Аутоплазмодонорство при беременности противопоказания

В последние годы в клиническую практику широко внедряются методы экстракорпоральной гемокоррекции, в частности плазмаферез и с успехом применяются при гестозе, урогенитальных, в том числе послеродовых, инфекциях. Широкое применение нашла методика мембранного плазмафереза с использованием специальных плазмофильтров, разделяющих кровь на форменные элементы и плазму, которую много лет использует в практике Родильный Дом № 2 .

Показания и противопоказания к применению мембранного плазмафереза

Мембранный плазмаферез в акушерском стационаре может проводиться с лечебной, донорской и профилактической целями.

Механизмы действия плазмафереза, можно представить следующим образом:

На уровне организма

• Повышение компенсаторно-приспособительных реакций
• Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой- яичниковой системы

На клеточном уровне

• Нормализация кислородного метаболизма
• Нормализация метаболической направленности
• Нормализация иммунорегуляторных нарушений

На органном уровне

• Улучшение микроциркуляции жизненно важных органов
• Нормализация системной гемодинамики

На уровне биомембран

• Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации.

Специфическими эффектами методов гемафереза являются

1. Детоксикация

• удаление токсических субстанций
• деблокирование естественных систем детоксикации
• биотрансформация токсических субстанций

2. Реокоррекция и снижение гиперкоагуляционного потенциала крови

• снижение вязкости крови
• снижение общего периферического сопротивления сосудов
• улучшение перфузии тканей и органов
• снижение агрегационных характеристик клеток крови

3. Иммунокоррекция

• элиминация антигенов, эндотоксинов, ЦИК
• активация макрофагальной системы
• активация адаптационных реакций, системы комплементе лизоцима и интерферона

4. Улучшение показателей кинетики кислородного метаболизма, тканевого дыхания

5. Стимуляция нейроэндокринной системы (лютеинезирующие гормоны и пр.)

Плазмаферез показания

• угрожающие жизни больных состояния, сопровождающиеся органной и системной недостаточностью
• после массивных кровопотерь и гемотрансфузий (в восстановительном периоде)
• после травматичных операций
• при синдроме системной воспалительной реакции организма
• после шока любой этиологии
• при гестозе и его осложнениях
• купирование синдрома гиперстимуляции яичников
• послеродовые воспалительные заболевания
• гнойно-септические осложнения послеродового и послеоперационного периодов
• хронические, в том числе вирусные, инфекции (цитомегаловирусная, герпетическая)
• резус-конфликт
• гемолитическая болезнь
• аутоиммунные заболевания (диабет, бронхиальная астма, антифосфолипидный синдром)
• компонент терапии предменструального и климактерического синдромов
• компонент реабилитационных мероприятий после реконструктивно¬пластических операций на органах малого таза
• профилактика и лечение полиорганной недостаточности
• лекарственная и другие виды аллергий
• хронические заболевания печени и почек
• нарушения репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными заболеваниями половых органов
• заболевания кожи (псориаз, нейродермит, фурункулез)
• угроза невынашивания беременности, в том числе обусловленная хроническим ДВС- синдромом, антифосфолипидным синдромом
• хроническая плацентарная недостаточность
• Донорский мембранный плазмаферез показан при подготов¬ке женщин к опе¬рациям и родам для заготовки аутоплазмы
• Профилактические сеансы малообъемного МПА рекомен¬дуется проводить у беременных после окончания основного курса лечения для поддержания клинического эффекта (резус-конфликт, пиелонефрит и др.)

Плазмаферез противопоказания

• необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов
• неостановленное кровотечение
• анемия (гемоглобин менее 90 г/л)
• тромбоцитопения (тромбоциты менее 100 на 109/л)
• менструация

Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции естественных систем детоксикации, тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.

Заготовка аутоплазмы

Для снижения опасностей, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, в последние годы используют ряд программ, предусматривающих кровесберегающее ведение операций и широкое использование аутологичной крови и гемокомпонентов. Накопленный за последние годы клинический опыт в акушерстве и гинекологии показывает не только возрастание частоты абдоминальных родоразрешений, но и увеличение случаев массивной кровопотери, сопровождающихся вторичными нарушениями гемостаза. Следует констатировать рост числа беременных с повышенным риском кровотечения и вторичных нарушений гемостаза при родоразрешении, у которых возможна плановая заготовка АП для борьбы с возможным предстоящим кровотечением и ДВС — синдромом.

Изложенное свидетельствует об актуальности использования метода заготовки и применения аутологичной плазмы беременных для повышения коагуляционного потенциала крови при кровотечении в родах и абдоминальном родоразрешении.

