови ребенка и матери. Это чаще всего случается при таких проблемах, как травма, амниоцентез или же проведение каких-либо процедур.
- Наличие у беременной женщины такого эндокринологического заболевания, как сахарный диабет (первого или же второго типа).
- Возникновение отслоения плаценты не в установленный срок.
Решение о необходимости введения антирезусной сыворотки принимает собственно сама пациентка. Врач должен при этом ей объяснить все риски и возможные последствия такого действия. Чаще всего отказ возникает на основе того, что препарат отличается высоким уровнем аллергенности. К тому же всегда существует риск того, что в месте укола появится гиперемия (покраснение кожных покровов). На фоне этого может повысить на сутки температура тела женщины. Но при этом такое критическое состояние возникает крайне редко. К тому же его последствия менее значимы, нежели возникновение резус-конфликта. Никто точно не может сказать, появятся ли у пациентки побочные эффекты от использования лечебных сывороток.
Противопоказания введения сыворотки
Как и все лекарственные препараты, антирезусная сыворотка имеет некоторые противопоказания, при которых ее использование крайне нежелательно. Они заключаются в следующем:
- Наличие у беременной женщины повышенной чувствительности к какому-либо компоненту препарата. Чаще всего это выражается в возникновении масштабных аллергий, которые могут быть опасными не только собственно самой пациентке, но и ее будущему ребенку.
- Наличие у беременной женщины положительного резус-фактора. Если произошла ситуация, когда у отца обнаружили отрицательный антиген, конфликт матери и ребенка не возникнет. Именно поэтому в таком случае использование сыворотки является крайне необоснованным.
- Наличие у беременной женщины в конкретный момент проведения анализа антител.
Применение иммуноглобулина запрещается также и по отношению к только что рожденным детям. Он может вызвать неблагоприятные последствия в их организме.
Схема проведения инъекций
На сегодняшний момент четких рекомендаций по поводу того, каким образом осуществлять введения иммуноглобулина беременной женщине, нет. Схему в каждом конкретном случае врач подбирается на основе определенных факторов, таких как:
- возраст пациентки;
- количество беременностей в анамнезе;
- клиническая картина вынашивания плода;
- результаты анализов крови и т.д.
Использование сыворотки может проводиться только лишь в стационарных условиях ведения пациентки. В амбулатории инъекцию запрещается делать, так как все-таки у нее существует определенные побочные эффекты. Именно поэтому также категорически не допускается самостоятельное введение препарата.
Вакцина для пациенток, которые имеют соответствующие показания, предоставляется полностью бесплатно. Для этого женщине необходимо предъявить собственный паспорт, действующий медицинский полис, а также последние результаты анализов крови, сделанные недавно.Инъекции сыворотки осуществляются дважды. Сначала это осуществляется на установленном термине, а потом – сразу же после родоразрешения.
Проведение процедуры во время беременности
В процессе беременности, если есть соответствующие показания, введение иммуноглобулина происходит внутримышечным способом. Чем выше риск появления конфликта, тем больше будет доза препарата. Именно поэтому при первой беременности используется один объем сыворотки, при второй – совершенно другой.
Категорически запрещается хранить ампулу иммуноглобулина в открытом состоянии. Перед тем, как ввести его в тело женщины, он должен быть подогрет до комнатной температуры на протяжении 120 минут.
Инъекция осуществляется одноразовым стерильным шприцем. Наилучшим периодом проведения данной процедуры является 29 неделя беременности. После того, как произойдет попадание препарата в тело, пациента около часа должна быть под наблюдением врачей. В случае отсутствия возникновения аллергии пациентка может возвращаться домой.
Если осуществлена диагностика плода, может быть показано введения профилактической дозы иммуноглобулина. Это же касается тех случаев, когда женщина получила травму. После этого сыворотка используется в соответствии с показаниями.
