Побочные действия после лечения туберкулезом
Побочные действия противотуберкулезных препаратов являются одной из главных проблем при лечении болезни, вызванной палочкой Коха. Они оказывают общее влияние на организм, а также развитие локальных патологических процессов. Для того чтобы разобраться в последствиях химиотерапии при данном заболевании, необходимо изучить механизм образования осложнений, а также побочных эффектов наиболее распространённых лекарственных средств.
Классификация побочных действий
Развитие тяжёлых последствий при использовании противотуберкулёзных средств является одной из главных причин низкой эффективности химиотерапии в определённых случаях.
Современная медицина выделяет следующие виды осложнений при использовании препаратов этой медикаментозной группы:
- Токсические. Они делятся на метаболические процессы, в результате которых развиваются общие реакции в организме пациента, и токсико-органные процессы, заключающихся в развитии деструктивных изменений.
- Аллергические. Эта группа, в свою очередь, делится на реакции немедленного типа, которые базируются на формировании специфических антител, реакции замедленного типа, подразумевающие активизацию цитотоксических лимфоцитов, и псевдоаллергические проявления. Они опасны тем, что могут вызывать анафилактический шок и отёк Квинке, которые без адекватного устранения приводят к смерти пациента.
- Смешанные или токсико-аллергические побочные эффекты.
- Нарушения микрофлоры кишечника.
Последствия приёма медикаментов могут иметь устранимый и неустранимый характер. В первом случае использование патогенетического лечения заболевания позволит продолжать назначенную химиотерапию. При наличии непоправимых побочных эффектов противотуберкулезные препараты, в результате которых состояние пациента ухудшилось, нужно отменить и перейти на индивидуальное лечение.
Каждая группа осложнений имеет свою клиническую картину. В зависимости от неё врач выбирает дальнейшую тактику лечения туберкулёза.
Клиника осложнений
Токсическое воздействие в результате приёма определённых противотуберкулёзных средств подразумевает дестабилизацию общего состояния пациента. Также на фоне этого развиваются признаки органных нарушений, которые характерны для конкретного препарата. Поражение мочевыводящей системы и слуха можно наблюдать во время применения Стрептомицина или Канамицина. Появление периферических невритов ассоциируют с приёмом Циклосерина, Изониазида и Протионамида. Нарушения в печени и сосудистой системе возникают в результате использования Этионамида, Рифампицина, Пиразинамида. При этом в анализе крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и анемия.
Развитие аллергии на противотуберкулезные препараты происходит по одному принципу и не зависит от этиологии и дозы лекарственного средства.
Классическими признаками аллергии в этом случае будут считаться:
- сыпь на кожных покровах;
- подъём температуры;
- отёки;
- бронхоспазмы;
- эозинофилия.
Эти симптомы могут быть самостоятельными либо сопровождаются вегетативными нарушениями. В этом случае их развитие будет нести более тяжёлый характер.
Развитие смешанных реакций характеризируется разнообразием симптомов. Наиболее тяжёлыми осложнениями в этом случае являются гепатит, миокардит, а также острая почечная недостаточность.
Со временем наличие токсико-аллергических побочных эффектов приобретает затяжное течение. В этом случае они трудно поддаются корригирующей терапии.
Побочные действия конкретных средств
При лечении туберкулёза используется в основном несколько препаратов, которые обладают нужным терапевтическим эффектом.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
К ним можно отнести:
- Изониазид;
- Рифампицин;
- Стрептомицин;
- Пиразинамид;
- Циклосерин;
- ПАСК;
- Фторхинолоны.
При использовании Изониазида клинические симптомы побочных эффектов разнообразны и проявляются головокружениями, кардиальными болями, нарушениями психического состояния пациента, а также деструктивными поражения печени. Они зачастую сопровождаются эозинофилией, зудом, эритематозной сыпью. При этом нужно контролировать лабораторные данные работы печени, а также состояние сердечной мышцы.
Побочные эффекты при использовании Рифампицина наблюдаются при его сочетании с Изониазидом и Пиразинамидом. Классическая картинав данном случае заключается впсевдогриппозном синдроме, который сопровождается подъёмом температуры тела, болями в опорно-двигательном аппарате, диспепсией и обструкцией бронхов. При использовании средства нужно осуществлять наблюдение за работой печени, мочевыделительной и сосудистой систем.
Стрептомицин оказывает аллергическое воздействиена человеческий организм. В клинике наблюдаются субфебрильная температура, сыпь на кожных покровах, отёк Квинке, эозинофилия, спазм бронхов, повышение уровня аланиновойаминотрансферазы в крови. При этом встречаются парестезии, мигрени, психомоторные нарушения.
