Общее обезболивание в условиях поликлиники показания и противопоказания

Иногда в силу субъективных причин лечить кариес под местным наркозом не удается. Так происходит чаще всего среди детей в возрасте до трех лет, психоэмоциональные особенности которых не позволяют юным пациентам долго находиться в стоматологическом кресле.

В возрастной категории 3-6 лет уже можно установить доверительные отношения, однако даже у таких детей часто бывает негативная реакция, мешающая лечению. Такие пациенты встречаются и среди подростков, которые уже имеют отрицательный опыт стоматологического вмешательства и испытывают страх перед медперсоналом. В таких случаях вместо местной показана общая анестезия, минимизирующая отрицательные эмоции у ребенка любого возраста.

Разновидности общей анестезии

Общее обезболивание включает:

ингаляционные анестетики и газы, например ксенон, фторотан, закись азота и др.;
неингаляционные средства для внутримышечной и внутривенной анестезии, например кетамин, кеталар, пропофол и др.

Ингаляционное обезболивание имеет меньше осложнений и более управляемо, однако требует специального оборудования. Неингаляционная – не вызывает рвотной и гипотензивной реакции. При лечении пульпита молочных зубов или периодонтита стоматологи самостоятельно принимают решение о выборе метода обезболивания, основываясь на особенностях пациента.

Показания к общей анестезии в детской стоматологии

Дети с ограниченными физическими возможностями;
кариес простой и осложненный у пациентов в возрасте до трех лет;
дети, которые не идут на контакт с дантистом, но нуждаются в лечении кариеса или неотложной стоматологической помощи;
склонность у пациента к обморокам;
челюстно-лицевые травмы;
повышенный глоточный рефлекс;
бронхиальная астма;
медикаментозная аллергия;
недостаточное открывание полости рта;
хронический аденоидит;
патологии сердечно-сосудистой системы, а именно малые патологии развития;
повышенная судорожная готовность, например, на фоне черепно-мозговой травмы, при эпилепсии в анамнезе, и др.

Противопоказания к общей анестезии

Общее обезболивание в детской стоматологии При определенных состояниях общее обезболивание противопоказано:

при декомпенсированном пороке сердца;
при почечной недостаточности и болезнях печени;
при сахарном диабете в стадии декомпенсации;
при тяжелых формах рахита;
после непосредственно приема пищи.

При повышенной кровоточивости и пониженной свертываемости крови перед анестезией пациент должен получить консультацию гематолога и предоставить стоматологу разрешение на обезболивание этим способом.

Подготовка к общей анестезии

Подготовительный этап включает такие процедуры:

ортопантомограмма;
обследование полости рта;
составление плана лечения на основе рентген-снимка;
сбор анамнеза с помощью анкеты, которую заполняют родители;
консультация детского анестезиолога и педиатра;
необходимые лабораторные исследования;
оформление письменного добровольного согласия на процедуру.

В течение определенного времени перед анестезией ребенок должен отказаться от пищи и жидкости, чтобы предотвратить глоточный рефлекс. Этот период определяет анестезиолог. Как правило, он составляет 6 часов в отношении еды, включая кефир, молоко, соки с мякотью, и 4 часа в отношении жидкости. Детям до года его сокращают до четырех часов.

Преимущества общего обезболивания в детской стоматологии

Высокая точность и скорость выполнения манипуляций.
Возможность использовать технологии, которые обеспечивают максимальный клинический эффект и не требуют многократных сеансов лечения.
Отсутствие осложнений.
Возможность выполнить детское протезирование или некоторые его этапы, например снять слепки.

Особенности стоматологического лечения при общей анестезии

Манипуляции осуществляются «в четыре руки» – врач и ассистент, чтобы достичь максимальной точности. Для работы с пломбировочными материалами рационально привлекать второго ассистента. Лечение оптимально проводить по сегментам, например, сначала верхний правый, затем верхний центральный и т. д. Это позволяет сократить время, так как близко расположенные зубы имеют сходный план лечения из-за идентичного диагноза.

Иногда помимо общей анестезии, пациенту делают и местную – по показаниям. С этой целью используют анестетики артикаинового ряда без вазоконстрикторов.

