Показания и противопоказания к мостовидному протезированию
Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы. Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти. Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:
- Показания к установке мостовидного протеза
- Классификация мостовидных протезов
- Мостовидные протезы на имплантах
- Изготовление и установка
- Материалы изготовления
- Противопоказания к протезированию
- Правила ухода за коронками
Показания к установке мостовидного протеза
Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:
- Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
- Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
- Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
- Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
- Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.
Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.
Классификация мостовидных протезов
Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:
- По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
- По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
- По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.
Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.
Мостовидные протезы на имплантах
Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.
Изготовление и установка
При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.
Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:
- Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
- Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
- Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
- Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
- Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
- Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.
Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.
Материалы изготовления
От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:
- Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
- Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
- Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.
Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.
Противопоказания к протезированию
В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:
- Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
- Бруксизм.
- Нарушение прикуса.
- Чрезмерная стираемость зубных тканей.
В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.
Правила ухода за коронками
При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:
- Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
- Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
- Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
- Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.
Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.
⇑ К началу
⇐ В раздел «Статьи»
Мостовидные протезы от 9 000 руб. Все виды зубных мостов. Сравните цены и подберите стоматологию.
Общая информация
Мостовидные зубные протезы – это несъемные зубные протезы, состоящие из одной или нескольких искусственных зубных коронок, замещающих утерянные зубы и крепящихся к соседним естественным зубам с помощью фиксирующих элементов (коронок, вкладок и т.п.).
Мостовидный зубной протез (мост) эффективно восстанавливает жевательные функции зубов, не нарушая вкусовой и температурной чувствительности в ротовой полости.
Кроме того, современные мостовидные протезы по размеру, форме и цвету практически полностью идентичны естественным зубам, что устраняет также и эстетические дефекты зубного ряда.
Немаловажным плюсом мостовидных протезов является довольно быстрое психологическое и физическое привыкание к ним после установки.
Виды мостовидных зубных протезов
Существует несколько разновидностей мостовидных зубных протезов, которые, как правило, отличаются друг от друга способом крепления к опорным зубам.
Наиболее распространенный мостовидный протез представляет собой конструкцию, в которой искусственный зуб (или несколько искусственных зубов) жестко объединен в единое целое с двумя полыми коронками, надевающимися на естественные опорные зубы. Опорные зубы при этом предварительно обтачиваются под коронки, которые крепятся на них специальным стоматологическим цементом.
Иногда искусственный зуб крепится к задней поверхности соседних естественных зубов с помощью специальных металлических пластинок. Такая конструкция носит название «Мост Мэрилэнд» (или «Мост Мериленд»).
Далеко не всегда мостовидные зубные протезы требуют обточки опорных зубов.
В последнее время набирают популярность мостовидные протезы на замковых креплениях, которые вовсе не требуют установки коронок на опорные зубы. Не менее популярен и адгезивный мостовидный протез, крепление которого на опорные зубы происходит с помощью специальных клеящих веществ (адгезивов).
В случае отсутствия одного или даже двух опорных зубов, мостовидный протез может быть установлен на имплантанты, которые вживляются в челюсть на место утраченных зубов и служат своеобразной опорой для искусственных коронок и моста. Подобный способ особенно приемлем в случае, если восполнить требуется слишком большое количество утраченных зубов (более двух).
Выбор мостовидного протеза зависит от многих факторов, главными среди которых являются особенности прикуса и общее состояние зубов. Немаловажным в выборе вида протеза может стать и финансовый вопрос.
Любая разновидность мостовидных протезов имеет свои плюсы и минусы. Окончательно решить, какой именно мост подходит вам, может лишь квалифицированный стоматолог-ортопед.
Показания и противопоказания к мостовидному протезированию
Показания
- Дефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниями
- Эстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами
- Дефекты зубных рядов
Противопоказания
- Бруксизм
- Различные аномалии прикуса
- Пародонтит в сложной форме
- Патологическая стираемость зубов
Впрочем, некоторые противопоказания являются относительными и могут быть устранены в результате лечения.
Изготовление и установка мостовидных протезов
Прежде, чем приступить к мостовидному протезированию, проводится полная санация полости рта (лечение зубов, профессиональная чистка, пломбирование опорных зубов и т.п.).
