Мандибулярная анестезия показания и противопоказания
Местное обезболивание в стоматологии появилось только в середине XIX века благодаря изобретению шприца и полой иглы, а также открытию анестезирующего действия алкалоида из листьев коки, южноамериканского растения. Первое время такое обезболивание применялась довольно примитивным образом – слюной с содержанием сока из коки врач капал на рану или поверхность ротовой полости пациента, требующей обезболивания. Русский ученый В. К. Анреп первым детально изучил листья растения с точки зрения их способности снижать чувствительность тканей ротовой полости и описал их в работе, имевшей историческое значение для стоматологии. Так появилась первая местная анестезия инъекционного и аппликационного характера. Коллеги русского врача обратили внимание на открывающиеся для медицины возможности, и все чаще в печати стали появляться сообщения медиков о методах усовершенствования местной анестезии. Наконец, в 1904 году немецкий химик А. Айхорн синтезировал прокаин, который был зарегистрирован под торговым названием новокаин, применяющийся в современной медицине.
Что такое мандибулярная анестезия
Стоматология сегодня имеет большой выбор разновидностей обезболивания. Это открывает перед хирургом-стоматологом широкие возможности, особенно в части лечения маленьких пациентов. Мандибулярная анестезия — это местное обезболивание проводникового типа. Проводниковой — временное блокирование передачи нервных импульсов через крупный нервный ствол. К ней обращаются при необходимости абсолютного блока болевых ощущений с нахождением пациента в полном сознании.
Мандибулярная анестезия востребована, если планируется хирургическое вмешательство на нижней челюсти. Неприятным моментом инъекции бывает кратковременное чувство распирания, боли и жжения в области укола. Это ощущение длится несколько секунд и сравнимо с уколом при заборе крови из вены.
Какие зоны обезболивает
Мандибулярная анестезия применяется при необходимости обезболивания нижней челюсти, подбородочной области, зоны под языком, слизистой губ и нижней челюсти, альвеолярного отростка. Мандибулярная анестезия часто используется в детской стоматологии, позволяя врачу точно и быстро делать работу, а ребенку — не бояться посещения кабинета зубного врача. Целью обезболивания являются язычный и нижнеальвеолярный нервы.
Методы проведения мандибулярной анестезии
Существует два распространенных метода проведения мандибулярной анестезии. Первый способ является внутриротовым и проводится по модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Второй метод — внеротовой, проводится тремя способами – нижнечелюстным, позадичелюстным или подскуловым.
С точки зрения техники различают аподактильный (без пальпации) метод, пальцевый метод, а также модификации Гоу-Гейтса и Акинози.
Мандибулярная анестезия аподактильной техникой проводится наиболее часто. В области необходимого зуба нижней челюсти сначала проводят инфильтрационную анестезию для обезболивания щечного пространства. Затем при наибольшем раскрытии рта пациентом нащупывается грань между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральном скате. Это место вкола иглы. Сначала её вводят до упора в кость, затем разворачивают в обратную сторону и вводят один миллилитр уже на уровне резцов. В общей сложности инъецируется от 2 до 2.5 мл анестетика.
При пальцевом способе инъекция обезболивающего раствора в количестве 3-4 мл проводится в области ретромолярного пространства и височного гребешка. Введение анестетика осуществляется, как и при аподактильной технике, двумя этапами с изменением положения иглы.
Модификация по Гоу-Гейтсу подразумевает обезболивание сразу трех ветвей нижнечелюстного нерва. С этой целью инъекция анестезирующего раствора вводится в области мыщелокового отростка нижней челюсти.
Если у пациента ограничена возможность открывания рта, мандибулярная анестезия осуществляется по методу Акинози. Пациент не открывает рот и смыкает зубы. Инъекция ставится на границе щечной слизистой и ретромолярной области верхней челюсти.
Для проведения мандибулярной анестезии врач должен иметь высокую квалификацию и глубокие анатомические знания о строении нижней челюсти.
