Побочные действия фототерапии новорожденных

Младенец после появления на свет подвержен действию неблагоприятных факторов внешней среды. О сбоях работы внутренних органов говорит появление характерных признаков. Распространенный симптом − пожелтение покровов кожи. Возможна борьба с желтухой разными способами. Однако фототерапия при желтухе новорожденных наиболее продуктивна.

Что такое фототерапия?

Фототерапия – распространенный метод физиотерапии, показанный к лечению кожных заболеваний с помощью воздействия ультрафиолета, инфракрасных лучей на пораженные участки. Это терапия светом. Длина световых волн меняется в течение процедуры. Фототерапия при желтухе новорожденных относительно безопасна.

Терапевтический эффект обоснован положительным действием световых волн на обменные процессы клеток, тканей, органов. После фототерапии улучшается состояние кровяных телец, активизируется питание клеток, улучшается дыхательный процесс. Распространены местное лечение, обработка обширных участков.

Эта процедура безопасна. Используется не только в медицинских целях. Интенсивно применяется косметологами. Удаляется нежелательная растительность с поверхности тела, лица, повышается упругость кожи.

Применение фототерапии для лечения желтухи новорожденных

Изменение цвета кожи младенцев объясняется повышенным содержанием в организме пигмента билирубина. Образуется с разложением гемоглобина. Из-за перебоев работы ЖКТ, печени, почек ребенка, пигмент не выводится из внутренней среды, постепенно накапливаясь.

Физиологическая желтуха новорожденных иногда проявляется адаптацией к факторам внешней среды. Когда стремительно проходит, считается нормой. Если кожные покровы младенца не приходят в нормальное состояние более двадцати дней, можно говорить о присутствии патологи внутри организма. В указанном случае используется фототерапия для новорожденных при желтухе.

Следует знать! Когда показатели билирубина при желтухе зашкаливают, возникают осложнения в виде снижения слуха, отставания в развитии.

Благодаря светолечению пигмент становится безопасным, инертным соединением. Дефекация, мочеиспускание постепенно выводят вещество из внутренней среды ребенка.

Показания и противопоказания

Перечислим главные показания и противопоказания к фототерапии. Рекомендована к устранению следующих болезненных процессов у новорожденных:

гематомы;
желтушность у младенца;
гемолитические патологии;
воспалительные процессы;
резусное несоответствие с кровью матери;
псориаз;
слабый иммунитет.

Противопоказаний к проведению процедуры мало. Осторожно стоит применять при кожных, офтальмологических, нервных заболеваниях. Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных − обязательный элемент оборудования современных роддомов. Безопасны, имеют хороший терапевтический результат. Чтобы предотвратить повреждения кожных покровов новорожденных при светотерапии, время лечения не должно быть слишком продолжительным.

Виды ламп

Фототерапия желтухи новорожденных применяется при помощи следующих видов ламп.

Светодиодные. Достаточно экономичны. Светодиоды уменьшают количество потребляемой электроэнергии. Свет, исходящий от подобных источников, распределяется ровно на обрабатываемой поверхности. Возможная настройка активности излучения помогает найти подход к каждому ребенку при фотолечении.
Флюоресцентные. Сильно распространены, считаются одним из эффективных методов лечения желтухи, чаще синие лампы. Допускается приближать к пациенту на близкое расстояние, до пятнадцати сантиметров. Среди минусов – небольшое количество ультрафиолетовых лучей в излучении, негативно влияющих на нежную кожу младенца.
Галогенные. Дают ощутимый тепловой результат, поэтому редко используются для лечения маленьких детей от желтухи. Температура центра обрабатываемой поверхности выше, чем по краям. Довольно дорогие.
Комбинированные – фотоодеяла. Приспособление используется в домашних условиях. Удобно благодаря подходящим размерам. Представляет собой компактную емкость, дно которой оснащено лампой. Включает прослойку ткани, делающей нахождение малыша в фотоодеяле комфортным. Использование фотоодеяла при желтухе освобождает от специальной защиты зрения новорожденного, поэтому он чувствует себя свободней.

