Металлокерамические мостовидные протезы показания и противопоказания

— разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;

— аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами;
— патологическая стираемость твердых тканей зубов;

— флюороз, клиновидные дефекты;

— аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез);

— эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);

— несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;

— включенные дефекты зубных рядов.

Металлокерамические коронки и мостовидные протезы могут применяться также в качестве шинирующей конструкции при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Каждое из этих показаний следует увязывать с конкретной ситуацией.

Например, при значительном кариозном разрушении или травматическом отломе большей части коронок естественных зубов перед применением металлокерамических протезов необходимо изготовить литые культевые штифтовые вкладки.

Это обусловлено тем, что при значительном кариозном разрушении передних зубов и премоляров твердые ткани их коронок очень ослаблены и под влиянием окклюзионной нагрузки могут отломиться вместе с укрепленной на них металлокерамической конструкцией.

Опасность такого осложнения резко возрастает у пациентов с аномалиями зубов и прикуса, парафункциями жевательных мышц (бруксизм).
При травматическом отломе значительной части коронки зуба литая культевая штифтовая вкладка необходима для улучшения фиксации металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Аномалии развития передних зубов (величины и формы) у взрослых, несомненно, являются показанием к применению металлокерамических коронок, так как пластмассовые коронки не удовлетворяют возросшим функциональным, профилактическим и эстетическим требованиям.

Фарфоровые коронки в наибольшей мере отвечают эстетическим нормам, превосходя в этом отношении даже металлокерамические конструкции. Однако фарфор хрупкий, и они ломаются при усилиях на изгиб под влиянием окклюзионной нагрузки.

Это особенно касается пациентов с глубоким прикусом, прогнатическим и прогеническим соотношением зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием, парафункциями жевательных мышц (бруксизм) и патологической стираемостью твердых тканей зубов.

В этих случаях предпочтение следует отдавать металлокерамическим коронкам, которые обладают не только высокими эстетическими качествами фарфоровых коронок, но и преимуществами прочных цельнолитых протезов.
Что касается аномалий положения передних зубов у взрослых, то здесь показано ортодонтическое лечение.

Однако в связи с возрастными изменениями костной ткани челюстей аппаратное исправление положения зубов более длительно, чем у детей, не всегда дает положительные результаты, чаще, чем в детском возрасте, наблюдаются рецидивы и другие осложнения.

Все это заставляет многих взрослых пациентов отказываться от такого лечения. В этих случаях после депульпирования зубов применяются металлокерамические коронки и мостовидные протезы и литые культевые штифтовые вкладки с измененной осью наклона этих зубов.

При патологической стираемости твердых тканей зубов фарфор является не единственным материалом для облицовки цельнолитых протезов. Наряду с керамикой в таких случаях применяется высокопрочная пластмасса (изозит и др.).

В связи с тем, что при этой патологии имеется опасность откола керамики, для достижения высокого эстетического эффекта достаточно облицевать только те коронки и фасетки, которые у данного пациента видны при разговоре и улыбке. Чаще всего это протезы в области резцов, клыков и первых премоляров, реже вторых премоляров, еще реже — первых моляров.

Поэтому при решении вопроса, какие коронки и фасетки цельнолитого металлокерамического протеза у данного больного необходимо облицевать керамикой, нужно поговорить с ним и определить зубы, которые будут видны. Именно эти коронки и фасетки целесообразно облицевать фарфором, а остальные части протеза в области моляров верхней и нижней челюстей лучше оставить полностью металлическими.

Это позволит, с одной стороны, сохранить высоту прикуса (межальвеолярное расстояние), с другой — исключить откол керамики в области задних зубов (моляров).

Окклюзионный контакт на металлических коронках и фасетках в области указанных зубов верхней и нижней челюстей обеспечивает стабильность межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и благоприятные условия для конструирования металлокерамических протезов в области передних зубов и премоляров.
Кроме того, для предотвращения откола фарфора мы рекомендуем поверхности смыкания коронок и фасеток в области моляров и вторых премоляров оставлять металлическими.

