Плазмаферез при артрите противопоказания

Ревматоидный артрит остается одним из самых сложных заболеваний для лечения. Прогнозы в большинстве случаев непредсказуемы, а применение медикаментозной терапии нередко малоэффективно. По этой причине постоянно ведутся разработки новых методов лечения. Процессы, идущие в организме при ревматоидном артрите, вызывают повышенную продукцию и накопление различных клеток, белков, иммунных комплексов, продуктов метаболизма, оказывающих деструктивное воздействие. Все это способствует прогрессу болезни. Для того, чтобы приостановить разрушительные процессы необходимо освободить организм от накопившихся «излишков». Для этого в комплекс лечения ревматоидного артрита включают методы экстракорпоральной коррекции, в частности плазмаферез.

Что такое плазмаферез?

Если сказать простыми словами, то плазмаферез — это очистка крови. Для лечения ревматоидного артрита применяют терапевтический (лечебный) плазмаферез, при котором часть крови, содержащая вещества и клетки, вызывающие патологические процессы, удаляется из организма и утилизируется.

Как делается плазмаферез?

У пациента берут некоторое количество крови, отделяют от нее жидкую часть, то есть плазму. Именно в ней и содержатся все агрессивные, токсические и метаболические компоненты, которые негативно влияют на суставы и вызывают системные нарушения в организме при ревматоидном артрите.

Процедура выполняется амбулаторно, может продолжаться 1,5-2 часа, около двух часов необходимо для наблюдения за пациентом после процедуры. Курс лечения — 3-4 процедуры через несколько дней.

Вариант 1

Плазму извлекают, а оставшуюся часть крови вместе с плазмозамещающими растворами вводят обратно больному.

Вариант 2

Кровь разделяют на фракции, плазму пропускают через мембранный фильтр и возвращают обратно, не используя плазмозаменители.

Что дает плазмаферез при лечении ревматоидного артрита?

• Улучшение переносимости и увеличение эффективности базисной терапии,
• Снижение интенсивности болей в суставах,
• Уменьшение всех системных проявлений.

При удалении части «загрязненной» плазмы повышается функциональная активность клеток, улучшается процесс их взаимодействия, это приводит к положительным результатам.

Когда нужен плазмаферез, а когда он противопоказан

Плазмаферез — это медицинская процедура, и она должна выполняться строго по показаниям. При этом, существуют такие показатели и состояния организма, когда ее проводить нельзя.

Показания для плазмафереза при ревматоидном артрите:

• Отсутствие эффективности или низкие результаты при проведении базисной терапии,
• Активное прогрессирование болезни,
• Системные проявления,
• Аллергические реакции на препараты базисной терапии,
• Необходимость уменьшить или отменить глюкокортикостероиды в связи с осложнениями от их применения.

Противопоказания

• Поражения желудочно-кишечного тракта, грозящее кровотечением из язв или эрозий,
• Тяжелые нарушения свертываемости,
• Острая сердечная недостаточность или сосудистая патология,
• Аномально низкое количество белка в плазме крови,
• Гнойные поражения кожи в зоне пункции сосудов,
• Непереносимость антикоагулянтов.

При проведении процедуры плазмафереза у больных ревматоидным артритом с анемией аутоиммунного характера могут возникать некоторые проблемы. Чтобы их избежать, в комплекс лечения включают ультрафиолетовую модификацию крови (дозированное облучение ультрафиолетовыми лучами).

Как широко применяется плазмаферез?

Сейчас эта процедура уже не является чем-то кардинально новым, особенно в клиниках больших городов. Однако некоторые пациенты испытывают перед ней страх. Другие из-за рекламы в Интернете считают плазмаферез панацеей от всех болезней и ищут возможности его проведения даже без необходимых показаний. Все-таки назначения должны соответствовать необходимости и целесообразности проведения процедуры.

