Какие противопоказания для гастроскопии
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта на сегодняшний день остается наиболее предпочтительным и востребованным. Однако проведение такой процедуры должно происходить только по назначению врача, способного комплексно оценить состояние здоровья человека. Это необходимо прежде всего для исключения противопоказаний, игнорирование которых чревато опасными для жизни последствиями.
Принципы проведения ФГДС
Вопрос о проведении исследования должен решаться лечащим врачом вместе с эндоскопистом, которые несут ответственность за здоровье больного. По современным стандартам ФГДС выполняют с медикаментозным сопровождением, уменьшающим неприятные ощущения и вероятность осложнений.
Любой вид инструментальных диагностических манипуляций несет определенные риски, в том числе летального исхода, инвалидности или оперативного вмешательства. В связи с этим он должен быть оправдан.
Предполагаемая диагностическая польза фиброгастродуоденоскопии должна превалировать над рисками.
В некоторых случаях выполнение ФГДС может потребовать нормализации функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов, что будет являться показанием для переноса сроков плановой эндоскопии. Фактически любой сомнительный момент следует трактовать в пользу отмены процедуры, ставя выше безопасность больного.
В случае тяжелых больных эндоскопическое исследование может проводиться в режиме операционной, где будут присутствовать врачи других направлений, которые могут потребоваться для оказания неотложной помощи, а также заведующий отделением.
Особенности исследования
Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее распространенному варианту эндоскопического исследования начальных отделов ЖКТ. Уровень погружения инструмента зависит от показаний, при этом проводится осмотр следующих частей:
- Глоточное кольцо и пищевод (эзофагоскопия);
- Все отделы желудка (гастроскопия);
- Луковица двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).
Иногда эндоскопист может провести инструмент чуть дальше, если имеются на то соответствующие показания.
После подготовки больного к проведению ФГДС, состоящей из предварительной очистки желудочно-кишечного тракта, психоэмоционального настроя на необходимость процедуры для выбора более корректной тактики лечения, обезболивания и/или другого варианта премедикации с целью лучшей переносимости.
В основе процедуры лежит раздувание полых органов желудочно-кишечного тракта посредством воздуха или физиологической жидкости, что обеспечивает обзорное поле и путь проведения самого эндоскопа. Выполняется визуальная оценка состояния стенок, размеры просвета, дефектов или новообразований.
Многие современные установки позволяют непосредственно во время проведения процедуры сделать забор материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия), удалить небольшие образования, остановить кровотечение и другие манипуляции.
После удаления воздуха/жидкости эндоскопист должен оценить общее состояние пациента, успокоить его. Иногда возникает необходимость наблюдения за ним в течение некоторого времени, чтобы в случае непредвиденной ситуации успеть оказать помощь. Отпустить больного врач имеет право только при отсутствии всяких сомнений по поводу нормально перенесенной эндоскопии.
Противопоказания
Несмотря на несомненную диагностическую пользу, существуют противопоказания к проведению эндоскопического исследования. Подобное должно быть установлено еще на раннем этапе обращения больного в клинику. Запреты могут отличаться в зависимости от уровня выполнения ФГДС.
При эзофагогастроскопии
Исследование желудка проводится с помощью гибких эндоскопов с несколькими инструментальными каналами, имеющих разный диаметр. Верхние отделы считаются наиболее доступными, поэтому противопоказания к ФГДС возникают достаточно редко.
Тем не менее, выделяют следующие группы противопоказаний к ФГДС желудка и пищевода:
- Абсолютные (при которых польза не покрывает возможные риски для здоровья):
- Наличие флегмонозного эзофагита (гнойное воспаление);
- Ожог слизистой оболочки;
- Обострения заболеваний (ХОЗЛ, бронхиальная астма);
- Острая сосудистая патология (инфаркт сердечной мышцы или головного мозга);
- Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении);
- Стриктура пищевода с высоким риском непроходимости;
- Аневризма аорты с высоким риском ее перфорации;
- Самовольный отказ больного от процедуры;
- Критическое (тяжелое) состояние больного.
- Относительные (проведение процедуры при которых возможно строго по показанию врача, если она играет решающую роль в выборе дальнейшей тактики лечения):
- Дивертикулы пищевода;
- Инфекционные заболевания ротовой полости, верхних дыхательных путей и ЖКТ;
- Различные деформации позвоночного столба в шейной и грудном отделах; • Неуточненное кровотечение с предполагаемым источником из желудка;
- Зоб с компрессионным синдромом;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Варикозное расширение вен пищевода последних степеней (3-4);
- Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
- Нарушения психоневрологической сферы.