Возможные осложнения
Мандибулярная анестезия в редких случаях приводит к развитию осложнений. Одним из них является онемение тканей глотки с последующим ограничением движений нижней челюсти. В качестве лечения назначается физиотерапия, механическая терапия и введение лекарственных растворов. Гематома может возникнуть как результат повреждения сосуда. Если она не рассасывается самостоятельно, возможно потребуется пункция. При повреждении нерва иногда развивается неврит, для лечения которого требуются физиотерапевтические процедуры с применением нагревательных элементов или электротока. Очень редким осложнением называют временный паралич мышц в результате врачебной ошибки. При нарушении техники инъекции редко происходит обламывание иглы и застревание её в мягких или сухожильных тканях. В таких случаях применяется её хирургическое удаление после рентгенологического обследования. Если же игла не доставляет беспокойства пациенту и вросла в ткань, её можно не удалять.
Рекомендации после проведения
Любой вид анестезии является для организма стрессом, который необходимо минимизировать. Непосредственно после применения обезболивания вставать со стоматологического кресла надо осторожно во избежание головокружения. После обезболивания требуется избегать употребления горячих и алкогольных напитков. Нельзя массировать область инъекции и принимать горячую пищу. Необходимо полоскать ротовую полость содово-солевым или любым другим раствором по назначению врача несколько раз в день. Спать лучше на противоположной от укола стороне.
Противопоказания мандибулярной анестезии
Мандибулярная анестезия не применяется при заболеваниях печени, что связано с большой нагрузкой на неё. Новокаин – единственный анестетик, на который не распространяется это противопоказание. Если требуется проведение обширной операции, местное обезболивание не подходит в силу необходимости введения большого его количества. Эпилепсия и психические заболевания, а также проблемы сердечнососудистой системы являются противопоказаниями к проведению мандибулярной анестезии. При беременности необходимо соотнести риск для плода при воздействии на него лекарственных препаратов. При заболеваниях крови и бронхиальной астме мандибулярная анестезия не проводится. Противопоказания к анестезии необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, иногда их список может быть сокращен или, напротив, расширен на усмотрение лечащего врача.
Мандибулярная анестезия – способ блокировки нижнего альвеолярного нерва, расположенного в зоне отверстия нижней челюсти. Техника мандибулярной анестезии сложная, поэтому для выполнений анестезии врачу необходимо отлично ориентироваться в анатомических образованиях нижней челюсти. Плюсом данного метода обезболивания является полная блокировка нервных окончаний зубов половины челюсти, в область которой была введена инъекция. Зона обезболивания мандибулярной анестезии помимо зубов, включает и костную ткань альвеол, десну, слизистые оболочки и кожу губы, треть языка и область под ним.
Физиологическое строение нижней челюсти существенно отличается от строения верхней, для обезболивания которой чаще используется инфильтрационная анестезия. При необходимости блокировки нервов альвеол нижних зубов и языка стоматологи прибегают к мандибулярной анестезии. Устранить полностью болезненные ощущения невозможно из-за соединения коренных зубов с нижнелуночковым нервом. При разрезе десны или удалении зуба совместно с проведением мандибулярной анестезии применяют инфильтрационный способ обезболивания. Совокупность двух методов обеспечивает комфортный процесс лечения.
Показания к проведению мандибулярной анестезии
Проведение мандибулярной анестезии нижней челюсти уместно проводи при следующих процедурах:
- При лечении кариеса зубов;
- При эндодонтическом лечении зубов;
- При удалении зубов на нижней челюсти;
- При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;
- При удалении кисты;
- При удалении опухолей;
- При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;
- При проведении секвестрэктомии;
- При переломе нижней челюсти;
- При удалении ретинированных, дистопированных и полуретинированных зубов.
Прибегать к анестезии не следует в следующих случаях:
- Аллергия на применяемые анальгетики;
- Геморрагический синдром;
- Инфицирование тканей в области предполагаемой блокировки;
- Неврологические заболевания;
- Септикопиемия;
- Эмоциональная непереносимость у пациента.
Проведение мандибулярной анестезии
Техника проведения мандибулярной анестезии подразделяется на следующие виды:
- Внутриротовый;
- Внеротовый.
Рассмотрим подробно каждый из них.