Как проводится фототерапия?

Фототерапия продуктивна и безопасна, когда проводится в медицинском учреждении знающими медицинскими работниками. Однако разработаны специальные компактные, доступные в использовании лампы. Они подойдут к использованию в домашнем режиме. Учитывая ненадобность продолжительной эксплуатации, предпочтительно взять прибор напрокат.

Для подготовки пациента к процедуре потребуется:

раздеть младенца;
защитить ему глаза специальными очками;
на мальчиков надеть защитные трусики.

Рассмотрим подробнее условия проведения светотерапии.

Новорожденных перед процедурой располагают в кувезе, над которым устанавливается до четырех ламп.
Расстояние между источниками света и ребенком составляет до пятидесяти сантиметров.
Сколько часов курс продлится, зависит от индивидуальных черт детского организма и интенсивности заболевания. Однако продолжительность составляет не больше ста часов. Допускаются перерывы на кормление.
Во избежание неприятных последствий младенца периодически переворачивают.

При проведении светотерапии потребуется проследить, чтобы пациенту был обеспечен обильный питьевой режим, и чтобы кожа не перегревалась. Поэтому ему периодически измеряют температуру. Приборы фототерапии при желтухе новорожденных оснащены встроенным градусником, автоматически выводящим показания на экран.

Чтобы объективно судить об интенсивности курса лечения, у младенца периодически берут кровь на анализы. Снижение уровня билирубина говорит о постепенном выздоровлении ребенка. Когда показатели достигнут нормы, потребуется завершить применение светотерапии.

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность лечебной процедуры, нельзя забывать про возможные побочные эффекты. Это стоит запомнить. Ведь речь идет об уязвимом детском организме. Перечислим, к каким негативным последствиям приводит светотерапия при продолжительном воздействии на новорожденного при желтухе:

Снижение уровня жидкости во внутренней среде. Во время фототерапии требуется компенсировать за счет питья и кормления грудным молоком.
Появление белых чешуек на коже.
При недостаточном контроле за проведением курса лечения возможен риск получения ожогов первой-четвертой степени.
Изменение цвета кожи, становится неестественно бронзовой. Со временем загар проходит.
Непереносимость конкретным малышом световых лучей провоцирует аллергические реакции, вызывающие зуд, высыпания, покраснения.

Если ребенок ведет себя тревожно, на коже появились покраснения, следует немедленно прервать светотерапию.

Главное, о чем стоит помнить родителям ребенка − он сильно от них зависит. Поэтому требуется уделять малышу достаточное количество внимания в период и после прохождения курса лечения, ведь ничто так не помогает, как материнская любовь и забота.

Источник

Фототерапия новорожденных при желтухе

У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.

Что это?

Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.

Почему помогает избавиться от желтухи?

Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Показания

Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:

Когда развилась физиологическая форма желтухи — при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.

Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:

Противопоказания

Фототерапию не проводят, если:

У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
У малыша обнаружены проблемы с печенью.
У крохи диагностирована обтурационная желтуха.

Как проводится процедура?

Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.

Когда нужно процедуру прекратить?

Фототерапия прекращается, если:

Ребенок сильно перегрелся.
На коже малыша появились покраснения.
Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.

Может ли малыш обгореть?

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.

Источник

Побочные действия фототерапии новорожденных

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Техника проведения процедуры

Побочные действия фототерапии новорожденных

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показания к фототерапии

Побочные действия фототерапии новорожденных

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
морфофункциональная незрелость ребенка;
наличие обширных кровоизлияний и гематом;
новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
физиологическая желтуха новорожденных;
гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
развитие анемии;
ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
ректальная температура не выше 35 C.