Преимущества применения аутологичной плазмы

• Исключается опасность заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями
• Снижается опасность негемолитических посттрансфузионых реакций и осложнений
• Исключается риск аллоиммунизации
• Исключает иммуносупрессивный эффект трансфузий донорской крови
• Снижается опасность синдрома гомологичной крови (массивных трансфузий)
• Позволяет уменьшить объем применяемых коллоидных кровозаменителей и снижает риск гемодилюционной коагулопатии
• Позволяет добиться лучших, чем при применении донорских гемокомпонентов крови, результатов лечения
• Заготовка аутологичной плазмы может быть выполнена на догоспитальном этапе
• Длительные сроки хранения аутологичной плазмы позволяют вы.брать оптимальные сроки ее заготовки
• Заготовка аутологичной плазмы не составляет угрозы для течения беременности
• Применение аутологичной плазмы создает благоприятный психологический настрой беременных

Для заготовки аутоплазмы для родов и операций в ЛПУ «Родильный дом № 2» применяется мембранный безаппаратный плазмаферез. Удаление 200 мл плазмы не приводит к снижению уровня содержания гемоглобина и количества эритроцитов, а восстановление плазменных белков про-исходит за 16-18 часов.

Показания к аутоплазмодонорству

• прогнозируемая операционная или послеродовая кровопотеря
• отягощенный трансфузиологический анамнез
• отягощенный акушерский анамнез (кровотечения, операции, гемотрансфузии)
• предлежание или низкое прикрепление плаценты
• рубец на матке
• неправильное положение плода
• узкий таз
• многоводие, многоплодие
• рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после предыдущих родов
• наличие спаечного процесса в малом тазу
• аномалии развития матки
• совокупность относительных показаний для производства планового кесарева сечения, включая тазовое предлежание и крупный плод, возрастная первородящая с бесплодием в анамнезе, индуцированная беременность; многоводие
• миома матки и прочие состояния, предрасполагающие рас¬ширение объема операции при кесаревом сечении
• миопия высокой степени
• наличие аллоантител, сенсибилизация к донорским гемокомпонентам
• проведение курса лечебного ПА по поводу гестоза, пиело¬нефрита. бронхиальной астмы и других осложнений и экстрагенитальных заболеваний в гестационном периоде
• редкая группа крови, отрицательный резус-фактор
• информированный письменный отказ от переливания компонентов донорс¬кой крови (религиозные мотивы, страх инфицирования)

Противопоказания для заготовки аутоплазмы

• состояния после инфаркта миокарда или инсульта (1 месяц)
• наличие острых воспалительных заболеваний, злокачествен¬ных заболеваний на поздних стадиях, тяжелых нарушений функции печени, почек
• анемия (гемоглобин менее 100 г/л, гематокрит менее 30%)
• гипотензия с АД ниже 100/60 мм рт. ст.
• выраженная гипопротеинемия;
• наличие в крови HBSAg антител к HIV, к HCV
• информированный письменный отказ от аутодонорства крови
• манифестирующие коагулопатии
• геморрагический синдром
• сепсис, бактериемия
• гемотрансмиссивные заболевания
• нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации
• печеночная недостаточность
• сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации
• хроническая почечная недостаточность с азотемией
• злокачественные новообразования в стадии метастазирования
• наркомания, алкоголизм
• болезни эндокринной системы с нарушением функции

Пациент должен иметь направление от лечащего врача и результаты обследования

• клинический анализ крови (включая время свертывания крови)
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (полный)
• протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ
• RW, ф-50, исследование на гепатиты B, C
• группа крови
• ФЛГ (за исключением беременных)

Стоимость процедуры необходимо уточнить у администратора.

Перед проведением плазмафереза пациент проходит обследование и осматривается специалистом-трансфузиологом.

Автор — Барсукова Марианна Александровна — заведующая отделением анестезиологии и реанимации, врач высшей категории Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Во время беременности, в консультации меня напугали малым количеством тромбоцитов в крови, поставили диагноз «тромбоцитопения». Врач, которая должна была принимать у меня роды, сказала, что для подстраховки нужно мне сдать плазму(мог быть риск кровотечения)… Сделать это нужно было до 32х недель, но я не успела… Слава богу, роды прошли без осложнений… Но информация об аутоплазодонорстве у меня сохранилась… Девочки, ознакомьиесь!

Когда возникает потребность в переливании крови?

