Кашель как побочное действие
Кашель – это один из наиболее распространенных симптомов, с которым обращаются к врачу. Он возникает у людей любого возраста, сигнализируя об определенных неполадках в организме.
Но при этом все чаще возникают ситуации, когда кашель возникает после приема определенных групп лекарственных средств, часто жизненно необходимых, как например гипотензивные средства из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Они блокируют биохимическую составляющую сужения сосудов, благодаря чему считаются одним из самых эффективных средств из существующих сегодня. Используются длительными курсами, в некоторых случаях требуется пожизненный прием.
Но при этом предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%.
Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых. Но механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Также остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов или повышение локальной концентрации брадикинина, который вызывает кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва.
К этим лекарственным средствам относятся:
- Каптоприл. Имеет несколько торговых названий: Катопил, Капотен, Блокордил, Ангиоприл. Считается основным медикаментом для срочного, экстренного снижения артериального давления.
- Беназеприл — мягкий ингибитор АПФ при общей высокой фармацевтической активности, он используется для коррекции уровня артериальной гипертензии умеренной стадии. Еще одним показанием считается застойная сердечная недостаточность.
- Зофеноприл (Зокардис). Самый мягкий препарат первого поколения. Вызывает минимум нежелательных явлений. Но и эффект не столь выраженный. Однако это делает медикамент подходящим для лечения начальных стадий артериальной гипертензии.
- Эналаприл (Вазолаприл, Эналакор, Энам, Рениприл, Ренитек, Энап, Инворил, Корандил, Берлиприл, Багоприл, Миоприл) — используется для лечения патологического роста артериального давления в качестве средства для комплексного применения.
- Периндоприл. Имеет множество торговых вариантов: Перинева, Престариум, Перинпресс, Парнавел, Гиперник, Стопресс, Арентопреси — используется в качестве средства комплексного лечения гипертонической болезни, в рамках профилактики инфаркта, инсульта.
- Лизиноприл. Среди наименований Диротон, Ирумед, Диропресс, Литэн, Синоприл, Даприл, Лизигамма, Принивили — используется сравнительно часто у пациентов без патологий почек с преимущественным поражением кардиальных структур. Потому как полностью выводится с мочой.
- Рамиприл. Перечень препаратов: Дилапрел, Вазолонг, Пирамил, Корприл, Рамепресс, Хартил, Тритаце, Амприлан — назначается пациентам в качестве средства для лечения артериальной гипертензии на ранних этапах.
- Фозиноприл. Моноприл, Фозинап, Фозикард, Фозинотек.
- Церонаприл.
Симптомы капотенового кашля
Нет оснований считать кашель на гипотензивные препараты, если кашель влажный, с мокротой.
Побочным эффектом лечения бывает только сухой кашель.
Чаще всего его вызывают медикаменты, принадлежащие к группе АПФ-ингибиторов – Эналаприл и Каптоприл. Но нередки случаи, когда тот же эффект вызывают адреноблокаторы (Бесопролол, Метопролол).
Но это не значит, что больному с гипертонией, у которого начался сухой кашель, нужно самовольно отказываться от назначенного ему препарата. Многое зависит от причин гипертонии, степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний.
Поскольку побочный эффект появляется не так уж часто, нет причин отказываться от приема названных групп препаратов только потому, что теоретически они вызывают кашель.
Нужно поинтересоваться у врача, насколько вероятно появление такого симптома в конкретном случае и нельзя ли лечить гипертонию другими препаратами.
Какие же симптомы будут свидетельствовать о капотеновом кашле:
- Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.
- Женщины страдают чаще, чем мужчины.
- Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.
- Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.
- Иногда сопровождается бронхообструкцией.
