Побочные действия препаратов гормонов щитовидной железы
- Гормоны щитовидной и паращитовидных желез, их аналоги и антагонисты в комбинациях
Препараты подгрупп
исключены.
Включить
Описание
Щитовидная железа продуцирует гормоны тироксин и трийодтиронин. Оба гормона оказывают сходное многогранное действие на организм, повышают потребность тканей в кислороде, усиливают энергетические процессы, стимулируют рост и дифференцировку тканей, влияют на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, почек и других органов, усиливают всасывание глюкозы и ее утилизацию. Эффект тиреоидных гормонов может меняться в зависимости от дозы. Так, небольшие дозы тироксина оказывают анаболический эффект, большие же дозы приводят к усиленному распаду белка. В больших дозах тиреоидные гормоны тормозят по механизму обратной связи тиреотропную активность гипофиза.
Трийодтиронин в 3–5 раз более активен, чем тироксин, и действует быстрее, так как меньше связывается с белками крови (циркулирует в крови преимущественно в свободном виде) и быстрее проникает через клеточные мембраны. Латентный период действия трийодтиронина равен 4–8 ч, а тироксина 24–48 ч. В медицинской практике применяют синтетические аналоги тироксина (левотироксин натрия) и трийодтиронина (лиотиронин). Назначают левотироксин натрия и лиотиронин (в относительно малых дозах) при недостаточной функции щитовидной железы и в более высоких дозах (не вызывающих гипертиреоза, но достаточных для подавления тиреотропной активности) при избыточной тиреотропной функции гипофиза. Для восполнения дефицита йода в состав этих препаратов часто включают калия йодид или назначают его дополнительно. Используют также комбинированные препараты, содержащие тиреоидные гормоны и в ряде случаев добавки калия йодида.
Антагонистами гормонов щитовидной железы являются антитиреоидные препараты.
Гиперпродукция гормона щитовидной железы — тироксина приводит к развитию тяжелых заболеваний (тиреотоксикоз, Базедова болезнь, тиреотоксический зоб), лечат которые с помощью фармакотерапии, хирургии или их сочетания.
Антитиреоидные препараты (фармакотерапия) для лечения гиперфункции щитовидной железы применяются очень широко. Одним из основных синтетических средств этой группы является тиамазол, сюда же относятся пропилтиоурацил и некоторые другие лекарственные средства. Механизм их действия связан с уменьшением йодирования тироксина в щитовидной железе путем блокады включения атома йода в молекулу тироксина. Они ускоряют выведение из щитовидной железы йодидов, угнетают активность ферментных систем, участвующих в окислении йодидов с торможением йодирования тиреоглобулина и задержкой превращения дийодтирозина в три- и тетрайодтирозин, или с торможением выброса тиреотропного гормона гипофиза.
Щитовидная железа продуцирует также кальцитонин — гормон гипокальциемического действия. В настоящее время известны 8 типов кальцитонина, из которых медицинское значение имеют кальцитонин лосося, свиньи и человека (см. Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани). Вырабатывается кальцитонин парафолликулярными клетками щитовидной железы, а также клетками вилочковой и паращитовидных желез. Разработана технология получения и синтетического кальцитонина.
Препараты
Препаратов —
702; Торговых названий —
43; Действующих веществ —
7
Врачи часто назначают гормон щитовидной железы для лечения гипотиреоза. Это может быть вызвано, например, тиреоидитом Хашимото или хирургией. Кроме того, L-тироксин используется для лечения зоба (Струма), а также для предотвращения его после операции на щитовидной железе.
Также при гиперфункции щитовидной железы может использоваться L-тироксин-параллельно с введением тиреостатиков, то есть средств, которые дросселируют функцию щитовидной железы.
Эффект: какие эффекты имеет L-тироксин?
Щитовидная железа образует два гормона: L-тироксин (Левотироксин, Т4) и трийодтиронин (Лиотиронин, Т3). На самом деле эффективным гормоном является трийодтиронин. Он влияет на многочисленные обменные процессы и функции организма. Например, он повышает метаболизм энергии, стимулирует теплообразование и влияет на мышцы, потерю жира, печень и сердце, а также на рост детей. L-тироксин, подаваемый в качестве препарата, также превращается в T3 в организме и проявляет те же эффекты. Организм не может различать экзогенный и эндогенный гормон щитовидной железы.