Первыми признаками негативного влияния Стрептомицина на организм являются:
- снижение слуха;
- гастрэлгические признаки;
- нарушения координации движений.
Из-за резкой отмены препарата побочные эффекты могут сохраняться или даже прогрессировать. Поэтому нужноуменьшать дозировку Стрептомицина постепенно и параллельно начинать индивидуализированную терапию.
Во время приёма Пиразинамида в некоторых случаях отмечается развитие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и печени. Основное противопоказание к использованию препарата заключается в деструктивных изменениях гепатоцитов. Во время применения средства нужно постоянно контролировать биохимические показатели анализа крови.
Для Циклосерина характерно поражение центральной нервной системы. В связи с этим часто развиваются мигрени, депрессия, тревожность, а также другие психомоторные проявления. При этом в комплексе со средством применяются глицин и глютаминовая кислота.
С целью устранения слабовыраженных негативных реакций, оказанных препаратом, стоит назначить седативные средства, среди которых наиболее эффективными в этом случае являются:
- Седуксен;
- Мелипрамин;
- Элениум.
При использовании ПАСК частым побочным эффектом являются диспепсические расстройства. Данные препараты принимаются исключительно после употребления пищи. Развитие аллергических реакций обычно сопровождается повышением температуры и дерматитом. В некоторых случаях наблюдаются поражения печени, почек.
После обнаружения побочных действий средства отменяют, при этом назначается курс витаминотерапии и противовоспалительных медикаментов. При лечении с помощью ПАСК нужно контролировать функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и печени.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Фторхинолоны достаточно часто используются при терапии туберкулёза.
Наиболее эффективными препаратами этой группы являются:
- Левофлоксацин;
- Офлоксацин;
- Ломефлоксацин;
- Спарфлоксацин.
Побочные действия средств отражаются на работе желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Также возможно развитие артериальной гипотонии и аритмий.
Количественные показатели используемых противотуберкулёзных средств не влияют на частоту проявления осложнений. Обратная тенденция наблюдается при химиотерапии болезни с применением Стрептомицина и наличия у пациента сопутствующих патологий, среди которых наиболее опасными являются сахарный диабет, заболеваниясосудов, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.
Побочные эффекты в большинстве случаев проявляются в первый месяц использования лекарственных средств. Намного реже они развиваются при временной отмене препаратов или в последние этапы химиотерапии.
Ликвидация медикаментозных осложнений является основной задачей врача. Это поможет стабилизировать состояние пациента, а также предотвратить развитие необратимых патологических процессов.
Методы устранения осложнений при химиотерапии
Анафилактический шок является одним из наиболее опасных осложнений после приёма противотуберкулёзных средств и может приводить к смерти пациента. Комплекс экстренной помощи включает в себя внутримышечное введение противовоспалительных, спазмолитических и гормональных средств. Во время резких падений артериального давления необходимо провести инфузионную терапию с помощью коллоидных веществ.
К ним относятся:
- Полиглюкин;
- Реополиглюкин;
- Волювен;
- Рефортан.
При наличии у человека судорог необходимо ввести Реланиум и Седуксен по 2 мл. Кардиальные боли купируются введением Промедола и Омнопона по 1 мл. Дыхательные и сосудистые нарушения устраняются с помощью 2-4 мл Кордиамина подкожно. При этом больного нужно обложить грелками и давать горячие напитки. При наличии тяжёлых деструктивных процессов крайне не рекомендуется оказывать экстренную медицинскую помощь, заключающуюся в приёме средств перорально, поскольку таблетка начинает действовать позже, чем инъекция.
Больным с рецидивами медикаментозных осложнений неаллергической этиологии рекомендуется заменить непрерывное лечение интермиттирующей методикой. Профилактика заключается в выборе препаратов индивидуально, с учётом особенностей болезни и организма пациента, планового рентгенологического фото, а также в помещении больных в тубдиспансер.
Учитывая патогенетическую составляющую большей части осложнений в результате медикаментозного лечения, чаще всегоиспользуются витамины группы В и витамин С. Длительность курса приёма зависит от характера нарушений в организме и может составлять от трёх до шести недель. Также активно применяются гепатопротекторы, желчегонные препараты и антигистаминные средства.
Назначать лекарственные средства при туберкулёзе имеет право только высококвалифицированный врач. Стоит помнить, что самолечение в случае с этим заболеванием влечёт за собой тяжёлые последствия, которые приводят к смерти больного.
