Блефаропластика под местной анестезией противопоказания

Блефаропластика – пластическая операция, позволяющая скорректировать форму глаз, убрать нависшие веки и мешки под глазами. К подобному хирургическому вмешательству прибегают многие женщины, процедура достаточно легкая, легко переносится, но требует эффективного обезболивания.
 
Анестезия при блефаропластике может быть общей или местной, какой вид наркоза будет использоваться, зависит не только от личных предпочтений пациента, но и от объема операции, сопутствующих нарушений, переносимости обезболивающих средств и еще ряда условий.

Виды наркоза, используемого при блефаропластики

Проведение блефаропластики подразумевает удаление жировых отложений и натяжение мышц через разрезы на коже. Естественно, что такая манипуляция сопровождается сильными болевыми ощущениями, поэтому она невозможна без качественного обезболивания.
 
Блефаропластика может выполняться под местным или общим наркозом:

• Местная анестезия – локальное обезболивание кожи и подкожно-жировой клетчатки в зоне воздействия. То есть введение местного анестетика временно отключает болевые рецепторы именно в области глаза, и позволяет произвести операции без общего наркоза;
• Общий наркоз. Данным термином обозначается внутривенное или ингаляционное введение анестетиков, приводящее к торможению работы центральной нервной системы, в результате чего пропадает болевая чувствительность, мышцы расслабляются, подавляются рефлекторные реакции и выключается сознание. Использование современных препаратов позволяет подобрать такую дозу, которая оказывает минимальное негативное воздействие на организм и ее действие продолжается ровно столько, сколько необходимо для проведения операции.

Местная анестезия часто сочетается с седацией – введением седативных средств. Их использование притормаживает функционирование ЦНС, но при этом оперируемый находится в сознании.

Что выбрать – общий или местный наркоз

Какой наркоз при блефаропластике необходим? Выбирать вид анестезии лучше совместно с врачом. Большинство пациентов предпочтение отдают местному наркозу, но необходимо знать, что такое обезболивание возможно, только если коррекция касается только нижнего или верхнего века. При таком вмешательстве объем операции незначительный и не особо сложный по технике выполнения, поэтому локальное обезболивание вполне позволит провести пластику качественно.

Большинство врачей даже местный наркоз предпочитают сочетать с седацией, так как при этом пациент погружается в неглубокий сон, поэтому расслабляется и не мешает врачу заниматься пластикой век.

Общий наркоз однозначно применяется, если необходима круговая блефаропластика – одновременная коррекция нижних и верхних век, изменение разреза глаз. Такое вмешательство требует больше времени и полной сосредоточенности хирурга, а эффект от местной анестезии для соблюдения этих условий недостаточен.
 
При выборе варианта наркоза при блефаропластике учитывается не только вид коррекции, но и ряд других условий:

• Возраст пациента;
• Психоэмоциональный статус. Людям с повышенным уровнем тревожности, неврозами мнительным и сомневающимся рекомендуется общий наркоз, так как при локальном обезболивании велика вероятность того, что они будут постоянно отвлекать хирурга, что не лучшим образом скажется на качестве блефаропластики;
• Переносимость местных обезболивающих средств. У ряда пациентов выявляется аллергия на лекарственные средства из данной группы, поэтому им показана общая анестезия;
• Данные диагностики. Перед блефаропластикой требуется расширенное обследование, оно необходимо и для выявления показаний и противопоказаний к наркозу.

Любой наркоз требует подготовки пациента, поэтому вид анестезии выбирается заранее.

Подготовительный этап

Подготовка пациента к блефаропластики заключается в проведении ряда обследований, это:

• Анализ крови, в том числе на свертываемость, сахар, инфекции;
• Флюорография;
• ЭКГ – электрокардиограмма сердца.

Обязательно необходима консультация офтальмолога, анестезиолога. Если необходим общий наркоз, то потребуется разрешение на него от терапевта или кардиолога.
 
