Побочные действия после химиотерапии
Эта статья является вступлением в целой серии постов о побочных эффектах химиотерапии.
Клетки опухоли делятся крайне быстро. Поэтому химиотерапия направлена на воздействие именно на клетки, способные к быстрому делению.
У нас в организме быстро делятся и обновляются клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Помимо этого поражаются и другие органы и ткани.
СТЕПЕНИ ТОКСИЧНОСТИ:
0 СТЕПЕНЬ: нет изменений в самочувствии больного и данных исследований.
1 СТЕПЕНЬ: имеются незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.
2 СТЕПЕНЬ: отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.
3 СТЕПЕНЬ: имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.
4 СТЕПЕНЬ: опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.
1. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ
Является наиболее частым побочным эффектом ХТ. Проявляется угнетением всех ростков кроветворения.
Поражение лейкоцитарного ростка и снижение количества нейтрофилов — нейтропения.
Поражение тромбоцитарного ростка и снижение количества тромбоцитов — тромбоцитопения.
Поражение эритроцитарного ростка и снижение количества гемоглобина — анемия.
Факторы риска:
— предшествующая химио- и лучевая терапия;
— возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года;
— общее состояние больного, истощение.
Максимальное падение показателей крови наблюдается, как правило, на 7–12 день после введения ХТ. Поэтому рекомендуется контролировать анализы крови раз в неделю после ХТ. Реже препараты вызывают отсроченный токсический эффект.
2. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЖКТ
Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.
Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.
Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенёсших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химиотерапии.
Вызывают: цитарабин (до 100%), флуородезоксиуридин (до 100%), оксалиплатин (до 80%), CMF (циклофосфамид+метотрексат+5-фторурацил) (до 77%), нитрозомочевина (до 67%), таксаны, фторпиримидины, иринотекан (до 47%), гемтузумаб (до 31%), меторексат (до 30%), препараты платины, гемцитабин, антрациклины (реже 20%).
Симптомы: тяжесть в правом боку, расстройство стула или запор, тошнота после еды, горечь во рту, жёлтый налет на языке, изменение цвета стула на светлый, а мочи — на темный.
3. КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ
Проявляется повреждением сердечной мышцы.
Вызывают: антрациклины (доксорубицин, эпирубицин и т.д.), циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.
Симптомы: на первом этапе отмечается снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. В дальнейшем присоединяются повреждения сердечной мышцы, вплоть до инфаркта, нарушения ритма.
При присоединении миокардита появляются учащённое сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.
Факторы риска:
— пациенты старше 60 лет;
— наличие заболеваний сердца;
— облучение лёгких или средостения;
— проведение ранее ХТ-препаратами, обладающими кардиотоксичностью.
4. ТОКСИЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ЛЁГКИЕ
Встречается достаточно редко.
Вызывают: блеомицин, циклофосфамид, миелосан.
Блеомицин вызывает пульмонит в 5–20% в течение нескольких недель.
Циклофосфамид и миелосан могут вызвать отсроченное поражение, через 3-4 года.
Факторы риска:
— пожилые пациенты;
— пациенты с заболеваниями лёгких в анамнезе;
— проведённая ранее ХТ и ЛТ на область лёгких.
5. ЛИЗИС-СИНДРОМ
Это симптомокомплекс, обусловленный быстрым разрушением большого количества клеток опухоли.
Обычно возникает при лечении болезней системы крови, реже при терапии других онкологических заболеваний. Сопровождается метаболическими расстройствами, которые становятся причиной развития аритмии, брадикардии, судорог, расстройств сознания, острой почечной недостаточности, поноса или запора, тошноты, рвоты, кишечной непроходимости и других нарушений деятельности различных органов.
6. ТОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК
Встречается достаточно часто, связано с тем, что большинство ХТ выделяется почками.
Вызывают: препараты платины (цисплатин), циктофосфамид, метотрексат, производные нитрозомочевины и митомицин С, ифосфамид.
Метаболиты циклофосфамида раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря и могут стать причиной хронического геморрагического цистита. Поэтому во время введения циклофосфамида необходимо обеспечить усиленную инфузионную терапию и диурез.