Противотуберкулезные препараты имеют побочные эффекты. Если Вы заметили некоторые тревожные симптомы, расскажите о своих наблюдениях медицинской сестре или врачу.
Большинство побочных эффектов слабо выраженные, и они исчезают при продолжении лечения, или существуют способы для их облегчения. В среднем, один из десяти человек, которые получают лечение от туберкулеза, имеет более серьезные побочные эффекты. В этих случаях, лечение может быть временно приостановлено.
Ваш врач должен принять во внимание, если Вы принимаете противотуберкулезные препараты и некоторые другие лекарства в одно и то же время. Поэтому, важно, чтобы врач знал обо всех лекарствах, которые Вы принимаете (лекарства для лечения диабета, лекарства для предотвращения образования тромбов, противозачаточные таблетки и т.д.)
Легкие побочные эффекты являются распространенными и неприятными, но они не должны препятствовать продолжению лечения. Расскажите о симптомах сотрудникам, ответственным за Ваше лечение, чтобы они попытались найти способы для их облегчения. К легким побочным эффектам относятся:
- Оранжевый цвет мочи, слюны или слез. Это вызвано рифампицином. Также контактные линзы могут быть окрашены, поэтому, Вы не можете их использовать во время приема рифампицина.
- Покраснение и зуд кожи от солнечных лучей. Некоторые противотуберкулезные препараты делают кожу чувствительной к солнечным лучам. Ваш врач посоветует Вам использовать солнцезащитный лосьон или защищать кожу с помощью одежды.
- Тошнота, диарея и потеря аппетита являются очень распространенными побочными эффектами, они обычно проходят через несколько недель лечения. Сильную и непрерывную тошноту можно лечить с помощью лекарств.
- Слабая боль в верхней части брюшной полости. Это можно лечить с помощью лекарств.
- Слабая боль в суставах. Это можно лечить болеутоляющими таблетками или с помощью физиотерапии.
- Слабая головная боль. Это можно лечить болеутоляющими таблетками.
- • Бессонница, депрессия. Это можно лечить с помощью лекарств.
Серьезные побочные эффекты являются редкими, но если они появились, то прием лекарств, вызвавших их, необходимо прекратить, по крайней мере, временно. Немедленно свяжитесь с персоналом, ответственным за Ваше лечение, если Вы заметили любой из следующих симптомов:
- Рвота и сильная боль в брюшной полости
- Цвет кожи или белая часть глаз становятся желтыми. Эти симптомы могут быть из-за гепатита, вызванного противотуберкулезными препаратами. Во время лечения регулярно проводятся анализы крови для контроля функций печени.
- Лихорадка и сыпь на коже являются признаками тяжелой аллергической реакции
- Сильная боль в суставах или мышцах, которая мешает двигаться
- Головокружение
- Звон в ушах или проблемы со слухом (ухудшение слуха)
- Уменьшение объема мочи, цвет мочи становится очень темным
- Ухудшение зрения
- Судороги
- Галлюцинации (Вы можете видеть или слышать странные вещи)
- Мысли о самоубийстве, резкие перепады настроения
- Кровоточивость десен или носа
Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов можно в некоторой степени предотвратить. Например, прием изониазида часто вызывает периферическую невропатию, признаками которой являются онемение, боли и чувство покалывания в руках и ногах. Эти побочные эффекты можно предотвратить с помощью витамина В6.
Употребление алкоголя во время лечения туберкулеза увеличивает риск гепатита. По этой причине важно, чтобы Вы вообще не использовали алкоголь во время лечения.
© О.Д. Баронова, Т.И. Новикова, 2007 УДК 616.24-0025-07-084.3
КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
О.Д. Баронова1, Т.И. Новикова2 1 Ставропольский краевой клинический противотуберкулезный диспансер
2Ставропольская государственная медицинская академия
В 90-х годах прошлого века в Российской Федерации на фоне роста общей заболеваемости населения туберкулезом отмечался рост заболеваемости больных с психическими расстройствами, относящихся к наиболее уязвимой медицинской группе риска [2,3].
Начиная с 1995 года, заболеваемость туберкулезом в Ставропольском крае больных с психическими расстройствами увеличивалась быстрее, чем населения в целом, особенно пациентов, проживавших в психо-не-врологических интернатах (ПНИ).