Частично L-тироксин вводят вместе с йодом. Микроэлемент необходим организму для производства гормонов щитовидной железы.
Что следует учитывать при применении?
Людям с определенными заболеваниями следует дозировать L-тироксин в начале очень осторожно-в тесном согласовании с врачом. У них уровни щитовидной железы должны часто контролироваться.
Врач или врач будет медленно корректировать силу действия в соответствии с идеальной дозой. Этот подход применяется, среди прочего, к людям , у которых есть ишемическая болезнь сердца , высокое кровяное давление, аритмия, сердечная слабость или эпилепсия.
Также, если гипотиреоз существует в течение длительного времени или есть другие нарушения обмена веществ.
Для врача и пациента может потребоваться несколько недель (до месяцев), чтобы найти правильную силу действия L-тироксина, которая позволяет нормализовать функцию щитовидной железы. Какая из них является подходящей дозой, зависит от различных факторов: в том числе массы тела, возраста и существующих заболеваний. В зависимости от того, насколько велико или низко значение TSH, активное количество должно быть дополнительно индивидуально отрегулировано.
Насколько интенсивно действует L-тироксин, также зависит от состава соответствующего препарата. Поэтому эксперты часто советуют воздерживаться от переключения между различными лекарствами. Если это все же необходимо: пусть значение TSH снова определится!
Обычно пациенты принимают гормон щитовидной железы утром-по крайней мере, за полчаса до завтрака.
Лучше всего со стаканом воды, а не с другими напитками, такими как кофе или молоко.
Потому что продукты могут снизить поглощение L-тироксина в кишечнике.
Если вам разрешено – или даже нужно – делиться таблетками-вы должны проконсультироваться с врачом или обратиться в аптеку. Там вы также получите советы о том, как лучше всего преуспеть в обмене.
L-тироксин также доступен в форме капель.
Для детей применяются специальные указания по дозировке и потреблению. Пожалуйста, обратите внимание на инструкцию по упаковке!
Какие побочные эффекты может вызвать L-тироксин?
Фармацевтические производители должны перечислить все известные побочные эффекты в упаковочном листе препарата. Вот почему этот раздел часто очень длинный и мало вызывающий доверие.
Если L-тироксин правильно дозирован, обычно возникает очень мало побочных эффектов. Но иногда трудно, а иногда и утомительно найти подходящую силу действия. Особенно в этот период могут возникать нежелательные эффекты. Они часто соответствуют симптомам гиперфункции щитовидной железы .
Очень часто, то есть у десяти или более десяти процентов женщин, возникает сердцебиение, бессонница и головные боли . Часто, это означает, что у одного или более процента людей, но у менее чем десяти процентов из них возникают учащенное сердцебиение и нервозность. Редко давление в мозге может повышаться, особенно у детей.
Кроме того, различные жалобы могут возникать из-за приема L-тироксина, соответствующего гиперфункции щитовидной железы. Например:
- сердечная аритмия,
- чрезмерное потоотделение ,
- сыпь ,
- внутреннее беспокойство,
- Мышечная слабость,
- желудочно-кишечный дискомфорт,
- тремор , нарушения менструального цикла.
- У пожилых женщин активный ингредиент может увеличить риск остеопороза. L-тироксин может привести к потере веса.
Важно: активный ингредиент не подходит для похудения!
Взаимодействие: переносится ли L-тироксин с другими лекарствами и продуктами питания?
L-тироксин может взаимодействовать с многочисленными активными ингредиентами, а также с пищевыми продуктами.
Так, например, молоко препятствует усвоению L-тироксина в кишечнике, а также некоторых таблеток кальция, препаратов железа и антацидов. Последние связывают желудочную кислоту и используются, среди прочего, при изжоге.
Кроме того, соевые продукты и жирные блюда могут уменьшить всасывание гормона щитовидной железы в кишечнике.
Лекарства, такие как глюкокортикоиды («кортизон»), бета-блокаторы (снижение артериального давления), средства контрацепции («таблетка») или гормоны для лечения симптомов менопаузы, могут уменьшить эффект L-тироксина.
