Показания и противопоказания для литых вкладок

Показания и противопоказания для литых вкладок thumbnail

Пациент, который слышит впервые — керамическая вкладка, непременно спросит:
— А что это такое? В чем отличие керамических вкладок от обычных пломб? Почему вкладки дороже чем пломбы? Из чего изготавливаются? Каков срок службы? Насколько это эстетично? И так далее…

Керамические вкладки — это микровставки в полость зуба, отличающиеся высочайшей эстетикой и прочностью, идентичной здоровой эмали, Говоря о керамических вкладках необходимо четко обозначить те преимущества, которые отличают данный тип ортопедической конструкции от всем известной реставрации с помощью композита и показания к её изготовлению. Абсолютно по всем параметрам керамическая вкладка превосходит любую иную реставрацию из самого «продвинутого» пломбировочного материала. Низкотемпературная керамика, из которой изготавливаются вкладки обладает такой же эластичностью как и здоровая эмаль и, как уже говорилось выше, стирается в процессе эксплуатации одновременно с естественной эмалью, что особенно важно, если напротив находиться здоровый зуб.

современная керамическая вкладкаТак выглядят современные керамические вкладки, первое фото — пломба амальгама, второе — тот же зуб после  микропротезирования (  безметалловая керамика).

Отдельно следует отметить безупречный эстетический вид зуба отреставрированного керамической вкладкой, глядя на который не только пациент, но порой и врач не сможет обнаружить реставрацию, ведь моделируя вкладку, техник, в отличие от врача, реставрирующего зуб пломбировочным материалом, не ограничен пространством, ему не мешает язык, щёки, слюна. Гипсовую модель, абсолютно точно копирующую ситуацию в полости рта, техник может вращать перед собой как угодно, он видит зуб со всех сторон, а это залог полноценной гармоничной интеграции будущей реставрации в полости рта. Техник досконально, руководствуясь основными принципами одонтоглифики, воссоздает все мельчайшие детали, присущие здоровому зубу. Специальная краска, имитирующая естественное окрашивание зубным налетом, придает своеобразный индивидуальный шарм каждому зубу.Если зуб разрушен более чем не 1/3 и особенно если сохранена его жизнеспособность, то это прямое показание к изготовлению вкладки, Как и для изготовления пломбы, сперва удаляются все разрушенные ткани, затем снимается слепок, который отправляется лабораторию. На тот период времени пока работа изготавливается в лаборатории, полость в зубе герметизируется временной пломбой.

Существенным недостатком любого композитного пломбировочного материала, как химического так и светового отверждения является так называемая полимеризационная усадка на долю микрона, а этого уже достаточно для образования микропространства между пломбой и тканями зуба, где в последствии может образоваться вторичный кариес. Керамические вкладки лишены подобного недостатка, ибо изготавливаются в лабораторных условиях и впоследствии фиксируются на специальный цемент двойного отверждения, который химически связывается как с поверхностью керамики так и с эмалью и дентином.В настоящее время очевидна высокая эффективность применения керамических вкладок, Наиболее современным следует считать применение керамических вкладок, которые могут быть изготовлены из промышленной керамики (системы Сегес, Ceiay, Empress и др.) и лабораторным способом путем спекания фарфоровых масс, литья стеклокерамики.

Разновидности вкладок.

В зависимости от объема и положения в зубе:

  • Inlay — полость ящикообразной формы, вкладка располагается внутри зуба.
  • Onlay — накладка с фальцем наружу.
  • Overlay — накладка восстанавливает практически всю коронку зуба, сохранена только одна стенка зуба.
  • Pinlay — вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для лучшей фиксации

В зависимости от материала изготовления:

  • Металлические.
  • Композитные
  • Керамические
  • Комбинированные

Внимание! Только врач определяет, ставить вкладку или делать пломбу!

Показания к изготовлению вкладок (накладок):

  • Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),
  • Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.
  • Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.
  • При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.

Противопоказания к изготовлению вкладок:

  • Плохая гигиена полости рта.
  • Высокая интенсивность течения кариозного процесса.
  • Бруксизм.
  • Крутые скосы бугров.
  • Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.
  • Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).
  • Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Понравилось? Расскажите друзьям!

Источник

Применение вкладок (классификация вкладок)



Классификация вкладок


Вкладка — микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.

Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает: • прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей;

• возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;

Читайте также:  Противопоказания для употребления хурмы

• профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;

• износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности;

• цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях.