Вестибулярные и жевательные поверхности первых, а иногда и вторых премоляров и всех передних зубов целесообразно облицевать керамикой. Такие протезы, полностью удовлетворяя эстетическим требованиям, длительное время могут противостоять повышенной окклюзионной нагрузке и стиранию.

С этой же целью лучше вначале сделать протезы съемные, несъемные или их комбинацию (по показаниям) в области боковых зубов, восстановить высоту прикуса, а затем изготовить и укрепить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.

Что касается флюороза, клиновидных дефектов и нарушенного амелогенеза, то при этих видах патологии показания к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов довольно широки.

Если при клиновидных дефектах еще можно восстановить целость коронок естественных зубов различными пломбировочными и композиционными материалами, то при флюорозе и нарушенном амелогенезе такой возможности нет. При этих видах патологии показаны металлокерамические коронки.

Фарфоровые коронки менее прочны и чаще ломаются. Эстетический дефект коронок естественных зубов, особенно передних (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.), в настоящее время является одним из наиболее частых показаний к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Старые конструкции искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и паяные мостовидные протезы подлежат замене не только по соображениям эстетики, но и потому, что не отвечают также функциональным и профилактическим требованиям.

Касаясь показаний к применению металлокерамических протезов при дефектах зубных рядов, необходимо помнить, что их целесообразно применять только при включенных дефектах зубных рядов (III и IV класс по Кеннеди) и отсутствии 1-2 зубов.

При больших дефектах зубных рядов применение металлокерамических протезов связано с риском откола керамической облицовки. У пациентов с интактным пародонтом в области передних зубов такие протезы можно применять и при отсутствии трех зубов, так как в этом отделе зубной дуги окклюзионная нагрузка меньше, чем в области премоляров и моляров.

Нецелесообразно применение консольных металлокерамических протезов, особенно при концевых дефектах в боковых отделах зубных дуг. Риск использования таких протезов меньше, когда антагонистами являются искусственные зубы съемных протезов.

Мы не можем согласиться с авторами, которые считают пародонтит противопоказанием к применению металлокерамических протезов и убеждены, что при пародонтите легкой и средней степени тяжести металлокерамические коронки и мостовидные протезы применять можно.

Клинические, рентгенологические и функциональные исследования, проведенные на нашей кафедре [7, 16, 18, 20, 25, 28], показали, что металлокерамические протезы обеспечивают надежную иммобилизацию подвижных зубов, не оказывают отрицательного влияния на ткани краевого пародонта и отвечают эстетическим требованиям.

У 96,8% больных с пародонтитом легкой и средней степени тяжести применение металлокерамических конструкций приводит к стабилизации патологического процесса, о чем свидетельствуют результаты рентгенологического и функционального исследований.

Резорбция костной ткани альвеолярного отростка при этом замедляется или прекращается. Результаты реопародонтографии свидетельствуют об улучшении регионарного кровообращения в тканях краевого пародонта.

Значительно улучшается также гигиена полости рта, поскольку на глазурованной поверхности металлокерамических протезов практически не образуется зубного налета (бляшки).

Об этом говорит изменение после ортопедического лечения средних величин индекса бляшки PI, характеризующего гигиеническое состояние полости рта.

Однако следует помнить, что, во-первых, показанием к применению таких протезов является пародонтит легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии, после проведения противовоспалительной терапии и соответствующей ортопедической подготовки зубочелюстной системы.

Во-вторых, металлокерамические протезы должны отвечать определенным конструктивным требованиям.

Края металлокерамических коронок должны располагаться на циркулярном уступе 135°, сформированном на уровне десны. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к пришеечной части опорных зубов во избежание травмирования тканей краевого пародонта.

Перед глазурованием необходимо с особой тщательностью выверить смыкание коронок и фасеток с антагонистами в центральной, передней и трансверсальных окклюзиях и в разных фазах артикуляции.

Готовые металлокерамические протезы следует укреплять вначале временно на 2-3 мес. для выявления и устранения их недостатков и возможных осложнений.
Больные пародонтитом с металлокерамическими протезами должны находиться под диспансерным наблюдением, при необходимости следует проводить противовоспалительное лечение пародонта и коррекцию окклюзии
[7].

Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в соответствии с перечисленными показаниями возможно лишь в тех случаях, когда в процессе препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство 1,8 мм.

Использование металлокерамических протезов противопоказано: при наличии зубов с живой пульпой у пациентов моложе 18-20 лет; при пародонтите тяжелой степени.

Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 1,8 мм) твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы, обусловленной большими размерами полости зуба с тонкими стенками, близостью ее к поверхности зуба и широкими дентинными канальцами у детей, подростков и молодых людей.

Второе противопоказание объясняется высокой твердостью керамики, ее нестираемостью, а также жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную травматическую перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить его состояние.

Относительными противопоказаниями к применению металлокерамических несъемных протезов являются: аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием; небольшие размеры резцов нижней челюсти; патологическая стираемость зубов; парафункции жевательных мышц (бруксизм); недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов.

При наличии перечисленных факторов изготовление и применение металлокерамических протезов затруднено или даже невозможно из-за опасности повреждения пульпы зуба и развития всевозможных осложнений в разные сроки после укрепления конструкции.

У пациентов с глубоким блокирующим прикусом резцы нижней челюсти полностью перекрываются верхними.

Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Коронки резцов верхней челюсти с оральной поверхности нередко стерты и истончены, поэтому невозможно сошлифовать их на нужную глубину без повреждения пульпы и создать щель между верхними и нижними передними зубами для конструирования металлокерамической коронки.

Определенные трудности возникают также при прогнатическом и прогеническом прикусе с глубоким резцовым перекрытием.

При этих видах прикуса имеется также опасность функциональной травматической перегрузки опорных зубов и их антагонистов, что может привести к патологическим изменениям тканей пародонта, расшатыванию зубов и отколу керамической облицовки.

Резцы нижней челюсти имеют тонкие, хрупкие коронки, вследствие чего во время их препарирования, особенно при создании уступа в пришеечной области, реальна опасность повреждения пульпы.

При патологической стираемости зубов, бруксизме и других парафункциях жевательных мышц, сопровождающихся смещением нижней челюсти, имеют место высокая возбудимость и повышенный тонус мышц и как следствие — сильное сжатие зубных рядов.

Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в этих условиях может привести к перегрузке опорных зубов и отколу керамической облицовки. Кроме того, при патологической стираемости зубов наблюдается снижение межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и коронок.

Без предварительного ортопедического лечения и создания межокклюзионного промежутка конструирование металлокерамических протезов невозможно.

Мы относим эти противопоказания к относительным, так как при соответствующей ортопедической (ортодонтической) подготовке зубочелюстной системы и восстановлении межальвеолярного расстояния можно создать более благоприятные для протезирования условия и применить металлокерамические коронки или мостовидные протезы.

При этом следует строго следить за правильностью выполнения всех клинических этапов и технологией изготовления протезов.

Необходимо подходить с особой осторожностью к препарированию резцов нижней челюсти с живой пульпой: не следует создавать глубокий уступ — можно ограничиться символом уступа или же препарировать без уступа.

Нередко попытка создания циркулярного уступа на этих зубах приводит к повреждению пульпы.

Необходимо помнить, что металлокерамические мостовидные протезы используются преимущественно при небольших дефектах зубных рядов (1-2 зуба). При больших дефектах (3-4 зуба) малейшая деформация промежуточной части мостовидного протеза может привести к растрескиванию и отколу керамической облицовки. При этом следует также резко ограничить или полностью исключить применение консольных металлокерамических протезов.

В
настоящее время предъявляются  повышенные требования не только
к  функциональным, но и к эстетическим свойствам зубных
протезов. В последние  годы в практику ортопедической
стоматологии все шире внедряют фарфоровые коронки и металлокерамические
протезы, имеющие ряд преимуществ перед другими видами несъемных конструкций.