Существует также понятие неотложной эндоскопии, при которой многие из противопоказаний наоборот становятся причиной для ее проведения, особенно при решении вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве.
В случае желудочного кровотечение ФГДС желательно проводить не раньше, чем через 12-14 часов после возникшего эпизода. Решающее значение для назначения исследования имеют данные анамнеза и первичного осмотра пациента.
При дуоденоскопии
Отличительной особенностью проведения дуоденоскопии считается использование при этом инструментов с большей длиной и наличием боковых оптических приборов. Из-за этого возникают определенные трудности при их вращении в полых органах. Фактически, это повышает риск травматического повреждения стенок, параллельно сужая поле зрения врача (формирует «слепые зоны»).
Чтобы избежать тяжелых осложнений перед исследованием двенадцатиперстной кишки, до этого выполняется эгофагодуоденоскопия (используют более тонкие и гибкие инструменты). При этом виде ФГДС противопоказания такие же, как и при гастроскопии. Однако риски становятся намного выше. Важно учитывать степень сужения полых органов, чтобы подобрать необходимый диаметр инструмента.
Возможные осложнения
Основная неудачей считается полное отсутствие возможности адекватного проведения ФГДС. Выделяют следующие 3 главных причины:
- Неправильная подготовка пациента к нахождению в желудочно-кишечном тракте эндоскопа (инородное тело), приводящая к таким последствиям:
- Провокация психомоторного возбуждения;
- Сильный рвотный рефлекс;
- Поперхивание (нарушение дыхания вплоть до его полной остановки — апноэ);
- Регургитация (обратный заброс) слизи/слюны в дыхательные пути;
- Неправильная подготовка самого пищеварительного тракта (в не присутствует пища, кровь, жидкость, которые не только ухудшает обзор, но и способствует забросу содержимого в дыхательные пути);
- Недостаточная квалификация или опыт эндоскописта, отсутствие технических возможностей (например, нет инструментов необходимого диаметра, что вынуждает использовать неподходящие).
К наиболее распространенным осложнениям ФГДС можно отнести следующие:
- Повреждение области гортаноглотки различной глубины. Приводит к изменению фонации, присоединения вторичной инфекции (чаще гнойного характера);
- Травма стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Может сопровождаться развитием массивного кровотечения, перфорации полых органов;
- Образование пищеводно-трахеальных свищей;
- Медиастинит;
- Перитонит;
- Формирование абсцессов в забрюшинном пространстве;
- Медиастинальная эмфизема;
- Эмфизема шеи, подкожная.
Сейчас любой желающий имеет право самовольно пройти эндоскопическое исследование в частном порядке. Однако человек не может при этом адекватно соотнести пользу и риски, чтобы избежать развития осложнений, в том числе и в отдаленном периоде. Поэтому ФГДС должен назначать исключительно лечащий врач.
70% случаев рака желудка в России обнаруживают на последней стадии, поэтому в нашей стране высокая смертность от этого онкологического заболевания. Это напрямую связано с плохим уровнем диагностики и быстрым прогрессированием болезни. Единственная возможность вовремя обнаружить рак желудка – при появлении постоянных симптомов (боли, изжоги, вздутия и т.д.) пройти гастроскопию. Людям, перешагнувшим возрастной барьер в 50 лет, процедура обязательна даже без признаков болезни. Далее расскажем о седации – лёгком медикаментозном сне, который делает гастроскопию комфортной и для пациента, и для врача.
ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОСКОПИЯ И СЕДАЦИЯ
Гастроскопия – это классический метод обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением гибкого эндоскопа, оснащённого камерой. Трубку вводят через горло в пищевод и далее в желудок. Процедуру можно выполнять с обезболиванием горла или с седацией, т.е. в состоянии медикаментозного сна. Второй метод оптимален как для пациента, так и для врача. Больной не испытывает физических неудобств: во время гастроскопии люди испытывают сильный рвотный рефлекс, у некоторых случается паника и от этого затруднения с дыханием. В свою очередь, доктор может спокойно проводить осмотр органов, не отвлекаясь на дискомфорт пациента.