По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

В зависимости от способа передачи жевательного давления классифицируют микропротезы:

• на восстанавливающие — нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены;

нагружающие — использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы;

распределяющие — перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.

В связи с этим вкладки применяют:

• как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):

— при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов);

— при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах);

• как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;

• как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов);

• как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта.

Противопоказания к применению вкладок:

• кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3);

• значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6;

• зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями;

• зубы с плохо доступными полостями.

Предложено классифицировать вкладки по следующим признакам:

• топографии дефекта;

• конструкции;

• материалам;

• методам изготовления.

Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки)

Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку.

Примером такой классификации является классификация Г. Блэка (1891), в которой все кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на 6 классов. Главным достоинством этой классификации является простота использования ее в работе врача-стоматолога. Установив, к какому классу относится полость, легко предопределить типичное формирование этой полости для создания наиболее благоприятных условий для фиксации вкладки и предупреждения возможности возникновения вторичного кариеса.

С практической точки зрения в локализации полостей проще ориентироваться, если вместо классов применять буквенное обозначение поверхностей, на которых располагаются полости (Боянов Б., 1960):

О — полости на окклюзионной (жевательной поверхности);

М — полости на медиальной поверхности;

Д — полости на дистальной поверхности;

МО — полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзион-ную поверхности;

МОД — полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дис-тальной поверхностях.

Классификация вкладок по конструкции

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис. 1-1):

инлей (inlay) — микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. 1-1, а);

онлей (onlay) — микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. 1-1, б);

оверлей (overlay) — микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис. 1-1, в);

пинлей (pinlay) — микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис. 1-1, г). При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

Показания и противопоказания для литых вкладок

Рис. 1-1. Виды микропротезов: а — inlay — расположен внутри коронки зуба; б — onlay — применяется, когда необходимо восстановить большую часть жевательной поверхности коронки зуба; в — overlay — охватывает боковые стенки коронки зуба; г — pinlay — вкладка-протез, имеющая штифт

Классификация вкладок в зависимости от материала

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:

• на металлические — из титана;

• пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.);

• керамические — из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония;

• композитные (керомерные);

• комбинированные — металлокомпозитные, металлокерамические.

Вид материала для изготовления вкладок предопределяет особенности формирования полости под вкладку и ее конструктивные особенности, особенности клинико-лабораторных этапов и метод изготовления вкладки.

Читайте также:  Йошта свойства и противопоказания

Вне зависимости от материала для изготовления вкладки, ее конструктивных особенностей, способа изготовления на первом клиническом этапе после проведения тщательного клинического обследования, постановки диагноза и составления плана лечения проводят препарирование полости под вкладку.

Источник

Вкладка культевая позволяет дантисту восстановить полноценную функциональность сильно поврежденного зуба пациента. Часть изделия помещается в корень зуба, а другая часть располагается на поверхности и представляет собой опору для коронки, которая будет устанавливаться в дальнейшем.

Общие сведения

Вкладка культевая может быть литой, иначе говоря, цельной или разборной. Изделия моделируются индивидуально под каждого пациента, что является выгодным отличием от шаблонных по размеру и форме штифтов. Подобное протезирование широко применяется для восстановления целостности зубов.

вкладка культевая

Вкладка культевая может выступать самостоятельным типом протезирования. Но чаще всего она является надежной основой, необходимой для качественной фиксации коронки. Срок службы подобных изделий составляет не менее десяти лет, насадки, выполненные из драгоценных металлов, служат до двадцати лет и более.

Показания

В стоматологической практике этот элемент устанавливается в следующих случаях:

  • Прогрессирующее разрушение верхушки зуба (более 60%) при условии здоровья зубного канала (иначе вкладка культевая не устанавливается).
  • Необходимость укрепления дентина перед наложением коронки.
  • Укрепление дентина перед установкой мостов.

Противопоказания

Вкладка на зуб не может быть установлена пациенту при наличии таких противопоказаний:

  • Низкокачественно залеченные каналы.
  • Полная деградация каналов.
  • Киста.
  • Гранулемы.
  • Воспаление, поражающее ткани зуба.
  • Нездоровая подвижность зубов.
  • Проявление аллергических реакций на используемые материалы.

Как производится установка?

Лечебный процесс является длительным, что обусловлено строго индивидуальным подходом. В зуботехнической лаборатории для каждого пациента изготавливается своя вкладка на зуб. Минимальный срок установки составляет одну неделю. Необходимо учитывать, что качественная работа проводится в специализированных условиях (хорошая стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом). Нельзя обращаться к сомнительным специалистам.