Назвать плазмаферез доступным любому больному нельзя, так как выполняется он на платной основе. Стоимость одной процедуры не менее 4000 рублей, а их нужно провести курсом и через определенные промежутки времени повторять. Однако, учитывая заметное улучшение качества жизни после курса плазмафереза у больного ревматоидным артритом, наверное стоит потратить эти средства.

Плазмаферез и артрит

Назначают плазмаферез, чтобы провести очистку крови от «мусора» и остановить деструктивный процесс артрита. Делают это потому, что ревматоидный артрит повышает количество выделяемых и накапливаемых в крови продуктов метаболизма, оказывающих разрушающее действие на организм, вследствие чего заболевание прогрессирует.

В чем заключается суть процедуры?

Лечение с помощью плазмафереза состоит в очистке крови от частиц умерших клеток, белков и токсинов, которые они выделяют. Чтобы излечить ревматоидный артрит, доктора удаляют и утилизируют часть крови, которая содержит вещества, провоцирующие болезнь. Этот способ называют терапевтическим или лечебным плазмаферезом. Различают несколько видов процедуры: аппаратный, мембранный, центрифужный и седиментационный.

Какие результаты получают в итоге?

Процедуру по очистке крови используют не только при артрите, но и, например, при заболевании почек. После терапии у всех пациентов наблюдаются заметные улучшения:

• нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов;
• снижается уровень иммуноглобулина;
• повышается эффективность базовых средств лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к лечению

Врачи прибегают к применению плазмофереза, если пациент имеет:

• хронические заболевания пищеварительной системы: гастрит, панкреатит, холецистит и другие;
• гипертонию, гиперхолестеринемию, постинфарктный сидром, ишемическую болезнь сердца;
• простатит, аденому простаты, пиелонефрит;
• кожные заболевания;
• аллергическую реакцию на лекарство или пищу;
• серповидно-клеточную анемию;
• ревматоидный артрит, полиартрит;
• синдром Гассера, Гудпасчера, Гийена-Барре, ДВС, гипервискозный;
• сахарный диабет.

Вернуться к оглавлению

Польза плазмафереза при артрите

Пациенты, которые прошли курс лечения опорно-двигательного аппарата с помощью плазмафереза, замечают значительные изменения в лучшую сторону:

• улучшается местное кровообращение в зоне пораженного сустава;
• уменьшается боль и чувство скованности;
• снижается потребность в медикаментозном лечении.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

Предварительно необходимо пройти полную клиническую диагностику.

Существует несколько способов выполнения плазмафереза при ревматоидном артрите:

• У больного берут определенное количество крови и из нее удаляют плазму. После добавляют растворы плазмозаменители и вводят все обратно.
• Кровь делят на 2 части: жидкость и плазма, которая и проходит через очищающий мембранный фильтр и возвращается обратно. В этом методе не используются плазмозаметители.

Полная очистка крови проходит за 10—20 дней, за этот период выполняется 3—4 процедуры с интервалом 3—5 дней. Количество удаляемой плазмы зависит от степени активности:

• 0,25 от объема циркулирующей плазмы (ОЦП);
• 0,5 от ОЦП;
• полный ОЦП.

Плазмоферез эффективен в период обострения ревматоидного артрита.

Противопоказания

Не всем пациентам позволено проводить процедуру по очистке крови. Запрещено выполнять процедуру если у больного диагностированы:

• язва, эрозия, опухоли желудочно-кишечного тракта или легких и другие потенциальные источники кровотечения;
• пониженное кровяное давление: ниже 90/60 мм рт. ст.;
• инфекционные и гнойно-воспалительные процессы;
• сильная близорукость;
• период менструации у женщин.

Такая очистка крови является серьезной процедурой, и невыполнение обязательных условий может привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу. До проведения плазмофереза лечащий врач должен изучить организм пациента. Если больному противопоказана очистка таким способом, то используют альтернативные методы лечения.