Врач-гастроэнтеролог может назначить эндоскопическое обследование при следующих жалобах пациента:
- постоянной боли в животе, изжоги, чувстве переполненности;
- внезапном сильном похудении;
- плохом аппетите и тошноте;
- продолжительном нарушении стула (запорах или диарее);
- трудностях при глотании;
- химических ожогах слизистой.
Регулярная гастроскопия (1 раз в год) показана при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта:
- гастритах (хроническом, атрофическом, с пониженной и повышенной кислотностью и т.д.);
- язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
- болезни Крона;
- язвенном колите;
- пищеводе Баррета;
- целиакции.
Пропускать обследование не рекомендуется даже при хорошем самочувствии: своевременная диагностика позволяет обнаружить онкологическое заболевание (которое не всегда проявляется симптомами) на ранней стадии и быстро его вылечить.
КАК ПРОВОДИТСЯ ГАСТРОСКОПИЯ ВО СНЕ
Во многих клиниках пациентам делают седацию только после анализа крови и флюорографии. Для больных старше 40 лет есть ещё одно правило – пройти ЭКГ и получить заключение кардиолога. Седация – это хоть и слабый, но всё-таки наркоз. Эндоскопист и анестезиолог должны быть уверены, что сердце пациента выдержит нагрузку.
Итак, пациенту начинают вводить седативный препарат (чаще всего – внутривенно) и он засыпает. Для проведения гастроскопии достаточно 30 минут медикаментозного сна. Врач успеет не только осмотреть внутренние органы, но и при необходимости взять биопсию – кусочки тканей для лабораторного изучения.
Человек может говорить примерно через 5 минут после окончания процедуры, ещё около часа необходимо, чтобы окончательно прийти в себя.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СЕДАЦИИ
Гастроскопия под седацией показана людям с сильным рвотным рефлексом и некоторыми воспалительными процессами, на фоне которых возникают проблемы с глотанием. Пациент может и сам попросить врача о проведении гастроскопии во сне. Главное – чтоб не было противопоказаний. К ним относят следующие заболевания и состояния:
- инсульт;
- период восстановления после инфаркта;
- недостаточность дыхания в острой стадии;
- сердечная недостаточность;
- гипертонический криз;
- аневризмы крупных сосудов.
Очевидно, что у гастроскопии под седацией гораздо больше преимуществ, чем недостатков. Да, пациент не может сразу встать и уйти из клиники. Но при этом он не испытывает страха до процедуры и неприятных ощущений во время и после неё. Более того, больной вообще может забыть, что он проходил обследование – срабатывает эффект антероградной амнезии. А чтобы полностью вернуться в сознание, требуется всего около часа.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 ноября 2018;
проверки требуют 18 правок.
Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); более точное название — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — одна из разновидностей эндоскопического обследования — визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.
Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.
Правила проведения эндоскопических исследований и оснащение кабинетов нормируются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н.
История[править | править код]
Основоположником такого способа изучения слизистой оболочки желудка, как гастроскопия, является Адольф Куссмауль (нем. Adolf Kussmaul). Он впервые использовал этот метод в практических целях (в 1868 году).
Несколько позже, благодаря учёному Р. Шиндлеру в медицине стали применять гнущийся гастроскоп, оснащённый обновлённой оптической системой.
Спустя определённый промежуток времени устройство гастроскопа совершенствовалось, и уже в 1957 году специалисты пользовались гастроскопом, оснащённым управляемым изгибом, который предоставляет возможность рассмотреть исследуемую область при помощи кругового панорамного обзора.
В середине прошлого столетия Базиль Хиршовитц создал новый вид гастроскопа — фиброгастроскоп, который способствует изучению изображения сквозь пучки стеклянных волокон, их толщина имеет размер человеческого волоса. С 1961 года, когда лицензия на производство на основе волоконной оптики была приобретена японскими фирмами, появились первые промышленные образцы фиброэндосокпов — «Olympus», «Pentax», «Fujinon». На сегодняшний день они являются наиболее распространёнными на территории России и стран СНГ. Методом нынешнего века является видеоэндоскопия.
