Какими документами регламентируются противопоказания к проведению профилактических прививок
1 2 3 4 5 6 7
Какими документами регламентируются противопоказания к проведению профилактических прививок?
— Законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
— приказом Минздрава
+ инструкциями по применению вакцин, утвержденным Минздравом
Постоянными противопоказаниями при проведении профилактических прививок являются:
— частые простудные заболевания
— аллергические болезни
+ злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания
— врожденные пороки сердца
Какова степень иммунитета при БЦЖ-вакцинации новорожденных?
— поздний
+ предупреждает тяжелые формы туберкулеза
— поствакцинальная защитная реакция сохраняется 5-10 лет
Проверить и обеспечить достоверность проведенной вакцинации можно нижеследующими путями, за исключением:
+ просмотра прививочных карт
— введения специального прививочного сертификата, находящегося на руках у родителей
— опроса родителей ребенка
— проведения серологических исследований
Какие прививки можно проводить беременным женщинам?
+ ни каких
— против кори
— против краснухи
— АДС
Количество профилактической работы в детской поликлинике определяется:
— числом профилактических посещений на одного ребенка в год
+ полнотой и своевременностью проведения профилактических мероприятий
— изменением показателей здоровья детей
Качество профилактической работы в детской поликлинике определяется:
— полнотой и своевременностью проведения профилактических мероприятий
+ динамикой показателей здоровья детей
— показателем охвата детей профилактическими прививками
Гарантированный объем медицинской помощи детям и подросткам в системе ОМС включает в себя:
+ оказание медицинской помощи при острых заболеваниях
+ оказание профилактической, лечебно-диагностической и оздоровительной помощи участковым педиатром
+ оказание медицинской помощи во вспомогательных и специализированных кабинетах
+ медицинские осмотры
Ребенок, имеющий страховой полис ОМС РФ, может получить медицинскую помощь:
— в территориальной детской поликлинике
— в любой поликлинике населенного пункта
+ в любой детской поликлинике РФ
Центральной фигурой в оценке состояния здоровья ребенка при проведении диспансеризации является:
— каждый специалист в отдельности
+ участковый врач-педиатр
— врач дошкольно-школьного отделения
— зав. отделением
Противорецидивное лечение при хронических заболеваниях в стадии ремиссии, как правило, проводится:
— ежемесячно
+ весной и осенью
— зимой и летом
— ежеквартально
К декретированным группам в педиатрии относятся дети в возрасте:
— 2 года, 3 года, 8 лет, 13 лет
+ 1 год, 3 года, 5 лет, 7 лет, 10 лет, 15 лет
— 4 года, 6 лет, 8 лет, 10 лет, 12 лет
Основными источниками сведений о состоянии здоровья ребенка являются данные:
— об обращаемости за медицинской помощью
— осмотра ребенка после перенесенного острого заболевания
+ обязательных медицинских осмотров (диспансеризации)
Наиболее эффективная форма работы с семьей по вопросам воспитания здорового ребенка:
— проведение бесед
— чтение лекций
— проведение анкетирования среди населения
+ патронаж
По скрининг-тестам в кабинете доврачебного приема проводится:
+ антропометрия, плантография
+ определение остроты зрения, слуха
— лабораторные исследования
При организации медико-социальной помощи семье необходимо учитывать все, кроме:
— социально-демографических показателей семьи
— медико-биологической характеристики семьи
+ показателей профилактической работы детской поликлиники
При организации работы медицинского персонала с семьей принимается во внимание:
+ структура и состав семьи
— укомплектованность штатами лечебно-профилактического учреждения
— состояние здоровья семьи
— потребность в медико-социальной помощи
Медицинская помощь участковым врачом на дому включает в себя:
+ осмотр, диагностика, назначение лечения
— санитарная обработка больного в случае необходимости
— госпитализация больного в случае необходимости
— санитарная обработка помещения в случае необходимости
+ посещение больного в день вызова
Показателем эффективности работы участкового терапевта является:
— снижение числа посещений
+ снижение заболеваемости
— снижение травматизма
Нормативная численность населения на терапевтическом участке составляет:
— 2000-2200
— 900-1000
+ 1700-1800
— 3000-3100
Нормативная численность детского населения на педиатрическом участке составляет:
— 1100
— 500
+ 800
— 1200
Учетным документом для регистрации диспансерного больного является:
— больничный лист
— амбулаторная карта
— статистический талон
+ контрольная карта диспансерного наблюдения
— карта ежегодной диспансеризации
Учетным документом для регистрации здорового диспансеризуемого является:
— больничный лист
— амбулаторная карта
— статистический талон
— контрольная карта диспансерного наблюдения
+ карта ежегодной диспансеризации
Режим работы городской поликлиники в неделю:
— 5 дней
— 7 дней
+ 6 дней
— 5,5 дней
Часы работы поликлиники:
— 8.00 — 18.00
— 8.00 — 17.00
+ 8.00 — 20.00
— 8.00 — 16.00