Внутриротовый способ мандибулярной анестезии
Внутриротовый способ мандибулярной анестезии
Внутриротовый способ условно подразделяется на два метода: аподаксальный (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). При любом из методов, пациенту необходимо широко раскрыть рот, давая возможность стоматологу произвести манипуляцию. При пальпаторном методе укол иглой осуществляют на 1 см выше жевательной поверхности трех моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Продвижение иглы происходит до соприкосновения с костью. При продвижении к кости, обязательно выпускается небольшая доза анестетика, с целью обезболивания нерва языка. Анестетик, который выпускается во время продвижения иглы, минимизирует травматическое влияние на сосуды и нервы. После контакта с костью, шприц перемещают к центральным и боковым резцам, и продвигают иглу дальше на 2 см.
При аподактильном методе не используется пальпация. Крыловидно-нижнечелюстная складка служит ориентиром для проведения анестезии. В латеральный скат указанной складки вводится игла. В точку пересения двух линий делается вкол иглы. Первая линия проходит по вертикальному направления по наружному скату складки, вторая линия – горизонтально посередине складки между крайними жевательными зубами.
Аподактильный способ мандибулярной анестезии (фото)
Внутриротовая анестезия проводится по методу Лагарди
Мандибулярная анестезия по Лагарди позволяет произвести анестезию пациентам с больными суставами челюсти. Из-за проблем с суставом челюсти, пациент не может в полной мере открыть рот, обеспечив комфортную работу врачу. Метод Лагарди позволяет комфортно произвести мандибулярную анестезию для пациента и врача. В переднем краю ветви нижней челюсти происходит вкол иглы при методе Лагарди. При помощи указательного пальца левой руки стоматолог пальпирует верхний отдел ретро-молярного треугольника. Постепенно палец перемещается вверх по переднему краю нижней челюсти. Вкол иглы производится на уровне шеек зубов верхней челюсти. Игла вводится на 2 см вглубь внутренней поверхности нижней челюсти, постепенно выпуская небольшую дозу обезболивающего. Затем игла направляется вниз и латерально, и только потом вводятся остатки местного анестетика. Анестетик блокирует нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы. Метод Лагарди можно применять и при нормальном открывании рта.
Анестезия по Вазирани-Акинози
Анестезия по Вазирани-Акинози
При ограниченном открывании рта для блокировки нижнего альвеолярного нерва используется еще и метод Вазирани-Акинози. Ввод иглы происходит со стороны переднего края нижней челюсти. Игла вкалывается между небольшим промежутком латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти (под скуловой костью) и медиальной поверхностью ветви нежней челюсти. В слизистую оболочку вводится игла рядом с третьим моляром верхней челюсти и потом продвигается кзади на 25 мм параллельно нижней челюсти. В середине ветви нижней челюсти вводится 2 мл анестетика. Блокируются язычный и нижний альвеолярный нервы. Метод достаточно сложный, к нему прибегают обычно опытные стоматологи. В качестве осложнений могут быть повреждения медиальной крыловидной, височной и латеральной мышцы.
Мандибулярная анестезия внеротовый способ
Внеротовая мандибулярная анестезия достаточно сложная манипуляция. Используется при отсутствии возможности осуществить обезболивание в полости рта (перелом или тризмы). Первый доступ расположен в поднижнечелюстной области. Игла вводится у основания челюстной кости по центру расстояния линии, проходящей от верхней доли козелка уха, до основания жевательной мышцы, отступя от анатомического узла 15 мм. Игла продвигается параллельно задней части нижней челюсти.
Мандибулярная анестезия внеротовый способ
При следующем способе иглу вводят на 2 см от основания ушного козелка кпереди от условной линии. Игла движется строго горизонтально на расстоянии 2 см.
Техника мандибулярной анестезии снимает чувствительность с 1 по 8 зубов, нижней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка, части кожи подбородка и подъязычной области. Блокирующий эффект проявляется спустя 15 минут после манипуляции и продолжается до 2-х часов.
Возможные осложнения после мандибулярной анестезии
Любой проводимый метод анестезии несет в себе риск возникновения осложнений после проведения процедуры. Здесь главными факторами является уровень профессиональной подготовки стоматолога и состояния здоровья пациента.
Основные проблемы от проведения мандибулярной анестезии:
- Перелом иглы – возникает в случае недостаточного практического опыта у врача. В основном прелом иглы возникает в области канюли. При определенных показаниях иглу извлекают в стационарных условиях.