Многие препараты применяют на начальных стадиях гипертонии и могут вызывать «необъяснимый» кашель у достаточно молодых пациентов
Кроме побочной реакции на прием данной группы лекарств хронический кашель в данной ситуации может быть связан и усугубляется приемом других препаратов, вместе с гипотензивными средствами из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) :
- с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции;
- гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП);
- развитием рефлюкс-эзофагитом, возникающем при приеме стероидов, бифосфонатов, теофиллинов, антагонистов кальция).
Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.
Кашель представляет собой защитный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути от различных инородных тел. Острый кашель сопровождает большинство бронхо-легочных заболеваний и способствует очищению бронхов и легких от слизи и мокроты.
Нередко длительно протекающие воспалительные процессы приводят к перестройке слизистой и кашель из защитного рефлекса превращается в мучительный и хронический симптом, который существенно нарушает качество жизни человека. Рассмотрим, какие процессы могут вызвать постоянный кашель у взрослого и что с ним можно сделать в каждой из ситуаций.
Почему может появиться кашель
Ошибочно считать, что причины развития хронического кашля это только заболевания легких и бронхов. Нередко он возникает на фоне болезней сердечно-сосудистой системы или из-за патологии желудочно-кишечного тракта.
Рассмотрим самые частые причины возникновения этой проблемы:
- Хронический воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит или бронхит).
- Аллергия (постоянная форма).
- Drip – синдром.
- Бронхиальная астма.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Болезни пищеварительной системы (рефлюкс, хронический гастрит с повышенной кислотностью и др.).
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
- Онкологические болезни этой области.
- Системные и специфические заболевания (волчанка, саркоидоз, туберкулез и др.)
В большинстве случаев причину проблем удается установить, но у 2% процентов пациентов могут выставить диагноз «идиопатический кашель», т.е. без четко установленной причины.
Существует так называемый психогенный или психосоматический кашель. Это значит, что нет органического нарушения, которое вызывает симптом, но нарушения в психике пациента приводят к кашлю, на который он жалуется доктору.
Рассмотрим отдельно наиболее распространенные причины кашля и разберем, как их диагностировать и лечить.
Кашель при воспалительных болезнях дыхательных путей
Хронические воспалительные заболевания всех отделов дыхательных путей практически всегда сопровождаются постоянным покашливанием:
- Кашель при хроническом фарингите обычно сухой. Возникает в верхних отделах глотки. Кроме этого, пациент ощущает чувство першения в горле, щекотания и царапанья. Не сопровождается повышением температуры тела. Чаще беспокоит по ночам и при сухой погоде.
- Хронический ларингит вызывает постоянный сухой надсадный кашель. Присоединяются симптомы изменения голоса, может наблюдаться отхождение вязкой, трудноотделяемой мокроты.
- Трахеит и бронхит в хронической форме сопровождает сухой постоянный или периодический кашель. Пациент нередко жалуется на боль в груди.
Используя народные средства терапии, нужно быть острожным, чтобы не усугубить существующую проблему. Не рекомендуется экспериментировать с народными рецептами при лечении хронического кашля у детей и взрослых, склонных к аллергии.
Для диагностики причины этого симптома пациента должен осмотреть лор и терапевт. Уточнить данные визуального осмотра помогает рентен, а также мазок на флору и чувствительность.
Для лечения используют антибактериальные и противовоспалительные препараты. Среди различных групп антибиотиков выбирают препараты с широким спектром противомикробной активности.
Местно назначают щелочные ингаляции, спреи и рассасывающиеся пастилки. Для устранения кашлевого рефлекса, вызванного воспалением, можно воспользоваться проверенными народными средствами: теплое молоко с медом и чесноком, паровые ингаляции, сок редьки и др.
Кашель, вызванный аллергией
Техно-индустриальное развитие мира приводит к повышению числа пациентов с аллергией и сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к воздушным аллергенам. Основное проявление аллергической реакции это кашель постоянный, сухой, раздражающий.
Симптомы аллергии появляются практически сразу после контакта с причинным аллергеном. Кроме кашля, пациенты могут пожаловаться на зуд, слезотечение и выделения из носа.