Система коффердам при общем обезболивании

В условиях общего обезболивания полость рта пациента долго остается открытой, что увеличивает риск пересыхания слизистой оболочки и развития стоматита. Избежать такого сценария и ускорить манипуляции позволяет система коффердам. Она изолирует слизистую оболочку от воздействия раздражающих препаратов, предупреждает ожоги и случайное заглатывание или попадание мелкого инструментария в дыхательные пути.

Систему можно зафиксировать на весь зубной ряд или на квадрант – пациенту не нужно все время держать рот открытым. В таком состоянии стоматологи все равно получают широкое поле обзора и могут работать с несколькими зубами.

Для чего при общей анестезии делают прицельную рентгенограмму

Если общее обезболивание выполняют при эндодонтическом лечении, перед началом и после его завершения нужна внутриротовая рентгенограмма. Она помогает оценить сформированность или степень резорбции корней молочных или постоянных зубов. На снимке будет видна кариозная полость с пульповой камерой, а также заметны отложения заместительного дентина. Иногда только этот диагностический метод позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, которые не показал обычный осмотр.

Источник

При общем обезболивании (наркозе) достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств, физических факторов или психологических воздействий. Происходит отключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы.

В зависимости от способа введения наркотического вещества различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Ингаляционный наркоз проводят анестетиками, которые поступают в организм через дыхательные пути. Они могут быть жидкими (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан). Для ингаляционного наркоза используют ротоносовые и носовые маски (масочный наркоз); назофарингиальные трубки (назофарингиальный наркоз); интубационные трубки, которые вводят в трахею через голосовую щель (эндотрахеальный наркоз). Последнее достижение российских ученых — доступность наркозного оборудования для общего обезболивания ксеноном.
Неингаляционный наркоз. Чаще в стоматологической практике применяется внутривенный наркоз; вводятся такие препараты, как гексенал, сомбревин, кетамин, виадрил и др. При обширных операциях используют комбинированный наркоз (введение наркоза осуществляется одним средством, поддерживается другим).
Электронаркоз. Применяется редко, осуществляется при помощи аппаратов ИН ААН-1, ЭЛДОЗ-1,2. Кроме наркоза в хирургической стоматологии используют нейролептанальгезию, атаралгезию, центральную анальгезию, аудиоанестезию.
Нейролептанальгезия (НЛА) — это введение анальгезирующего средства (анальгетика) фентанила и нейролептического средства дроперидола, что вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания.
Центральная анальгезия достигается большими дозами наркотических анальгетиков (фентанил, пентазоцин), поэтому применяется по строгим показаниям. Сознание сохраняется, но теряется болевая чувствительность, соматические и вегетативные реакции на боль.
Звуковая анестезия (аудиоанестезия, гипноз) достигается путем воздействия на слуховой анализатор звуковых сигналов определенного частотного диапазона. В коре головного мозга в зоне звукового анализатора возникает очаг возбуждения, который вызывает торможение в других отделах.
Акупунктурная анальгезия достигается механическим воздействием электрическим током на определенные точки на теле.

Рис. Проведение масочного наркоза

Показаниями к общему обезболиванию в условиях поликлиники являются непереносимость местных анестетиков, психоэмоциональная неустойчивость пациента, проведение болевых операций у детей.

Противопоказанием к наркозу являются пневмонии, ОРВИ, риниты, острые заболевания печени, декомпенсированный диабет, инфаркты миокарда и постинфарктный период до 6 месяцев, выраженная анемия, бронхиальная астма, острое алкогольное или наркотические опьянение, применение глюкокортикоидных препаратов, тиреотоксикоз, частые приступы эпилепсии.

Наркоз в поликлинике проводится только соответствующим специалистом-анестезиологом.

Перед применением наркоза следует убедиться, что пациент явился натощак или последний прием пищи был не менее 3-4 ч назад. Предварительно необходимо опорожнить мочевой пузырь, из полости рта извлечь съемные протезы, утром или за час до наркоза необходимо поставить очистительную клизму. Врач должен тщательно собрать анамнез, измерить АД, ЧП, ЧДД. За 1-2 ч до наркоза могут быть назначены малые транквилизаторы.

Основные требования, предъявляемые к средствам обезболивания в условиях поликлиники, — быстрота действия препарата и быстрое пробуждение пациента после прекращения действия наркоза.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»

А.В. Вязьмитина

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Лечение зубов под общим наркозом в хирургической стоматологии применяется при обработке ранений челюстно-лицевой области, терапии пациентов с нестабильной нервной системой и для обезболивания больных нечувствительных к местной анестезии.