Критерии прекращения фототерапии

Побочные действия фототерапии новорожденных Длительность фототерапии определяет врач, учитывая при этом уровень билирубина в крови у ребенка.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Побочные эффекты

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

сухость и шелушение кожного покрова;
сонливость;
учащение стула;
появление аллергической сыпи;
окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Противопоказания к светолечению

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

высокий уровень связанного билирубина;
нарушение функции печени;
обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Источник

После родов женщина радуется появлению малыша и не обращает внимания на некоторые факторы. Но через пару суток можно обнаружить необычный цвет кожи у ребенка. Желтушность появляется в результате перестройки организма, быстрого распада гемоглобина на отдельные ферменты и билирубин. Именно он, проникая в верхние слои эпидермиса, придает ему лимонный оттенок. Явление обычно не представляет опасности и без вмешательства проходит в течение 3-4 недель. Но иногда используется фототерапия, для предотвращения токсического воздействия билирубина.

Что собой представляет патология

Физиологическая желтуха представляет собой повышенное содержание билирубина в крови, способного окрашивать кожу и белки глаз. Кроме этого симптома у младенца также наблюдаются чрезмерная сонливость, апатия, снижение аппетита. Проявляется он на 3-4 день после появления на свет в роддоме. Состояние не патологическое и в большинстве случаев проходит самостоятельно без специального лечения.

Желтушка у новорожденного Необходимость назначения терапии возникает, если желтушка появилась на 6-7 день и не прошла через неделю.

Состояние не является самостоятельной болезнью, а лишь сигнализирует о наличии нарушения в организме. В норме это адаптация к окружающей среде после рождения, при затяжном процессе распада гемоглобина появляется подозрение на сбои работы печени.

Использование фотолампы

Повышенный уровень билирубина угрожает здоровью ребенка, поэтому врачи часто даже на ранних стадиях назначают фототерапевтический курс облучения. Он предполагает привлечение ультрафиолетовых ламп с длиной волны 400-550 нм. Лучи способны проникать в кровь, растворять билирубин, вследствие чего он теряет свои токсические свойства. Потом они выводятся естественным путем с каловыми массами.

Фототерапия при желтухе новорожденных напоминает загар на солнышке, лучи оказывают на кожу идентичное воздействие. По ходу лечения очень важно контролировать изменение билирубина в крови у младенца. Как только он снижается до нормы, процедура завершается. Существует несколько разновидностей облучения:

Светодиодное.
Флуоресцентное.
Галогеновое.

Какая именно лампа при желтухе новорожденных задействуется, решает врач. Основной фактор, который необходимо учитывать, это ее энергоресурс, ведь от него зависит конечный результат.

Внимание! Должен использоваться только современный прибор, не опасный для грудничка. способный автоматически отключаться при сильном нагреве или длительной бесконтрольной работе. Качественная техника оборудована таймерами фиксации энергоотдачи.

Показания к применению

Задействуется фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных в стационарах. Принимает решение об использовании такого способа врач индивидуально, основываясь на результатах анализов и общем состоянии малыша. Основными показаниями к применению УФ-облучателя являются:

Выраженные признаки желтушки.
Ранний срок появления на свет.
Недостаточная масса тела.
Дефицит железа в крови.
Слабый аппетит и низкая активность.
Пониженная температура тела.

Лечение под лампой желтухи у новорожденных не даст никакого результата, если у него имеется патологический процесс в печени, чрезмерно повышен билирубин или выявлены аномалии развития. В этом случае задействуются другие способы и комплексный подход к терапии.

Особенности проведения

Проводится процедура с применением ультрафиолетовой лампы для детей от желтухи, в условиях стационара. Малыша полностью раздевают, оставляя закрытыми глазки и область паха. После чего он отправляется лежать в специальный бокс, где горит приятный синий цвет. Расстояние лампы должно быть минимум 50 см от тела. Это важно для обеспечения полной безопасности ребенка. Инструкция предполагает выполнение следующих действий от персонала:

Контроль уровня билирубина делается каждые 2 часа.
В перерывах ребенка необходимо поить чистой водой, так как он интенсивно теряет влагу.
В процессе медицинский персонал проводит взвешивания и контролирует температуру тела.
Обрабатывается фотолампа для лечения желтухи у новорожденных специальным антисептическим раствором перед каждым применением.
В ночное время облучать малыша не желательно, только если нет на то показаний.