Чтобы сама операция прошла успешно, а негативных последствий не возникло, требуется:

• Не менее чем за 3 недели до операции отказаться от курения, приема алкоголя и использования препаратов, разжижающих кровь;
• Соблюдение диетотерапии накануне блефаропластики. За день до операции предпочтение следует отдать легко усваиваемой пищи, утром перед пластикой нельзя есть и пить.

Пациент должен быть заранее предупрежден о виде выбранного наркоза, особенностях его воздействия на организм и состоянии после операции.

Особенности местной анестезии при блефаропластике

Болевая чувствительность при местной анестезии выключается двумя способами:

• Аппликационным – на необходимый участок тела наносят крем или распыляют гель с анестетиками;
• Инъекционным – анестетик вводится под кожу при помощи шприца с иголкой.

Блефаропластика под местным наркозом проводится после инъекционного введения лекарств. Аппликационный способ при этом виде пластической операции не применяется, так как наружные средства не проникают глубоко и значит не влияют на подкожно-жировую клетчатку.
 
В большинстве случаев инъекционная анестезия выполняется препаратами содержащими ультракаин, лидокаин, бувикаин.

Преимущества и недостатки

Блефаропластика под местным наркозом предпочтительнее по сравнению с общим. Основными плюсами такого обезболивания считаются:

• Незначительный риск развития системных тяжелых осложнений, возможных из-за токсического действия препаратов, применяемых при общем наркозе;
• Возможность выполнения распоряжений врача. Во время операции хирург может просить оперируемого периодически закрывать и открывать глаза, что положительно сказывается на результатах коррекции;
• Короткий реабилитационный период после анестезии. Пациент может находиться под наблюдением персонала клиники всего 2-3 часа, а затем его отпускают домой.

Несмотря на очевидные плюсы местного наркоза при блефаропластике такой вид обезболивания используется не всегда. Его минусами считаются:

• Возможное повышение артериального давления. Во время пластической операции на глазах большинство пациентов нервничает, что часто приводит и к повышению АД. Подобное состояние не угрожает здоровью, но повышает риск возникновения кровотечения, что затрудняет работу хирурга;
• Риск возникновения аллергических реакций на используемый анестетик;
• Невозможность использования местной анестезии при обширном вмешательстве. Чаще всего локальный наркоз назначается при блефаропластике верхних век. При коррекции дефекта на нижних разрез проводится изнутри и это не всегда возможно, если оперированный находится в сознании.

Этапы операции под местным обезболиванием

Блефаропластика под местной анестезией проводится в несколько этапов:

• Врач специальным маркером в области вмешательства отмечает области, нуждающиеся в коррекции;
• Кожа обрабатывается антисептическим средством;
• Проводится локальная анестезия;
• После выключения болевой чувствительности хирург приступает непосредственно к блефаропластике.

Продолжительность процедуры около 40 минут, иногда чуть больше или меньше. Все это время анестезия будет действовать. Но если появляется боль, то необходимо об этом сразу же сообщить врачу – дополнительное введение лекарства вновь блокирует болевые рецепторы.

Ощущения во время проведения блефаропластики под местной анестезией

Болей во время коррекции глаз и век под местным обезболиванием нет. Однако оперируемый находится в сознании и вполне может определенный дискомфорт:

• При введении инъекции ощущается достаточно сильная боль, но длится она буквально секунды и это время нужно перетерпеть;
• Давление на веки от использования инструментов. От пациента в это время требуется полное спокойствие, так как от этого не в последнюю очередь зависит и качество блефаропластики, и отсутствие осложнений после операции;
• Рези в глазах от ярких хирургических ламп. При пластике верхних век глаза закрыты, но иногда хирург может просить их открыть, при этом может происходить временное ослепление при взгляде на расположенный напротив яркий источник света;
• Нервное напряжение, что может стать причиной тахикардии, чрезмерного потоотделения, слабости, полуобморочного состояния. Если пациент предрасположен к таким психическим изменениям, то лучше местный наркоз использовать вместе с седацией.

