Электроаэрозольтерапия показания и противопоказания

аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия — лечение вдыханием аэрозолей лекарственных веществ. Лекарственные вещества в виде аэрозолей в зависимости от дисперсности (степени раздробления) проникают на ту или иную глубину в дыхательные пути, а оттуда в лимфу и кровь, оказывая также рефлекторное действие через нервные окончания, заложенные в слизистой оболочке дыхательных путей и коже. Аэрозоли лекарственных веществ, действуя на слизистую оболочку и рецепторный аппарат дыхательных путей, усиливают функцию мерцательного эпителия, секрецию слизистых желез, снижают тонус гладкой мускулатуры бронхов, улучшают функцию внешнего дыхания, оказывают благотворное влияние на состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Аэрозоли применяют главным образом для профилактики и лечения инфекционных, вирусных (особенно гриппа), профессиональных и других заболеваний дыхательных путей, бронхиальной астмы в стадии ремиссии или с нечастыми легкими приступами. Для ингаляций используют различные  растворы антибиотиков, бронхорасширяющих средств, щелочных, щелочно-соляных и других минеральных вод, антигистаминных, противогрибковых препаратов, а также химиотерапевтических противотуберкулезных препаратов.

Противопоказания к аэрозольтерапии те же, что и для аэроионотерапии  (см.).

Для проведения аэрозольтерапии применяют приборы индивидуального пользования: переносные аэрозольные ингаляторы АИ-1; портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2 (рис. 1); карманные ингаляторы. Кроме того, применяют универсальные ингаляторы УИ-2, рассчитанные на двух пациентов (рис. 2), и стационарные установки Харьковского завода, имеющие 4, 8 и 12 точек. Аэрозольные ингаляторы помещают в специальные комнаты — ингалятории.

Универсальные ингаляторы рассчитаны на помещение площадью 12—20 м2, ингалятор индивидуального пользования — на площадь не менее 4 м2 на каждую установку. В ингалятории температура воздуха должна быть около 20°; приточно-вытяжная вентиляция обязательна. Наконечники  и  маски  кипятят  в отдельном помещении. При применении аппаратов индивидуального пользования выходные устройства их, наконечники и маски подводят непосредственно ко рту пациента, при аэрозольтерапии ингаляторами для группового пользования больных помещают на расстоянии 1 —1,5 м от ингалятора. Продолжительность процедуры от 3 до 20 минут (ежедневно или через день). Общее число процедур на курс от 10 до 20 В зависимости от назначения врача. При возможном обострении процесса, наблюдающемся обычно после 5—6-й процедуры, лечение следует прервать на 3—4 дня или уменьшить длительность процедур.

Электроаэрозольтерапия — метод лечения аэрозолями лекарственных веществ, несущими отрицательный или положительный электрический заряд — электроаэрозолями. Применяют главным образом отрицательно заряженные электроаэрозоли. В отличие от аэрозолей, одноименно заряженные электроаэрозоли не «слипаются» в более крупные конгломераты и поэтому проникают через дыхательные пути глубоко, вплоть до альвеол. Для электроаэрозольтерапии выбирают фармакологические вещества, показанные к применению при данном заболевании.

Применение электроаэрозольтерапии показано при хронических заболеваниях органов дыхания, бронхиальной астме, гипертонической болезни I и II А стадии, ревматических пороках сердца (неактивная фаза), профессиональных заболеваниях дыхательных путей и легких. Противопоказания те же, что и для аэроионотерапии (см.).

Для получения электроаэрозолей используют разного типа электроаэрозольгенераторы: ручной генератор электроаэрозолей — «Электрозоль-1» (рис. 3), в комплекте которого для распыления лекарственных растворов используется компрессор от АИ-1 или любой другой источник сжатого воздуха; индивидуальный электроаэрозольный аппарат Э-62 (рис. 4); генератор электроаэрозолей камерный (ГЭК-1) конструкции ВНИИМП.

Для проведения групповых ингаляций с помощью ГЭК-1 необходимо выделить специальную комнату; компрессор и пульт управления выносят в изолированное помещение.

Правила проведения электроаэрозольтерапии такие же, как и аэрозольтерапии. Аэрозольтерапия и электроаэрозольтерапия проводится средним медперсоналом по назначению и под наблюдением врача.

Аэрозольтерапия — применение дисперсных систем (аэрозолей) путем ингаляции для лечения некоторых болезней. Скорость всасывания со слизистой оболочки дыхательных путей в 20 раз выше, чем из желудочно-кишечного тракта, что объясняется огромной поверхностью альвеолярного эпителия и слизистой оболочки легких (50—140 м2). Если развернуть все альвеолы, они займут площадь, в 800 раз большую, чем поверхность желудка. Этим в значительной степени и объясняется эффективность аэрозольтерапии.

