Побочное отрицательное действие это

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Íåæåëàòåëüíîå (îòðèöàòåëüíîå) äåéñòâèå ëåêàðñòâ íà îðãàíèçì

Íàðÿäó ñ îñíîâíûìè ëå÷åáíûìè ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ýôôåêòàìè ËÑ íåðåäêî ìîãóò îêàçûâàòü îòðèöàòåëüíûå (íåæåëàòåëüíûå) äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì áîëüíîãî. Êàê ïðàâèëî, íåæåëàòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ îáóñëîâëåíû ïåðåäîçèðîâêîé ëåêàðñòâ, íåïðàâèëüíûì ðåæèìîì äîçèðîâàíèÿ èëè ââåäåíèÿ, äëèòåëüíûì ïðèåìîì èëè ðåçêîé îòìåíîé ïðåïàðàòà, ïàòîëîãèåé îðãàíîâ âûâåäåíèÿ è ò. ï. Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âèäîâ íåæåëàòåëüíûõ äåéñòâèé ëåêàðñòâ. ëåêàðñòâî íåñîâìåñòèìîñòü îðãàíèçì àëëåðãè÷åñêèé

Ìåñòíîå íåæåëàòåëüíîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ïðÿìîì êîíòàêòå Ë èëè ñðåäñòâà, îáëàäàþùåãî ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì, ñ êîæåé, ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêîé, ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè. Òàê, õëîðïðîìàçèí (íåéðîëåïòè÷åñêîå ñðåäñòâî) îêàçûâàåò ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå â ìåñòå ââåäåíèÿ, äëÿ óñòðàíåíèÿ êîòîðîãî ïðåïàðàò âûïóñêàþò â äðàæå.

Óëüöåðîãåííîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçäðàæåíèåì è ýðîçèâíûìè ïîðàæåíèÿìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, óìåíüøåíèåì âûðàáîòêè çàùèòíîãî ñëîÿ (ìóöèíà, ñëèçè) è çàùèòíûõ ôàêòîðîâ (áèêàðáîíàòîâ). Ýðîçèâíî-ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ è êðîâîòå÷åíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïðèåìå íåêîòîðûõ ËÑ-ÃÊ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ (ÍÏÂÑ).

Äèñáàêòåðèîç- íàðóøåíèå ïîäâèæíîãî ðàâíîâåñèÿ ñîñòàâà åñòåñòâåííîé ìèêðîôëîðû, â íîðìå çàñåëÿþùåé ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ÆÊÒ, âëàãàëèùà. Äèñáàêòåðèîç- êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûé ñèíäðîì, ñîïóòñòâóþùèé îñòðûì è õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, âîçíèêàþùèé íà ôîíå äëèòåëüíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è äðóãèõ íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé. Íàáëþäàþò êà÷åñòâåííûå è êîëè÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ñîñòàâà ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé, íàðóøàåòñÿ àíòàãîíèñòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ìèêðîôëîðû, íà÷èíàþò àêòèâíî ðàçâèâàòüñÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûå è ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû.

Èíäèâèäóàëüíàÿ íåñîâìåñòèìîñòü îðãàíèçìà ñ ËÑ ìîæåò áûòü âðîæäåííîé èëè ïðèîáðåò¸ííîé, ïðîÿâëÿòüñÿ â äâóõ ôîðìàõ. Èäèîñèíêðàçèÿ- âðîæäåííàÿ èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ËÂ. Îíà îáóñëîâëåíà îòñóòñòâèåì èëè ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ, ðàçðóøàþùèõ îïðåäåëåííûå õèìè÷åñêèå ãðóïïû. Èäèîñèíêðàçèÿ âîçíèêàåò ïðè ïåðâîì ïðèåìå âåùåñòâà. Íàïðèìåð, âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ ôåðìåíòà ïñåâäîõîëèíýñòåðàçû óäëèíÿåò ìèîðåëàêñèðóþùåå äåéñòâèå ñóêñàìåòîíèÿ éîäèäà. Íàñëåäñòâåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ãëþêîçî-6-ôîñôàòãèäðîãåíàçû ýðèòðîöèòîâ ìîæåò âûçâàòü ãåìîëèç ýðèòðîöèòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ñàëèöèëàòîâ, íèòðîôóðàíîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, àíòèïñèõîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. ×àñòî ïðè èäèîñèíêðàçèè ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû, ñõîäíûå ñ àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèåé (ïîêðàñíåíèå, ñûïü), íî ïðè èäèîñèíêðàçèè îòñóòñòâóåò ðåàêöèÿ àíòèãåí-àíòèòåëî.

Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè- îäíè èç íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ îòðèöàòåëüíûõ âèäîâ äåéñòâèÿ ËÑ. Ìíîãèå ËÑ (àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû, ñóëüôàíèëàìèäû, ïðåïàðàòû èíñóëèíà è äð.) ïðè ïîïàäàíèå â îðãàíèçì ëþäåé ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ è íàêîïëåíèþ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë. Ïðè ïîâòîðíûõ ââåäåíèÿõ òàêèõ ËÑ ïðîèñõîäèò èõ âçàèìîäåéñòâèå ñ àíòèòåëàìè, â ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè àíòèãåí-àíòèòåëî. Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ- ïðèîáðåòåííàÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê ËÂ, îáóñëîâëåííàÿ èììóííîé ðåàêöèåé. Îíà ïðîòåêàåò â âèäå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ïî íåìåäëåííîìó èëè çàìåäëåííîìó òèïàì. Ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì íåìåäëåííîãî òèïà îòíîñÿò êðàïèâíèöó, îòåê Êâèíêå (àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê), ïîëëèíîçû, áðîíõèàëüíóþ àñòìó, ñûâîðîòî÷íóþ áîëåçíü, ëåêàðñòâåííûé àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê. Îíè âîçíèêàþò ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò (20-30 ìèí) ïîñëå ïðèåìà ËÂ, ïðè ïîâòîðíûõ êóðñàõ òåðàïèè. Èç àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íåìåäëåííîãî òèïà íåîáõîäèìî ïîäðîáíåå îñòàíîâèòüñÿ íà àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå. Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê- áûñòðîðàçâèâàþùàÿñÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïîâòîðíîå ââåäåíèå Ë ïðè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê äàííîìó ËÂ. Ñèìïòîìû: áîëü çà ãðóäèíîé, îòåê ãîðòàíè, ñïàçì áðîíõîâ è óäóøüå, ñíèæåíèå ÀÄ è îñëàáëåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Èììóíîëîãè÷åñêè îïîñðåäîâàííóþ ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê ýêçîãåííûì èëè ýíäîãåííûì àíòèãåíàì íàçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèåé (÷óâñòâèòåëüíûé). Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè çàìåäëåííîãî òèïà ðàçâèâàþòñÿ ÷åðåç 24-48 ÷ è áîëåå, ïîñëå ïîâòîðíîãî ââåäåíèÿ ËÂ, ê êîòîðîìó èìååòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ, âûçûâàþùàÿ öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò â âèäå äåðìàòèòîâ, âàñêóëèòîâ, ôëåáèòîâ.

Ê îòðèöàòåëüíûì âèäàì äåéñòâèÿ îòíîñÿò òàê æå ñèíäðîì îòìåíû, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ îáîñòðåíèåì çàáîëåâàíèÿ ïðè âíåçàïíîé îòìåíå ËÂ. Ñèíäðîì îòìåíû íàáëþäàþò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (èíñóëèíà, ÃÊ), ãèïîòåíçèâíîãî ñðåäñòâà êëîíèäèí, àäðåíîáëîêàòîðà ïðîïðàíîëîëà è íåêîòîðûõ ïñèõîòðîïíûõ ñðåäñòâ.

Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå âîçíèêàåò ïðè àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé ïåðåäîçèðîâêå ËÑ, ïðîÿâëÿåòñÿ â çíà÷èòåëüíîì, èíîãäà îáðàòèìîì, íàðóøåíèè ôóíêöèé îòäåëüíûõ îðãàíîâ èëè ñèñòåì îðãàíîâ. Àáñîëþòíàÿ ïåðåäîçèðîâêà áûâàåò ïðè ïîâûøåíèè âûñøèõ, ñóòî÷íûõ è êóðñîâûõ äîç, à îòíîñèòåëüíàÿ ïåðåäîçèðîâêà- ïðè íàçíà÷åíèè ñðåäíèõ (îáû÷íûõ) äîç ëèöàì ñ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ïî÷åê, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàêîïëåíèåì â îðãàíèçìå ñðåäñòâà (èíàêòèâàöèÿ è âûäåëåíèÿ èç îðãàíèçìà çàìåäëÿþòñÿ). Õîðîøî èçâåñòíî òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ñòðåïòîìèöèíà, êàíàìèöèíà è íåîìèöèíà íà ñëóõîâîé íåðâ.

Òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ËÂ, êðîìå ìåñòíîãî è îáùåãî, ïîäðàçäåëÿþò íà îðãàíîñïåöåôè÷íîå (íåéðî-, íåôðî-, ãåïàòî-, îòîòîêñè÷íîñòü è ò.ä.). Ïðè íåéðîòîêñè÷åñêîì ýôôåêòå ïîâðåæäàþòñÿ òêàíè íåðâíîé ñèñòåìû (ÖÍÑ è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû). Ïðèìåðîì åãî ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäàþùåå ÖÍÑ äåéñòâèå ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðîêàèíà è áëèçêîãî ê íåìó ïî õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå àíòèàðèòìè÷åñêîãî ïðåïàðàòà 1 êëàññà ïðîêàèíàìèäà. Ïðè èõ â/â ââåäåíèè âîçìîæíî ðàçâèòèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïàðåñòåçèè (íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, ÷àùå â êîíå÷íîñòÿõ, ïðîÿâëÿþòñÿ îíåìåíèåì, ïîêàëûâàíèåì, ææåíèåì, «ïîëçàíèåì ìóðàøåê» è ò. ä.), äâèãàòåëüíîãî âîçáóæäåíèÿ è ò. ä. Àíòèáàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ òóáåðêóëåçà öèêëîñåðèí ìîæåò äàæå âûçâàòü ðàçâèòèå ïñèõîçîâ, ãàëëþöèíàöèé, ïñåâäîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ. Äðóãèå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå ïðåïàðàòû ìîãóò âûçûâàòü ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ íåôðèòàìè. Íåôðîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò- ïîâðåæäåíèå êëóáî÷êîâîãî àïïàðàòà èëè êàíàëüöåâîé ñèñòåìû íåôðîíà ïî÷åê, ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ àìèíîãëèêîçèäîâ, ïîëîìèêñèíîâ, íåêîòîðûõ öåôàëîñïîðèíîâ. Ãåïàòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå- ïîâðåæäåíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè è íàðóøåíèå åå ìåòàáîëè÷åñêîé è äðóãèõ ôóíêöèé ïðè ââåäåíèè, íàïðèìåð, òåòðàöèêëèíîâ, ðèôàìïèöèíà. Îòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò ñâÿçàí ñ ïîðàæåíèåì âîñüìîé ïàðû ÷åðåïíî- ìîçãîâûõ íåðâîâ (ñëóõîâîé íåðâ), ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ñëóõà (ñòðåïòîìèöèí, íåîìèöèí). Ãåìàòîòîêñè÷åñêîå (óãíåòàþùåå êðîâåòâîðåíèå) äåéñòâèå îêàçûâàåò áîëüøèíñòâî öèòîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, òàê êàê íåïîñðåäñòâåííî óìåíüøàåò âëèÿíèå íà áûñòðî ðàçìíîæàþùèåñÿ òêàíè, â òîì ÷èñëå íà êðîâåòâîðíóþ ñèñòåìó (êîñòíûé ìîçã).

Ïðè íàçíà÷åíèè ËÑ áåðåìåííûì âîçìîæíî èõ îòðèöàòåëüíîå äåéñòâèå íà ðàçâèòèå ïëîäà. Íàèáîëåå ñåðüåçíûì ÿâëÿåòñÿ òåðàòîãåííîå è ýìáðèîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå. Òåðàòîãåííîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ âðîæäåííûìè óðîäñòâàìè, ðåçâèâøèìèñÿ â ðåçóëüòàòå âëèÿíèÿ íåêîòîðûõ ËÑ íà îðãàíèçì ïëîäà (íàèáîëåå îïàñíûé ïåðèîä ñ 3-é ïî 12-þ íåä áåðåìåííîñòè). Õîðîøî èçâåñòíà èñòîðèÿ ïðèìåíåíèÿ â íåêîòîðûõ çàðóáåæíûõ ñòðàíàõ óñïîêàèâàþùåãî è ñíîòâîðíîãî ñðåäñòâà òàëèäîìèäà. Ó íåêîòîðûõ æåíùèí, ïðèíèìàâøèõ â ïåðâîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè òàëèäîìèä, ðîæäàëèñü äåòè, èìåâøèå âíåøíèå óðîäñòâà (îòñóòñòâèå êîíå÷íîñòåé èëè èõ íåäîðàçâèòèå, äåôåêòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äðóãèõ îðãàíîâ). Èçâåñòíû ñëó÷àè óðîäñòâà îò ïðèìåíåíèÿ íåêîòîðûõ ãîðìîíàëüíûõ è àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ ðåêîìåíäóþò âîçäåðæèâàòüñÿ îò ïðèåìà ËÑ â ïåðâûå 3 ìåñ áåðåìåííîñòè, êîãäà ïðîèñõîäèò çàêëàäêà îðãàíîâ ðåáåíêà. Ýìáðèîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íåêîòîðûõ âåùåñòâ çàêëþ÷åíî â íàðóøåíèè ðàçâèòèÿ ýìáðèîíà, ïðîöåññîâ èìïëàíòàöèè (1-2 íåäåëè áåðåìåííîñòè) è îáðàçîâàíèå ïëàöåíòû (2-6 íåäåëü).  ðåçóëüòàòå ýìáðèîòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ áåðåìåííîñòü íå ðàçâèâàåòñÿ èëè çàêàí÷èâàåòñÿ ñàìîïðîèçâîëüíûì àáîðòîì, ÷òî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè áîëüøèõ äîç ËÑ, ïðîíèêàþùèõ ÷åðåç ïëàöåíòó. Ôåòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì ôóíêöèè îðãàíîâ è ñèñòåì ïëîäà, à òàêæå îáìåíà âåùåñòâ â ïåðèîä ñ 9-é ïî 38-þ íåä. Ìóòàãåííîå äåéñòâèå ñâÿçàíî ñî ñòîéêèì ïîâðåæäåíèåì çàðîäûøåâîé êëåòêè â ïåðèîä ýìáðèîãåíåçà è åå ãåíåòè÷åñêîãî àïïàðàòà (äî 12 íåäåëü). Ìóòàöèè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â ïîëîâûõ êëåòêàõ, èçìåíÿÿ ãåíîòèï ïîòîìñòâà. Ìóòàöèè â ñîìàòè÷åñêèõ êëåòêàõ ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ çëîêà÷åñòâåííûõ îáðàçîâàíèé (êàíöåðîãåííîå äåéñòâèå).