На фоне общего роста заболеваемости туберкулезом по краю с 1991 по 2000 год в 2 раза и смертности в 2,3 раза заболеваемость в психо-неврологических интернатах выросла в 3,1 раза. Смертность от туберкулеза среди проживающих в ПНИ в 2000 году была в 25,3 раза выше, чем смертность от туберкулеза жителей края.
Среди впервые заболевших туберкулезом лиц с хроническими психическими расстройствами более 70% составляли больные с распространенными, деструктивными процессами. Бактериовыделение определялось как бактериоскопическим, так и бактериологическим методом в 52% случаев.
Динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди больных с хроническими психическими заболеваниями отражала общую тенденцию динамики аналогичных эпидемиологических показателей, но темпы роста заболеваемости и смертности у психических больных были значительно выше. Для этих пациентов характерен скачкообразный рост заболеваемости, связанный с групповыми вспышками туберкулеза в ПНИ и психиатрических стационарах [1,3,4].
Цель работы — изучить причины, способствующие росту заболеваемости туберкулезом больных с психическими заболеваниями в ПНИ и в специализированных стационарах.
Материал и методы. Под нашим наблюдением с 2000 по 2006 год находилось 196 больных с психическими заболеваниями и туберкулезом. Развитию туберкулеза у данного контингента способствовал ряд факторов:
— оформление лиц с психическими расстройства-
ми в ПНИ без оценки риска заболевания туберкулезом; около 10% лиц, оформленных в ПНИ, имели изменения на флюорограммах, свидетельствовавшие о перенесенном в прошлом туберкулезе;
— длительное пребывание больных в закрытых учреждениях при отсутствии должной настороженности персонала интернатов в отношении заболеваемости туберкулезом; при этом источником туберкулезной инфекции могут быть как сами больные с психическим заболеванием, так и медицинский персонал;
— позднее выявление первых больных, некачественное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий;
— недостаточный контроль со стороны территориальных специалистов противотуберкулезной службы и эпидемиологов Роспотребназдора;
— слабая материально-техниче ская база, недо статочное выделение средств на питание и лекарственное обеспечение.
Начиная с 1999 года, специалистами Краевого клинического противотуберкулезного диспансера и кафедрой туберкулеза Ставропольской медицинской академии совместно с лечебным отделом Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края был разработан комплекс противотуберкулезных мероприятий, направленных на профилактику, раннее выявление и повышение эффективности лечения больных этой категории.
Издан приказ № 70 от 29. 06. 2000 г. Министерства труда и социальной защиты населения «О мерах по усилению борьбы с туберкулезом среди проживающих в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания населения», а также приказ № 98 от 01. 07. 2001 г. «О внесении дополнений в приказ Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 29 июня 2000 года № 70».
Ставропольским краевым клиническим противотуберкулезным диспансером 28. 06. 2001г. опубликовано информационное письмо для всех территорий края “О проведении профилактических осмотров методом флюорографии среди медицинской группы риска, в том числе лиц, состоящих на диспансерном учете у психиатров”. Усилен контроль за оформлением лиц с психи-
И ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ТУБЕРКУЛЕЗ
Таблица 1
Распределение впервые выявленных больных туберкулезом с хроническими психическими заболеваниями по возрасту
Пол Число больных Возраст больных в годах
до 19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и более
1-я группа Абс. 1 10 17 25 18 14
% 1,2% 11,8% 20% 29,4% 21,2% 16,4%
2-я группа Абс. 0 18 22 31 33 7
% 0% 16,2% 19,8% 27,9% 29,7% 6,4%
ВСЕГО Абс. 1 28 39 56 51 21
% 0,5% 14,3% 19,9% 28,6% 26,0% 10,7%
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ческими расстройствами в стационарные учреждения: комиссионно проводится анализ документов с предоставлением не только сведений о прохождении флюорографического или рентгенологического обследования за последние 3 месяца, но и флюорографической пленки с интерпретацией изменений врачом-рентгенологом и обязательной оценкой их фтизиатром.
Ежеквартально проводятся тематические семинары для персонала ПНИ, где разбираются случаи заболевания проживающих туберкулезом, основные меры профилактики и способы диагностики данного заболевания.
С 2000 года флюорографическое обследование проживающих в ПНИ проводится 2 раза в год, организованы флюорокартотеки, проводятся динамическое наблюдение лиц с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза и ежегодная консультация фтизиатра.
Всем лицам до 30 лет осуществляется туберкули-нодиагностика, по результатам которой фтизиатром назначается превентивное лечение. Регулярно проводится бактериологическое обследование нетранспортабельных, лиц с катаральными жалобами, длительным субфебрилитетом.