Введение иммуноглобулина после родов
При первом введении беременной женщине иммуноглобулина, она предупреждается о том, что может возникнуть повторение данной манипуляции уже после рождения малыша. Чаще всего это касается тех случаев, когда у ребенка обнаруживается положительный резус-фактор. В случае, если новорожденный все же имеет такой же резус, как у матери, повторная инъекция не требуется.
В четком соответствие с рекомендациями Министерства здравоохранения, повторное введение иммуноглобулина должно происходить в течение 3 дней после родоразрешения. Желательно это делать как можно раньше. Никаких проблем с этим зачастую не возникает, так как определить группу крови в настоящее время несложно. Именно поэтому сделать заключение о том, унаследовал ли ребенок тот или иной резус-фактор, удается непосредственно в родильном зале. Укол в данной ситуации может быть сделан незамедлительно.
Отдельно стоит отметить, что в случае прерывания беременности (как искусственным, так и естественным путем), если был резус-конфликт матери и ребенка, тоже следует повторно вводить иммуноглобулин в организм женщины.
Заключение
Таким образом, беременной пациентке обязательно необходимо понимать, что показывает сывороточный иммуноглобулин Е. Это важно вследствие того, что проблемы с данным веществом могут спровоцировать весьма неблагоприятные последствия, как для нее, так и для ее будущего ребенка. Всю данную информацию можно получить в женской консультации или же у гинеколога на приеме в поликлинике.
Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?
Отрицательный показатель резус-фактора у будущей мамы заставляет врачей внимательнее относиться к ней в период вынашивания плода. Для предотвращения конфликта крови, а также гемолитической болезни у малышей, используется антирезусная сыворотка при беременности. Также она вводится после родов, если ребенок унаследовал положительный резус-фактор отца.
Резус-конфликт
Введение антирезусной сыворотки при беременности показано, только если женщина не имеет на поверхности кровяных телец антигенов. Такие пациентки относятся к резус-отрицательным. При постановке на учет проводится анализ, определяющий эту особенность. Дополнительно изучается кровь будущего отца, так как конфликт может возникнуть только с резус-положительным плодом. Если эмбрион наследует кровь папы, то организм мамы может воспринимать его, как чужеродный объект. При этом в крови обнаруживаются агрессивные антитела.
Первая беременность (при условии, что ранее пациентка не совершала абортов и у нее не случались выкидыши) обычно не сопровождается резус-конфликтом. С каждой последующей вероятность его появления увеличивается на 10%. Антитела, подобно аллергену, накапливаются в организме женщины и могут проявить себя во 2, 3 или дальнейшие беременности.
Резус-конфликт между мамой и эмбрионом опасен тем, что может спровоцировать угрозу самоаборта. Также антитела способны вызывать распад красных кровяных телец будущего ребенка, что после родов диагностируется в форме гемолитической болезни. Увеличение жизненно-важных органов, анемия и другие последствия конфликта приводят к тяжелым осложнениям и даже мертворождению. Поэтому так важно регулярно вести наблюдение за антителами, а при необходимости использовать иммуноглобулин.
Принцип работы сыворотки
Инъекция представляет собой белковую фракцию, которая выделяется из крови доноров, проверенных на наличие антител и тяжелых заболеваний. Бесцветная жидкость призвана предотвратить образование антител и предупредить их разрушительное действие по отношению к плоду. В результате своевременного использования иммуноглобулина:
- в крови женщины не образуются антитела;
- не происходит разрушения кровеносной системы ребенка;
- беременность развивается без отклонений, которые бы могли возникнуть по вине резус-конфликта;
- появляется возможность рождения последующих детей без гемолитической болезни;
- снижается частота прерываний беременности и мертворождения.
Максимальная концентрация введенного препарата отмечается в течение первых суток. Через 4-5 недель уровень полученных антител понижается вдвое.