Плазмаферез при ревматоидном артрите

Применение плазмафереза в комплексной терапии ревматоидного артрита

Врач-анестезиолог-реаниматолог
Специалист по экстракорпоральным методам лечения

Ревматоидный артрит – частный случай аутоиммунного заболевания, именуемого ревматизмом или по последним данным номенклатуры ВОЗ, острой ревматической лихорадки. Ввиду особой социальной значимости, считаем справедливым рассматривать данное заболевание, его лечения и связь с плазмаферезом отдельно от прочих нозологических единиц. Как всем хорошо известно из открытых медицинских источников, при ревматоидном артрите поражаются сразу несколько суставов по причине выработке собственных антител, атакующих суставную ткань. В конечном счете развивается основное заболевание, которое в добавок будет поддерживаться присоединением воспаления и инфекции.

Лечение ревматоидного артрита заключается в двух логичных направлениях: необходимо либо прекратить выработку тех самых антител, либо механически их убирать из сосудистого русла (крови) для нивелирования их действия на ткани и органы. Исходя из этого, пациент принимает лекарственные препараты и проходит курсы плазмафереза, как наиболее простого и доступного метода очищения крови. Следует заметить, что ни одно из указанных направлений лечения не исключает друг друга, а напротив, является сильным усиливающим фактором друг друга. Лечение плазмаферезом дает неплохие убедительные результаты в любом возрасте и на любой стадии развития болезни, будь то уже запущенная форма, много лет истощающая пациента, или только выявленная патология.

Схема применения: Ревматоидный артрит характеризуется индивидуальным повышением титра антител, а также ответной реакцией на проводимое медикаментозное лечение. Исходя из этого, спрогнозировать количество необходимых сеансов плазмафереза в месяц крайне сложно. Как правило, первые три цикла повторяют с максимальной интенсивностью, т.е. до 10-12 дней. При этом на стадии забора плазмы пациенту необходимо постоянно пить препараты от ревматизма с учетом максимальных дозировок. По последним данным, организм рефлекторно отвечает на снижение концентрации антител их усиленной выработкой, что требует соответствующей поддержки с целью закрепить снижение титра и добиться ремиссии.

Лечение ревматоидного артрита методом эфферентной чистки крови

Применение плазмафереза при ревматизме и более частном виде течения болезни, ревматоидном артрите абсолютно сходно и профилактирует появлений осложнений на суставах, если речь идет изолированно об атаке острой ревматической лихорадки. Отметим, что нередко у пациента имеются комбинированные патологии в виде пороков сердечных клапанов и аутоиммунных артритов и артрозов, именно поэтому лечение ревматоидного артрита плазмаферезом можно назвать идентичным с таковым при ревматизме за исключением достаточно редких экзотических случаев. Патогенетическое звено, на которое воздействуют эфферентные методы лечения одно и того же – механическая элиминация антител, что позволяет снизить остроту приступов, а также предупредить их возникновение. Также вместе с плазмой в случае хронического течения процесса удаляются и белки острой фазы воспаления, являющиеся «почвой» для хронического воспалительного процесса.

Очевидно, что вместе с ферезом в обязательные стандарты входит и медикаментозная терапия, подбираемая врачом-ревматологом индивидуально и зависящая от целого набора факторов.

Лечение и профилактика ревмотоидного артрита за счет плазмафареза

Ревматоидный артрит является серьезным заболеванием и характеризуется хроническими воспалительными процессами, происходящими в соединительной ткани. При этом заболевании фиксируют поражение суставов схожим с эрозивно-диструктивным прогрессирующим полиартритом. Во всем мире этим заболеванием страдает приблизительно 58 млн. человек, при этом женщины больше подвержены этой болезни.

Для лечения заболевания использую плазмафарез, который заключается в очищении крови от различных вредных и токсичных веществ путем удаления плазмы. Данный метод лечения используют в комплексной терапии в период обострения заболевания.