Сколько продлится фототерапия для новорожденных при желтухе зависит от выраженности проблемы и скорости выведения билирубина из организма. Если пожелтение не сильное, лечить его можно и другими способами.

Важно знать! Терапия не требует разлучения матери и ребенка, и позволяет делать частые перерывы на кормление. В процессе важно не оставлять малыша одного под лампой, для исключения появления ожогов.

Возможные побочные явления

Светолечение приносит не только пользу, но может привести к появлению нежелательных побочных эффектов. Обычно они не сильно сказываются на общем состоянии малыша, но иногда приводят к нарушению здоровья. Самыми распространёнными реакциями организма являются:

учащение стула;
повышенная сонливость и апатия;
чрезмерная сухость и шелушение эпидермиса;
появление аллергической реакции;
бронзовый оттенок кожи;
головные боли;
боль в глазах и слезоточивость.

Проведение фототерапии Сколько лежать под лампой при желтухе у новорожденного решает специалист индивидуально, иногда показано непрерывное пребывание в боксе. Процедуру останавливают в случае перегрева малыша, появлений покраснений на коже или другой симптоматики. Побочные явления возникают крайне редко, и обычно не требует дополнительного лечения.

Противопоказания и ограничения

Фототерапевтическое воздействие является безопасным способом лечения, поэтому наличие категорических противопоказаний практически нет. Но существует некоторое число клинических ситуаций, когда процедура назначается с осторожностью из-за высокой вероятности развития побочных эффектов. Основными состояниями, при которых запрещено воздействовать фотолампой, являются:

Патологии глаз. В этом случае, воздействие УФ-излучения продолжительным курсом на новорожденного приводит к развитию осложнений и снижению остроты зрения. Поэтому процедура выполняется только с защитными плотными очками.
Заболевания кожных покровов. Эпидермис, чувствительный к ультрафиолетовым лучам, может воспалиться при проведении процедуры. Поэтому при крайней необходимости назначают ее только на короткое время.
Неврологические расстройства. Ультрафиолет оказывают возбуждающее действие, поэтому при многих болезнях ЦНС облучение не рекомендовано.
Гормональное нарушение. Фотолечение становится причиной чрезмерной выработки ряда гормонов. При эндокринных сбоях проводить его запрещено.
Туберкулез или болезни легких. Высока вероятность развития серьезных осложнений.

Не назначается фотолечение педиатром при острых состояниях, гипертермии, опухолевых процессах и склонности к кровоточивости. В противном случае процедура становится спусковым крючком в появлении ряда осложнений или серьезного ухудшения состояния.

Фототерапия в домашних условиях

Многие родители не хотят постоянно посещать поликлинику для проведения сеанса. Они задаются вопросом, возможно ли проводить облучение в домашних условиях. Это допускается с соблюдением следующих правил:

Весь процесс требует строгого контроля, родителю не разрешено покидать комнату даже на 5 минут.
Устанавливается лампа над ребенком не ближе, чем на полметра.
Зрительный орган и область паха качественно защищается от воздействия.
Положение ребенка меняется каждые 2 часа.
Замеры температуры необходимо делать ежечасно.
Перед проведением курса, необходимо сдать анализы и проконсультироваться с врачом.

Фотолампа для лечения желтухи у новорожденных сдается на прокат, или можно купить прибор для личного пользования. Проводить процедуру самостоятельно, без рекомендации специалиста нельзя, так как причиной пожелтения бывают серьезные болезни, которые при действии УФ-лучей обостряются.

Лампа для лечения желтухи новорожденных используется в педиатрии с целью купирования желтушного состояния и реабилитации. Задействуют ее также при обнаружении у ребенка гематом или кровоизлияний на теле, при необходимости подготовки в предстоящей операции. Проводят ее в условиях больницы или в домашней обстановке, в зависимости от состояния малыша. Продолжительность воздействия и длительность курса определяет врач, принимая во внимание все ключевые факторы. Неэффективным окажется терапия, если причина пожелтения кожных покровов скрывается в нарушении функционирования печени.

Источник