Характеристика общего обезболивания

Итак, прежде чем выяснить вреден ли наркоз при лечении зубов необходимо уточнить суть процедуры.

Общее обезболивание представляет собой искусственное состояние организма, которое характеризируется следующими параметрами:

обратимая потеря сознания;
исчезновение болевой чувствительности;
блокирование некоторых рефлексов;
расслаблением мышечной системы.

Наркоз ребенку или взрослому пациенту выполняет врач-анестезиолог в условиях технически укомплектованной операционной комнаты. При участии данного специалиста проводится также первичный осмотр пациента. В результате хирург-стоматолог и анестезиолог совместно определяются с наиболее оптимальным видом анестезии.

Перед процедурой медики отвечают на все вопросы больного. Это могут быть: «Как быстро отойти от зубного наркоза?» или «насколько безопасна данная манипуляция?»

Первичный осмотр стоматолога и анестезиолога

Во время стоматологического лечения и в послеоперационный период врач-анестезиолог постоянно контролирует жизненные показатели пациента.

Необходимость в осуществлении наркоза в стоматологии

В хирургической стоматологии существуют следующие показания к лечению зубов под наркозом:

гиперчувствительность и аллергическая реакция на составные части местного анестетика;
безрезультативность местного обезболивания, обусловленное объективными причинами (рубцовые изменения мягких тканей и воспалительно-гнойное поражение ротовой полости);
нестабильность психики пациента, что затрудняет контакт врача и больного;
повышенная травматичность стоматологического вмешательства.

По мнению большинства специалистов человека, который высказывает немотивированное желание вырвать зуб под общим наркозом необходимо переубедить местной анестезии.

Противопоказания к наркозу

В стоматологии, по сути, не существует абсолютного противопоказания к общей анестезии.

При этом лечение зубов общим наркозом не желательно в следующих случаях:

наличия острых инфекционных поражений респираторных путей;
декомпенсированная форма бронхиальной астмы;
ранее перенесенный инфаркт миокарда и инсульт;
проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
хронические заболевания печени и почек;
выраженные симптомы анемии и заболеваний органов внутренней секреции;
переполненный желудок;
состояние алкогольной и наркотической интоксикации.

Ads by optAd360Инфекции верхних дыхательных путей как относительное противопоказание к наркозу

Виды наркоза

В стоматологии применяются следующие виды общего обезболивания:

Разновидности наркозаКлиническая картинаИнгаляционное обезболивание

Масочный наркозНеингаляционное обезболивание

Инъекционный наркозКомбинированное обезболивание

Сочетание двух видов наркозаAds by optAd360

Для некоторых пациентов накануне хирургического вмешательства стоматологи проводят специальную медикаментозную подготовку к общему обезболиванию.

Премедикация

Лечение под наркозом зубов у детей, как правило, проводится после премедикации. Суть процедуры заключается в приеме некоторых фармацевтических средств для нормализации психоэмоционального состояния, усиления действия обезболивающих препаратов, блокировки нежелательных рефлексов, снижения болевой чувствительности и активности слюнных желез.

Премедикация в стоматологии

Врачи выделяют следующие цели профилактической премедикации:

создание максимально комфортных условий пребывания пациента в стоматологической клинике;
предупреждения приступов тошноты и рвоты;
облегчение процесса введения наркоза;
снижение количества анестетика, необходимого для поддержания наркоза;
уменьшение нервной возбудимости;
блокировка секреции.

В зависимости от диагноза и эмоционального состояния больного стоматолог проводит подбор средства для премедикации. Данный выбор носит строго индивидуальный характер.

Для медикаментозной подготовки пациента к стоматологическому вмешательству врачи, как правило, применяют следующие лекарства:

седативные средства на растительной основе (валокордин, корвалол, настойки пустырника и валерианы);
нейролептики (дропередин);
бензодиазепины и антихолинергические препараты;
опиоидные обезболивающие медикаменты (промедол, морфин и фентанил).

Неингаляционный наркоз

Неингаляционные формы общего обезболивания подразумевают введение анестезии всеми способами кроме масочного через дыхательную систему. В современной стоматологии данный термин считается отчасти устаревшим, поскольку врачи, как правило, используют внутривенный, пероральный и внутримышечный способ введения лекарства.