Левотироксин, в свою очередь, изменяет действие лекарств:
Он может, например, ослабить гипогликемический эффект метформина, инсулина или Глибенкламида.
Поэтому, особенно в начале терапии гормоном щитовидной железы, люди с диабетом должны регулярно проверять уровень сахара в крови. L-тироксин также может увеличить антикоагулянтный эффект лекарств.
Поэтому и здесь рекомендуют регулярные проверки.
Противопоказания: кто не может использовать L-тироксин?
Те, у кого аллергия на активный ингредиент, не должны принимать его. Это также верно, если существует необработанная гиперфункция щитовидной железы, необработанная слабость коры надпочечников или слабость придатков головного мозга. Люди с острым сердечным приступом , острым воспалением сердечной мышцы или воспалением стенок сердца (Панкардит) также не должны использовать L-тироксин.
Беременные женщины не должны одновременно принимать L-тироксин и блокатор щитовидной железы.
Если в препарате, помимо гормона щитовидной железы, есть йод, применяются другие противопоказания, в том числе скрытая сверхактивная щитовидная железа.
Ставьте КЛАСС кому понравилось, а также ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ КАНАЛ В ЯНДЕКС ДЗЕН «ИНТЕРЕСНЫЙ СОВЕТ «, будет ещё много ИНТЕРЕСНОГО и ПОЛЕЗНОГО Дорогие дамы берегите своё здоровье! Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
С поправками от 16.09.2019
Свойства и механизм действия
В щитовидной железе образуются два метаболических активных гормона: тетрайодтиронин (тироксин, T4) и трийодтиронин (T3). Тироксин превращается в T3 (преимущественно в печени и почках), который обладает более выраженными эффектами.
Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции нормального роста, развития, обмена веществ, температуры тела и кровотока. Они влияют на метаболизм жиров, белков и углеводов, регуляцию температуры тела и поддержание водного и электролитного баланса.
Недостаточность гормонов щитовидной железы (например, недостаточная активность щитовидной железы или гипотиреоз) приводит к замедлению обмена веществ, роста и развития. T4 (левотироксин) является рецептурным препаратом, который применяется для лечения гипотиреоза. Доза подбирается индивидуально.
Избыточный уровень гормонов щитовидной железы приводит к ускорению обмена веществ (уменьшению массы тела), возбуждению, психической неуравновешенности и иногда к аритмиям сердца. Например, избыточный эффект может проявиться в том случае, если здоровый человек будет принимать препарат, содержащий гормон щитовидной железы, или если доза препарата у пациента с гипотиреозом будет увеличена слишком быстро.
Медицинское применение и дозировка
Тироксин в основном используется для лечения гипотиреоза, то есть недостаточной работы щитовидной железы. Типичная поддерживающая доза для взрослых составляет 0,1 мг/сут. перорально. Однако лечение следует начинать с более низкой дозы (0,025–0,05 мг/сут). Доза постепенно увеличивается до необходимой поддерживающей дозы [1].
Применение в качестве допинга
Гормон щитовидной железы имеет ряд механизмов, которые могут быть полезны для улучшения физической работоспособности, и являться мотивом использовать гормон щитовидной железы в качестве допинг-агента. К ним относятся усиление основного обмена и повышенная чувствительность тканей к катехоламинам (адреналин, норэпинефрин, дофамин), что приводит, в частности, к увеличению частоты сердечных сокращений. Гормон щитовидной железы также оказывает синергетическое действие на гормон роста, усиливая его действие [2].
Имеются данные о применении гормонов щитовидной железы у профессиональных бодибилдеров и бодибилдеров-любителей. Они направлены на изменение состава тела за счет ускорения обмена веществ и сжигания жира в организме [3, 4, 5]. В 2019 году гормон щитовидной железы еще не включен в Запрещенный список WADA (Всемирного антидопингового агентства) [6]. Однако случаи злоупотребления происходят, и различные стороны, в том числе Антидопинговое агентство Нидерландов, настаивают на добавлении гормона щитовидной железы в запрещенный список [7]. Уголовный кодекс Финляндии также не классифицирует гормон щитовидной железы как допинговый препарат.