Показания к проведению плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез при ревматоидном артрите назначается при наличии определенных условий. К ним относятся:

1. Наступление периода, когда обострение заболевания находится в процессе спада;
2. Улучшение состава крови, а также ее микроциркуляции;
3. Снижение болевого синдрома у больного, а также скованности в утреннее время;
4. Снижение принимаемой дозы лекарственных препаратов (в частности, кортикостероидов);
5. Изменение лечения, связанного с переходом с одного медикаментозного препарата на другой;
6. Возникновение чувствительности (или ее повышение) к фармакотерапии;
7. Снижение в организме уровня концентрации Ig (т. е. иммуноглобулина Е), а также циркулирующих иммунных комплексов.

Перед проведением плазмафореза больной должен пройти необходимое обследование, которое включает в себя сдачу:

1. клинического и биохимического анализа крови;
2. анализ мочи;
3. прохождение гемостазиограммы.

Методика проведения

Для успешного излечения от ревматоидного артрита необходимо проведение курса плазмафореза, который может составить от 3 до 15 процедур (в среднем 1 процедуры занимает не более 2 часов). При этом интервал процедур может варьироваться от 3 до 5 дней.

Методика проведения этой процедуры заключается в том, что плазмафорез проводится в изоволемическом режиме. При этом из организма человека происходит удаление плазмы в соответствии со степенью активности заболевания и возвращение клеточных компонентов в кровь. К примеру, при I степени активности удаляют 0, 25 объема циркулирующей плазмы, при II степени — 0,5, при III степени — 1.

После удаление плазмы в организм помещают замещающий ее раствор. Необходимо это для того, чтобы восполнить возникший в организме дефицит циркулирующей плазмы. При удалении плазмы в объеме 0, 25 ее заменяют изотоническим раствором натрия хлорида (в народе именуемого физраствором). При удалении плазмы в объеме 0,5, ее замещают физраствором, смешанным с 6% раствором реополиглюкина (соотношение которого должно быть 2:1). Если же удаляют плазму в объеме 1, то ее замещают натрием хлоридом, смешанным с белковыми растворами.

Уже спустя несколько часов, после процедуры плазмафореза, содержание плазмы в крови приближается к нормальному и естественному уровню.

Если наблюдаются признаки повышенной свертываемости крови (коагуляция) то больному назначается внутривенное введение препарата гепарин (это вещество, которое препятствует свертываемости крови).

Это важно! Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите осуществляется на специализированном аппарате, который отвечает всем необходимым требованиям безопасности и стерильности.

Проведение плазмафареза при ревматоидном артрите имеет высокую эффективность. Прежде всего, после этой процедуры улучшаются показатели (прежде в частности, клинико-лабораторные), а также нормализуется количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижается уровень Ig и уменьшается воспалительный процесс заболевания. Но, одним из самых важный плюсов плазмафареза является временная отсрочка от повторного возникновения ревматоидного артрита (или его ремиссии).

К тому же, плазмафарез является одним из самых современных методик лечения ревматоидного артрита.

Осложнения после проведения плазмафареза при ревматоидном артрите

Плазмафарез, как и любое вмешательство в человеческий организм, может привести к осложнениям.

К возможным осложнениям можно отнести:

1. Задержка жидкости в организме;
2. Появление отечности;
3. Снижение калия и гемоглобина в крови.

Конечно, эта процедура является дорогостоящим способом лечения. Тем более что для излечения от ревматоидного артрита может понадобиться проведение до 15 процедур, что потребует больших финансовых затрат.

Но, все же, желательно чтобы плазмафарез при ревматоидном артрите был назначен в качестве комплексной терапии.

Тогда любое воспалительное заболевание пройдет, и будет вспоминаться больным как страшный сон, от которого поскорее нужно проснуться.

