Относительные противопоказания для проведения нагрузочных проб

Субмаксимальная нагрузочная проба проводится при:

1) атипичном болевом синдроме, локализующемся в грудной клетке;

2) наличии неспецифических изменений ЭКГ, снятой в покое, при отсутствии болевого синдрома или атипичном его характере;

3) наличии нарушений липидного обмена (повышение общего холестерина, ХС ЛПНП), при отсутствии типичных клинических проявлений коронарной недостаточности: в этих случаях выявление «скрытой» коронарной недостаточности может указать на начальное развитие атеросклероза коронарных артерий;

4) массовых эпидемиологических исследованиях населения и профилактических осмотрах здоровых людей;

5) определении индивидуальной толерантности больных ИБС к физической нагрузке;

6) подборе и оценке эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе перенесших инфаркт миокарда.

Абсолютные противопоказания к проведению пробы:

• острый ИМ (в течение первых 2-5 дней);

• нестабильная стенокардия;

• наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения;

• аортальный стеноз с выраженной симптоматикой;

• неконтролируемая симптоматичная сердечная недостаточность ЦБ и III стадий; острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточностью;

• острый миокардит или перикардит;

• острая расслаивающая аневризма аорты. Относительными противопоказаниями к проведению пробы являются:

• стеноз ствола левой коронарной артерии;

• аневризма сердца или сосудов;

• выраженная гипертония (систолическое АД более 200 мм рт. ст. или диастолическое АД более 110 мм рт. ст.);

• тахиаритмия неясного происхождения;

• выраженная брадиаритмия;

• блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке);

• атриовентрикулярная блокада высокой степени;

• наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния;

• электролитный дисбаланс;

• умеренно выраженные стенозы клапанов сердца (аортальный стеноз);

• гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы обструкции выносящего тракта ЛЖ;

• психическая или физическая неспособность выполнять адекватную физическую нагрузку.

Не рекомендуется проводить пробу с ФН при наличии лихорадочных заболеваний, остром тромбофлебите, недавно перенесенном инсульте.

Считается, что относительными противопоказаниями можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска.

Методика проведения ВЭМ

ВЭМ проводится на «чистом» фоне, чтобы исключить влияние лекарств на ее результаты. Отменяются все нитраты пролонгированного действия за 6-8 ч до ее проведения. Другие лекарства: в-блокаторы, антагонисты кальция, анаболические препараты отменяются миниум эа 2 суток до исследования. Пробу следует проводить в первой половине дня.

Начинать исследование следует с 25 Вт (I ступень), II ступень — 50 Вт, III — 75 Вт, IV — 100, V — 125, VI — 150 Вт. Нагрузка на ВЭМ повышается беспрерывно ступенеобразно. Продолжительность каждой ступени составляет 3-5 мин, желательно, чтобы ЧСС максимально продолжалась не более 10-12 мин. Проба прекращается либо при достижении испытуемым субмаксимальных величин ЧСС, либо при появлении клинических или ЭКГ-критериев ее прекращенияю.

Критерии прекращения проведения пробы:

• выраженное снижение (более 2 мм) или подъем сегмента S-T;

• желудочковая тахикардия;

• суправентрикулярная тахикардия;

• частая желудочковая экстрасистолия;

• атриовентрикулярная блокада П-Ш степени;

• падение систолического АД на 25-30% от исходного;

• симптомы недостаточности периферического кровообращения;

• выраженная усталость, одышка, перемежающаяся хромота, беспокойство;

• желание пациента остановиться, прекратить пробу;

• появление симптомов со стороны ЦНС (дезориентация в пространстве, атаксия);

• значительное повышение АД при нагрузке (выше 230/120 мм рт. ст.);

• достижение максимальной ЧСС (для больных ИБС — достижение субмаксимальной ЧСС, равной 85% от максимальной).

Указанные признаки и изменения свидетельствуют, что пациент достиг такого уровня физического напряжения, при котором увеличение его будет мало информативным, плохо переносимым и даже станет опасным.

Показатели ВЭМ:

• нагрузка малой мощности 300 кгм/мин (50 Вт);

• нагрузка средней мощности 300-450 кгм/мин (50-75 Вт);

• нагрузка большой мощности > 450 кгм/мин (> 75 Вт).