Побочные эффекты
У пациентов с гипотиреозом препараты гормонов щитовидной железы обладают преимущественно положительным влиянием, если доза не увеличивается слишком быстро и не является чрезмерной. Избыточные дозы препаратов могут приводить к симптомам, которые напоминают симптомы гипертиреоза, включая сердцебиение, аритмии, диарею, истощение, снижение переносимости колебаний температур, бессонницу, возбуждение и даже психозы [8, 9].
Для людей со скрытыми заболеваниями сердца побочное действие препаратов на сердце (аритмии, инфаркт миокарда) может быть крайне опасным [10]. Перед началом терапии препаратами щитовидной железы врач должен тщательно оценить состояние здоровья пациента, включая оценку функции сердца. Таким образом, можно определить риски, связанные с данной терапией.
Длительная передозировка тироксином приводит к повышению риска остеопороза. У 0,1–0,5 % пациентов развивается опасное осложнение – агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов) [11]. Острая передозировка тироксином приводит к развитию тиреотоксикоза, симптомами которого является повышение температуры тела, нарушение работы сердца и кома [12]. Передозировка гормонами щитовидной железы может приводить к смерти. В этих случаях гормон щитовидной железы как правило употреблялся вместе с другими допинговыми препаратами [13].
Наиболее распространенные торговые наименования (9/2014): Unithroid, L-Thyroxin, Levo-T, Levolet, Levoxyl, Novothyrox.
Timo Seppälä (Тимо Сеппяля)
Руководитель медицинского учреждения
Финский антидопинговый комитет FINADA (ныне SUEK ry)
Поправки внесены: Dopinglinkki
[1] Huupponen R, Savontaus E. 2018. Kilpirauhashormonit. Lääketieteellinen farmakologia ja toksikologia. Duodecim lääketietokanta
[2] Hackney AC, Saeidi A. The thyroid axis, prolactin and exercise in humans. Curr Opin Endocr Metab Res. 2019; 9:45–50
[3] McKillop. Drug abuse in body builders in the West of Scotland. Scottish Medical Journal 1987; 32(2): 39–41
[4] Augé WK, Augé SM. Naturalistic observation of athletic drug-use patterns and behavior in professional-caliber bodybuilders. Subst Use Misuse. 1999;34(2):217–49
[5] Baker J, Graham M, Davies B. Steroid and prescription medicine abuse in the health and fitness community: A regional study. Eur J Int Med. 2006;17(7):497–484
[6] World Anti-Doping Agency. The world anti-doping code. International standard. Prohibited list, January 2019
[7] Doping autoriteit. 2018. 2019 WADA Prohibited List stakeholder consultation: review Dutch stakeholders
[8] Barczyński, Thor, Słowiaczek, Pitala. The role of the autonomic nervous system on malfunction of gastric motor and myoelectric activity in patients with hyperthyroidism. Folia Medica Cracoviensia. 2000; 41(3–4): 87–112
[9] Hepp. Psychiatric and neurologic disturbances in thyroid disorders. Wiener Klinische Wochenschrift Suppl. 1978; 94: 14–6
[10] Nagele, Hörmann, Nagele. First case study of periodic hypokalemic thyreotoxic paresis with partial respiratory insufficiency and concomitant sinus bradycardia. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2009; 159(5–6): 156–9
[11] Bartalena, Bogazzi & Martino. Adverse effects of thyroid hormone preparations and antithyroid drugs. Drug Safety. 1996; 15(1): 53–63
[12] de Luis, Abad, Aller, González-Sagrado, Dueñas. Levothyroxine poisoning: clinical manifestations and therapeutic management. Anales de Medicina Interna. 2004; 21(1): 39–41
[13] Li C, Adhikari B, Gao L, Zhang S, Liu Q, Wang Y, Sun J. Performance-enhancing drugs abuse caused cardiomyopathy and acute hepatic injury in a young bodybuilder. Am J Mens Health. 2018;12(5):1700–1704
было эту статью полезной?
Применение аналога тироксина является основным методом лечения болезней щитовидной железы с низкой гормональной активностью. Левотироксин натрия обладает такими свойствами:
- улучшает образование белков, обеспечивает рост и развитие в детском, подростковом возрасте;
- нормализует содержание в крови жирных кислот и холестерина;
- повышает потребность тканей в кислороде и питательных веществах, стимулирует процессы образования энергии;
- активизирует работу сердца и центральной нервной системы;
- по принципу обратной связи тормозит образование гипоталамусом тиролиберина, а гипофизом – тиреотропного гормона (ТТГ).