Плазмаферез от артрита

Процессы, протекающие в организме при артрите, способствуют накоплению в крови вредных веществ, усугубляющих патологию. Плазмаферез — терапевтическая операция, которая должна проводиться исходя из показаний с учетом состояния больного. С помощью этой процедуры происходит очищение крови, а продукты метаболизма, провоцирующие болезнетворные процессы, выводятся из организма.

Показания плазмафереза при артрите

• Неэффективность базисного лечения.
• Активное усиление проявлений болезни.
• Аллергия на препараты основной терапии.
• Необходимость уменьшения доз или отмены глюкокортикостероидов вследствие осложнений после их применения.
• Спад динамичности воспалительного процесса.
• Улучшение состава и микроциркуляции крови.
• Уменьшение боли в суставах и скованности после сна.
• При изменении одного базисного лекарства на другое.

При реактивном артрите плазмаферез назначается в комплексной терапии в случаях, когда:

• проводимое лечение недостаточно эффективно;
• патология носит затяжной характер.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Как проводится плазмаферез?

Этот способ терапии применяется в комплексном лечении во время обострения патологии. Происходит очищение крови методом удаления плазмы, потому что именно она содержит все опасные элементы, негативно влияющие на суставы и приводящие к серьезным нарушениям в организме. Плазмаферез осуществляется на специальном аппарате, отвечающим всем правилам стерильности и безопасности. У больного берут некоторое количество крови и отделяют от нее плазму. Объем изымаемой жидкости зависит от уровня активности артрита. Уже через небольшой промежуток времени после процедуры соотношение плазмы в крови близится к норме. Курс лечения состоит из 3—4 процедур, длительность одной — около 2 часов с интервалом от 3 до 5 дней. По показаниям врача продолжительность и интенсивность лечения плазмаферезом могут быть уменьшены или увеличены в связи с состоянием пациента.

Варианты процедуры

Есть 2 варианта проведения плазмафереза:

• Плазму удаляют, а оставшуюся часть крови с растворами, содержащими заменители, вводят обратно больному для восполнения дефицита плазмы в организме. Состав растворов-заменителей зависит от количества удаленной жидкости. Четверть от общего объема заменяют изотоническим раствором хлорида натрия (физраствором). Половину замещают составом физраствора и реополиглюкина (6%) в соотношении 2:1, а весь объем — смесью натрия хлорида и белковыми растворами.
• Кровь делят на фракции, плазму пропускают через очищающий мембранный фильтр и возвращают обратно путем капельного вливания без плазмозаменителей.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Плазмаферез, как и всякое вмешательство в организм человека, может способствовать ухудшению самочувствия больного. При легкой выраженности симптомов заболевания применять плазмаферез нецелесообразно.

К возможным осложнениям можно отнести:

• замедление выведения жидкости из организма;
• уменьшение в крови калия и гемоглобина;
• упадок сил;
• дезориентация;
• обморочное состояние;
• мигрень;
• тошнота и рвота.

Большинство побочных эффектов связаны со снижением давления крови на стенки сосудов во время процедуры. Нужно принимать в расчет что, кроме патогенных элементов, организм утрачивает большую группу необходимых веществ:

• гормоны;
• факторы свертывания;
• электролиты;
• естественные регуляторы воспаления и болевого ощущения.

Вернуться к оглавлению

Плюсы и недостатки

Плазмаферез показан при ревматоидном артрите, однако у него есть свой минус — во время процедуры из организма изымается много жидкости, что может повлечь за собой негативные последствия. Но все же преобладают плюсы, среди которых можно отметить:

• усиление функциональной активности клеток и оптимизация процесса их взаимодействия;
• изменение в лучшую сторону лабораторных показателей;
• нормализация количества циркулирующих иммунных комплексов;
• повышение эффективности базисных средств терапии;
• улучшение переносимости основного лечения;
• уменьшение проявлений заболевания;
• отсрочка повторного возникновения болезни.

Вернуться к оглавлению

Заключение

Плазмаферез — одна из новейших методик в лечении болезней сустав