Длительная аллергизация организма является одним из факторов риска развития бронхиальной астмы.
В лечении этой проблемы ключевым аспектом является устранение контакта с причинным аллергеном. Для этого необходимо сперва распознать его. Для диагностики аллергии используют кожные тесты, а также иммуноблотинг.
Метод иммуноблотинга – метод определения чувствительности к аллергенам с помощью полимеразно-цепной реакции. Позволяет провести тест сразу на несколько (10 и более) самых распространенных воздушных и других аллергенов.
Для устранения симптомов аллергии пациенту назначают противоаллергические препараты разных поколений, такие как:
- Эриус,
- Лоратадин,
- Зодак,
- Супрастин и др.
В тяжелых случаях используют местные и системные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон).
Синдром постназального затека
В последнее время активно начала разрабатываться теория, что причиной кашля, при отсутствии воспаления в легких и бронхах может стать слизь, которая течет из носоглотки (Drip-синдром).
В норме по задней стенке глотки у здорового человека всегда стекает небольшое количество слизи, которая увлажняет и защищает слизистую.
При проблемах с носом (риносинуситы, искривленная перегородка, хронический ринит) количество этой слизи увеличивается. Она попадает в дыхательные пути и вызывает кашлевой защитный рефлекс.
В своих жалобах доктору больной акцентирует внимание на постоянное стекание слизи по задней стенке глотки, а при осмотре доктор может выявить хронические гаймориты или нарушение нормального анатомического строения носа. Помогает определиться с диагнозом рентген придаточных пазух носа или КТ.
Для лечения используют антибактериальные препараты, если заболевание бактериальной природы. Другим пациентам предлагают провести хирургическое лечение при хроническом рините или искривленной перегородке. Третьим подбирают антигистаминные и местные гормональные спреи, если причиной болезни стала аллергия.
Хороший эффект дают промывания и орошения носа солевыми растворами. Они помогают удалить избыток слизи, улучшают работу слизистой носа и удаляют частички пыли и аллергены с поверхности слизистой. Приобрести такие средства можно в аптеке или приготовить самостоятельно дома.
Бронхиальная астма и кашель
Бронхиальная астма – это тяжелое системное заболевание, которое может протекать в различных вариантах. Помимо ночных приступов удушья пациента нередко беспокоит сухой кашель с трудноотделяемой мокротой. Такие приступы кашля, как и удушье, часто беспокоят больного по ночам, а также усиливаются после физического перенапряжения.
Особенностью диагностики бронхиальной астмы является то, что она является диагнозом исключения.
Т.е. сначала пациента проверяют на большинство наиболее вероятных легочных заболеваний и только после этого выставляют диагноз астмы. Помогают диагностике специфические методы исследования, такие как спирография, пикфлоуметрия и др.
Терапия зависит от формы и стадии болезни, она подбирается специалистом в зависимости от тяжести симптомов. Для лечения используют ингаляционные и системные гормоны, кромоны, бронхолитики, муколитики и другие лекарственные средства.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Такая патология как гастроэзофагеальный рефлюкс (или ГЭРБ) может приводить к тому, что пациента мучает постоянный сухой кашель. Причина этого в раздражении слизистой оболочки гортани и глотки кислым содержимым желудка.
При ГЭРБ из-за недостаточности пищеводного сфинктера происходит обратный заброс соляной кислоты на слизистую глотки. Эта кислота приводит к развитию атрофии слизистой и вызывает стойкий хронический фарингит или ларингит.
Кроме кашля, пациент жалуется на изжогу, отрыжку, неприятный привкус во рту и запах. Такой кашель провоцирует переедание, нарушение привычного режима питания и чаще всего он возникает сразу после приема пище. Для диагностики пациенту рекомендуют провести фиброгастродуоденоскопию, а также 24-часовую pH-метрию. Эти методы позволяют диагностировать ГЭРБ и установить его связь с кашлем.