Показания для использования
Не прекращаются споры о том, нужно ли использовать антирезусный иммуноглобулин при беременности: за и против голосуют будущие мамы. Врачи единогласно утверждают, что если есть показания для введения препарата, то его обязательно нужно применять. Иммуноглобулин в форме инъекции вводится женщинам с отрицательными показателями резуса, без обнаружения антител. Сыворотка необходима в следующих случаях:
- ожидается рождение ребенка с противоположным показателем крови;
- беременность не первая, а риск возникновения конфликта большой;
- есть угроза прерывания беременности;
- при высокой вероятности смешивания крови плода с материнской (травма, амниоцентез и другие процедуры);
- будущая мама болеет диабетом;
- возникает преждевременное отслоение плаценты.
Ставить прививку или нет – решает будущая мама. Врач предупреждает пациентку о возможных последствиях и осложнениях. Женщины, выступающие против вакцинации, руководствуются высокоаллергенным свойством медикамента. Также есть риск того, что сыворотка спровоцирует покраснение в области укола и повышение температуры в первые сутки после использования. Многие женщины опираются на то, что критического состояния может и не возникнуть. Никто точно не скажет, случится ли подобное отторжение материнским организмом будущего малыша.
Противопоказания
Как любое лекарственное средство, сыворотка имеет свои противопоказания. Необходимо взвесить все за и против с учетом таковых. Ни при каких обстоятельствах иммуноглобулин не применяется:
- у пациенток с повышенной чувствительностью к действующему веществу (тяжелые аллергические реакции опасны не только для женщины, но и могут нанести вред будущему ребенку);
- если потенциальная мама имеет положительный резус-фактор (даже при отрицательном антигене отца не возникнет конфликта, поэтому использование сыворотки будет необоснованным);
- для женщин, в крови которых на данный момент обнаружены антитела.
Запрещается применение иммуноглобулина у новорожденных детей.
Схема применения
Дозировка, схема использования, а также особенности применения оговариваются врачом с учетом индивидуальных показателей пациентки: возраста, количества предыдущих беременностей, настоящего состояния и других. Использовать сыворотку следует только в условиях стационара. Недопустимо самостоятельное применение препарата. Для пациенток с показаниями вакцина предоставляется бесплатно, однако женщина должна иметь соответствующие документы (паспорт, медицинский полис, результаты свежих лабораторных исследований). Введение препарата происходит в два этапа: на установленном сроке гестации и после родов.
Инъекция во время беременности
В период вынашивания при угрозе возникновения резус конфликта, но отсутствии антител иммуноглобулин вводится внутримышечно. Доза препарата будет выше, если риск конфликта больше. Другими словами, при первой беременности количество вводимого иммуноглобулина ниже, чем для повторнородящих женщин. Недопустимо хранить открытую ампулу. Перед введением раствор согревают при температуре 18-20 градусов на протяжении двух часов.
Введение инъекции осуществляется стерильным одноразовым шприцем. Оптимальный срок для вакцины – 28 неделя. После укола пациентка остается под наблюдением медицинского персонала на 30-60 минут. Отправиться домой будущая мама может только в том случае, если инъекция не вызвала аллергии или ухудшения самочувствия.
При проведении диагностических манипуляций или после травмы живота иммуноглобулин вводится однократно с целью профилактики. В дальнейшем прививка ставится в соответствии с общепринятыми сроками.
Иммуноглобулин после родов
Перед родами будущую маму предупреждают о возможной необходимости повторного введения сыворотки. Основным показанием для этой манипуляции является рождение ребенка с положительным резус-фактором. Если малыш имеет мамин резус, то введение не производится.
Сделать укол иммуноглобулина необходимо в течение 72 часов после родов. Желательно провести процедуру в первые двое суток. Определение группы крови новорожденного не представляет сложности. Сказать о наследовании ребенком антигенов можно сразу, в родильном зале. Если таковые обнаруживаются, то укол делают незамедлительно. Сыворотку необходимо использовать также после прерывания беременности (искусственного или естественного).