Инъекционный наркоз

Основные преимущества внутривенного общего обезболивания:

наименее заметное введение пациента в бессознательное состояние, что минимизирует получение психоэмоциональную травму;
отсутствие повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
минимальное медикаментозное воздействие на внутренние органы;
низкая частота постоперационной интоксикации в виде тошноты и рвоты;
частичная амнезия во время проведения анестезии;
техническая простота осуществления процедуры, что включает одноразовый шприц и системна внутривенного вливания).

К основным недостаткам инъекционного наркоза следует отнести:

невысокая степень контроля за ходом анестезии;
наличие побочных действия;
отсутствие блокировки некоторых рефлексов, которые являются следствием хирургического вмешательства на мягкие ткани ротовой полости;
склонность инъекционных анестетиков к накоплению в организме за счет длительной циркуляции в крови продуктов их метаболизма;
возможность развития судорожного синдрома.

Ингаляционное общее обезболивание в стоматологии

Этот вид наркоза предусматривает использование летучих и газообразных форм анестетиков, которые проникают в организм пациента исключительно через респираторную систему. Ингаляционное обезболивание возможно только в клинках с соответствующем уровне оборудования.

Многих людей интересует ответна вопрос: «Где можно вылечить зубы ребенку под наркозом?». В таких случаях необходимо уточнить качество оснащения медицинского учреждения и квалификацию врачей-стоматологов.

Взрослым и детям специалисты осуществляют наркоз посредством следующих медикаментов:

летучие средства (изофлюран, десфлюран, севофлюран, энфлюран и галотан);
газообразные препараты (ксенон и закись азота).

Ингаляционный наркоз

В стоматологической практике такие лекарства как диэтиловый эфир, хлороформ, циклопропан и трилен отошли в прошлое. Эти ингаляционные анестетики представляют интерес, исключительно, в плане истории.

В хирургической стоматологии врачи применяют два основных метода ингаляционного обезболивания:

Масочный наркоз. Процедура не всегда способствует полноценной вентиляции легких, что приводит к чрезмерному вздутию желудка. Еще одним существенным недостатком метода является близкое расположение выпаривания обезболивающего средства к верхним дыхательным путям врача-стоматолога.
Интубационный наркоз. Специалисты при этом фиксируют пациенту ларингеальную маску.

Интубационный наркоз в стоматологии

Как детям лечат зубы под наркозом? Сначала анестезиолог осуществляет вводный наркоз, а затем общее обезболивание с помощью эндотрахиального введения анестетика. Во время данной процедуры необходимо наличие аппарата искусственной вентиляции легких.

Интубация легких у пациентов с патологией челюстно-лицевой области считается достаточно сложной медицинской манипуляцией. Поэтому общее обезболивание должен выполнять специалист высшей категории.

Некоторые люди спрашивают: «Удаляют ли зубы под общим наркозом?». Данная процедура, по сути, является несложной операцией и для анестезии врачи, как правило, применяют внутривенное введение обезболивающего средства.

Удаление зубов под общим обезболиванием

Комбинированный наркоз в стоматологии

В современной стоматологии специалисты, преимущественно, не ограничиваются одним видом обезболивания. В таких случаях полноценная анестезия достигается при комбинировании нескольких видов и методик наркоза.

Сочетание нескольких методик анестезии

Основные виды комбинированного общего обезболивания:

Нейролептаналгезия. Методика основывается на последовательном введении нейролептиков и наркотических обезболивающих препаратов. Нейролептические средства оказывают выраженное тормозящее действие на центральную нервную систему. При этом человек находится в полном сознании. Удалить зуб под общим наркозом посредством нейролептаналгезии возможно только после введения наркотического аналгетика. К представителям данных фармакологических медикаментов следует отнести: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол.
Атаралгезия. Данный способ общего обезболивания заключается в сочетании транквилизаторов и анальгетиков. После приема таких лекарств у больного наблюдается яркий антипсихотический эффект. В качестве транквилизаторов врачи используют: мепробамат, элениум, феназепам, реланиум, триоксазим и грандаксин.

Последствия терапии больно под воздействием общей анестезии

Каждое введение препаратов общего обезболивания наносит вред для всего организма. Самым опасным последствием системной анестезии считается аллергическая реакция. Такое неотложное состояние может привести к летальному исходу. Предупредить развитие аллергии можно посредством сбора детального анамнеза жизни больного и осуществления аллергологической пробы.

Источник