Пародонтальные методы обезболивания показания и противопоказания
Твёрдые ткани зуба являются основным объектом вмешательства в большинстве случаев амбулаторного лечения стоматологических заболеваний. При этом обезболивание мягких и твёрдых тканей, окружающих зубы, может быть не только необязательным, но и нежелательным.
В связи с этим разработаны способы местной анестезии, которые позволяют обезболить твёрдые ткани зуба и ограниченные участки тканей, окружающие его. К ним относятся следующие пародонтальные способы местной анестезии:
• интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия;
• интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия;
• внутрикостная анестезия.
По механизму обезболивающего действия эти способы относятся к инфильтрационной анестезии. Как при интрасептальной и внутрикостной, так и при интралигаментарной анестезии основным путём распространения раствора до верхушки обезболиваемого зуба является костномозговое пространство. Раствор местного анестетика, введённый в костное пространство, распространяется двумя путями. Первый состоит в диффузии раствора в костной ткани, окружающей лунку зуба: по костномозговым пространствам межзубной перегородки и периапикальной области. Благодаря этому происходит блокада расположенных в этой ткани нервных волокон, которые иннервируют периодонт и пульпу зуба.
Величина зоны диффузии зависит в основном от давления и в меньшей степени от объёма вводимого раствора. При небольшом давлении весь введённый объём местноанестезирующего раствора будет концентрироваться в области места введения, что позволит создать высокую концентрацию анестетика и обеспечит эффективное обезболивание. Благодаря тому, что при любом из этих способов инъекция осуществляется в непосредственной близости от обезболиваемого зуба, достаточное обезболивание развивается при объёмах вводимого раствора в несколько раз меньших, чем при обычных способах: 0,2-0,6 мл. Поэтому эффективная анестезия развивается, как правило, в одном зубе при интралигаментарной анестезии или в двух соседних зубах с прилегающими к ним твёр- дыми и мягкими тканями при интрасептальной или внутрикостной анестезии.
Второй путь состоит в проникновении раствора в сосудистое русло. От места инъекции раствор по сосудам распространяется радиально к дну полости носа и гайморовой пазухе при введении на верхней челюсти или к нижнечелюстному каналу при введении на нижней челюсти. В этом вертикально-радиальном распределении можно выделить 3 яруса, где раствор распространяется преимущественно горизонтально. Первый горизонтальный ярус наслаивается на корни или коронки зубов и представлен крупными венами, соответствующими сосудам переходной складки слизистой оболочки полости рта. Второй горизонтальный ярус в виде мелкопетлистого сплетения располагается на уровне верхушек корней зубов, захватывая по одному зубу от места введения. Околозубное сплетение соединяется с третьим горизонтальным ярусом, представленным внутрикостными магистральными сосудами и сплетениями. На верхней челюсти эти сосуды расположены в области дна полости носа и гайморовой пазухи, на нижней — в нижнечелюстном канале. По сосудам первого и третьего ярусов осуществляется отток введенного раствора. Для снижения оттока по кровеносным сосудам при пародонтальных способах анестезии необходимо использовать местноанестезирующие растворы только с вазоконстрикторами, что снижает вводимые объёмы растворов.
Заполнение сосудистого русла происходит не только по ходу тока крови, но под действием высокого инъекционного давления и против хода, в результате чего раствор заполняет сосуды пульпы и внутрикостные артерии. Под влиянием такого распространения раствора происходит почти полное обескровливание пульпы и пародонтальных тканей, которое в такой степени не развивается при других способах анестезии, что клинически хорошо определяется по побелению слизистой вокруг места инъекции.
Показания к применению пародонтальных способов анестезии:
• Удаление и лечение зубов, расположенных в различных отделах верхней и нижней челюсти. В большей степени это показание относится к зубам на нижней челюсти, так как на верхней челюсти достаточную эффективность имеет анестезия над надкостницей, при которой анестезируемая область практически настолько же ограничена, как и при пародонтальных способах анестезии.
• Лечение хирургических стоматологических заболеваний у детей с целью снижения риска самоповреждения мягких тканей в результате их прикусывания или ожога.
• Снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологией за счёт значительного снижения количества вводимых препаратов.
• Лечение хирургических стоматологических заболеваний у пациентов, которым противопоказана блокада нервов, например, у пациентов с гемофилией из-за возможности возникновения кровотечения при травме сосуда.
Техника выполнения каждого пародонтального способа анестезии требует специальных инструментов — шприцев, игл.
| Пародонтальные способы: | ||
| 1. интралигаментарная (внутрисвязочная) — введение местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство. | Специальные инъекторы: Sterinject и Peri-press (фирма LKB PRODUCTS), Citoject (Heraeus Kulzer), Paroject (фирма Ronvig) и т.д. Игла наружным диаметром 0,3, с внутренним – 0,03 мм и длиной 10, 12, 16 мм, при этом сгибаться. | Иглу вводят под углом 300 к центральной оси зуба, прокалывают десневую бороздку и проникают на глубину 1-3 мм до появления сопротивления тканей, затем под давлением выпускают анестетик в течение 5-7 с. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба у каждого корня |
| 2. Интрасептальная (внутриперегородочная) – разновидность внутрикостной анестезии — введение анестетика в костную перегородку между лунками соседних зубов. | Карпульный шприц, короткая (8мм) игла диаметром 0,4 мм | Точка вкола на равном расстоянии от соседних зубов, по высоте соответственно верхушке перегородки. Короткой иглой под углом 90 гр к поверхности прокалывают десну, вводят небольшое количество анестетика, затем продвигают до контакта с костью и, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм, медленно |
Показания к проведению пародонтальных способов анестезии:
o Лечение зубов, расположенных в различных отделах верхней и нижней челюсти;
o Лечение стоматологических заболеваний у детей с целью снижения вероятности травматического повреждения мягких тканей;
o Снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологии за счет значительного уменьшения количества вводимых препаратов.
o Лечение пациентов с наличием противопоказаний для проведения блокады нервов (гемофилия) вследствие возможности повреждения сосудов;
o Для проведения дифференциальной диагностики и выявления причинного зуба на нижней челюсти.
Интралигаментарная анестезия — достаточно простая техника введения, отсутствует онемение мягких тканей проведение анестезии практически безболезненно, анестезия наступает на первой минуте..
Противопоказаний к проведению интралигаментарной анестезии:
o Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаление зуба
o Наличие острых воспалительных заболеваний пародонта
o Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита
o Наличие в анамнезе эндокардита
Механизм действия интрасептальной анестезии основан на распространении раствора двумя основными путями: костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, и распространение раствора по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства. При интрасептальной анестезии возникает более глубокое обезболивание. Кроме того, возникающий гемостаз создает хорошие условия для проведения хирургических манипуляций на тканях пародонта.
К недостаткам этого способа можно отнести ограниченную область обезболивания и неэффективность при эндодонтическом лечении зубов вследствие быстрого рассасывания раствора.
Два дополнительных способа инфильтрационной анестезии — внутрипульпарный и внутриканальный.. Внутрипульпарная и внутриканальная анестезия осуществляются путем введения анестезирующего раствора непосредственно в пульповую камеру или внутрь корневого канала зуба. Обезболивающим фактором является не только действие анестетика, но и механическое сдавливание нервных волокон анестезирующим раствором вводимым под давлением. Для этого используют иглу 16-25 мм длиной и диаметром 0,4-0,5 мм.
Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Пародонтальные способы местной анестезии
В зависимости от показаний в стоматологии могут применяться пародонтальные способы анестезии, которые обеспечивают обезболивающий эффект на твердых тканях пародонта и зубов. Эти способы включают следующие виды анестезии:
- — интралигоментарную или внутрисвязочную;
- — внутриперегородочную или интрасептальную;
- — внутрипульпарную и внутриканальную.
Преимущество данных способов местной анестезии в том, что раствор можно вводить в гораздо меньшем количестве, достаточно всего 0,2-0,5 мл. Такая возможность появляется потому, что зона диффузии больше зависит от давления, и почти не зависит от количества введенного препарата.
Эти способы обезболивания применяют при лечении, удалении, препарировании зубов под коронки, при проведении операций лоскутного типа, а также при имплантации опор для зубных протезов.
Применение пародонтальных методов обезболивания уменьшает вероятность возникновения осложнений по причине значительного снижения возможной токсичности средства. Это имеет особенное значение для пациентов с другими схожими заболеваниями.
На самом деле внутриперегородочная и внутрисвязочная анестезии относятся к внутрикостным разновидностям.
Внутрисвязочная анестезия представляет собой впрыскивание анестетика в периодонтальное пространство зуба под большим давлением посредством иглы и специального инъектора.
Введенный препарат расходится по периодонтальной щели и затем следует в альвеолу через laminacribriformis, которая окружает зубной корень, в том числе его верхушку.
Обезболивание проводят после предварительного удаления зубного налета и проведения мер по обеззараживанию околозубной бороздки. Иголку вводят под углом 30 градусов по отношению к центральной оси зуба, прокол бороздки осуществляют на глубину 1-3 мм до того момента, как появится чувство сопротивления. Потом медленно в течение 7- 8 секунд вводят обезболивающее под высоким давлением. Эту процедуру повторяют 2-3 раза с временным промежутком в 5-7 секунд. После этого иголку удерживают на достигнутой глубине в течение10-15 секунд, чтобы избежать убыли анестезирующего средства. Примите во внимание, что ускоренный ввод препарата может послужить причиной подвывиха зуба. Это можно не учитывать, если проводится удаление зуба.
Обезболивающий эффект наступает через 30- 40 секунд и длится в течение 20-30 минут. Такая анестезия очень действенна для области зубов всех групп, исключение могут составлять только клыки на нижней и верхней челюстях, а также центральные резцы на верхней челюсти, это объясняется длиной их корней.
Применение данного метода обезболивания исключено при острых воспалительных процессах в тканях пародонта, а также при бактериальных эндокардитах.
Внутриперегородочная или интрасептальная анестезии выполняются посредством введения средства между лунками зубов в перегородку кости. Оно разносится по костномозговым пространствам в область зубов, расположенных по соседству до уровня периапикальных тканей и далее по внутрисосудистым образованиям пародонта, обеспечивая эффект обезболивания пульпы пародонта и зубов.
Анестезирующий эффект наступает уже через минуту, вследствие введения препарата иглой, вставленной под прямым углом по отношению к поверхности в костную ткань вершины межзубной перегородки. Глубина прокола должна быть 1-2 мм, а количество раствора 0,2-0,4 мл.
Таким образом, достигается нужный эффект обезболивания и выраженный гемостаз, которые позволяют проводить лоскутную операцию на твердых и мягких тканях пародонта, либо имплантацию зубных опор.
Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии проводятся тогда, когда не помогли другие методы обезболивания. Раствор вводят в количестве 0,2-0,3 мл внутрипульпарно с внутриканальным продвижением иглы под давлением. Анестезирующий эффект наступает мгновенно.
1. Пародонтальные способы местного обезболтвания.
2. Способы местного обезболивания
3. Инфильтрационная анастезия
Под техникой инфильтрационной анестезии понимают пропитку
анестетиком тканей в области предполагаемого обезболивания с целью
блокады нервных образований. В амбулаторной стоматологии — это
наиболее распространенный способ обезболивания, используемый для
работы на мягких тканях челюстно-лицевой области, при операциях на
альвеолярном отростке, при удалении и лечении зубов.
Инфильтрационная анестезия может выполняться с введением анестетика
и созданием депо под- и внутри слизистой оболочки, наднадкостнично, в
периодонтальную щель и при внутрикостном введении.
4. Методы инфильтрационной анестезии
Инфильтрационная анестезия по переходной складке
При инфильтрационной анестезии создается депо анестетика в подслизистом
слое переходной складки преддверия полости рта. На верхней челюсти зона
депо ориентируется несколько выше проекции корней зубов, а на нижней
челюсти – чуть ниже проекции корней зубов.
5. Алгоритм проведения инфильтрационной анестезии:
пальцами левой руки, шпателем или стоматологическим зеркалом широко
отводят губу для обзора и подхода к переходной складке;
наносят (через 2-3-минуты удаляют) поверхностный анестетик в зону
предполагаемого вкола иглы;
иглу вводят под углом 450 к кости альвеолярного отростка под слизистую
оболочку переходной складки;
скос иглы должен быть ориентирован на кость, не касаясь надкостницы;
анестетик вводят медленно, продвигая иглу вдоль альвеолярного
отростка;
для того, чтобы отвлечь внимание пациента и снизить болевые ощущения
при инъекции, рекомендуется пациенту сделать глубокий вдох, а врач
легким движением пальцев сдавливает губу во время вкола иглы.
6.
Инфильтрационная анестезия на небе
Инфильтрация анестетика на нёбе проводится только в зону наличия
подслизистого слоя. Небольшое количество подслизистого слоя, где
проходят нервные волокна, имеется на границе неба с альвеолярным
отростком верхней челюсти и в зоне небного отверстия. Количество
вводимого анестетика в данные участки неба не должно превышать 0,5 мл.
Инфильтрационная анестезия альвеолярного отростка с язычной стороны
При необходимости инфильтрации альвеолярного отростка с язычной
стороны, где проходят периферические веточки язычного нерва, вкол иглы
проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в
подъязычную область. Количество анестетика не должно превышать 0,2-1,0
мл
7. Интралигаментарная (пародонтальная) анестезия
Интралигаментарная анестезия (пародонтальная) является
разновидностью инфильтрационного метода обезболивания и
осуществляется путем введения анестезирующего раствора через
десневой желобок в периодонт под давлением, преодолевая
сопротивление тканей.
8.
Показания к проведению интралигаментарной анестезии
Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений.
Препарирование твердых тканей зубов под несъемные ортопедические
конструкции. Как дополнительный метод при недостаточной
эффективности проводникового способа обезболивания моляров на
нижней челюсти.
Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Воспалительные заболевания тканей пародонта и периодонта.
Эндокардит в анамнезе (Rah R. et al., 1986).
Наличие неминерализованного зачатка постоянного зуба при
обезболивании временного зуба. Для проведения анестезии используются
иглы длиной 8, 10, 12, 16 мм и диаметром 0,3 мм).
9. Алгоритм проведения интралигаментарной анестезии:
удаление налета и антисептическая обработка (0,06%-ным раствором хлоргексидина
биглюконата) десневой бороздки и поверхности обезболиваемого зуба перед инъекцией;
проведение инъекций у каждого корня с апроксимальных (медиальной и дистальной)
поверхностей зуба. Инъекцию нельзя проводить в области бифуркации и с
вестибулярной поверхности;
иглу направляют срезом к поверхности корня под углом 30 градусов к центральной оси
зуба. Игла, скользя по поверхности зуба, прокалывает десневую бороздку, продвигается
на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. После этого
можно выводить раствор путем нажатия на рычаг инъектора. Каждую порцию раствора
(0,06-0,07 мл) выводить медленно, в течение 10-15 сек. Объем анестезирующего
раствора на каждый корень составляет 0,12-0,18 мл. Интервал введения между каждой
порцией раствора составляет 10-15 сек;
количество инъекций соответствует числу корней зуба;
по окончании инъекции иглу извлекают спустя 10-15 сек с целью предотвращения
вытекания раствора. Ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба указывает на
правильность проведения анестезии. Обезболивание наступает через 15-20 сек после
проведения анестезии. Длительность анестезии составляет 1-3 мин. при использовании
анестетика без вазоконстриктора и 20-30мин. при применении артикаинсодержащих
анестетиков с адреналином
10. Интралигаментарная анастезия
11.
Преимущества интралигаментарной анестезии
Безболезненное проведение анестезии. Быстрое наступление анестезии
(через 15-45 сек. с момента введения анестетика). Длительность
обезболивания (20-30 мин.) достаточна для проведения основных
амбулаторных стоматологических вмешательств. Минимальный расход
местного анестетика.
12.
Интрасептальная анестезия
Интрасептальный (внутриперегородочный) способ является
разновидностью инфильтрационной анестезии и состоит во введении
местнообезболивающего раствора в костную перегородку между лунками
соседних зубов
13.
Показания к интрасептальной анестезии
Лечение кариеса и его осложнений.
Препарирование твердых тканей зубов под ортопедические конструкции.
Удаление зубов.
Противопоказания к проведению интрасептальной анестезии
Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, пародонта и
периодонта.
Для интрасептальной анестезии используются иглы длиной 8-10 мм и
диаметром 27 G (Ø 0,4см).
14.
Алгоритм проведения интрасептальной анестезии:
короткая игла вводится в костную ткань межзубной перегородки. Как
правило, костная ткань перегородки расположена на 2–4 мм ниже выступа
десны, но при заболеваниях пародонта это расстояние может значительно
изменяться. Более точное расположение перегородки определяют по
рентгеновским снимкам;
игла прокалывает десну в основании десневого сосочка с вестибулярной
(язычной) поверхности под углом 90° к поверхности на равном расстоянии
между соседними зубами. Вкол иглы ориентирован на попадание в верхушку
межзубной перегородки;
после введения небольшого количества анестетика ее погружают до
контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в
костную ткань межзубной перегородки на глубину 1–2 мм. Наличие
сопротивления — признак того, что раствор вводят не в мягкие ткани, а в
кость. Во время введения раствор не должен попадать в полость рта
пациента. Если это происходит, следует перенаправить иглу и повторить ее
погружение на большую глубину;
медленно вводят 0,2–0,4 мл раствора.
15.
Преимущества ИА:
Простота проведения
интрасептальной анестезии с
небольшим количеством вводимого
анестетика (0,4–0,6 мл).
Быстрый и глубокий
обезболивающий эффект, который
наступает в течение одной-трех
минут и длится около 35-40 минут.
Редкое возникновение местных и
системных постинъекционных
осложнений (например, отсутствие
онемения мягких тканей и др.).
Проведение анестезии возможно
традиционным инъектором.
Недостатки ИА:
Ограниченная область
обезболивания, захватывающая
только соседние с местом
инъекции ткани.
Непродолжительный период
анестезии пульпы зубов.
Неприятный привкус во рту,
возникающий при случайном
вытекании
местноанестезирующего раствора
из места его введения.
Невозможности доступа к
проведению инъекции (при
лечении моляров)