Основная задача современного акушерства – снижение материнской заболеваемости и смертности. Кровотечения всегда были и остаются серьезной проблемой акушерской практики.

В связи с ростом инфекционной и экстрагенитальной (не относящейся к половой системе) патологии значительно возросло родоразрешение путем операции кесарева сечения. Не смотря на достигнутые успехи, кесарево сечение остается опасным вмешательством, дающим, в том числе и большой процент кровотечений. При больших объемах потери крови, резком снижении уровня гемоглобина, другого метода спасения жизни, кроме переливания крови, не существует.

Основные препараты, используемые в таких случаях – это свежезамороженная плазма и, реже, эритроцитная масса.

Можно ли предвидеть возможность кровотечения?

Уже в малом сроке беременности можно предугадать  вероятность кровотечения у беременной, как во время беременности, так и в родах и послеродовом периоде.

В группы риска можно отнести женщин с экстрагенитальной патологией, с осложненным течением беременности, с осложненным течением родов.

1. Нарушение сократительной способности матки:

• аномалии развития матки
• опухоли матки (миома матки)
• перенесенные ранее аборты
• воспалительные заболевания матки

2. Нарушение процессов прикрепления плаценты в матке и ее отделения после рождения ребенка:

• полное и неполное предлежание плаценты
• преждевременная отслойка плаценты
• плотное прикрепление и истинное вращение плаценты
• задержка частей последа в матке

3. Перерастяжение матки:

• крупный плод
• многоплодная беременность
• многоводие

4. Заболевания системы крови, существовавшие до беременности.

5. Нарушение процесса свертывания крови, возникшее во время беременности, в связи с акушерской патологией:

• гестоз (токсикоз второй половины беременности)

6. Нарушение сократительной способности матки в родах:

• слабость родовой деятельности

7. Операции на матке, перенесенные в прошлом:

• кесарево сечение
• удаление миомы матки

Женщина, входящая в группу риска, должна быть обеспечена препаратами крови до вступления в роды.

Где и как готовят препараты крови

Препараты крови готовятся из крови доноров на станциях переливания крови или в отделениях переливания крови крупных стационаров.

Все доноры крови и плазмы проходят обязательное обследование на наличие в их организме ряда инфекций – сифилис, гепатит В, С и ВИЧ. Но, к сожалению, на многие виды инфекций, особенно вирусных, обследование провести невозможно. Таким образом, переливая препараты чужой крови женщине после родов, возможно введение в ее организм различных инфекционных агентов, которые могут проявить себя как сразу после переливания, так и через много лет.

Как избежать инфицирования

Опасность переливания донорской крови и плазмы, даже после обследования очень высока. Это связано с тем, что в момент забора крови у донора инфекция может находиться в серонегативном периоде. Это означает, что она есть, а лабораторные методы на начальной стадии не могут ее выявить. Единственная возможность предотвратить переливание инфицированной плазмы в данном случае – ее карантинизация, т. е. хранение в течение 3-х месяцев после забора с последующим повторным обследованием донора. Если после истечения этого срока у донора не выявляются никакие из вышеперечисленных инфекций, то донорскую плазму можно использовать для переливания. На каждый пакет с плазмой, прошедшей трехмесячный срок хранения, ставится штамп – «плазма карантинизирована».

Одна из возможностей избежать инфицирования – проведение аутоплазмадонорства – предродовой заготовки собственной («ауто») плазмы у женщин из группы высокого риска. Свежезамороженная аутоплазма имеет длительный срок хранения при сохранении всех своих качеств и дает возможность заблаговременной заготовки ее перед родами.

Заготовку аутоплазмы можно проводить, начиная с 20-ти недель беременности, не позднее, чем за 48 часов до родов. Плазма собирается в стерильные пластиковые контейнеры и хранится при специальном температурном режиме (- 41°С).

 Как производится аутодонорство

Процедура проводится на аппарате автоматического плазмофереза. Пациентка сидит в удобном кресле. В вену вводится стерильная одноразовая игла с катетером и подсоединяется к аппарату. Аппарат забирает небольшой объем крови, разделяет ее на плазму и эритроцитную массу (красные кровяные клетки), плазму собирает в герметичный контейнер, а эритроциты возвращаются в кровеносное русло пациентки. Затем аппарат берет следующую дозу крови и так далее. За одну процедуру у беременной можно безопасно заготовить 300 мл плазмы. После проведения процедуры требуется непродолжительный отдых.

При использовании аутоплазмадонорства не отмечено отрицательного влияния на организм матери и плода по лабораторным и клиническим данным.