Показания[править | править код]
Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки при нарушении акта глотания, подозрении на опухоли или кровотечения, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. ЭГДС назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (стенокардия, аллергия, невроз). ЭГДС проводится по показаниям, которые определяет лечащий или консультирующий врач ( терапевт, гастроэнтеролог, хирург и др.). Пациент не должен начинать свое обследование с самостоятельного визита к врачу-эндоскописту, так как терапевту или гастроэнтерологу в дальнейшем при дообследовании и лечении данного пациента могут понадобится результаты определенных видов биопсии, которые выполняют при ЭГДС. Также большинство экспресс-тестов на Нр не проводятся при приеме определенных лекарственных препаратов. Чтобы избежать повторной эндоскопии, необходимо для начала обратиться к терапевту или гастроэнтерологу
Расшифровка результатов эзофагогастродуоденоскопии[править | править код]
Расшифровкой результатов эндоскопического исследования занимается лечащий врач или врач, назначивший данное исследование. В современных эндоскопах детальное, чёткое изображение передаётся на экран монитора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера. К сожалению, качественное оборудование представлено, в основном, в крупных городах РФ.
Подготовка к эзофагогастроуоденоскопии[править | править код]
- Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, перенесенных операциях и таких состояниях, как пережитый инфаркт миокарда или инсульт и о наличии аллергии на лекарственные препараты, в частности — на лидокаин
- Гастроскопия проводится строго натощак — полностью исключается приём пищи за 6—8 часов до проведения манипуляции, если ЭГДС выполняется днем. Если эндоскопический осмотр назначен на утро, то вечером накануне исследования неплотный ужин не позднее 6 часов вечера. Желательно не ложиться спать сразу после ужина во избежание задержки пищи
- ЭГДС проводится в поликлинике или в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах при плановом осмотре, в палате реанимации или операционной — при необходимости
- Перед проведением гастроскопии пациенту при отсутствии у него аллергии на лидокаин может быть проведена местная анестезия (10% лидокаин спрей 2-3 дозы). Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно. Внутривенная седация применяется для беспокойных пациентов, при выраженном рвотном рефлексе, затрудняющим осмотр, при особых патологиях (пищевод Барретта, крупная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.)
Проведение эзофагогастродуоденоскопии[править | править код]
Язвенное поражение пищевода.
- ЭГДС проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по эндоскопии.
- Для уменьшения неприятных ощущений горло пациента может обрабатываться Лидокаином в форме спрея. Возможно внутримышечное введение успокоительного. В стационарах, частных клиниках применяется внутривенная седация с применением препарата пропофол (диприван). Это считается оправданным при необходимости детального осмотра пищевода пациента (анастомозы, пищевод Барретта), при выполнении множественной биопсии,а также если сразу после ЭГДС пациенту будет выполняться колоноскопия
- Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится трубка эндоскопа, затем просят расслабить горло, во время чего врач вводит гастроскоп в пищевод. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно, плавно и неглубоко дышать.
- Через эндоскоп подаётся воздух или углекислый газ (реже) с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
- При наличии специального оборудования проводится фото- или видеофиксация изображения
- По наличии показаний может быть выполнена биопсия
- Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление неоплазий, введение лекарственных средств.
- Затем гастроскоп извлекается из пищевода. Как правило, при простом обследовании с момента ввода эндоскопа до его извлечения проходит 3-5 минут. Время осмотра зависит от качества аппаратуры.
Возможные осложнения при гастроскопии[править | править код]
В настоящее время, благодаря совершенным приборам, частота серьёзных осложнений при гастроскопии достаточно низка. При этом следует подчеркнуть, что осложнения не связаны с собственно желудочно-кишечным трактом. Зачастую речь идёт об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем.[1]
Факторы риска и группы риска:[править | править код]
- Пожилой возраст
- Сердечная недостаточность NYHA III—IV
- Стеноз аорты III—IV степени
- Тяжелая патология лёгких
- Склонность к кровотечениям (протромбиновый индекс <50 %, тромбоцитопения <50 000/мкл)
- Анемия (гемоглобин < 80 г/л)
- Экстренные вмешательства
По данным Рони Кэрина Рабина (англ. Roni Caryn Rabin) примерно один процент пациентов после эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют столь серьёзные осложнения, что им приходится обращаться в отделения неотложной помощи.[2]
Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия). Известны случаи психических расстройств у детей после проведения гастроскопии.
Последствия гастроскопии[править | править код]
Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24—48 часов.
Виды[править | править код]
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброволоконного гастроскопа. Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 4, М., 1965, с. 36-39.
- Большая Медицинская Энциклопедия.
- Соколов Л. К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1975.
- Руководство по клинической эндоскопии, под ред. Савельева В. С., Буянова В. М., Лукомского Г. И., М., 1985.