Для лечения рекомендуют придерживаться диеты и правил здорового питания: 4-5 разовые приемы пищи, небольшие порции, исключить жареное, соленой и пряности, ограничить алкоголь, сдобу и сладости.
Из медикаментов справиться с болезнью помогают:
- Антациды (Алмагель).
- Ингибиторы протонного насоса (Омепразол).
- Препараты, усиливающие моторику кишечника (Церукал).
- Среди средств альтернативной медицины широко используют травяные сборы на основе ромашки, алтея, аира, подорожника и др.
Кашель как побочный эффект лекарств
Многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией и постоянно принимающие препараты для нормализации артериального давления, жалуются на чувство першения и покашливания. Это частый побочный эффект от приема препаратов для нормализации давления.
По статистике у 70% процентов пациентов, принимающих ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл), проявляется побочное действие в форме постоянного сухого кашля и першения в горле.
У одних пациентов этот эффект наблюдается в первые сутки приема, а у других может быть зарегистрирован спустя месяцы и даже годы употребления лекарств. Как вылечить хронический кашель такого вида? К сожалению, никак. Прием лекарств от давления гораздо важнее для организма, чем этот побочный эффект.
Что можно сделать, чтобы снизить его раздражающее действие:
- Попробовать поменять препарат. Некоторые пациенты реагируют на конкретное лекарство, и смена таблеток позволяет устранить кашель.
- Отказаться от курения, чтобы снизить раздражающий эффект на слизистую.
- Проходить регулярно курс физиотерапиии и отвлекающих симптоматических процедур (ингаляции, полоскание горла, увлажнение слизистой маслом витамина А или Е).
Онкологическая патология
Одним из первых признаков рака гортани, трахеи или бронхов может стать именно этот симптом. На что нужно обратить внимание:
- Кашель, который длится больше месяца и не связан ни с простудой, ни с аллергией. Тревожным симптомом становиться появление свежей или застаревшей крови.
- Необъяснимое снижение массы тела при обычном пищевом рационе.
- Увеличение подмышечных, надключичных и других групп лимфоузлов.
- Изменение голоса, необъяснимая хрипота могут указывать на проявления рака гортани.
- Немотивированная усталость, слабость и повышенная сонливость.
Помогают в диагностике этой патологии визуальный осмотр (для рака гортани), бронхоскопия, а также рентген или КТ органов грудной клетки. Окончательный диагноз выставляется только на основании патоморфологического исследования, для которого у пациента берут кусочек измененных тканей или лимфоузла (биопсия).
Лечение подбирает онколог с учетом распространенности процесса, вида опухоли и наличия сопутствующей патологии. Применяют химиолучевую, хирургическую и паллиативную терапию.
Какие еще болезни вызывают длительный кашель?
Кроме вышеперечисленных проблем, хронический кашель у взрослых провоцируют и другие причины:
- Туберкулез.
Инфекционная болезнь, которая поражает многие органы, но чаще всего легкие. Ключевым симптомом является длительный кашель с вязкой мокротой, на поздних стадиях появляется кровохарканье. Диагностируют болезнь с помощью КТ, рентгена, а также микробиологическом исследовании мокроты. Терапия длиться от полугода и более. Для лечения используют комбинацию нескольких антибиотиков в сочетании с симптоматическим лечением.
- Саркоидоз.
Системная болезнь, при которой в легких появляются специфические гранулемы и происходит увеличение лимфоузлов. При этом наблюдается постоянный кашель у взрослого, утомляемость и боли в груди. Болезнь отягощает имеющиеся сопутствующие болезни и способна самостоятельно регрессировать в течение года.
- Системные заболевания соединительной ткани (волчанка).
Таким образом, существует более десятка различных причин, по которым у пациентов развивается хронический кашель. Диагностику и лечение проводит специалист на основании сопутствующих жалоб и данных клинической картины.
Профилактика этого симптома направлена на раннюю диагностику и устранение острых форм болезней, а также уменьшение раздражающего действия патогенов на воздухоносные пути (отказ от курения, защитные средства в условиях вредного производства и др.).