Субмаксимальная частота пульса в зависимости от возраста:

20-29 лет — 170 уд/мин 30-39 лет — 160 уд/мин 40-49 лет — 150 уд/мин 50-59 лет — 140 уд/мин 60 и > лет — 130 уд/мин

Проба с нитроглицерином

Под влиянием нитроглицерина у больных коронарной недостаточностью может наблюдаться сдвиг ЭКГ как в сторону нормализации, так и в сторону ухудшения. Если во время приступа стенокардии регистрируется патологическая ЭКГ (смещение вниз сегмента S-T, отрицательный зубец Т), а после его прекращения в результате приема нитроглицерина она нормализуется, то это убедительное доказательство существования коронарной недостаточности и в то же время свидетельство улучшения коронарного кровообращения под влиянием нитроглицерина.

Большое значение проба с нитроглицерином имеет как второй тест после физической нагрузки. Улучшение под влиянием нитроглицерина показателей ЭКГ, измененных после пробы с физической нагрузкой, является демонстративным для установления коронарной недостаточности.

Нестеров Ю.И.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой

• На ЭКГ, снятой в покое, у 50% больных с диагностированной ИБС изменения отсутствуют.

• Основным показанием к проведению ЭКГ-пробы с физической нагрузкой является необходимость подтвердить или исключить ИБС.

• В Германии стандартная методика проведения ЭКГ-пробы с физической нагрузкой проводится при помощи велоэргометра.

• Нагрузку прекращают при достижении субмаксимальной ЧСС (200 — возраст).

• Наиболее важным признаком является горизонтальная и нисходящая депрессия сегмента ST в отведениях V5 и V6. Депрессия сегмента ST на 1 мм подозрительна на ИБС, депрессия более чем на 2 мм — достоверный признак ИБС.

Ишемия миокарда как следствие коронарной недостаточности, как известно, играет важную роль в развитии инфаркта миокарда (ИМ). При легкой коронарной недостаточности у больного ИБС кровоток в состоянии покоя бывает достаточным для снабжения миокарда кислородом, поэтому на ЭКГ в покое характерные признаки ишемии миокарда отсутствуют.

По данным литературы, при доказанной ИБС изменения на ЭКГ в состоянии покоя могут отсутствовать примерно у половины больных.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой служит как раз для того, чтобы выявлять ИБС с латентным течением, провоцируя недостаточность коронарного кровотока. На фоне выполнения нагрузки возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, т.е. ишемия миокарда, прежде всего, ЛЖ.

На ЭКГ это проявляется депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т в отведениях V5 и V6 (например, при ишемии внутренних слоев миокарда появляется депрессия сегмента ST, при ишемии наружных слоев миокарда — отрицательный зубец Т).

ЭКГ при ишемии миокарда

Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой

Проведение пробы под внимательным контролем врача со строгим соблюдением показаний и противопоказаний, как правило, безопасно. Ниже перечислены общеизвестные показания к ЭКГ-пробе с физической нагрузкой, которым следуют на практике.

Показания для ЭКГ с физической нагрузкой:

• Необходимость подтвердить или исключить ИБС

• Контроль динамики ИБС

• Контроль течения ИМ, а также за состоянием больного после выполненного ЧKB на коронарных артериях или коронарного шунтирования

• Нарушения ритма сердца, связанные с физической нагрузкой

• Контроль эффективности антиаритмической терапии

• Выявление латентной формы АГ

• Оценка толерантности к физической нагрузке больных с пороками сердца и контроль состояния больных после операции

• Оценка толерантности к физической нагрузке у людей со здоровым сердцем

Противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой:

• Тяжелая стенокардия

• ОКС

• Острый ИМ в первые 5 дней

• Аневризма сердца

• Декомпенсированная сердечная недостаточность

• Тяжелая АГ (АД в покое более 200/110 мм рт.ст.)

• Тяжелый аортальный стеноз

• Тяжелые желудочковые нарушения ритма

• Эндокардит или миокардит

• Тромбофлебит

• Острая ТЭЛА

Следует подчеркнуть, что при проведении ЭКГ-пробы с физической нагрузкой у больного с выраженной гипертрофией ЛЖ, прежде всего, связанной с аортальным стенозом, необходима особая осторожность, так как внезапное выполнение непривычной физической нагрузки может вызвать острую сердечную недостаточность, т.е. отек легких или фибрилляцию желудочков.