Профилактика резус-конфликта
При планировании беременности женщине с отрицательным резусом необходимо пройти более детальное обследование, нежели «положительным» будущим мамам. С целью профилактики резус-конфликта женщинам показано:
- обратиться к врачу для постановки на учет в первом триместре (до 12 недель);
- регулярно сдавать анализы на определение антител (раз в месяц, а на поздних сроках раз в неделю);
- использовать антирезусную сыворотку в соответствии с установленными сроками;
- вводить иммуноглобулин после прерывания беременности (по любой причине);
- применять сыворотку после родов, абортов.
Использование сыворотки после рождения ребенка позволяет новоиспеченной маме вести грудное вскармливание без опасений. Если иммуноглобулин не был введен, то через трое суток после родов необходимо сдать анализ на установление антител. Присутствие таковых может негативно повлиять малыша, поэтому врачи рекомендуют перевести ребенка на искусственное питание.
Резус-фактор – это белок, который находится на поверхности эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус) или отсутствовать (резус отрицательный). Около 85% людей являются резус-положительными, 15% – резус-отрицательными. В лаборатории Юсуповской больницы резус-принадлежность определяют при помощи антирезусных сывороток или моноклинальными анти-D-антителами. Для экспресс-диагностики лаборанты используют универсальную антирезусную сыворотку. Сложные исследования пациенты Юсуповской больницы могут пройти в клиниках-партнёрах.
Резус-конфликт может возникнуть либо при переливании резус-несовместимой крови, либо при беременности женщины, у которой отрицательный резус, если кровь у плода резус-положительная. Собственные эритроциты и антигены у эмбриона начинают вырабатываться на восьмой неделе внутриутробного развития. Если в кровь резус-отрицательной мамы попадают эритроциты резус-положительного плода, её иммунная система воспринимает это как опасность. Она начинает продуцировать антитела, для борьбы чужеродным белком.
Если антирезусных антител окажется много, они могут атаковать эритроциты плода. В этом случае у малыша могут возникнуть серьёзные проблемы со здоровьем. Когда оба родители резус-положительные, 75% детей также имеют положительный резус-фактор, а 25% отрицательный. У них риск развития резус-конфликта отсутствует. Когда отец резус-положительный, а мать резус-отрицательная, у половины детей может быть положительный резус-фактор, а у 50% – отрицательный. Риск развития резус-конфликта существует в 50% случаев. Предотвратить проблему может укол иммуноглобулина при беременности. Цена в Москве около 6000 рублей. У родителей с отрицательным резус-фактором дети тоже резус-отрицательные, поэтому у них не развивается резус-конфликт.
Причины развития резус-конфликта
Во время вынашивания первой беременности обычно продуцируется совсем небольшое количество резус-антител. Они не могут повредить плоду. Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины при последующих беременностях быстро вырабатываются антитела против резус-фактора.
Вероятность развития резус-конфликта во многом зависит от того, как закончилась предыдущая беременность. После выкидыша резус-сенсибилизация происходит в 3-4% случаев, после внематочной беременности антирезусные антитела вырабатываются приблизительно в 1% случаев, после медицинского аборта – в 5-6%, а после нормальных родов – в 10-15%. Риск образования антител увеличивается после кесарева сечения или в том случае, когда во время предыдущих беременностей были отслойки плаценты.
Антирезусный иммуноглобулин
Купить препарат в Москве можно по рецепту врача. Иммуноглобулин человеческий антирезусный представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммуноглобулина человека, вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В. Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, который содержит неполные антирезусные антитела.
Он предотвращает изоиммунизацию резус-отрицательной матери, подвергшейся воздействию резус-положительной крови плода в следующих случаях:
- При рождении резус-положительного ребёнка;
- При самопроизвольном или искусственном аборте;
- В случае проведения амниоцентеза (забора околоплодных вод для анализа);
- При получении во время беременности травмы органов брюшной полости.