стоматология поликлиника

Чего ожидать от врача при первом посещении?

Первичный визит к стоматологу сопровождается целым комплексом мероприятий:

  • Удаление полостей, пораженных кариесом.
  • При необходимости проводятся манипуляции по лечению зубного канала, в том числе удаление пульпы, обработка полости антибактериальными препаратами (вкладка может фиксироваться на зубах с несколькими корнями или с одним, главное, чтобы они были здоровы и прочны).
  • Проведение пломбирования.
  • Подготовка зубного канала ортопедически. Врач проводит глубокое сверление, достигающее корней. В освободившуюся полость впоследствии будет вставлен этот тип штифта.
  • Стоматолог снимает слепок с рабочего зуба и соседних, размещенных на противоположной челюсти. Такой подход позволяет смоделировать идеально удобную вкладку. В современных центрах используется компьютерное моделирование. В данном случае оборудование само сканирует челюсть, а изделие создается при помощи специального робота.
  • Реализация временного пломбирования зубов.

Второе посещение

Следующий визит к врачу подразумевает выполнение таких манипуляций:

  • Изъятие временной пломбы.
  • Повторная санация полостей и каналов, высушивание.
  • Культевая вкладка для зуба фиксируется специальными растворами.

Моделирование коронковой части может быть реализовано двумя способами. Первый — при помощи облицовки поверхности вкладки композитом, что может быть выполнено во время повторного приема. Если необходимо провести более долговечное и качественное восстановление, с верхушки штифта снимается слепок, который направляется зубному технику (его услугами пользуется любая стоматология). Протезирование проводится позже.

изготовление культевых вкладок

Третье посещение осуществляется при необходимости. Культевая вкладка для зуба покрывается коронкой.

Виды изделий

Основная функция данных элементов состоит в укреплении зуба. Для изготовления вкладок привлекаются самые надежные и прочные материалы, которые и определяют тип изделия:

  • Выполненные из драгоценных металлов. Обычно используется золото, которое отличается прочностью и долговечностью. Недостаток этого вида один – чрезмерно высокая стоимость.
  • Оксид-циркониевые, титановые вкладки. Подобные материалы характеризуются высокой прочностью и полностью биосовместимы с человеческим организмом. У пациентов практически не развивается аллергических реакций. Циркониевые изделия отличаются высокой эстетикой. Недостаток состоит в том, что при удалении вкладки (по каким-либо причинам) её необходимо высверливать вместе с тканями зуба.

    культевая вкладка для зуба

  • Кобальт-хромовый вид. Вкладка может вызвать аллергию, однако это очень удачный вариант, исходя из соотношения цена/качество.
  • Керамика. Элемент отличается высокими эстетическими показателями, но прочность оставляет желать лучшего. Обычно такие вкладки используются для восстановления передних зубов.
  • Металлокерамика. Изделие имеет металлическую сердцевину и керамическую оболочку. Такая культевая вкладка под коронку дешевле, чем керамическая, и в то же время гораздо прочнее.

Преимущества изделий

Установка вкладок имеет следующие положительные характеристики:

  • Врач имеет возможность восстановить даже те зубы, которые очень сильно разрушены в верхней части.
  • Вкладка фиксируется при помощи постоянного пломбировочного материала, что не допускает развития кариозных поражений на границе дентина и самого элемента.
  • Лучшая прочность.
  • Коронка может быть заменена без извлечения изделия (эстетическая стоматология).
  • Протезирование производится, когда нужна опора для мостовидных протезов и различных видов коронок.
  • Стоматолог по своему усмотрению может менять направление наддесневой поверхности по отношению к самому штифту при исправлении аномалий положения отдельных зубов.
  • Эстетичность.
  • Применяется для реставрации боковых и передних зубов.
  • Культевая вкладка под коронку надежно фиксируется.
  • Качественное изделие имеет анатомическую форму и плотно прилегает к любым полостям. Это обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
  • Большой ассортимент материалов.
  • Надежная фиксация коронки.
  • Длительная служба.
Читайте также:  Вербейник лечебные свойства и противопоказания

стоматология протезирование

Разборная или цельная?

Культевая вкладка литая часто используется для восстановления тех зубов, у которых есть лишь один корень. Разборные изделия рекомендовано устанавливать на многокоренных зубах. Неразборные модели состоят из культи и штифта, причем культя служит имитацией коронковой части зуба, куда впоследствии устанавливается коронка. Эта конструкция может быть отлита по частям и целиком. Если пациенту необходимо установить мостовидные или бюгельные протезы, литая вкладка позволяет избежать обтачивания соседних зубов. Такие системы стоят дороже, чем разборные аналоги.