Осложнения ЭКГ с физической нагрузкой

Из-за возможности развития осложнений (хотя они и наблюдаются редко) при проведении пробы под рукой следует иметь дефибриллятор и медикаменты, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи, в частности норадреналин, орципреналина сульфат (Алупент), атропин, лидокаин, нитроглицерин и фуросемид (Лазикс).

По данным литературы, частота развития ИМ при выполнении дозированной физической нагрузки составляет 2,4 случая, фибрилляции желудочков — 2,5 случая, а внезапной смерти — 1 случай на 10 000 проб. По данным большого исследования, в котором насчитывалось 50 000 пациентов, осложнения были отмечены у 6, в том числе у 1 — ИМ в день проведения нагрузочной пробы.

— Также рекомендуем «Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой»

Оглавление темы «ЭКГ (электрокардиограммы)»:

Признаки нестабильной стенокардии напряжения на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда передней стенки на ЭКГ
Признаки инфаркта миокарда задней и нижней стенки на ЭКГ
Показания и противопоказания для ЭКГ с физической нагрузкой
Методика проведения ЭКГ с физической нагрузкой
Расшифровка ЭКГ после пробы с физической нагрузкой — велоэргометрии
Изменение артериального давления (АД) при физической нагрузке
Показания для холтеровского мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ)

Источник

Диагностика

Субмаксимальная нагрузочная проба составляет 75% максимальной функциональной нагрузочной пробы, которая проводится при обследовании спортсменов, профессиональном отборе на работу, требующую полного здоровья и высокой физической работоспособности, а в некоторых случаях — при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Субмаксимальная нагрузочная проба менее безопасна, чем максимальная в случае различного рода заболеваний. Ниже приведены показания, противопоказания, относительные противопоказания для выполнения субмаксимальной нагрузочной пробы, критерии для ее прекращения, а также ограничения для проведения проб с физической нагрузкой.

Показания для выполнения субмаксимальной нагрузочной пробы

Субмаксимальная нагрузочная проба показана при:

атипичных болях в грудной клетке;
неспецифических изменениях ЭКГ, снятой в покое, в отсутствие болевого синдрома или атипичном его характере;
нарушениях липидного обмена;
массовых эпидемиологических исследованиях населения и профилактических осмотрах здоровых людей;
подборе и оценке эффективности лечебных и восстановительных мероприятий;
определении толерантности к физической нагрузке.

Противопоказания к проведению субмаксимальной нагрузочной пробы

Абсолютные противопоказания

Острый инфаркт миокарда (2-5 дней по критериям ВОЗ, 7-10 дней, по рекомендации ВКНЦ АМН).
Нестабильная стенокардия, не стабилизированная предварительной медикаментозной терапией.
Неконтролируемые нарушения ритма, вызывающие гемодинамические нарушения.
Тяжелый аортальный стеноз с выраженной симптоматикой.
Неконтролируемая сердечная недостаточность II Б и III стадий.
Острая легочная эмболия или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточ ностью.
Острый миокардит или перикардит.
Расслаивание аорты.
Аневризма сердца или сосудов; стеноз ствола левой венечной артерии.
Выраженная гипертензия (систолическое артериальное давление более 200 ммрт.ст. или диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст. и более);
Тахикардия неясного генеза (частота пульса более 100 в минуту).
Блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке); av-блокада высокой степени, синдром WPW.
Наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния; электролитные нарушения.
Умеренно выраженный порок сердца (аортальный стеноз).
Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы с обструкцией выносящего тракта ЛЖ.
Умственная или физическая неполноценность, ведущая к невозможности проведения нагрузки или адекватной ее оценки.
Лихорадочные состояния.

Относительные противопоказания к субмаксимальной нагрузочной пробе

Аневризма сердца или сосудов; стеноз ствола левой венечной артерии.
Выраженная гипертензия (систолическое артериальное давление более 200 ммрт.ст. или диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст. и более);
Тахикардия неясного генеза (частота пульса более 100 в минуту).
Блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке); av-блокада высокой степени, синдром WPW.
Наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния; электролитные нарушения.
Умеренно выраженный порок сердца (аортальный стеноз).
Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы с обструкцией выносящего тракта ЛЖ.
Умственная или физическая неполноценность, ведущая к невозможности проведения нагрузки или адекватной ее оценки.
Лихорадочные состояния.

Критерии прекращения субмаксимальной нагрузочной пробы

Субмаксимальная проба с нагрузкой должна быть прекращена при:

достижении 75% возрастной ЧСС (при отсутствии других критериев);
развитии типичного приступа стенокардии;
появлении угрожающих нарушений ритма (частая, политопная или залповая желудочковая экстрасистолия. пароксизмальная тахикардия или пароксизмальная мерцательная аритмия);
появлении нарушений проводимости (блокада ножек пучка Гиса, av-блокада);
ишемическом смещении сегмента ST вверх или вниз от изоэлектрической линии в точке Jна 1 мм и более;
повышении систолического артериального давления выше 220 мм рт.ст., диастолического артериального давления — более 110 мм рт.ст., снижении систолического артериального давления на 20 мм рт.ст.;
появлении неврологической симптоматики (головокружение, нарушение координации движений, головная боль);
возникновении перемежающейся хромоты;
появлении выраженной одышки (частота дыхания более 30 в минуту) или приступа удушья;
развитии резкого утомления пациента, его отказе от дальнейшего выполнения пробы;
по решению врача (как мера предосторожности).

Ограничения для проведения проб с физической нагрузкой

К причинам, ограничивающим выполнение проб с дозированной физической нагрузкой на тредмиле и велоэргометре, относятся: тяжелые системные заболевания, артрит или другие заболевания суставов, травмы или дефекты нижних конечностей, заболевания периферических сосудов, нервно-мышечная слабость, выраженное ожирение, пожилой возраст, детренированность, плохое физическое развитие, недавно перенесенные хирургические операции, недостаточная мотивация пациента к выполнению пробы, неспособность к контакту с медицинским персоналом (в том числе из-за психических нарушений или заболеваний).

Литература

Алехин М.И. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии // Медицинский вестник. 2006. № 12. С. 14-15.
Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4, приложение. 35 с.
Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.: Реафарм, 2003. 242 с.
Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / под ред. И.Н. Макаровой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 304 с.

Источник

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
реакцию на нагрузку артериального давления;
возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
стресс-ЭхоКГ;
мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия помогает установить безопасный для занятий и другой физической активности уровень пульса.

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в таких ситуациях:

подозрение на ИБС с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование, шунтирование коронарных артерий);
жалобы больного на снижение переносимости нагрузки;
появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
в динамике – при лечении кардиологических заболеваний для оценки его эффективности;
подозрение на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Крайне желательно, чтобы перед ВЭМ было проведено суточное мониторирование ЭКГ и сделано УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

Это такие случаи:

первые 2 дня после инфаркта миокарда;
нестабильная стенокардия;
тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
тромбоэмболия легочной артерии;
острый миокардит или перикардит;
аневризма аорты;
острый тромбофлебит;
дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

Это такие ситуации:

имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
электролитный дисбаланс;
высокое артериальное давление;
разнообразные аритмии;
аневризма сердца, особенно с тромбозом;
неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

синдром WPW;
полная блокада левой ножки пучка Гиса;
установленный кардиостимулятор;
ишемические изменения на ЭКГ покоя.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста стоит дороже, и в России это исследование проводят реже. Оно наиболее распространено в США.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки). Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

Подготовка к тесту

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Методика проведения

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

30 – 60 – 90 – 120 Вт.
25 – 50 – 75 – 100 Вт.
50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
появление изменений на ЭКГ;
достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.

Расшифровка результатов

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Выполненная нагрузка, ватты	Толерантность к нагрузке
Менее 75	Низкая
75 — 100	Ниже средней
100 — 125	Средняя
Более 125	Высокая

Таблица ВЭМ для женщин:

Выполненная нагрузка, ватты	Толерантность к нагрузке
Менее 50	Низкая
50 — 75	Ниже средней
75 — 100	Средняя
Более 100	Высокая

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Источник