Первые проявления терапевтического действия возникают в среднем после 10 дней приема. Столько же длится остаточный эффект при отмене таблеток. На уменьшение зоба можно рассчитывать через 4-5 месяцев регулярного лечения.
Препараты с содержанием левотироксина можно приобрести в аптечной сети под названиями: Эутирокс, Баготирокс и Л-тироксин. Они обладают одинаковым составом, фармакологическими свойствами, но переход между препаратами разных производителей нежелателен.
Показания к применению:
- гипотиреоз явный и бессимптомный субклинический вариант его течения;
- нетоксический зоб;
- состояние после удаления щитовидной железы;
- аутоиммунный тиреоидит в гипотиреоидной фазе.
Медикаменты с содержанием аналога тироксина также используют с диагностической целью и при комбинированной терапии диффузного токсического зоба после подавления синтеза тиреоидных гормонов.
При замещении сниженной или полностью утраченной функции щитовидной железы таблетки назначают в средней дозировке 1,7 мкг/кг. Эту суточную дозу принимают либо утром за час до еды, либо перед сном. Начальное количество левотироксина для взрослых пациентов до 55 лет составляет 50-100 мкг.
Для пожилых людей, пациентов с сопутствующими болезнями сердца и сосудов в первый месяц рекомендуется применение 12,5-25 мкг, через 4-8 недель постепенно повышают дозу на 12,5 мкг. При субклиническом течении рекомендуемые дозировки составляют 1 мкг/кг веса.
Лечение всех форм болезни проводится под контролем уровня ТТГ. Критерием правильности терапии является его показатель в диапазоне 0,4-4 мЕ/л. Оценивать первые результаты нужно через 2 месяца, после нормализации ТТГ его контролируют раз в полгода.
На восприимчивость к препаратам влияют следующие факторы:
- возраст пациента (пожилым нужны более низкие дозы);
- длительность гипотиреоза: чем продолжительнее был период низкой гормональной активности, тем медленнее повышают дозировки;
- ожирение (отмечается повышенная реакция на тироксин);
- беременность (требуются более высокие дозы).
Необходимость пересмотра количества гормона возникает при патологии кишечника с низким всасыванием, циррозе печени, поносах, сахарном диабете.
При дефиците йода в организме рекомендовано вначале принимать препараты йода в дозе 200 мкг (Йодомарин, Йодбаланс) на протяжении 6 месяцев. Если это не привело к нормализации уровня гормонов и объема тиреоидной ткани, то к лечению подключают левотироксин. Существует комбинированный препарат Йодтирокс, содержащий по 100 мкг йода и аналога тироксина. Чаще всего его назначают по 1 таблетке в день.
К противопоказаниям для применения препаратов относятся:
- индивидуальная непереносимость;
- тиреотоксикоз;
- недостаточность надпочечников или гипофиза;
- острое нарушение кровообращения в миокарде (инфаркт);
- воспаление сердечной мышцы (миокардит) или всех слоев сердца (панкардит).
Левотироксин должен назначаться под врачебным контролем и мониторингом ЭКГ при наличии:
- ишемической болезни;
- нарушений ритма, особенно при учащенном сердцебиении, экстрасистолах;
- атеросклерозе;
- гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях;
- диабетической ангиопатии.
Если доза подобрана правильно, то в 90% случаев пациенты ощущают себя полностью здоровыми. Крайне редко появляются аллергические высыпания и зуд кожи. Основные негативные последствия бывают при передозировке:
- учащенное сердцебиение;
- приливы жара, усиленное потоотделение;
- перебои ритма сердца, боли за грудиной;
- дрожание рук;
- ощущение тревоги, бессонница;
- повышение аппетита;
- потеря массы тела;
- понос.
Самостоятельное использование левотироксина (в том числе и для снижения веса) или коррекция дозы препаратов запрещены.
Аналоги тироксина усиливают действие таких препаратов:
- антикоагулянтов, что повышает опасность кровотечений;
- антидепрессантов (возникает тревожность, бессонница);
- Кордарона (из-за содержания в нем йода требуется изменение количества левотироксина).