Токсическое действие цисплатина на почечные трубочки связано с уремией и потерей магния. Эти осложнения можно также минимизировать усиленным диурезом во время введения цисплатина — препарата, который, как известно, также оказывает токсическое воздействие на мочевые пути.
Месна или N-ацетилцистеин, которые в настоящее время используются вместе с циклофосфамидом, предотвращают токсическое действие на мочевой пузырь.
7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Могут отмечаться у 5–10% пациентов.
Вызывают: паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназа.
8. НЕЙРОТОКСИЧНОСТЬ
Могут поражаться все отделы нервной системы.
Вызывают: винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.
Симптомы при поражении центральной нервной системы: нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса, вплоть до галлюцинаций и возбуждения.
Симптомы при поражении периферической нервной системы: покалывание в пальцах, нарушения двигательной функции верхних и нижних конечностей, вздутие живота, ухудшение зрения и слуха.
9. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА КОЖУ
Проявляется в виде её покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.
С течением времени эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.
Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения ХТ.
10. ОБЛЫСЕНИЕ (алопеция)
Развивается вследствие поражения волосяных фолликулов химиотерапевтическими агентами.
Вызывают: доксорубицин, эпирубицин, этопозид, таксаны и др.
Полное восстановление волос происходит через 3–6 месяцев после окончания ХТ.
11. ТОКСИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ (повышение температуры)
Вызывают: блеомицин (у 60–80% больных), L-аспарагиназа, цитозар, адриамицин, митомицин С, фторурацил, этопозид.
Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.
12. ТОКСИЧЕСКИЕ ФЛЕБИТЫ (воспаление вен)
Развиваются чаще после нескольких введений препаратов.
Вызывают: эмбихин, цитозар, винбластин, дактиномицин, доксорубицин, рубомицин, эпирубицин, дакарбазин, митомицин С, таксаны, невельбин и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.
Симптомы: сильные боли по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбоз.
Также на фоне ХТ может развиться остеопороз, поражение оболочки мочевого пузыря (цистит).
В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желёз, поражения сердца и лёгких.
У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития
Данный пост написан не для того, чтобы напугать. Важно предупредить! Предупрежден — значит вооружен!
Важно: при любых изменениях обращаться к лечащему врачу!
1. Что мне нужно знать о побочных эффектах от химиотерапии?
2. Какие бывают побочные эффекты от химиотерапии?
3. Влияние химиотерапии на состояние волос, ногтей, кожи
4. Влияние химиотерапии на репродуктивную систему
5. Анемия во время химиотерапии – как лечить?
6. Что делать при кровотечениях на фоне лечения химиопрепаратами?
7. Нарушения работы почек
8. Что делать в случае нарушения памяти и внимания?
9. О чем важно сообщить вашему лечащему врачу перед началом курса химиотерапии?
Лекарственные препараты, которые используются во время химиотерапии направлены на борьбу с раковыми клетками, и основным механизмом их действия является уничтожение быстрорастущих клеток, а раковые клетки, как правило, растут быстро.
Поскольку химиопрепараты распространяются по всему организму, они могут влиять на нормальные здоровые клетки, которые также быстро растут (например, клетки волосяных фолликул или ногтевых пластин). Воздействие химиопрепаратов на здоровые клетки может привести к возникновению побочных эффектов, которые не всегда несут тяжелые повреждения для организма, но многие пациенты беспокоятся об этой части лечения рака.
Здоровые клетки организма, которые более всего подвержены воздействию химиотерапии:
- эритроциты, вырабатываемые в костном мозге;
- клетки волосяных фолликул;
- клетки слизистых оболочек, находящиеся во рту, пищеварительном тракте и репродуктивной системе.
В редких случаях некоторые из химиопрепаратов могут повредить клетки сердца, почек, мочевого пузыря, легких и нервной системы.
Однако, в каждом отдельном случае заболевания перед тем как назначить лечение специалисты медицинского центра определяют уровень химиотерапевтической нагрузки таким образом, чтобы она была достаточно сильной для борьбы с раком, но при этом несла минимальные побочные эффекты для организма пациента.