- Парез мимической мышцы – происходит при глубоком вводе иглы, когда обезболивающее попадает ствол лицевого нерва. Происходит достаточно часто. Возникает парез через пару минут после манипуляции. Имеет следующую клиническую картину: носогубная складка сглаживается, уголочки рта, в области которого делали укол, опускается, кожа лица «деревенеет» . Обычно парез проходит самостоятельно, спустя 2 часа.
- Контрактура крыловидной мышцы – проявляется в качестве нарушения способности внутренней мышцы сокращаться. В данном случае необходима врачебная помощь. В основном лечится при помощи физиотерапевтических процедур и массажа.
- Обострение болевых ощущений во время лечения.
- Повреждение сосудов;
- Ишемия сердца.
Стоит отметить, что любая анестезия в стоматологии, имеет риск возникновения осложнений. В первую очередь, все зависит от профессионализма врача и условий проведения процедуры. Людям страдающих психическими и неврологическим заболеваниями, проведение мандибулярной анестезии противопоказано.
Нижняя челюсть – достаточно сложный участок из-за расположения на ней большого количества нервов. Мандибулярной анестезия позволяет максимально обезболить участок нижней челюсти, обеспечив комфорт врачу и пациенту. Данный вид анестезии осуществляется внутри рта и также вне. Внеротовый метод – самый сложный, к нему прибегают в основном при переломе челюсти. Если пациент из-за неправильного прикуса, болезней сустава челюсти, не может полностью раскрыть рот, стоматологи прибегают к методам Лагарди и Вазирани-Акинози. Прибегать к мандибулярной анестезии можно при отсутствии медицинских противопоказаний. Поэтому перед анестезией обязательно сообщите стоматологу о наличии заболеваний и аллергии на медикаменты.
3 сентября 2019 Последняя редакция: 12 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Челюстные операции и сложные стоматологические манипуляции требуют качественной анестезии. Для блокировки альвеолярного, щечного и языкового нерва в нижней челюсти используют методы мандибулярной анестезии. Как проводится мандибулярная анестезия, какие ткани временно лишаются чувствительности, какие осложнения возможны, какие лекарства используют врачи? Рассмотрим эти вопросы в статье.
Суть мандибулярной анестезии
Строение нижней челюсти несколько отличается от верхней, для обезболивания которой чаще применяется инфильтрационная анестезия. Полностью устранить чувствительность нижних зубов не удается из-за нижнелуночкового нерва, с которым они соединены. Альвеолярный нерв расположен в нижней челюсти, он питает все зубы нижнего ряда. Именно он передает сигналы боли в мозг, обладая супер чувствительностью. Блокировка данного нерва позволяет стоматологам и хирургам проводить сложные врачебные манипуляции, так как пациент утрачивает чувствительность к боли.
Однако врач, проводящий обезболивание, должен обладать высокой квалификацией и навыками, а также хорошо ориентироваться в анатомических особенностях строения нижней челюсти.
Результат анестезии
В результате анестезии происходит блокировка:
- альвеолярного нерва и обезболивание зубов нижнего ряда со стороны введения инъекции;
- чувствительности костной ткани, десны и слизистых;
- чувствительности трети языка и нижней губы.
Также чувствительность теряют кожные покровы в проекции перечисленных органов и подбородок. В результате блокировки нервных импульсов полностью обезболиваются все виды тканей: костная, слизистая, мягкая. Пациент теряет чувствительность к механическому воздействию и любым инвазивным вмешательствам в ротовой полости.
Обезболивание челюсти длится от 4 до 6 часов подряд, эффект замораживания наступает через 7-10 минут после инстилляции анестетика.
Из-за сложности строения нижней челюсти применяются два вида обезболивания — инфильтрационный и мандибулярный. Именно сочетание методов обеспечивает комфорт при стоматологических манипуляциях.
Показание к проведению
В каких случаях рекомендуется мандибулярная анестезия? Для этого существуют веские показания:
- лечение сложного кариеса, пульпита;
- удаление нижнечелюстных моляров;
- периостотомия нижней челюсти (в сочетании с торусальным методом);
- удаление кист и опухолей;
- аномальное прорезывание зубов мудрости;
- проведение секвестрэктомии;
- челюстные операции.