Пластмассовые и штампованные металлические  коронки, а также паяные мостовидные протезы не отвечают в достаточной мере предъявляемым требованиям. Метод штамповки не позволяет получить точную коронку, и в клинике наблюдается большой процент широких и глубоко продвинутых под десну коронок, вследствие чего развивается хроническое воспаление краевой десны с последующим переходом процесса в нижележащие отделы пародонта. Кроме того, такие коронки части истираются при патологической стираемости зубов, бруксизме, глубоком прикусе и др. Паяные мостовидные протезы имеют недостатки штампованных коронок, и дополнительно нередко наличие припоя создает моменты (гальванизм), отрицательно действующие на ткани полости рта и организм в целом. Кроме того, эти конструкции нередко ломаются по месту пайки.

Большие надежды возлагались специалистами  на акриловую пластмассу после того, как Kulzer предложил метод ее окрашивания. В 1940 г. для зубных протезов была разработана отечественная пластмасса. Однако длительное клиническое наблюдение показало, что пластмасса имеет ряд недостатков: сравнительно быстро изменяется в цвете; набухая по влажной среде полости рта, оказывает отрицательное воздействие на ткани протезного поля; являясь непрочным материалом, ломается и быстро истирается. У некоторых больных пластмасса вызывает аллергические реакции, причины которых и в настоящее время окончательно не выяснены.

Поэтому в последние годы для  изготовления несъемных протезов все шире применяется фарфор, впервые предложенный для зубных протезов французским аптекарем Duchateu. В состав стоматологического фарфора входят полевой шпат, каолин, кварц и различные добавки. Фарфор разделяют на тугоплавкий, среднеплавкий и легкоплавкий. Первый применяется для изготовления стандартных зубов, второй и третий — для изготовления фарфоровых коронок и металлокерамических протезов. Этот материал лишен перечисленных ранее недостатков — он прекрасно имитирует цвет и блеск естественных зубов, с течением времени не изменяется в цвете, практически не истирается. Фарфор не оказывает отрицательного воздействия на ткани протезного поля, не вызывает аллергический реакций у больных и не изменяет течение ферментативных и биохимических процессов, протекающих в полости рта.

Однако фарфор
— материал хрупкий, вследствие чего коронки из него нередко 
ломаются, особенно при некоторых  видах прикуса, парафункции
жевательных мышц, патологической стираемости зубов. Мостовидные протезы из
фарфора не выдерживают функциональной нагрузки даже при правильном соотношении
зубных рядов и нормальной функции жевательных мышц, что ограничивает их
применение при дефектах зубных рядов.

Использование
различных сплавов  для изготовления каркаса, на который 
наносится фарфор, в значительной степени расширило показания к применению
конструкций зубных протезов, называемых металлокерамикой.

Впервые
они были предложены Brown, который  платиноиридиевый каркас покрыл
керамической массой. Металлокерамика сочетает преимущества цельнолитых
протезов и фарфоровых коронок. Они отличаются высокой прочностью, плотно
охватывают шейку зуба, располагаясь на заданном уровне, более точно повторяют
рельеф жевательной поверхности, обладают высокими эстетическими свойствами,
индифферентны к тканям полости рта и др. Первыми сплавами, использованными для
металлокерамики, были сплавы на основе платины, золота и палладия. В настоящее
время с различной степенью успеха в зуботехнических лабораториях мира используются
свыше 200 сплавов, которые можно разделить на три группы: сплавы на основе
драгоценных металлов, полудрагоценные сплавы и сплавы на основе неблагородных
металлов.

Цельнолитые
несъемные протезы, облицованные фарфором (металлокерамика), являются
наиболее современными несъемными конструкциями зубных протезов. Однако
изготовление их представляет определенные трудности и требует особого подхода,
специального комплекса инструментов, оборудования и материалов.

Показания
и противопоказания к применению металлокерамических  протезов

Металлокерамические
коронки и мостовидные протезы применяются при эстетической, функциональной и
анатомической неполноценности коронок зубов, а также при наличии дефектов
зубных рядов. Основными показаниями к их применению являются:

1.
Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов,
когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных
материалов, а также вкладок.

2.
Аномалии развития и положения 
передних зубов, которые по  какой-либо причине не возможно 
вылечить ортодонтическим методом.

3.
Патологическая стираемость твердых  тканей зубов.

4.
Аномалии развития и некариозные 
поражения твердых тканей зубов 
(нарушенный амелогенез, флюороз,  клиновидные дефекты).