Что мне нужно знать о побочных эффектах от химиотерапии?
Тяжесть побочных эффектов сильно зависит от индивидуальных особенностей и отличается у разных людей. Обсудите со своим врачом вероятность возникновения побочных эффектов в вашем случае. Ваш врач может выписать вам лекарства, чтобы помочь предотвратить определенные побочные эффекты, прежде чем они произойдут, а также в облегчить симптомы в процессе лечения.
Некоторые химиопрепараты вызывают длительные побочные эффекты, такие как повреждение сердца или нервов, или проблемы с фертильностью. Тем не менее, у многих людей нет продолжительных проблем с химиотерапией. Хотя побочные эффекты могут быть и неприятными, все же их нужно сопоставить с необходимостью уничтожать раковые клетки.
С начала химиотерапевтического лечения, неприятные симптомы могут проявляться с первых часов ввода лекарств, продолжаться на протяжении всего курса и быть отложенными во времени – возникать через 2-7 недель после окончания курса химиотерапии.
После окончания курса лечения большинство неприятных симптомов проходят достаточно быстро и лишь некоторые из них могут давать о себе знать более длительное время. Время реабилитации после лечения очень индивидуально.
Какие бывают побочные эффекты от химиотерапии?
Большинство людей беспокоится о том, будут ли у них побочные эффекты от химиотерапии, и если да, то каковы они будут. Вот некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, вызванных химиотерапией:
- иммунная система (инфекционные заболевания);
- пищеварительная система (изменение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея, воспаление слизистых оболочек, поражение печени);
- состояние волос, ногтей, кожи (выпадение волос, сухость кожи, изменение цвета);
- репродуктивная система (изменения в либидо и сексуальной функции, проблемы с рождаемостью);
- кровеносная система (анемия, легкие кровоподтеки и кровотечения);
- нервная система (нарушение памяти и концентрации, перепады настроения, неврологические проблемы);
- почки (нарушение мочеиспускания, изменение мочевого пузыря и почек);
- изменение веса;
- быстрая утомляемость.
Иммунитет во время химиотерапии, может быть значительно ослаблен. В этот период организм особенно подвержен проникновению инфекций, могут возникать инфекции дыхательных путей, грибковые заболевания, обостряться вирус герпеса.
Это связано с влиянием химиопрепаратов на костный мозг, в котором вырабатываются защитные клетки организма — лейкоциты.
В случае уменьшения лейкоцитов в крови, врач назначит вам препараты повышающие количество лейкоцитов в крови.
ВАЖНО! Не занимайтесь самолечением. В случае повышения температуры или возникновения других признаков инфекции (отек, кашель, головная боль, заложенный нос, озноб, жар) необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом-онкологом.
Проблемы с пищеварением во время курса химиотерапии встречаются наиболее часто, среди них: потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, запор, стоматит, воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Также могут возникать более серьезные побочные эффекты, например, поражение печени.
Для лечения побочных эффектов, связанных с пищеварением, ваш лечащий врач может назначить лекарства, предупреждающие или подавляющие неприятные симптомы. Отдельное внимание стоит уделить особенностям питания.
Основные советы по питанию, чтобы избежать побочных эффектов:
- питайтесь часто и понемногу;
- ешьте полезные продукты с большим высокой питательной ценностью;
- ешьте пищу с нейтральным вкусом, запахом и ароматом;
- пейте больше жидкости;
- добавляйте ароматные специи в еду для повышения аппетита;
- исключите жареные, жирные, острые, грубые продукты;
- исключите курение и алкоголь.
Влияние химиотерапии на состояние волос, ногтей, кожи
Химиотерапия влияет на состояние вашей кожи, ногтей и волос, так как их клетки быстро регенерируются и особенно чувствительны к к химиопрепаратам.
Выпадение волос (алопеция) при химиотерапии возникает после нескольких недель лечения. Это неопасный побочный эффект, но он приносит много неудобств.
Запомните, что это временный побочный эффект, через 3-6 месяцев после завершения курса химиотерапии, волосы восстановятся.
Что делать при алопеции?