Мощность поликлиники оценивается:
— численностью обслуживаемого населения
— территорией обслуживания
— количеством подразделений
+ числом врачебных посещений в смену
Основными принципами оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям являются:
+ профилактический
+ территориально-участковый
+ дифференцированный подход к обслуживанию различных групп детей
— зональный
Виды регистратур бывают:
— централизованные, открытые
— самостоятельные, объединенные
— взрослые, детские
+ централизованные, децентрализованные
Регистратура поликлиники выполняет следующие функции:
+ регулирование потока больных к врачу
+ хранение и заполнение медицинской документации
— направление к врачам специалистам
+ стол справок
— контроль за режимом работы поликлиники
Основные методы регулирования потока больных к врачу:
+ талонная система
+ запись по телефону
+ самозапись
— самостоятельное обращение к врачу
Один медицинский регистратор в смену в поликлинике планируется на:
— 1 участок
— 2 участка
— 3-4 участка
+ 5-6 участков
— 7 участков
Нагрузка у врача — участкового терапевта (педиатра) на приеме в поликлинике в час составляет:
— 2 посещения
— 3 посещения
— 4 посещения
+ 5 посещений
— 6 посещений
Нагрузка участкового врача терапевта (педиатра) по обслуживанию вызовов на дом в час составляет:
— 10 вызовов
+ 2 вызова
— 4 вызова
— 1 вызов
Дети — это лица в возрасте:
— 1-2 года
— 0-16 лет
+ 0-14 лет
— 1-20 лет
— 1-7 лет
Подростки — это лица в возрасте:
— с 18 до 20 лет
+ с 15 до 18 лет
— с 12 до 16 лет
— с 10 до 15 лет
Профилактический раздел работы участкового терапевта (педиатра) включает в себя:
+ распределение по группам здоровья
+ проведение медосмотра
+ динамическое наблюдение за диспансеризуемыми
— проведение лечения больных
+ прививочная работа
— санитарный надзор
Первичную профилактику осуществляют:
— поликлиника
— стационар
+ центр госсанэпиднадзора
— санаторно-курортные учреждения
Вторичную профилактику проводят:
— центр госсанэпиднадзора
— органы управления здравоохранением
— учреждения образования
+ лечебно-профилактические учреждения
Обеспеченность амбулаторно-поликлинической помощью оценивается:
— количеством поликлиник
+ числом посещений на одного жителя в год
— числом врачей
— числом терапевтических и педиатрических участков
Количественными показателями деятельности поликлиники являются:
+ нагрузка врачей
+ процент выполнения профилактических посещений
— повторность обращения по поводу одного заболеваний
+ полнота охвата диспансерным наблюдением
+ процент выполнения лабораторных и диагностических исследований
+ своевременность взятия на диспансерный учет
Качественными показателями деятельности поликлиники являются:
+ собственно заболеваемость
+ заболеваемость с временной утратой трудоспособности
— функция врачебной должности
+ смертность диспансеризуемых
+ индекс здоровья
+ первичная инвалидность среди диспансеризуемых
— укомплектованность штатов
Основные причины производственного травматизма:
+ неправильная организация рабочего места
+ применение опасных приемов работы
+ неисправность или отсутствие средств индивидуальной защиты
+ неисправность оборудования
— отсутствие инструктажа
Виды профилактических осмотров на предприятиях:
— предупредительный и текущий
+ предварительный и периодический
— диспансеризация
Длительность рабочего дня участкового врача-терапевта (педиатра) при 6-дневной рабочей неделе составляет:
+ 6 часов 30 минут
— 7 часов
— 8 часов 30 минут
— 9 часов
— 5 часов
Должность освобожденного заведующего отделением в поликлинике устанавливается при числе врачебных должностей в отделении:
— до 5
— 5-6
— 7-8
+ 9 и более
Заведующий отделением в поликлинике выполняет 50% нагрузки врача на приеме при числе врачебных должностей в отделении:
— 4-5
+ 6-9
— 9 и более
Территориальные поликлиники оказывают прикрепленному населению помощь:
— первичную медико-социальную
+ первичную лечебно-профилактическую
— санитарно-противоэпидемическую
+ санитарно-просветительную
К методам и средствам первичной профилактики следует отнести:
— раннюю диагностику заболеваний
+ вакцинирование
— профилактическую госпитализацию
+ оздоровление окружающей среды
Амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам оказывают:
— родильные дома
— диспансеры
+ женские консультации и гинекологические отделения поликлиник
Гинекологическую помощь девочкам до 15 лет оказывают:
— женские консультации
+ детские поликлиники
— гинекологические отделения взрослых поликлиник
— гинекологические отделения МСЧ
— школьные врачи
Посещаемость в амбулаторно-поликлиническое учреждение изучается на основе учетного медицинского документа:
— статистический талон
— листок нетрудоспособности
+ талон на прием к врачу
— карта амбулаторного больного
— листок уточненных диагнозов
Врачи детской поликлиники должны обслуживать на дому детей:
— здоровых
— реконвалесцентов
— диспансеризуемых
+ при первом обращении по поводу заболевания
+ температурящих
+ с острыми проявлениями заболевания
Основным принципом работы детской поликлиники является:
— сменность
+ обслуживание детей здоровых и реконвалесцентов
— обязательность
— дифференцированный подход в зависимости от возраста
Видами медицинских профилактических осмотров являются:
+ периодический
+ целевой
— специальный
+ предварительный
Медицинский осмотр пациента проводится с целью:
+ определения группы здоровья
— выбора метода лечения
— предоставления группы инвалидности
— определения правильности набора методов исследования
Главная медсестра ЛПУ:
+ проверяет качество работы старших сестер, среднего и младшего медицинского персонала
+ разрабатывает и проводит мероприятия по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего персонала
— назначает лечебно-диагностические процедуры пациентам
Медицинская сестра ЛПУ:
+ осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами
+ выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом
— вносит предложения главному врачу о правильной расстановке среднего и младшего персонала
Повышение квалификации медицинских работников обычно проводится:
— не реже чем 1 раз в 3 года
+ не реже чем 1 раз в 5 лет
— по желанию специалиста
Аттестация среднего медицинского работника проводится:
+ для установления ему соответствующей квалификационной категории
— для установления его соответствия занимаемой должности
— для решения вопроса о возможности его приема на работу
Медицинская сестра детских – дошкольных заведений:
+ оказывает доврачебную помощь детям в случае острого заболевания или травмы
+ проводит санитарно-просветительную работу среди родителей и сотрудников
— выдает справки родителям при карантине
Вторая квалификационная категория среднему медицинскому персоналу присваивается:
+ при стаже не менее 3 лет
— от стажа работы не зависит
— при стаже не менее 1 года
Первая квалификационная категория среднему медперсоналу присваивается:
— от стажа работы не зависит
— при стаже работы не менее 3 лет
+ при стаже работы не менее 5 лет
На догоспитальном этапе скорая медицинская помощь в городе оказывается:
+ станция скорой медицинской помощи
+ травмопунктами
+ филиалами станциями скорой помощи
— стационарами
Бригады скорой медицинской помощи бывают:
+ линейные
+ специализированные
— смешанные
Принципы оказания скорой медицинской помощи:
+ преемственность в оказании скорой помощи на этапах
+ оказание специализированной медицинской помощи
+ минимальные затраты времени на оказание медицинской помощи
— профилактический
Оптимальный радиус действия станции скорой помощи в городе составляет:
— 4 км
+ 7 км
— 10 км
Время доезда бригады скорой помощи до места вызова в городе не должно превышать:
+ 15 мин
— 10 мин
— 30 мин
Оптимальный радиус действия станции скорой помощи в сельской местности составляет:
— 10 км
— 15 км
+ 20 км
Время доезда до места вызова в сельской местности составляет:
— 20 мин
+ 30 мин
— 10 мин
Станция скорой помощи в сельском районе организуется при количестве вызовов в год:
— до 500
— до 900
+ 10000 и больше
Отделение скорой помощи при ЦРБ в сельском районе организуется при количестве вызовов в год:
+ 7000
+ 5000
+ 9000
— 500
Плановая транспортировка больных по скорой помощи производится в течение:
— 12 часов
— 2 часов
+ суток
Срочная транспортировка больных по скорой помощи производится в течение:
+ 2 часов
— 12 часов
— 24 часов
Медицинские учетные документы, заполняемые на станциях скорой медицинской помощи:
+ сигнальный лист
+ сопроводительный лист
+ карта обслуживания вызова
— листок нетрудоспособности
Больница скорой медицинской помощи мощностью 800 коек организуется в городе с численностью населения:
— 200-250 тысяч
— 400-450 тысяч
+ 500 тысяч и более
Какие ЛПУ оказывают скорую медицинскую помощь сельскому населению:
+ фельдшерско-акушерский пункт
+ сельская участковая больница
+ центральная районная больница
— диспансеры
+ краевая (областная) больница
Задачей санитарно-эпидемиологической службы не будет:
— контроль за состоянием окружающей среды
— разработка нормативных документов
— проведение противоэпидемических мероприятий
+ диспансерное наблюдение
Основные виды государственного санитарно-эпидемиологического надзора:
+ предупредительный
+ текущий
— заключительный
Основные виды ответственности за санитарные правонарушения:
+ дисциплинарная
+ административная
+ уголовная
— юридическая
Предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор за объектом начинается на этапе:
+ проектирования
— строительства
— сдачи объекта
Текущий санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется:
+ регулярно в плановом порядке
— в связи с эпидемиологической обстановкой
— по жалобам населения
К основным путям улучшения ПМСП не относятся:
— введение общей врачебной практики (семейного врача)
— совершенствование преемственности между поликлиникой и стационаром, станцией скорой медицинской помощи
1 2 3 4 5 6 7
Дата введения 2002-03-01
1. РАЗРАБОТАНЫ
Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Лазикова Г.Ф.),
Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Ясинский
А.А., Садовникова В.Н., Костина Л.Н.).