Для превращения фармакологических препаратов в аэрозольтерапии существует ряд установок и приспособлений (например, аэрозольный аппарат АИ-1). Ингалятор АИ-1 позволяет производить лечение больных с различными заболеваниями верхних дыхательных путей, легких, сердца. Образуемая аппаратом мелкодисперсная система лекарственного препарата проникает в наиболее глубокие отделы легких, что способствует всасываемости ингалируемых веществ из легких в лимфу и кровь. Распыление раствора продолжается 10—15 мин. При крупозной или очаговой пневмонии легкой и средней тяжести рациональна ингаляция аэрозоль-пенициллина по 200 000 ЕД 2—3 раза в день, на курс лечения 3 000 000 ЕД, так как при этом антибиотики поступают непосредственно к воспалительным очагам. Терапевтический эффект оказывают ингаляции аэрозоль-пенициллина в случаях острых нагноительных процессов при бронхоэктатической болезни (с абсцессом легких, гангреной легких). Разовые дозы пенициллина от 100 000 до 200 000 ЕД, на курс лечения — от 3 000 000 до 15 000 000 ЕД. Ингаляции А. антибиотиков при пневмосклерозе ликвидируют обострение пневмонии, бронхита, способствуют приостановке прогрессирования пневмосклероза. Широко применяются ингаляции аэрозоль-пенициллина в сочетании с бронхолитическими и антигистаминными средствами при бронхиальной астме. Аэрозоль-терапия сердечными гликозидами (корглюкон, строфантин) применяется при легочном сердце, пороке сердца ревматической этиологии, атеросклеротическом кардиосклерозе с недостаточностью кровообращения I—III степени (к 0,5 — 1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона добавляют 2,5—3 мл дистиллированной воды). Эффект лечения оценивают на основании клинических данных: пульса, дыхания, артериального давления, а также данных электрои баллистокардиографии.

Побочных явлений при аэрозольтерапии не наблюдается.

Электроаэрозольтерапия — одна из методик аэрозольтерапии, характеризующаяся тем, что аэрозолям придается отрицательный или положительный знак электрического заряда от внешнего источника, вмонтированного в генератор аэрозолей. Внутри генератора А. заряжаются как положительным, так и отрицательным знаками высокого потенциала, и каждая частица А. может нести на себе много элементарных зарядов. Но один из знаков заряда нейтрализуется еще внутри генератора специальным электрофильтром. В результате из сопла генератора струей воздуха выносятся электроаэрозоли только одного заранее избранного знака заряда. Показания и противопоказания к применению электроаэрозольтерапии по существу те же, что и для аэрозольтерапии. Преимущество электроаэрозолей перед А. в большей активности, так как будучи заряжены одноименным электрическим зарядом электроаэрозоли испытывают взаимное отталкивание и не могут коагулировать (слипаться) в воздухе; их удельная поверхность и, следовательно, соприкосновение со слизистыми оболочками дыхательных путей, куда они вводятся в процессе лечебной процедуры, остаются наибольшими. Более высокая терапевтическая активность электроаэрозоля объясняется еще и тем, что к его фармакологическому действию присоединяется действие электрического заряда, носителем которого является А. Следовательно, электроаэрозольтерапия является методикой, сочетающей в себе аэрозольтерапию и аэроионизацию. Отдача электрического заряда А. слизистым оболочкам дыхательных путей происходит на разных уровнях, однако следует иметь в виду, что с увеличением дисперсности А. проникают более глубоко в дыхательные пути, ас А., возможно, достигает этих глубин и часть электрических зарядов. Содержание в крови антибиотиков, в частности стрептомицина, вводимого в состоянии электроаэрозоля, значительно выше, нежели при обычной ингаляции. При воздействии электроаэрозолей замедляется РОЭ, нормализуется состав белковых фракций крови, повышается рН крови, стимулируются окислительно-восстановительные, обменные и трофические процессы.

Для электроаэрозольтерапии применяют специальные аппараты — электроаэрозольгенераторы. Методика лечебного применения электроаэрозолей аналогична методике применения А., но дозировка по продолжительности и повторности воздействий и количества их в лечебном курсе близка к дозировке, применяемой при аэроионотерапии.

Аэрозольтерапия — метод лечебно-профилактического использования аэрозолей лекарственных веществ, а электроаэрозольтерапия — соответственно лекарственных электроаэрозолей.

Физиологическое и лечебное действие аэрозолей

В механизме и особенностях действия аэрозоль — и электроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции.

Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Чаще всего в лечебной практике используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхолитики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отвары и настои лекарственных трав и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь микроорганизмы, а также на мукоцилиарный клиренс. При этом наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Проникающая способность и уровень действия лекарственных аэрозолей обусловлены прежде всего степенью их дисперсности. Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и следует применять при заболеваниях бронхов. Низкодисперсные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем их назначают при ЛОР-заболеваниях. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеют место и генерализованные реакции организма в результате поступления в кровь ингалируемых фармакологических препаратов.

Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапия принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В результате увеличения площади активно функционирующих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тканей и обмен веществ в них.

Электроаэрозоля (по сравнению с аэрозолями) оказывают более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли. Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое, десенсибилизирующее действие, благоприятно действуют на дыхательную функцию легких. Отрицательные аэрозоли нормализуют обменнейромедиаторов, что снижает возбуждение вегетативного отдела нервной системы. Положительно заряженные аэрозоли обладают противоположным, часто отрицательным действием на организм.

го отдела нервной системы. Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы, имеющие температуру выше 40 °С, подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25 — 28?С и ниже) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей чаще всего равна 37 — 38?С. На всасывание и действие аэрозолей, в том числе на функции мерцательного эпителия, существенно влияют рН ингалируемого раствора (оптимальный 6,0 — 7,0) и концентрация (не выше 4%) в нем лекарства. Высококонцентрированные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на функционирование мерцательного эпителия и проницаемость аэрогематического барьера.

Наружное использование аэрозолей в виде орошения кожных покровов и слизистых применяется для лечения ожогов, отморожений, ран, пролежней, инфекционных и грибковых поражений. При этом увеличивается площадь активного контакта лекарственного вещества с патологическим очагом, что ускоряет его всасывание и наступление лечебного эффекта.