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

ЛВ наряду с основным лечебным могут оказывать отрица­тельное (нежелательное) действие на организм больного.

Местное нежелательное действие проявляется при прямом контакте ЛВ или раздражающего ЛС с кожей, подкожной жи­ровой клетчаткой, слизистыми оболочками. Так, аминазин (нейролептическое средство) оказывает раздражающее дейст­вие в месте введения.

Рефлекторное нежелательное действие является следствием выраженного местного эффекта (раздражающего влияния) и сводится к торможению функций, например рефлекторная ос­тановка сердца и дыхания возможна при использовании высо­ких концентраций эфира для наркоза.

Аллергические реакции — одни из наиболее часто наблюдаю­щихся видов отрицательного действия ЛС. Многие ЛС (анти­биотики, сульфаниламидные препараты, препараты инсулина и др.) при попадании в организм людей с повышенной чувст­вительностью приводят к образованию и накоплению специфических антител. При повторных введениях этих ЛС проис­ходит их взаимодействие с антителами, в результате чего воз­никают аллергические реакции.

К видам отрицательного действия относится также синдром отмены, который проявляется обострением заболевания при внезапной отмене ЛС. Синдром отмены наблюдается после прекращения приема гормональных препаратов (инсулин, глюкокортикоиды), гипотензивного средства клофелина.

Токсическое действие проявляется при абсолютной или от­носительной передозировке ЛС значительным, иногда обрати­мым, нарушением функций отдельных органов или систем органов.

Абсолютная передозировка наблюдается при увеличе­нии высших, суточных и курсовых доз, а относительная — при назначении ЛС в средних (обычных) дозах больным с пораже­ниями печени или почек, что сопровождается его накоплением в организме.

При нейротоксическом эффекте повреждаются ткани нерв­ной системы (как центральной, так и периферической). Местный анестетик новокаин и новокаинамид, вызывают развитие головокружения, парестезии (неприятные ощуще­ния, чаще в конечностях: онемение, покалывание, жжение, «ползание мурашек» и т.д.), двигательного возбуждения и т.д.

Нефротоксический эффект — повреждение клубочкового ап­парата или канальцевой системы нефрона почек, вызываемое, например, аминогликозидами, полимиксинами, некоторыми цефалоспоринами.

Гепатотоксическое действие — повреждение паренхимы пе­чени и нарушение ее метаболической и других функций, ко­торые могут наблюдаться, например, при лечении тетрациклинами и рифампицином.

Ототоксический эффект, связанный с поражением восьмой пары черепных нервов (слуховой нерв), приводит к снижению слуха; может отмечаться, например, при лечении стрептоми­цином и неомицином.

Гематотоксический эффект (угнетение кроветворения) дает большинство противоопухолевых средств, так как они оказы­вают прямое угнетающее действие на быстро размножающиеся клетки, в том числе на кроветворную систему.

Тератогенное действие (от греч. teras — урод) заключается в формировании врожденных дефектов развития в результате влияния некоторых ЛС на организм плода (наиболее опасный период — 3—8-я недели беременности). Хорошо известна ис­тория применения в некоторых зарубежных странах успокаи­вающего и снотворного средства талидомида.

Эмбриотоксическое действие некоторых веществ проявляет­ся в нарушении развития эмбриона, процессов имплантации и образования плаценты (1—2-я неделя беременности),

Фетотоксическое действие связано с нарушением функций органов и систем плода, а также обмена веществ в период с 12 по 40-ю неделю беременности.

Мутагенное действие — стойкое повреждение зародышевой клетки и ее генетического аппарата в период эмбриогенеза. Мутации могут происходить в половых клетках, изменяя гено­тип потомства. Следствием мутаций в соматических клетках может быть развитие злокачественных образований (канцеро­генное действие).