Противопоказания к данному методу обезболивания:
- непереносимость лекарственных веществ, составляющих формулу анестетика;
- инфекционные процессы в области анестезии;
- геморрагический синдром;
- психическая неуравновешенность пациента.
При наличии противопоказаний к данному методу обезболивания можно выбрать другой либо заменить анальгетик. В сложных клинических случаях врачебные манипуляции проводят под общим наркозом.
Анестетические растворы
Для иннервации нижней челюсти используют различные составы. К ним относится лидокаин и новокаин. Эти вещества проверены временем, но отличаются высокой степенью токсичности. Наряду с ними применяют анестетики артикаинового ряда, которые дают отличный результат при меньшей токсичности. К ним относятся ультракаин, артикаин, убистезин.
В стоматологии не применяют новокаин, так как существуют более мощные и безопасные анестетики артикаинового ряда. Они в 4-5 раз превосходят новокаин по степени обезболивающего эффекта.
Препараты артикаинового ряда помимо анестезирующих веществ содержат сосудосуживающие компоненты типа эпинефрина или адреналина. Это обеспечивает длительное нахождение обезболивающего вещества в тканях, так как оно не выносится кровеносными сосудами за пределы зоны медицинского вмешательства.
Мепивакаин
Этот анестетик короткого срока действия более привлекателен для пациентов, которым просто удалили зуб или запломбировали кариозную полость. После инстилляции вещества пролонгированного действия пациент уходит от стоматолога с онемением половины лица, и это приносит большие неудобства. Потеря чувствительности на 5-6 часов очень неприятна.
Препараты на базе мепивакаина действуют на ткани не более 40-45 минут, что вполне достаточно для коротких стоматологических манипуляций. Онемение проходит быстро, и пациент может спокойно есть и пить напитки через положенное время, не испытывая дискомфорта.
Лекарства на базе мепивакаина рекомендованы пациентам с:
- сердечно-сосудистыми патологиями;
- отягощенным аллергоанамнезом;
- небольшими кариозными повреждениями моляров;
- патологиями пародонта.
Также обезболивающие средства короткого срока действия показаны при снятии хирургических швов, наложении повязок, удалении интактных зубов и прочих несложных манипуляциях. Если пациенту необходимо всего лишь сменить йодоформную повязку, нет основания обезболивать половину лица на 4-6 часов.
Анестезия при беременности
Беременным женщинам показана анестезия препаратами, которые не преодолевают плацентарный барьер. То есть, не проникают в плаценту. К ним относятся средства артикаинового ряда — ультракаин и убистезин. Перечисленные растворы также не попадают и в грудное молоко, поэтому их можно без опасения применять при вскармливании.
Все стоматологические манипуляции с применением обезболивания рекомендуется проводить не раньше второго триместра, на более ранних сроках беременности возможны непредсказуемые осложнения.
Мандибулярная анестезия в детском возрасте
Организм ребенка еще не адаптирован к окружающей среде в достаточной мере, поэтому реакция на анестетики разная. Однако без обезболивания лечить зубы детям не рекомендуется из-за риска сильного психологического дискомфорта и страха. Поэтому анестетики применяют широко и успешно. Доза введения лекарственного раствора зависит от возраста ребенка и рассчитывается по установленной формуле.
Осложнения после применения анестезии у детей бывают те же, что и у взрослых:
- спазм жевательных мышц;
- потеря чувствительности;
- гематома (синяк);
- опухание слизистой (аллергия).
Для детей с подвижной нервной системой и слишком возбудимых применяют иной вид анестезии — седацию. Ребенка вводят в состояние поверхностного сна.
Гипноз как способ анестезии
Отдельную группу представляют собой вербальные манипуляции, к которым относится и метод внушения — гипноз. Врач вводит пациента в измененное состояние, внушая определенную идею. После этого пациент перестает испытывать болевые ощущения. Этот метод удобен для пациентов с непереносимостью большого количества лекарственных средств, а также с серьезными поражениями печени и внутренних органов.
Способы проведения мандибулярной анестезии
Существуют два способа проведения анестезии нижней части челюсти:
- внутриротовой;
- и внеротовый.
Они отличаются способом транспортировки лекарственного вещества в ткани тела.
При осуществлении внутриротового способа введения лекарственного вещества с обезболивающим эффектом требуется широко раскрыть рот и удерживать его в таком состоянии нужное время.