2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации — Первым
заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко 9 января 2002 г.
3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1.
Область применения
1.1. Настоящие указания
предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических
учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм
собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических
прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов
государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих
контроль за организацией и проведением профилактических
прививок.
1.2. Настоящие
методические указания содержат требования к учету медицинских
противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда
инфекционных болезней.
1.3. Требования,
изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение
количества необоснованных медицинских отводов от профилактических
прививок.
2.
Основные положения
2.1. Использование для
массовой иммунизации современных высокоэффективных,
малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты
тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном
периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций,
которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим
состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут
наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также
патологические состояния, не связанные с вакцинацией.
2.2. Сокращение списка
противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как
повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о
причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды
патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений.
Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший
фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном
периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде
заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также
учтено в списке противопоказаний.
Учтена и необходимость
защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину
которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения
заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней
по времени.
2.3. Несоблюдение
противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок
часто приводят к тому, что дети с соматической патологией,
аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами
оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у
них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено
большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов
рассматривались как противопоказание к проведению профилактических
прививок. Разработка рациональной тактики проведения
профилактических прививок таким детям позволила резко повысить
охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.
3.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических
прививок
3.1. В список
противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния
(табл.1).
3.2. Следует учесть, что
наличие противопоказания не означает, что в случае проведения
прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь
идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако,
должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в
большинстве случаев.
Таблица
1
Вакцина | Противопоказания |
1. Все вакцины | Сильная реакция или |
2. Все живые вакцины, в т.ч. | Иммунодефицитное состояние Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность*** |
3. БЦЖ | Вес ребенка при рождении менее Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы |
4. АКДС | Прогрессирующие заболевания |
5.Живая коревая вакцина (ЖКВ), | Тяжелые формы аллергических Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной |
6. Вакцина против вирусного | Аллергическая реакция на |
7. Вакцины АДС, АДС-М, | Постоянных противопоказаний, |
Примечания.
*
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для
проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели
после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки
проводятся сразу после нормализации температуры.
** См пункт 4.
*** См. пункт 5.6.
4.
Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические
прививки
4.1. Противопоказаниями к
проведению профилактических прививок являются сильные реакции и
поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же
вакцины.
4.2. Сильной реакцией
считается наличие температуры выше 40 °С, в месте введения вакцины
— отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
4.3. К поствакцинальным
осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния
здоровья вследствие профилактических прививок:
—
анафилактический шок;
—
тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический
отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной
болезни;
—
энцефалит;
—
вакциноассоциированный полиомиелит;
—
поражение центральной нервной системы с генерализованными или
фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности:
энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также
проявления судорожного синдрома;
—
генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной
БЦЖ;
—
артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.
5.
Иммунодефицитные состояния
5.1. У больных с
первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании
живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит
при применении живой оральной полиомиелитной вакцины,
генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и
БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний
отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к
моменту вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев, а
поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально.
Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците,
являются:
—
тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;
—
парапроктит, аноректальный свищ;
—
наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других
слизистых и кожи;
—
пневмоцистная пневмония;
—
упорная экзема, в т.ч. себорейная;
—
тромбоцитопения;
—
наличие в семье иммунодефицита.
Детей с такими
состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении
иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также
поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует
вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети
с признаками иммунодефицитного состояния.
5.2. Детей с
иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями
лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми
вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца
по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более
ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В)
целесообразно провести серологический контроль.