Медикаменты с содержанием тиреоидных гормонов нарушают реакцию на инсулин и таблетки от диабета. Поэтому вначале терапии требуется более частое измерение сахар в крови.
Фуросемид, противовоспалительные препараты (Индометацин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен) при высоких дозировках провоцируют побочные действия левотироксина. Эстрогены, Финлепсин и Рифампицин вызывают усиленное связывание его с белками, что может вызывать необходимость повышения дозы.
Читайте подробнее в нашей статье о препаратах гормонов щитовидной железы.
Препараты гормонов щитовидной железы
Применение аналога тироксина является основным методом лечения болезней щитовидной железы с низкой гормональной активностью.
Левовращающий изомер (левотироксин натрия) обладает такими свойствами:
- улучшает образование белков, обеспечивает рост и развитие в детском, подростковом возрасте;
- нормализует содержание в крови жирных кислот и холестерина;
- повышает потребность тканей в кислороде и питательных веществах, стимулирует процессы образования энергии;
- активизирует работу сердца и центральной нервной системы;
- по принципу обратной связи тормозит образование гипоталамусом тиролиберина, а гипофизом – тиреотропного гормона (ТТГ).
Первые проявления терапевтического действия возникают в среднем после 10 дней приема. Примерно такое же время длится остаточный эффект при отмене таблеток. На уменьшение зоба (увеличенной щитовидной железы) можно рассчитывать через 4-5 месяцев регулярного лечения.
Рекомендуем прочитать статью об антитиреоидых препаратах. Из нее вы узнаете о классификации, механизме действия препаратов, а также о показаниях к назначению и целях терапии при гипертиреозе.
А здесь подробнее о препарате Эутирокс для щитовидной железы.
Таблетки при гипотиреозе
Препараты с содержанием левотироксина можно приобрести в аптечной сети под названиями: Эутирокс, Баготирокс и Л-тироксин. Они обладают одинаковым составом, фармакологическими свойствами, тем не менее переход между препаратами разных производителей нежелателен.
Показания
Левотироксин применяется для лечения таких заболеваний:
- манифестный (явный) гипотиреоз и бессимптомный субклинический вариант его течения (определяется только по анализам крови на ТТГ);
- нетоксический зоб;
- состояние после удаления щитовидной железы;
- аутоиммунный тиреоидит в гипотиреоидной фазе.
Медикаменты с содержанием аналога тироксина также используют с диагностической целью и при комбинированной терапии диффузного токсического зоба после подавления синтеза тиреоидных гормонов.
Дозировки и правила лечения
При замещении сниженной или полностью утраченной функции щитовидной железы таблетки назначают в средней дозировке 1,7 мкг/кг. Эту суточную дозу принимают либо утром за час до еды, либо перед сном. Начальное количество левотироксина для взрослых пациентов до 55 лет составляет 50-100 мкг.
Для пожилых людей, пациентов с сопутствующими болезнями сердца и сосудов первый месяц рекомендуется применение 12,5-25 мкг, через 4-8 недель постепенно повышают дозу на 12,5 мкг до нужного уровня. При субклиническом течении гипотиреоза рекомендуемые дозировки составляют 1 мкг/кг веса.
Лечение всех форм болезни проводится под контролем уровня ТТГ. Критерием правильности терапии является его показатель в диапазоне 0,4-4 мЕ/л. При заболеваниях гипофиза (вторичный гипотиреоз) ориентируются на содержание свободного тироксина. Оценивать первые результаты нужно через 2 месяца, после нормализации ТТГ его контролируют раз в полгода.
На восприимчивость к препаратам влияют следующие факторы:
- возраст пациента (пожилым нужны более низкие дозы);
- длительность гипотиреоза. Чем продолжительнее был период низкой гормональной активности, тем медленнее повышают дозировки;
- ожирение (отмечается повышенная реакция на тироксин);
- беременность (требуются более высокие дозы).
Необходимость пересмотра количества гормона возникает при патологии кишечника с низким всасыванием, циррозе печени, поносах, сахарном диабете.