Стоматолог проводит обезболивание двумя способами:
- с помощью пальцев (пальпация);
- без помощи пальцев.
При методе с помощью пальцев пальпируют костные анатомические ориентиры. На ощупь определяется расположение височного гребешка (костный валик) и позадимолярной ямки. Костные ориентиры пальпируют указательным либо большим пальцем левой руки при широко открытом рте пациента.
Игла шприца вводится на сантиметр выше жевательной поверхности моляров и направляется к внутренней поверхности височного гребешка. Стоматолог вводит иглу до самой кости челюсти. По пути к челюстной кости врач впрыскивает небольшую дозу лекарства для блокировки нерва языка. После этого иглу перемещают к боковым и центральным резцам и производят обезболивание в данном участке.
Модификации пальпаторного метода:
- классический;
- по Брауну;
- Лагарди;
- Вазирани-Акинози
Чем отличается метод анестезии без помощи пальцев? В данном случае ориентиром для введения иглы в ткани служит визуальный анализ нижней челюсти. Стоматолог должен хорошо знать особенности анатомии нижней челюсти, чтобы безошибочно найти крыловидно-нижнечелюстную складку и ее латеральный склад. Именно в заданную точек и осуществляется инстилляция.
Модификации беспальцевого метода (аподактильного):
- классический:
- по Верлоцкому;
- Берше;
- Дубову;
- Уварову;
- Егорову.
Метод Лагарди
Данный метод обезболивания проводят пациентам с больными челюстными суставами, так как они не в состоянии широко раскрыть рот и удерживать его. Вкол иглы шприца проводят на уровне шеек зубов верхней челюсти, затем она достигает десны нижней челюсти, и уже там осуществляется инстилляция. Во время манипуляций стоматолог помогает себе пальцами, поэтому данный метод относится к пальпаторным.
С помощью метода Лагарди удается блокировать три нервных корешка: язычный, щечный и альвеолярный.
Метод Вазирани-Акинози
Этот способ введения анестетика тоже рассчитан на пациентов с ограниченными возможностями функционирования челюстных суставов. В данном случае стоматолог вводит иглу со стороны фронтального отдела нижней челюсти. Игла вводится под скуловой костью около третьего по счету верхнечелюстного моляра и аккуратно продвигается на 2,5 см параллельно нижней челюсти.
С помощью метода Вазирани-Акинози блокируется язычный и нижний-альвеолярный нерв. Данная метода требует высокой квалификации врача и досконального знания анатомии черепа, так как при неправильном введении иглы можно повредить несколько мышц: височную, крыловидную, латеральную.
Также встречается поднижнечелюстная техника, которая проводится достаточно редко. Позаднечелюстная техника практически не проводится в современными стоматологами из-за высокого риска повреждения околоушной слюнной железы.
Внеротовая (туберальная) анестезия
Метод практикуется при длительном хирургическом вмешательстве либо при челюстных травмах, когда пациент не в состоянии открыть ротовую полость.
Показания:
- обширный воспалительный процесс тканей ротовой полости;
- длительное оперативное вмешательство — 2 и более зубов;
- травмирование костей и мышц челюсти.
Анестетик обезболивает обширную зону лицевой части черепа, включая 2/3 языка, все зубы с выбранной стороны, альвеолярный отросток, десенные ткани, кожу нижней губы.
Способы введения анестетик отличаются местом вкола иглы:
- поднижнечелюстной;
- позадичелюстной;
- впередичелюстной.
Данный метод обезболивания особенно показан при лечении детей, которых бывает трудно заставить открыть рот для терапии. Также проводниковая анестезия показана при сильном инфицировании слизистой ротовой полости, сопровождающемся обильным выделением слюны. В таких условиях трудно соблюдать стерильность и легко можно добавить новый вид инфекции к уже имеющемуся. Также дети не всегда выполняют просьбу стоматолога не закрывать рот, не давая возможности врачу провести манипуляции с соблюдением санитарных норм.
Еще одна проблема при лечении детей: они не понимают просьбы не касаться языком санированной антисептиками слизистой и часто меняют положение головы, провоцируя загрязнение обработанной для врачебных манипуляций слизистой. Поэтому внеротовый путь обезболивания — единственно возможный метод при контакте с пациентами малого возраста.