Изготовление культевых вкладок

Большинство насадок производятся в соответствии со следующим алгоритмом:

  • С предварительно подготовленного зуба снимается слепок. Необходимо учитывать, что препарирование под вкладку реализуется при помощи бормашины. В результате формируется готовая полость под насадку, которая отличается индивидуальной конфигурацией.
  • По слепку, действуя в лабораторных условиях, техник делает модель зубов (обычно из гипса).
  • Проводится сканирование участка подготовленной модели с зубом.
  • Реализуется компьютерное моделирование вкладки.
  • Компьютер передает трехмерную модель изделия на фрезеровальный станок, где оно выпиливается.
  • Насадка обжигается в специальных печах.
  • Изделие фиксируется на зубе пациента.

Многокорневые вкладки

Изготовление подобных элементов в зуботехнической лаборатории ничем не отличается от производства простой однокорневой вкладки, но при условии, что каналы зуба являются параллельными.

Если это требование не соблюдается, в случае выявления двухканальных зубов можно использовать вкладки, в которых присутствует один полноценный и второй дополнительный штифт. Он войдет в доработанный или искусственно сформированный второй канал.

культевая вкладка под коронку

Если зуб трехканальный, появляется необходимость установки разборных конструкций. Самым простым, но надежным способом изготовления данных элементов становится моделирование монолитного штифта с каналами для обустройства дополнительных. Подобные манипуляции позволят решить проблему в большинстве случаев. При установке врач должен выбрать главный корень для внедрения основного штифта. Работа по восстановлению зуба начинается именно с него.

Чем отличаются вкладки от штифтов?

Штифт является шаблонной конструкцией, представляющей собой винт. Он устанавливается в корне зуба. Металл под воздействием давления может повреждать ослабленные стенки корней зубов, что становится причиной расшатывания и выпадения. Культевая насадка равномерно распределяет нагрузку, что избавляет от негативных последствий.

Требования к корню

Как было отмечено выше, культевая штифтовая вкладка может быть установлена только в том случае, если стоматолог уверен в надежности корня. Кроме того, необходимо исключить развитие воспалительных процессов.

Корень должен иметь большую длину, чем высота самой вкладки. Стенки участка должны быть достаточной толщины, не менее 1 мм. Это позволит системе противостоять жевательному давлению. Хорошо, если над десной осталась хоть какая-то часть дентина.

Стоматолог стачивает все сохранившиеся стенки зуба до 1-2 мм. Вкладка должна прикрывать оставшуюся зубную культю. В некоторых случаях требуется подрезание десны. Это помогает обнажить поддесневую часть корня. После таких манипуляций и установки временной пломбы пациент должен подождать примерно на 14 суток, чтобы коагулированный участок эпителизировался.

Реабилитация и восстановление

Перед протезированием зуб подвергается препарированию, поэтому после установки вкладки могут развиться такие осложнения, как пульпит или вторичный кариес. В ряде клинических картин проявляется болезненность. Чтобы избежать возникновения подобных последствий, необходимо в точности следовать рекомендациям врача.

Уход за вкладками

После завершения установки необходимо соблюдать нехитрые правила гигиены:

  • Ежедневная двухразовая чистка.
  • Для очищения зуба с установленной конструкцией и прилегающей десны лучше использовать щетки с мягкой щетиной. Кроме того, показано применять специальные стоматологические ершики, нити, которые помогут сохранять в чистоте промежутки между зубами.
  • После еды ротовая полость должна ополаскиваться теплой водой или стоматологическим раствором, который освежает дыхание и обладает противовоспалительным действием.
  • Дважды в год показан осмотр у специалиста (в целях профилактики).

культевая вкладка литая

Стоимость протезирования

Этот метод является довольно дорогостоящим. Зависимость цены от материалов изготовления указана ниже:

  • Культевая вкладка (цена обозначает нижний предел) однокорневая металлическая – 2000 рублей.
  • Вкладка двухкорневая металлическая – от 3000 рублей.
  • Керамическая насадка – от 12000 рублей.
  • Вкладка из диоксида циркония – от 15000 рублей.

Вместо заключения

Только опытный, квалифицированный специалист, работающий в соответствующих условиях (лицензированная стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом), способен провести все манипуляции на должном уровне. На здоровье зубов не следует экономить, а обращение к практикующему стоматологу избавит от необходимости проведения повторного протезирования.

Источник