В штаты психоневрологических интернатов, где сконцентрированы лица, состоящие на диспансерном учете по туберкулезу, введены районные фтизиатры как внешние совместители.
Значительно улучшилось материальное положение проживающих (стоимость питания в среднем составляет 70 рублей в сутки) и обеспечение лекарственными, в том числе противотуберкулезными, препаратами, которые закупаются в необходимом ассортименте.
Результаты. Проведенная работа позволила достигнуть заметных результатов: заболеваемость туберкулезом лиц, проживающих в ПНИ, в период с 2000 по 2006 год снизилась в 7,7 раза и составила 270 случаев на 100 тыс. населения. Смертность на фоне прогрессирования туберкулеза снизилась с 2000 по 2005 год в 15 раз. В 2006 году случаев смерти от прогрессирования туберкулеза среди больных из ПНИ не было.
Проведен анализ 196 впервые выявленных больных туберкулезом с психическими расстройствами, поступивших на лечение в туберкулезные отделения Ставропольской краевой психиатрической больницы (СКПБ) №1 и № 2 за период с 2000 по 2006 год. Значительная часть из них (43,4%) направлена из ПНИ. 77%
этих пациентов наблюдались у психиатра более 10 лет.
Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа (85) — больные, поступившие на лечение в СКПБ из ПНИ: 2-я группа (111) — поступившие на лечение в СКПБ из противотуберкулезных учреждений края, следственных изоляторов по месту жительства. В 1-й группе больных мужчин было 68,2%, во 2-й — 84,2%, в среднем по краю среди всех вновь выявленных больных — 72,7%.
Распределение больных 1-й и 2-й групп по возрастам приведено в таблице 1.
Из таблицы видно, что как в 1-й, так и во 2-й группах преобладали больные в возрасте от 30 до 59 лет (на них приходилось 74,5% всех больных).
У большинства пациентов с хроническими психическими заболеваниями (76,5%) туберкулез выявлен при профилактическом обследовании. Вместе с тем в 1-й группе выявление туберкулеза методом профилактической флюорографии отмечено в 94% случаев, что рассматривается нами как результат регулярных флюорографических осмотров проживающих в ПНИ 1 раз в 6 месяцев. В 3,5% случаев туберкулез у лиц, проживающих в ПНИ, установлен при обращении с жалобами. В 2,5% случаев он выявлен в результате наблюдения медицинского персонала за больными в ПНИ в период между флюорографическими осмотрами: субфебриль-ная температура, снижение двигательной активности и аппетита вплоть до отказа от приемов пищи, потеря массы тела позволили заподозрить специфический процесс.
Во 2-й группе больных туберкулез выявлен при профилактическом обследовании только в 63% случаев. Среди пациентов, выявленных при обращении с жалобами, туберкулез легких в 78,1% случаев протекал в виде распространенных, осложненных форм и в более чем половине случаев (51,2%) сопровождался бактрио-выделением. Из осложнений отмечались плеврит и эмпиема плевры.
В обеих группах больных преобладали инфиль-тративная (47% и 50,5%) и очаговая формы туберкулеза (25,9% и 13,5%), что связано с общей тенденцией туберкулеза в настоящее время. По итогам 2006 года в Ставропольском крае инфильтративный туберкулез выявлялся в 55,2%, очаговый — в 9,3% случаев.
Однако клиническая структура в 1-й группе была более благоприятной: очаговый туберкулез был выявлен в 25,9% случаев, диссеминированная форма имела
место у 17,6% впервые выявленных больных из ПНИ; случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза не было зарегистрировано. Среди пациентов 2-й группы очаговый туберкулез выявлен в 13,5% случаев (в 1,9 раза реже, чем в 1-й), на долю диссеминированных процессов приходилось 27% случаев, фиброзно-кавернозный туберкулез составил 2,7%.
Деструкция легочной ткани установлена у 18,8% больных 1-й группы и у 45% — 2-й, бактериовыделение соответственно у 14,1% и 30,6%. Низкий процент обнаружения в мокроте микобактерий туберкулеза объясняется трудностью взятия материала для бактериологического исследования у больных с хроническими психическими расстройствами, а также сухостью слизистых оболочек дыхательных путей и снижением рефлексов вследствие приема нейролептиков.