Иммуноглобулин при беременности сокращает частоту резус-изоиммунизации матери при введении препарата в течение 48–72 часов после рождения полностью выношенного резус- положительного ребёнка резус-отрицательной матерью. Иммуноглобулин антирезусный (цена в России варьирует от 5800 до 6200 рублей) применяют для профилактики резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не выработавшим резус-антитела при условии первой беременности, родивших резус-положительного ребёнка, кровь которого совместима с кровью матери по группам крови системы АВО. Гамма иммуноглобулин вводят также при искусственном прерывании беременности у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к резус — антигену, если у мужа кровь резус-положительная. Специфический иммуноглобулин не вводят при повышенной чувствительности к препарату, резус-отрицательным родильницам, сенсибилизированным к резус-антигену, в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела, и новорожденным.
Как вводят антирезусный иммуноглобулин
Ампулы с иммуноглобулином вынимают из холодильника и выдерживают в течение двух часов при температуре воздуха18–22 °C. Для того чтобы не образовалась пена, препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. После вскрытия флакона иммуноглобулин для беременных вводить нельзя. Препарат вводят по 1 дозе внутримышечно родильнице в течение первых 48–72 ч после родов, а при искусственном прерывании беременности – сразу же после окончания операции.
Доза препарата зависит от объёма крови плода, попавшей в кровоток матери. Если объём эритроцитов, попавших в кровоток, не превышает 15 мл, в 1 дозе содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору. Когда в кровоток матери попадает 30мл цельной крови или 15мл эритроцитов плода, лаборанты проводят подсчёт эритроцитов плода с использованием утверждённой лабораторной методики, позволяющей установить необходимую дозировку иммуноглобулина. Вычисленный объём эритроцитов плода делят на 15 мл и получают число доз иммуноглобулина для беременных, которые необходимо ввести
С профилактической целью в предродовой период вводят 1 дозу препарата на 28 неделе беременности. Затем обязательно вводят еще 1 дозу в течение 48–72 часов после родов, если родившийся ребёнок окажется резус-положительным. Если у женщины была угроза аборта, при любом сроке беременности вводят ещё одну дозу иммуноглобулина для беременных. Купить его можно в аптеке.
После искусственного прерывания беременности, самопроизвольного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель вводят 1 дозу препарата в том случае, когда врачи подозревают, что в кровь попало больше 15 000 000 эритроцитов. Если беременность была прервана на сроке менее 13 недель, можно однократно использовать одну мини-дозу препарата (приблизительно 50 мкг).
Женщинам после забора околоплодных вод для лабораторного исследования 15–18 неделе беременности или в течение III триместра беременности, либо при получении травмы органов брюшной полости в течение II или III триместра вводят 1 дозу препарата. Затем повторно внутримышечно 1 дозу иммуноглобулина на сроке 26-28 недель.
После введения препарата в течение нескольких суток у женщины может повышаться температура тела до 37,5 °C, отмечаться диспептические расстройства или развиться аллергические реакции. Иммунизацию женщин живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 3 месяца после введения антирезусного иммуноглобулина. Препарат не вводят резус-положительным родильницам.
Для профилактики инфекционных заболеваний беременным женщинам вводят поливалентный иммуноглобулин. Купить его можно в аптеке. Для профилактики герпеса применяют гаммалин иммуноглобулин. Иммуноглобулин varizig используют для защиты детей от вируса ветряной оспы матерей.
Запишитесь на приём, предварительно позвонив по телефону Юсуповской больницы, где лаборанты используют современные методики определения антител к резус-антигенам. Применение точных реактивов, специальных карт, анализаторов, гелевых и молекулярно-биологических технологий позволяет определить показания к назначению отечественных и импортных иммуноглобулинов при беременности.
Автор
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
.jpeg "Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики")
Анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, врач функциональной диагностики
Врач-эндоскопист
Цены на диагностические исследования
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно