Пластмассовые мостовидные протезы показания и противопоказания

Требования к материалам для пластмассовых коронок.

— Высокая степень прочности даже при экстремальном давлении во время жевательной нагрузки;

— Минимальная полимеризационная усадка и соответственно высокая точность прилегания края коронки, идеальная защита открытого дентина от химических, термических (из-за низкой теплопроводности) и бактериальных раздражителей;

— Отличная биосовместимость и отсутствие токсичности;

— Отличная полируемость пластмассы способствует нормализации микробиологического симбиоза и предотвращает появлению мягкого зубного налёта на поверхности временной конструкции;

— Временные конструкции не должны влиять на пульпу зуба, и при этом должны надёжно покрывать обнажённый дентин и препятствовать смещению зуба.

В случаях, требующих коррекции эстетики, фонетики и функции мышц, изменяемая временная конструкция также способствует диагностике и составлению плана по изготовлению постоянной конструкции. С точки зрения стоматологов наиболее важным критерием, определяющим качество временной конструкции, является прочность на излом. Другими критериями являются сохранение пространственной стабильности, точная подгонка с хорошим краевым прилеганием и биологическая совместимость, отсутствие токсического или аллергирующего воздействия. Наряду с этим к материалу для изготовления провизорных конструкций предъявляются и такие традиционные требования как экономичность, лёгкость в применении, эстетика и хорошая физическая и психологическая переносимость пациентом.

3.1.2 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок:

· Из эстетических соображений

· Как опора мостовидного протеза

· Как постоянные – на передние зубы и первые премоляры верхней челюсти

· Как временные на все группы зубов

· аномалии формы, величины, положения зубов;

· при малых включенных дефектах;

· как провизорная коронка на период изготовления металлокерамических, цельнолитых и фарфоровых коронок.

Противопоказания

· глубокое резцовое перекрытие;

· аллергия на пластмассу;

· низкая и широкая клиническая коронка зуба;

· патологическая стираемость зубов;

· бруксизм;

· отсутствие боковых зубов (относительное противопоказание);

· дефекты в боковых отделах зубного ряда, особенно I – II классы по Кеннеди (относительное противопоказание);

· детский возраст.

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществамотносятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Главный же недостаток подобных конструкций — это их невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показаний к применению этих протезов. Достоинством этих протезов является простота технологии, которая содержит лишь один лабораторный этап.

Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (но не более одного зуба). Их применяют для восстановления передней группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей зуба, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров такой протез, при условии применения двусторонней опоры, может дать относительно надежный лечебный эффект. В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство (провизорные) для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны быть обязательными к использованию в клинике ортопедической стоматологии.

Возможные ошибки

Часто встречающиеся ошибки при протезировании мостовидными протезами:

· Отсутствие показаний к установке мостовидного протеза;

· Наличие патологии в полости рта и отсутствие полноценной санации;

· Неправильное снятие слепка, которое влечет за собой углубление края коронки под десну. Такое положение коронки ведет к возникновению гингивита. В данном случае протез следует поменять;

· Небрежное изготовление протеза;

· Длительное изготовление протеза. Может развиться воспалительный процесс в периодонте. Ускоряется процесс разрушения обточенных зубов при непокрытии их коронками;

· Неправильный выбор материала для протезирования.

Заключение

Культура стоматологического лечения все чаще предполагает полный комфорт при протезировании. Пациенты не желают ощущать эстетический дискомфорт на всех этапах протезирования. Дискомфорт может быть связан с эстетической проблемой, невозможностью полноценно жевать и т.д. В этом случае пациенту рекомендуется протезирование временными коронками или мостовидными протезами перед началом постоянного протезирования. Самыми простыми по изготовлению и дешевыми из всех видов зубных коронок являются пластмассовые коронки. Однако, такие коронки несравнимы по прочности с широко используемыми материалами в ортопедической стоматологии, как металл и керамика, которые служат по 10-15 лет. И если для фронтальных зубов прочность не так важна, то пластмассовые коронки на жевательные зубы не имеет смысла устанавливать. Пластмассовые коронки на жевательных зубах могут применяться лишь как временные коронки при протезировании зубов металлокерамическими или металлическими коронками. Пористая структура пластмассы способна впитывать запахи, пищевые красители, которые постепенно изменяют цвет пластмассовых коронок. Кроме того, поры в пластмассе служат хорошей средой и для размножения бактерий, бороться с которыми поможет только тщательная гигиена полости рта. При своих недостатках пластмассовые коронки способны вполне удовлетворительно восстановить эстетичный вид зубов. Пластмассовые коронки хорошо передают естественный цвет натуральной зубной эмали, что достигается особой технологией изготовления их, когда используется многоцветный материал, который в совокупности дает вид неоднородной живой ткани. Для косметических целей пластмассовые коронки являются вполне приемлемым вариантом ортопедического лечения. Процесс изготовления пластмассовых коронок достаточно прост. Проблему недостаточной прочности пластмассовых коронок пытаются решить, совмещая металл и пластмассу. Пластмассой производят облицовку металлических каркасов. Такие коронки могут служить до 5 лет и больше, пока не произойдет скол пластмассовой облицовки. Протезирование зубов металлопластмассовыми коронками может быть оправдано только дешевизной данного вида протезирования. Поэтому наиболее частый вариант применения пластмассовых коронок – в качестве временных, чтобы закрыть зубы, обточенные под изготовляемую из более долговечного материала коронку, так как они становятся намного чувствительней к холодному и горячему, и, конечно, к микробам, которые легко приводят к воспалению ослабленного зуба, что сильно усложняет протезирование. А так зубы все время будут защищены симпатичными пластмассовыми коронками, которые, будучи хорошо изготовленными, выглядят как живые блестящие зубы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вязьмитина А.В. Материаловеденье в стоматологии. Ростов н/Д, 2002-191с.

2. Макаров К.Л. Сополимеры в стоматологии.-М.: Медицина, 1987-67с.

3. Фантомный курс ортопедической стоматологии /А.П Коновалов., Н.В Курякина., Н.Е Митин. Под ред. проф. Н.В. Трезубова. — М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. — 344 с.

4. Рожко М.М.Ортопедическая стоматология./ М.М., Рожко., В.П. Неспрядько — К.: Книга плюс, 2003. — 552 с.

5. Рожко М.М.Зубопротезная техника./ М.М. Рожко В.П., Неспрядько ., Т.М. Михайленко- К.: Книга плюс, 2006. — 544 с.

6. Назначение и техника изготовления временных пластмассовых коронок и мостовидных протезов: описание процедуры (электронный курс) –Режим доступа: http: //studopedia.net/7_705_naznachenie-i-tehnika-izgotovleniya-vremennih-plastmassovih-koronok-i-mostovidnih-protezov.html

7. Адаскин А.М., Материаловедение (металлообработка)./ А.М., Адаскин ., В.М. Зуев -СПб 2009 год.

8. В.Н.Копейкина. / Руководство по ортопедической стоматологии / под редакцией В.Н.Копейкина. М.: Медицина, 1998 г.

9. В.С. Иванов / Заболевания пародонта / В.С. Иванов: М.: Медицинское информационное агентство, 1998 г.

10. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника. — Н.Новгород: НГМА, 1995 г.

ПриложениЯ

(Рис 1) термопластичный материал

(рис 2 ) Методика использования термопластичного материала.

Частичный оттиск.

(рис 3) формования искусственной временной коронки в полости рта при помощи оттиска

(рис 4) Один из методов изготовления временной коронки.

Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта.

(рис. 5 ) Препарирование зуба. под коронку выполняется традиционным способом без каких-либо специфических поправок, учитывающих используемый материал для временных конструкций.

(рис 6)подбор цвета пластмассы

(рис 7) Оттиском в стоматологии называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей полости рта, расположенных на протезном ложе и его границах.

(рис 8) Моделью в ортопедической стоматологии называют позитивное отображение тканей протезного ложа

(рис 9) Загипсовка моделий в артикулятор

а —модель препарированного зуба с десшеым краем: б — границы удаления десшвого валика (закрашены, черным цветом): моделировка восковой модели пластмассовой тропки и ее отношение к открытой десневой бороздке
(рис 10) Моделирование пластмассовых коронок

(рис 11)Виды гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювету:
а вертикально; б — вестибулярной поверхностью вниз;
в — вестибулярной поверхностью вверх: г — под углом примерно в 450 к длинной оси зуба

(рис 12).обработка коронки

Рис. 13 Наложение и фиксация

Содержание

• Достоинства и недостатки металлопластмассовых мостовидных протезов
• Особенности
• Преимущества
• Недостатки
• Этапы изготовления

Достоинства и недостатки металлопластмассовых мостовидных протезов

Если у пациента отсутствует один-два или даже три-четыре зуба подряд, то ему, при отсутствии противопоказаний, может быть установлен мостовидный протез. Возможности данной ортодонтической конструкции хорошо знакомы всем стоматологам мира и их пациентам, ведь благодаря «мостикам», можно восстановить и жевательную функцию, и «зону улыбки». Сеть стоматологических клиник «Доктор Мартин» оказывает услуги по зубопротезированию и предлагает всем, кто пока не готов установить дорогостоящий и долговечный мост, провести установку временной конструкции – металлопластмассового мостовидного протеза.

Особенности

В основе металлопластикового мостовидного протеза лежит цельнолитая металлическая конструкция, покрытая композитной пластмассовой облицовкой. Это довольно прочное изделие, в точности повторяющее форму утраченных зубных единиц, но нельзя сказать, что они ничем неотличимы от настоящих зубов, потому что со временем эти отличия становятся наиболее ярко выраженными. Так зачем же устанавливать такую конструкцию? А затем, что без неё бывает трудно обойтись и вот почему.

На мостовидные протезы возлагаются разные задачи и надежды, в зависимости от клинической картины. Установка долговременного моста требует от пациента определённых финансовых затрат, да и к самому протезу нужно привыкнуть, ведь это всё же инородное тело. Металлопластмассовые моствидные протезы чаще всего берут на себя роль временной ортодонтической конструкции, так как срок их службы не превышает трёх лет. Их уместно устанавливать на импланты, а настоящие зубы для этих целей обтачивают редко, из-за недолговечности протеза.

Если же установка имплантов не требуется, ввиду наличия опорных зубов, то они подвергаются обточке. Некоторые пациенты планируют использовать мост постоянно, до тех пор, пока он не придёт в негодность, а вместе с ним и обточенные опорные зубы. Стоматологи клиники «Доктор Мартин» настоятельно рекомендуют отказаться от этой затеи, так как подобные ортодонтические изделия предназначены для временного использования. Они незаменимы в случаях, когда нужно срочно устранить дефекты зубного ряда, а металлокерамическая или цельнокерамическая конструкция ещё не готова.

Преимущества

• Изделие устанавливается очень быстро.

• Особенности используемых материалов позволяют создавать съёмные и несъёмные мостовидные протезы и одиночные коронки.

• Изготовление моста занимает одни сутки.

• При установке и ношении конструкции слизистые оболочки травмируются по минимуму.

• Очень скромная цена.

• Небольшой вес изделия и подверженность корректировки без снятия протеза.

Недостатки

• Небольшой срок службы (до трёх лет).

• Пластмасса может не соответствовать тону настоящих зубов.

• Красящие пигменты, агрессивная среда во рту и прочие факторы негативно влияют на пластиковую облицовку.

• Чтобы металл не просвечивал через пластмассу, приходится на коронковую часть накладывать толстый слой облицовки, при этом, опорный зуб обтачивается более интенсивно, что явно ему не на пользу.

• Пластмасса и металл плохо друг с другом контактируют, и при сильном механическом воздействии мост может сломаться.

• Если конструкция будет использоваться в качестве постоянной, то риск возникновения пародонтоза и кариеса существенно возрастает.

Этапы изготовления

Металлопластмассовые мостовидные протезы могут быть установлены, как в день обточки опорных зубов, так и спустя некоторое время. Пациентам клиники «Доктор Мартин» доступно два вида конструкций:

• Литые, изготовляемые в лабораторных условиях. Металлический каркас делается на основе индивидуального гипсового слепка, который для максимальной точности снимается несколько раз. Причём, в качестве основы применимы кобальтохромовые сплавы и даже драгметаллы. По желанию пациента слой композитной пластмассы может быть нанесён только на лицевую часть протеза.

• Штампованные. Это стандартные изделия, заблаговременно изготовленные и постоянно имеющиеся в наличии в кабинете у врача. Делаются они очень просто: на металлическую основу наносится полумягкая пластмасса, которая под воздействием света, излучаемого специальной лампой, отвердевает.

Если у пациента утеряна только одна зубная единица, то ему следует рассмотреть вариант установки адгезивного (клеевого) мостовидного протеза, где в роли опоры используется стекловолоконная лента, фиксирующаяся при помощи особого клеевого состава в выступах на опорных зубах. Подобные ортодонтические изделия также носят статус временных и не рассчитаны на длительную эксплуатацию, равно как и мостовидные композитные протезы на вкладках.