Особенности применения при дефиците йода
Широко распространенный йодный дефицит приводит к увеличению объема щитовидной железы. Ранее для лечения возникшего диффузного зоба предлагалось использовать только левотироксин. При этом отмечено быстрое уменьшение железы, но после отмены препарата ее размеры возвращались к прежним или даже возрастали. В период терапии у многих пациентов были отмечены побочные действия в виде учащенного сердцебиения, потливости и непереносимости жары.
Поэтому рекомендовано вначале принимать препараты йода в дозе 200 мкг (Йодомарин, Йодбаланс) на протяжении 6 месяцев. Если это не привело к нормализации уровня гормонов и объема тиреоидной ткани, то к лечению подключают левотироксин.
Существует комбинированный препарат Йодтирокс, содержащий по 100 мкг йода и аналога тироксина. Чаще всего его назначают по 1 таблетке в день.
Предосторожности при приеме лекарственных средств
К противопоказаниям для применения препаратов относятся:
- индивидуальная непереносимость;
- тиреотоксикоз;
- недостаточность надпочечников или гипофиза, по поводу которых не было назначено лечение. Необходимо вначале восстановить нормальные показатели гормонов, затем назначить левотироксин;
- острое нарушение кровообращения в миокарде (инфаркт);
- воспаление сердечной мышцы (миокардит) или всех слоев сердца (панкардит) в стадии обострения.
Из-за стимулирующего действия на сердце и кровообращение в целом левотироксин должен назначаться под врачебным контролем и мониторингом ЭКГ при наличии:
- ишемической болезни;
- нарушений ритма, особенно при учащенном сердцебиении, экстрасистолах;
- атеросклерозе;
- гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях;
- диабетической ангиопатии.
Побочные реакции при передозировке
Если доза подобрана правильно, то в 90% случаев пациенты ощущают себя полностью здоровыми. Крайне редко появляются аллергические высыпания и зуд кожи. Основные негативные последствия бывают при передозировке:
- учащенное сердцебиение;
- приливы жара, усиленное потоотделение;
- перебои ритма сердца, боли за грудиной;
- дрожание рук;
- ощущение тревоги, бессонница;
- повышение аппетита;
- потеря массы тела;
- понос.
В таких случая эндокринолог может рекомендовать:
- снижение дозы;
- прием таблеток через день;
- перерыв в терапии на 2-3 дня;
- дополнительное применение бета-адреноблокаторов.
Выбор лечебной тактики будет основан на результатах анализов крови. Самостоятельное использование левотироксина (в том числе и для снижения веса) или коррекция дозы препаратов запрещены.
После нормализации состояния курс продолжается, но могут быть рекомендованы более низкие дозировки.
Нежелательные сочетания левотироксина и других медикаментов
Аналоги тироксина усиливают действие таких препаратов:
- антикоагулянтов, что повышает опасность кровотечений;
- антидепрессантов (возникает тревожность, бессонница);
- Кордарона (из-за содержания в нем йода требуется изменение количества левотироксина).
Медикаменты с содержанием тиреоидных гормонов нарушают реакцию на инсулин и таблетки от диабета. Поэтому вначале терапии и при изменении дозировок требуется более частое измерение сахар в крови.
Смотрите на видео о препаратах гормонов щитовидной железы:
Фуросемид, противовоспалительные препараты (Индометацин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен) при высоких дозировках провоцируют побочные действия левотироксина. Эстрогены, Финлепсин и Рифампицин вызывают усиленное связывание его с белками, что может вызывать необходимость повышения дозы.
Препараты гормонов щитовидной железы назначают при гипотиреозе. При правильно подобранной дозировке они полностью восполняют нехватку собственного тироксина.
Рекомендуем прочитать статью о лечении зоба Эндонормом. Из нее вы узнаете о действии препарата при лечении зоба, показаниях к назначению Эндонорма, способах приема, возможных осложнения при лечении узлового зоба, а также о стоимости препарата и его аналогах.
А здесь подробнее о витаминах для щитовидной железы.
Лечение назначается и проводится только эндокринологом, необходим контроль анализов крови в период их применения. Ряд заболеваний и других медикаментов могут оказывать влияние на результаты терапии. Осторожность необходима при повышении доз у пожилых пациентов и при сопутствующих сердечно-сосудистых нарушениях.