5.
Эстетический дефект коронок 
естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).

6.
Наличие несъемных конструкций, 
не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям и др.

Металлокерамические
протезы могут  быть изготовлены при вышеперечисленных
показаниях, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса
можно создать межокклюзионное пространство в 1,5-1,8 мм.

Абсолютными
противопоказаниями к  применению металлокерамических протезов являются:

1.
Зубы с живой пульпой у  детей и подростков.

2. Пародонтит тяжелой формы.

Первое противопоказание
связано с необходимостью глубокого препарирования (до 2 мм) твердых тканей
зубов и тем самым возможностью повреждения или гибели пульпы. Такая опасность
обусловлена большими размерами полости зуба и соответственно ее близким
расположением к поверхности, а также широкими дентинными канальцами у детей и
подростков.

Второе противопоказание
обусловлено  большой твердостью керамики и жесткостью
металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную перегрузку
пародонта опорных зубов или их антагонистов и тем самым усугубить течение
патологического процесса.

Относительными противопоказаниями
к применению металлокерамических протезов являются:

1.
Аномалии прикуса с глубоким  резцовым перекрытием.

2.
Небольшие размеры резцов нижней  челюсти с живой пульпой.

3.
Патологическая стираемость зубов.

4.
Парафункции жевательных мышц (бруксизм).

5.
Недостаточная высота коронок 
естественных зубов, особенно 
при наличии больших дефектов  зубных рядов.

При перечисленных относительных  противопоказаниях
изготовление и применение металлокерамических протезов затруднены из-за существующей опасности повреждения пульпы зуба, откола керамики и других осложнений через различные сроки после укрепления таких протезов.

При глубоком
блокирующем  прикусе резцы нижней челюсти полностью
перекрываются верхними. Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к
антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Коронки резцов верхней
челюсти с оральной стороны нередко стерты и истончены. Поэтому невозможно
сошлифовать их на нужную глубину без повреждения пульпы зубов.

Определенные трудности 
возникают также при прогнатическом
или прогеническом прикусах с  глубоким резцовым перекрытием.
Кроме  того, при этом виде прикуса имеется 
опасность функциональной перегрузки опорных зубов или зубов-антагонистов,
что может привести к патологическим изменениям в тканях пародонта, расшатыванию
зубов и отколу керамической облицовки.

Резцы нижней
челюсти небольшого размера имеют тонкую и хрупкую 
коронковую часть, вследствие чего во время препарирования их, особенно при
создании уступа в пришеечной части, возникает опасность повреждения пульпы.

При
патологической стираемости  зубов, бруксизме и других
парафункциях жевательных мышц, сопровождающихся смещением нижней челюсти,
наблюдаются высокая возбудимость и повышенный тонус мышц. Последнее приводит к
сильному сжатию зубных рядов. Применение металлокерамических коронок и
мостовидных протезов при этом может привести к перегрузке опорных зубов и
отколу фарфоровой облицовки. Кроме того, при патологической стираемости зубов
часто наблюдается снижение высоты прикуса. Без предварительной ортопедической
подготовки и создания необходимого межокклюзионного пространства в этом случае
конструирование металлокерамических протезов невозможно.

Ортопедическая
подготовка при патологической стираемости зубов заключается в восстановлении
нормального межальвеолярного расстояния и высоты нижней трети лица. При первой
степени патологической стираемости твердых тканей зубов следует изготовить
цельнолитые коронки, мостовидные или бюгельные протезы (по показанию) в области
моляров и премоляров, на которых одномоментно поднимается высота прикуса до
нужных размеров. Таким образом восстанавливается нормальное межокклюзионное
расстояние и между передними зубами появляется просвет, позволяющий
конструировать металлокерамические коронки или мостовидные протезы. При второй
и третей степени патологической стираемости твердых тканей зубов необходимо
вначале наложить пластмассовую каппу или временный съемный протез, на которых
восстанавливается межокклюзионная высота (высота прикуса).