Приём ведет пульмонолог. Хронический кашель — Клиника Фадеева
Вконтакте
Одноклассники
Мой мир
Самые лучшие и нужные лекарства нередко дают побочные эффекты. Гипертоников нередко беспокоит то, что у них появился кашель от таблеток от давления, что делать с этим побочным эффектом и как избегать его появления. Неожиданный симптом портит жизнь людям, и так уже вынужденным бороться с серьезным заболеванием.
Каким бывает кашель от гипотензивных препаратов
Прежде чем искать выход из положения, следует убедиться, что кашель – побочное действие лекарства, а не проявление какой-то болезни. Внешне симптомы могут различаться очень мало, так что лучше проверить свое здоровье у доктора. За безвредный в общем-то медикаментозный кашель можно принять симптомы начинающегося серьезного заболевания.
Нет оснований «кивать» на гипотензивные препараты, если кашель влажный, с мокротой. Побочным эффектом лечения бывает только сухой кашель.
Также препараты, снижающие давление, вызывают горловой кашель. Если «дерет» в груди или под лопатками, почти наверняка виновен бронхит или трахеит. При побочном эффекте гипотензивных лекарств неприятные ощущения локализуются в глотке.
Кашель как побочный эффект лечения гипертонии может усиливаться при изменении положения тела и в лежачем положении. Но один этот факт – не основание для постановки диагноза; кашель в таких случаях усиливается при воспалении легких и ряде других заболеваний. Нельзя полагаться и на пароксический характер приступов кашля – он бывает таким при многих болезнях.
Какие препараты вызывают кашель
Существует несколько групп гипотензивных препаратов. Не у всех может проявиться побочный эффект в виде сухого кашля. Чаще всего его вызывают медикаменты, принадлежащие к группе АПФ-ингибиторов – Эналаприл и Каптоприл. Но нередки случаи, когда тот же эффект вызывают адреноблокаторы (Бесопролол, Метопролол).
Мочегонные средства, применяемые при лечении гипертензии (Фуросемид), а также антагонисты кальция (Амлодипин) таких побочных эффектов не имеют. Но это не значит, что больному с гипертонией, у которого начался сухой кашель, нужно самовольно отказываться от назначенного ему препарата. Многое зависит от причин гипертонии, степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний.
Поскольку побочный эффект появляется не так уж часто, нет причин отказываться от приема названных групп препаратов только потому, что теоретически они вызывают кашель. Нужно только поинтересоваться у врача, насколько вероятно появление такого симптома в конкретном случае и нельзя ли лечить гипертонию другими препаратами.
Группы риска: наибольшая вероятность появления медикаментозного кашля
Даже при приеме одного и того же препарата кашель как побочный эффект возникнет с разной вероятностью у разных больных. Статистика утверждает, что в среднем он появляется только у 15% гипертоников. Пациент должен знать эти факторы и обращать на них внимание доктора при назначении лечения.
- С наибольшей вероятностью побочный эффект проявляется у больных, у которых гипертония сопровождается сердечной недостаточностью – 26% против средних 15%.
- Кашель появляется только у тех больных, кто принимает препараты длительное время – обычно не менее 14 недель. Так что те, кому назначается краткосрочный курс лечения – вне опасности. Осторожность требуется тем, кто «живет на лекарствах».
- Подобный побочный эффект приема АПФ-ингибиторов – наследственное генетическое свойство. Если у кого-либо из родственников наблюдалось подобное, лечащий врач должен узнать об этом.
- Чем меньше доза препарата – тем меньше шансы на появление кашля. Больные, которым назначаются небольшие дозы, могут быть относительно спокойны.
Конечно, бывают и особые случаи – их нельзя исключать. Но те гипертоники, что соответствуют указанным признакам, обязательно должны поинтересоваться у доктора, не помогут ли им гипотензивные препараты других групп.