Позадичелюстной путь мандибулярной анестезии
Этот метод был предложен Пеккертом и Вустровым в 1937 году. Суть состоит в инстилляции анестетика из точки у заднего края свода нижней челюсти до крыловидной мышцы. Преимущество метода состоит в доступности нижнелуночкового нерва, путь к которому не закрывает язычок нижней челюсти. Нерв доступен для блокировки с большого расстояния, поэтому для успешной блокировки препятствия отсутствуют.
Однако метод характеризуется и недостатками, среди которых есть весьма существенный — прокол околоушной железы. Также для проведения инстилляции требуется игла особенной формы — с закруглением. В случае поломки иглы достать осколки будет трудно. Для пациентов инстилляция в указанной точке ощущается как болезненная, а соседство с точкой вкола сонной артерии добавляет дополнительный риск в проведении манипуляции. Поэтому позадичелюстной метод практически не применяется в современной стоматологии.
Подчелюстной путь
Этот метод намного безопаснее нижнечелюстного. Во время прокола игла движется параллельно челюстной кости. Чтобы найти правильное место вкола иглы, нужно приложить свою руку к шее так, чтобы указательный палец коснулся нижнего края ушной раковины. Тогда большой палец укажет точку, через которую и проводят инстилляцию.
Если необходимо заблокировать нервы в правой лицевой части, для определения точки вкола используют левую руку пациента. Соответственно, для определения точки входа иглы в левую часть лицевой зоны, используют правую руку. Эту технику предложили немецкие ученые Зихер и Кляйн в 1915 году.
Внеротовая техника обезболивания должна быть освоена каждым практикующим стоматологом, так как она используется в случае наличия очагов воспаления в слизистых оболочках десны и мягких тканей. Благодаря ей, можно провести оперативное вмешательство, купируя болевые импульсы и получая свободный доступ.
Метод Берше Дубова
Это одна из разновидностей внеротовой анестезии нижней челюсти, со стороны подскуловой части черепа. Игла вводится под скуловой зоной лица в двух сантиметрах от козелка уха. В качестве анестетика применяют новокаин, но возможны и иные варианты. После инстилляции замораживается вся половина челюсти.
Дубов несколько модифицировал методику Берше, просто изменив глубину ввода иглы в ткани: увеличил на 1 см.
Также свои коррективы в технику введения анестетика по Берше внес и Уваров, предложив вводить иглу на глубину 4,5 см. По сравнению с предложением Берше (2,5 см) и Дубова (3,5 см) это выглядит как-то смело. Свои коррективы предложили Бердюк и Егоров. Их новшества связаны с изменением угла наклона иглы.
Впередичелюстной путь
Эта техника обезболивания не получила широкого распространения из-за риска прокола щеки и проникновения иглы в ротовую полость. Хотя при удачном вколе можно сразу обезболить три нерва — щечный, язычный и нижнелуночковый.
Осложнения
Проведение любой методики местного обезболивания может закончиться осложнениями разной степени тяжести. Это зависит от двух факторов:
- квалификация врача;
- здоровье пациента.
Квалифицированный стоматолог сможет провести манипуляцию максимально точно и с соблюдением всех мер безопасности ля пациента. Также квалифицированный стоматолог хорошо осведомлен об анатомических особенностях строения черепа людей различной возрастной категории.
Виды осложнений:
- перелом иглы из-за несоблюдения техники введения раствора стоматологом;
- парез мимической мышцы;
- контрактура крыловидной мышцы;
- повреждение сосудистых стенок;
- онемение моляров нижней челюсти;
- инфицирование полости рта;
- ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой;
- временная слепота;
- постинъекционные абсцессы и флегмоны.
Перелом иглы происходит из-загрубого нарушения техники инстилляции стоматологом. Это может произойти как по причине невнимательности, так и из-за малого опыта врачебной деятельности. Остаток иглы извлекают из тканей хирургическим способом в операционном зале.
Пациентам, страдающим неврологическими и психическими заболеваниями, местную анестезию с помощью внутриротовой и внеротовой инъекции проводить запрещено. Для них предназначены иные виды обезболивания.
Парез мимической мышцы происходит из-за попадания раствора анестетика в ствол