Примерно 1-2 часа после блефаропластики болевых ощущений нет, но затем боли могут появиться. При их высокой интенсивности можно принять обезболивающий препарат, рекомендованный врачом.

Возможные осложнения местного наркоза

Самое опасное, что может случиться при местном обезболивании, – аллергическая реакция, которая в тяжелых случаях может привести к анафилаксии и отеку Квинке. К счастью, такие осложнения возникают крайне редко.
 
Развитие отека Квинке и анафилаксии требует оказания немедленной медикаментозной помощи. Поэтому блефаропластику стоит делать лишь в тех клиниках, в кабинетах которых имеется аптечка для оказания неотложной помощи, а в самом учреждении реанимационное отделение.

К другим осложнениям местной анестезии относят:

• Нарушение самостоятельного дыхания. Такое осложнение возникает у людей с тяжело протекающими патологиями органов дыхания, но обычно им любые локальные анестетики противопоказаны, поэтому диагностика должна быть тщательно проведена;
• Образование гематом вследствие прокола сосуда в момент постановки инъекции. Осложнение не опасное, кровоподтек проходит за несколько дней;
• Инфицирование. Попадание патогенных микроорганизмов в момент постановки инъекции возможно, если не соблюдаются правила асептики и антисептики.

Блефаропластика под местным наркозом не приводит к нежелательным осложнениям, если перед процедурой полностью установлены все показания и противопоказания, а хирург точно соблюдает технику введения инъекции и выполнения пластической операции.

Блефаропластика под общим наркозом

Общий наркоз может быть внутривенным или ингаляционным. При проведении блефаропластики предпочтение все чаще отдают TIVA-анестезии – современному способу отключения сознания.
 
Аббревиатура TIVA означает тотальную внутривенную анестезию, при которой используется только смесь препаратов, вводимых в вену. Ингаляционные лекарства для торможения ЦН при этом виде наркоза не применяются.
 
Основные преимущества TIVA-наркоза:

• Незначительная вероятность возникновения тошноты и рвоты после наркоза;
• Гемодинамическая стабильность пациента;
• Наименьший риск токсичности для пациента;
• Снижение давления внутри сосудов;
• Быстро протекающий восстановительный период после операции.

TIVA-анестезия обеспечивает автоматическое введение заранее рассчитанной дозы анестетиков и непрерывный мониторинг состояния пациента. Тотальный внутривенный наркоз может применяться и если у пациента имеется стойкая форма артериальной гипертензии.

Общий наркоз в отличие от местного обеспечивает полное расслабление мышц и отключение сознание пациента, что позволяет врачу не отвлекаться во время блефаропластики на не имеющие отношения к ходу вмешательства факторы.
 
После общего наркоза вероятность системных побочных реакций высокая. Но их развитие зависит в основном от того насколько правильно доза препарата подобрана. При ее расчете во внимание принимается вес больного, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому качественно дать наркоз может только квалифицированный анестезиолог.

Отзывы о круговой блефаропластике под общим и местным наркозом

Ольга, 50 лет
 
«Блефаропластику мне делали под общим наркозом с седацией. Сознание было затуманенным, то есть разговоры персонала и их действия я воспринимала как бы со стороны. Болей и дискомфортных ощущений не было, а сама процедура для меня прошла быстро. После окончания операции некоторая время была заторможенность, незначительное головокружение, потом все пришло в норму. Эффектом от блефаропластики, как и обезболиванием, вполне довольна, никаких негативных реакций от пластики через несколько дней я уже не ощущала»
 
Марина, 44 года
 
«5 лет назад решила сделать блефаропластику. Сразу встал вопрос под каким наркозом делать операцию? Подруга посоветовала местную анестезию. И что я Вам хочу сказать, было не больнее, чем у зубного врача, а последствий общего наркоза удалось избежать.»