Изучение устойчивости к противотуберкулезным препаратам показало, что в 1-й группе у 3 пациентов из 12 имела место лекарственная устойчивость (первичная) к стрептомицину — в 2-х случаях и в 1 случае
— к комбинации изониазид+стрептомицин. Среди жителей края с впервые установленным туберкулезом легких первичная лекарственная устойчивость в 2006 году составила 5,8%. Приобретенная лекарственная устойчивость не определялась. Во 2-й группе лекарственная устойчивость определялась у 12 из 34 больных: у 4 пациентов имела место первичная устойчивость (11,8%) к этамбутолу (1), стрептомицину (2), комбинации стреп томицин+изониазид+этамбутол (1).
У 8 пациентов (23,5%) в процессе лечения определялась вторичная лекарственная устойчивость: к 1 препарату в 5 случаях, множественная лекарственная устойчивость в 3 случаях (8,8%). Мультирезистентная лекарственная устойчивость среди жителей края в 2006 году выявлена у 16,9% больных. Полирезистентная лекарственная устойчивость не определялась.
Низкий процент множественной устойчивости и отсутствие полирезистентной лекарственной устойчивости, возможно, обусловлены олигобациллярностью мокроты. У больных с хроническими психическими заболеваниями как в 1-й, так и во 2-й группе рост культуры микобактерий туберкулеза в 33 из 38 (86,8%) исследованиях был скудным (от 1 до 20 колоний).
Заключение. Организация в Ставропольском крае противотуберкулезных профилактических, противоэпидемических мероприятий и контроль за их выполнением привели в период с 2000 по 2006 года к снижению заболеваемости туберкулезом среди проживающих в ПНИ в 7,7 раз. Основным методом выявления легочных форм туберкулеза у больных с психическими заболеваниями остается флюорографическое обследование органов грудной клетки при кратности осмотров 1 раз в 6 месяцев, что позволило выявить профилактически туберкулез легких в 94% случаев. Своевременная диагностика легочных форм туберкулеза среди проживающих в ПНИ позволила добиться преобладания в клинической структуре ограниченных форм туберкулеза, протекающих доброкачественно с формированием минимальных остаточных изменений в легких. Бактериологическое подтверждение туберкулеза легких у больных с психическими заболеваниями получить сложно из-за особенностей поведения этой категории больных. Приобретенная множественная лекарственная устойчивость определяется реже, чем в общей популяции, а случаи полирезистентной лекарственной устойчивости отсутствуют.
Литература
1. Мишин, В.Ю. Контролируемая химиотерапия туберкулеза органов дыхания в современных условиях. Проблемы лекарственной устойчивости / В.Ю. Мишин, И.Э. Степанян // Русский медицинский журнал.
— 2000.- № 12.- С. 496-509.
2. Судаков, К.В. Функциональные системы организма / К.В. Судаков. — М., 2003. — С. 263.
3. Хоменко, А.Г. Туберкулез / А.Г. Хоменко. — М., 1998.-С. 493.
4. Ященко, Б.П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания / Б.П. Ященко. — Киев, 1980. — С. 311.
КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТУБЕРКУЛЕЗА
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
У БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
О.Д. БАРОНОВА, Т.И. НОВИКОВА
Обследовано 196 впервые выявленных больных туберкулезом с психическими расстройствами, поступивших на лечение в туберкулезные отделения краевых психиатрических больниц №1 и №2. Значительная часть — 43,4 % направлена из интернатов, 77 % пациентов наблюдались у психиатра более 10 лет.
Основным методом выявления легочных форм туберкулеза у больных с психическими заболеваниями остается флюорографическое обследование органов грудной клетки при кратности осмотров 1 раз в 6 месяцев, что позволяет выявлять туберкулез легких в 94 % случаев. Своевременная диагностика легочных форм туберкулеза среди проживающих в психо-неврологических интернатах позволяет добиться преобладания в структуре ограниченных форм.
Ключевые слова: туберкулез, психические расстройства
TUBERCULOSIS CLINICAL STRUCTURE IN PATIENTS
WITH MENTAL DISORDERS
BARONOVA O.D., NOVIKOVA T.I.
196 patients of T.B. departments of regional psychiatric hospitals №1 and №2 with tuberculosis revealed for the first time were examined. The majority of patients (43,4 %) were observed in the hostels, 77 % were under long-term psychiatric follow-up more than 10 years.
Fluorography is the main diagnostic method for pulmonary forms in patients with mental disorders capable to reveal tuberculosis in 94 % of cases. Early diagnostics of pulmonary tuberculosis among patients of psychoneurological hospitals allows to achieve prevalence of focal forms in the clinical structure of tuberculosis.
Key words: tuberculosis, mental disorders