- попробуйте изменить прическу: подстригитесь коротко, побрейтесь наголо, подберите парик;
- бережно относитесь к волосам (используйте мягкий шампунь);
- защищайте голову от ультрафиолета и сильных перепадов температуры.
Состояние кожи и ногтей во время химиотерапии также может измениться. Ваша кожа может стать особо сухой и начать шелушиться, повышается чувствительность к ультрафиолету, ногти могут начать желтеть и расслаиваться.
Что делать?
- защищайте кожу от ультрафиолета, пользуясь кремами и гигиенической помадой с высоким фактором защиты;
- откажитесь от посещения солярия, принятия ванн с горячей водой;
- бережно относитесь к гигиеническому уходу за кожей и ногтями;
- постарайтесь меньше бриться, чтоб меньше травмировать кожу;
- ногти подстригайте коротко;
- при мытье посуды и уборке, используйте защитные перчатки;
Влияние химиотерапии на репродуктивную систему
Химиотерапия влияет на репродуктивную систему женского и мужского организма. Химиопрепараты снижают на уровень половых гормонов, у женщин могут вызвать нарушение менструального цикла, преждевременную менопаузу. У мужчин побочные эффекты от химиотерапии могут выражаться в нарушении эректильной функции, снижении полового влечения, раздражительности.
Молодые люди более устойчивы к химическому действию на репродуктивную систему и быстрее восстанавливают функции, в отличие от людей старшего возраста.
Также химиопрепараты влияют на фертильность — стоит обсудить со своим врачом возможность иметь детей до прохождения курса лечения.
Что делать?
- обратитесь к врачу, он может назначить вам курс гормональной терапии;
- использовать презерватив, так как химиопрепараты могут попасть в сперму;
- использовать смазки при сухости во влагалища.
Анемия во время химиотерапии – как лечить?
При химиотерапии поражаются клетки костного мозга – эритроциты, может развиться анемия. Анемия выражается в слабости, головокружении, одышке. В случае развития анемии, необходимо срочное лечение. Ваш врач, может назначить вам поддерживающие препараты, в более тяжелых случаях могут назначить переливание крови.
Что делать при анемии?
- больше отдыхайте;
- спите не менее 8 часов в день;
- ограничьте активную деятельность;
- ешьте больше продуктов, содержащих железо.
Что делать при кровотечениях на фоне лечения химиопрепаратами?
Поражая клетки костного мозга, химиотерапия может снизить количество тромбоцитов в крови – клеток, которые отвечают за свертываемость крови. Если химиопрепараты повлияли на свертываемость крови, могут возникнуть синяки на теле, частые кровотечения из носа, небольшая сыпь на теле.
Что делать в случае угрозы кровотечений?
- осторожно обращайтесь с режущими предметами;
- избегайте слишком активной деятельности, в которой есть вероятность ушибов, порезов;
- используйте электробритву вместо станка;
- пользуйтесь мягкой зубной щеткой, исключите зубную нить;
- не допускайте возникновение запоров.
Нарушения работы почек
При прохождении курса химиотерапии у пациентов могут возникнуть побочные эффекты влияющие на работу почек. При химиотерапии может измениться цвет и запах мочи. Узнайте у своего лечащего врача, какие изменения могут возникнуть.
Если мочеиспускание стало затрудненным, моча поменяла цвет (зеленый, красный, оранжевый) или стала резко пахнуть, обязательно сообщите доктору об этих симптомах.
Что делать при проблемах с почками во время химиотерапии?
- пейте больше жидкости (с расчета не менее 40 мл на 1 килограмм веса) – воду, морсы, соки, компоты;
- избегайте напитков, которые содержат кофеин, алкоголь, а также газированных напитков.
Что делать в случае нарушения памяти и внимания?
Прием химиотерапевтических лекарств вызывает нарушение работы нервной системы и проблемы с памятью. Если у вас возникли головокружения, потеря равновесия, спазмы и боль, ухудшение работы опорно-двигательного аппарата, сообщите об этих состояниях врачу.