Этими
аппаратами пациенты должны пользоваться в течение 3 мес. За
это время происходит функциональная адаптация жевательных мышц, что в
дальнейшем предотвращает возникновение различных осложнений и позволяет
приступить к изготовлению металлокерамических протезов. Целесообразно вначале
изготовить цельнолитые металлические коронки и мостовидные протезы или
бюгельные протезы (по показанию) в области жевательных зубов, а затем
металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов и
премоляров. При значительной стертости зубов желательно предварительно
изготовить и укрепить культевые штифтовые вкладки.

При
аномалиях прикуса перед  протезированием необходимо
провести соответствующую ортодонтическую  подготовку
зубочелюстной системы  пациента. Такая подготовка создает 
благоприятные условия для протезирования, исключает или уменьшает опасность
возникновения различных осложнений.

Перечисленные
выше противопоказания являются относительными, так как после соответствующей
подготовки зубочелюстной системы можно создать необходимые условия для
протезирования с применением металлокерамических конструкций.

Необходимо знать,
что металлокерамические  мостовидные протезы используются
преимущественно при наличии небольших дефектов (1-2 зуба) зубных рядов. При
значительных включенных дефектах критерием к изготовлению металлокерамического
мостовидного протеза является высота коронковой части опорного зуба. Высота
коронок опорных зубов прямо пропорциональна протяженности дефекта. Цельнолитые
каркасы на основе благородных металлов могут использоваться при незначительных
дефектах зубных рядов. При больших дефектах металлокерамические протезы лучше
готовить на основе неблагородных металлов, отличающихся большей жесткостью и
отсутствием деформации под воздействием функциональной нагрузки. Следует также
ограничить применение консольных металлокерамических протезов.

Таким образом,
определение показаний к изготовлению цельнолитых металлокерамических протезов
должно основываться на глубоком предварительном изучении зубочелюстной системы
с применением общих и специальных методов исследования.

Клинические
этапы изготовления цельнолитых металлокерамических протезов

Клинические
этапы изготовления металлокерамических  протезов включают в
себя: 

—
обследование пациента и, при необходимости, предварительную подготовку
зубочелюстной системы к протезированию;

—
препарирование опорных зубов, получение  двухслойного (двойного)
оттиска;

— припасовка
цельнолитого каркаса;

— припасовка
цельнолитого каркаса  с фарфоровой облицовкой;

— припасовка
и фиксация металлокерамического протеза на цемент.

Обследование больного
и предварительная  подготовка зубочелюстной системы (по
показаниям) к протезированию

Обследование пациента
проводится по общепринятой методике (жалобы, сбор анамнеза,
внешний осмотр, осмотр зубов  и слизистой оболочки полости рта и
др.) с применением специальных методов исследования и подготовки зубочелюстной
системы (по показаниям) к ортопедическому лечению.

При помощи
панорамных рентгеновских  снимков определяется состояние 
краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярного
отростка челюсти на всем протяжении зубных рядов. С помощью прицельных снимков
уточняется состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На
этих же снимках определяются размер и форма полости зуба (пульповая камера),
величина и направление корней зубов, проходимость корневых каналов.

Пациентам
с прогнатическим, прогеническим  или глубоким прикусом,
смещениями нижней челюсти, а также при наличии патологической стираемости зубов
и снижающимся прикусом весьма целесообразно применение томографии
височно-нижнечелюстного сустава для определения топографических взаимоотношений
элементов этого сочленения, которые при перечисленной патологии нередко
нарушаются и приводят к дисфункциональному синдрому. Последний характеризуется
болью и щелканьем в суставе, утомляемостью и болью в жевательных мышцах и
различных отделах лица, головы, шеи, шумом в ушах, глоссалгией, понижением
слуха, секреторными расстройствами и другими симптомами. Этот симптомо-комплекс
может появиться вскоре после укрепления металлокерамического протеза, если
своевременно не выявлена и не проведена соответствующая подготовка.

При
наличии у пациентов признаков 
нарушения функции жевательных мышц (бруксизм) необходимо провести
элетромиографическое исследование для определения биопотенциалов, а также
электромиотонометрию для установления тонуса этих мышц. Если этого не сделать и
не провести соответствующее предварительное лечение, то через различные сроки
после укрепления металлокерамических протезов возможны перечисленные выше
осложнения.