Воздействие медикаментозного кашля на организм
Многие люди живут с хроническим кашлем, и он им не мешает. Если возник такой кашель от таблеток от давления, что делать с ним – не важно. Сам по себе медикаментозный кашель не приносит организму вреда. Это лишь реакция на некоторые процессы в организме, которые стимулирует лекарство. Иногда подобный симптом (ведь склонность к нему генетическая!) может проявляться даже у людей, что никогда не принимали средства от давления. Если кашель не причиняет больному дискомфорта, а принимаемые препараты снижают давление – можно не беспокоиться.
Но часто кашель от таблеток вызывает дискомфорт, мешает спать. Он может спровоцировать даже приступы рвоты, недержание мочи и депрессивные состояния. Если с больным происходит нечто подобное, от побочного эффекта необходимо избавиться. Важнейшее дело при этом – не допустить при этом скачка артериального давления.
Действительно ли появился кашель от таблеток от давления, что делать с ним и чего не стоит – решать врачу. Пациент должен лишь сообщить ему о проблеме. Если же начинать эксперименты с медикаментами, можно причинить своему здоровью такой вред, что никакому кашлю и не снился.
Первые шаги к избавлению от медикаментозного кашля
Бывает так, что больной по каким-то причинам не может немедленно посетить доктора. А медикаментозный кашель существенно ухудшает ему жизнь. В этом случае он может предпринять некоторые шаги самостоятельно. Но важно понимать: это будут временные меры, а окончательное решение принимается только в медицинском кабинете.
- Можно отменить себе препарат от давления на один день. Если кашель после этого исчезнет или существенно ослабнет – причина его определена верно.
- Отказываться от гипотензивных лекарств надолго хроническим гипертоникам нельзя. Но в случае, когда есть уверенность, что кашель вызван лекарством, можно попробовать уменьшить дозу. Если при этом кашель исчезнет, а существенных изменений давления не произойдет – найден оптимальный вариант.
- Есть и то, чего при медикаментозном кашле делать не стоит – пробовать убрать раздражение с помощью антибиотиков или других препаратов от простуды и инфекций горла. Только специалист знает, какой эффект может дать сочетание разных лекарственных препаратов – как бы хуже не стало.
Кашель при приеме гипотензивных препаратов вызывается секрецией специфических пептинов. Они вызывают раздражение тканей на задней поверхности глотки. Бактерии или вирусы здесь ни при чем, поэтому и антибиотики вместе с иммуностимуляторами не помогут избавиться от неприятного ощущения.
Комбинированные препараты: оптимальный выход из положения
Бывает и так, что состояние больного требует обязательного применения АПФ-ингибиторов. Но у него появляется сильный кашель и приходится искать другие схемы лечения.
Хорошим вариантом является применение комплексных препаратов. В их составе объединены активные вещества разного действия (к примеру, АПФ-ингибиторы и кальциевые блокаторы). В этом случае доза потенциально небезопасного средства оказывается незначительной и не может вызвать побочных эффектов. А действие препарата при этом сильно – это обеспечивает сочетание активных веществ.
Среди комплексных препаратов известностью пользуются Тарка, Коапровель, Экватор. Важно знать, что все они – пролонгированного действия. Их используют при длительных курсах лечения. Если нужно сбить неожиданный скачок давления, лучше использовать тот же Эналаприл. При одноразовом применении он не может дать побочного эффекта.
Но иногда приходится и смиряться с побочными эффектами лечения – обстоятельства бывают разными. В любом случае, кашель, не вредящий здоровью, лучше, чем запредельное артериальное давление.
Хотя в вопросах здоровья следует полагаться на мнение профессионалов, пациент тоже не должен быть неучем. Человек, страдающий хронической гипертонией. Должен знать, почему появляется кашель от таблеток от давления, что делать в таком случае и как избегать этой неприятности. Врачу будет проще работать, если пациент будет понимать суть лечения и снабжать его нужной информацией.