Во время химиотерапии может нарушаться память и затормаживаться мышление. Иногда, возникает такое состояние, которое называется “хемо-мозг” — это нарушение когнитивных процессов, связанное с приемом препаратов, которые подавляют раковые клетки. Если у вас возникают нарушения внимания, запоминания, спутанность сознания, поговорите со своим врачом о преодолении этих неприятных симптомов.
Что делать?
- больше отдыхайте;
- составляйте план дел и действуйте по списку;
- просите о помощи своих близких;
- создайте напоминания в виде записок или пользуясь приложением в телефоне;
- делите большие дела на маленькие и конкретные задачи.
О чем важно сообщить вашему лечащему врачу перед началом курса химиотерапии?
При назначении химиотерапии, врачи должны смотреть на взаимодействия между химиопрепаратами и другими лекарствами, которые принимает человек, в том числе безрецептурные лекарства, витамины и добавки. Эти сочетания могут ухудшить побочные эффекты и повлиять на то, насколько хорошо работают химиопрепараты.
Важно! Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, в том числе о лекарствах, витаминах, травяных или диетических добавках, которые вы принимаете, даже если вы принимаете их изредка.
Как витамины влияют на химиотерапевтические препараты?
Многие люди хотят играть активную роль в улучшении своего общего состояния здоровья. Они хотят помочь своей естественной защите организма бороться с раком и ускорить их восстановление после химиотерапии.
Поскольку большинство людей считают витамины безопасным способом улучшения здоровья, неудивительно, что многие люди с раком принимают высокие дозы одного или нескольких витаминов. Но некоторые витамины могут сделать химиотерапевтическое лечение менее эффективным. Если ваш лечащий врач не рекомендовал вам принимать витамины, лучше не принимать их.
Если вы беспокоитесь о питании, можете получить витамины, придерживаясь сбалансированного питания. Узнайте больше о питании во время и после химиотерапии из нашей статьи “Как правильно питаться во время химиотерапии”.
Когда нужно сообщить врачу о побочных эффектах от химиотерапии?
Некоторые побочные эффекты недолговечны и незначительны, но другие могут быть признаком серьезных проблем. Убедитесь, что вы знаете, как связаться с вашим онкологом в любое время, включая выходные и праздничные дни.
Свяжитесь со своим врачом, если у вас есть хоть один из следующих симптомов во время химиотерапии:
- температура 38°С или выше;
- кровотечение или необъяснимые кровоподтеки;
- сыпь или аллергическая реакция, такая как отек рта или горла, сильный зуд, проблемы с глотанием;
- интенсивные ознобы;
- боль или болезненность в месте инъекции химиотерапии или месте катетера;
- необычная боль, включая сильные головные боли;
- одышка или затрудненное дыхание (Если у вас возникли проблемы с дыханием, вызывайте скорую);
- длительная диарея или рвота;
- кровавый стул или кровь в моче.
Уточните у вашего врача, какие побочные эффекты от химиотерапии требуют срочного обращения в вашем случае.
Те или иные побочные эффекты при химиотерапии возникают у 90% пациентов, поэтому постарайтесь отнестись к этому обстоятельству с должным пониманием. Вы всегда можете обсудить со своим лечащим врачом опасные симптомы при побочных эффектах химиотерапии, чтобы оперативно реагировать на их возникновение. Следите за своим состоянием, помните, что большинство симптомов, проходят вскоре после прохождения курса химиотерапии.
Спокойно пережить лечение химиопрепаратами поможет поддерживающая терапия, постоянная связь с вашим лечащим врачом и комфортные условия прохождения самого курса в клинике.
Химиотерапия в Клинике Спиженко
В Медицинском центре “Клиника Спиженко” созданы все условия для комфортабельного прохождения лечения: программа лечения химиопрепаратами подбирается индивидуально опытными врачами-химиотерапевтами; клиника оборудована специальными местами для введения препаратов; собственным химиотерапевтическим стационаром, рассчитанном на пребывание пациента вместе с родственниками.
В случае длительного лечения, в Клинике Спиженко, по вашему желанию, могут установить порт для химиотерапии, который позволяет избежать некоторых побочных эффектов при лечении.
Обратитесь в наш медицинский центр, чтоб получить подробную информации и о комфортном лечении химиотерапией и эффективном лечении рака.
Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.