Затем в случае классического мостовидного протезирования осуществляется препарирование (обточка) будущих опорных зубов, чтобы надетые на них коронки могли быть нормально зафиксированы и смотрелись естественно.
Некоторые мосты (например, адгезивный мостовидный протез) обточки опорных зубов не требуют. В данном случае в опорных зубах делаются небольшие насечки, в которых с помощью специального клея крепятся будущие замки для моста.
После препарирования опорных зубов стоматолог снимает слепок зубов, с помощью которого в зуботехнической лаборатории в течение 2-3 недель идет изготовление мостовидных протезов.
На это время пациенту может быть установлен временный протез, защищающий препарированные зубы, частично устраняющий эстетический дефект и позволяющий привыкнуть к будущей новой форме зубного ряда.
Коронки на мостовидных протезах могут быть изготовлены из самых разных материалов: металла, пластмассы, фарфора, металлокерамики и т.д. В последнее время при изготовлении мостов все более популярными становятся металлокерамические мостовидные протезы.
Для изготовления мостовидных протезов могут использоваться как штампованные, так и цельнолитые металлические коронки.
После того, как постоянный мостовидный протез изготовлен, происходит его примерка, подгонка и припасовка на опорных зубах.
Особенно важным при этом является нормальное смыкание зубов мостовидного протеза с зубами противоположного зубного ряда.
В случае необходимости проводится коррекция протеза (либо самим ортопедом, либо зубным техником).
Подгонка и окончательная установка протеза могут потребовать еще 1-2 промежуточных визита к стоматологу. Лишь когда врач окончательно убедится, что мост можно устанавливать, он будет закреплен на опорных зубах с помощью стоматологического цемента или адгезивных материалов.
После установки
После установки мостовидного зубного протеза понадобится некоторое время на привыкание к нему. В случае длительного дискомфорта следует навестить врача, возможно, потребуется дополнительная подгонка.
В дальнейшем при соблюдении определенных рекомендаций по уходу за зубными протезами мостовидный зубной протез способен исправно прослужить долгие годы, полноценно выполняя функции зубов.
В редких случаях, при заметном изменении цвета протеза, болезней десен и опорных зубов, может понадобиться переустановка мостовидного протеза. Подобную операцию может провести лишь стоматолог-ортопед в условиях стоматологической клиники.
Мостовидные протезы. üПоказания и противопоказания к изготовлению мостовидных протезов. üТребования к опорным зубам. üПредельная нагрузка.
Показания и противопоказания к изготовлению мостовидных протезов.
Показания к протезированию мостовидными зубными протезами: дефекты и аномалии зубов различного происхождения (травма, кариес, некариозные поражения и др. ); эстетические дефекты зубов, когда их невозможно устранить другими методами; дефекты зубных рядов; замена ранее некачественно изготовленных мостовидных протезов
Относительные противопоказания: бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами); патология прикуса; пародонтит и пародонтоз тяжёлой степени; патологическая стираемость твёрдых тканей зубов.
К недостаткам мостовидных протезов можно отнести то, что для протезирования необходимо как минимум две опоры, ограниченная протяжённость мостовидного протеза (не более 2 -х отсутствующих зубов подряд), необходимость депульпировать опорные зубы.
Требования к опорным зубам.
При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда — это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.
Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки. .
Следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета
Особое место при определении показаний занимают мостовидные протезы с односторонней опорой. Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов. В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти.
При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов. Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.
Предельная нагрузка
Многолетними клиническими наблюдениями и изучением физиологии жевания установлено, что размельчение и разжевывание пищи происходит на 2 -3 зубах верхней и нижней челюстей. Поэтому при замещении дефекта 2 боковых зубов достаточно фиксировать мостовидный протез на 2 здоровых зубах. Если дефект образовался от потери более чем 2 зубов, протез также может иметь две опоры (моляр и клык). Это положение применимо только для боковой группы зубов и клыка, находящегося на стыке двух различно ориентированных в функциональном отношении групп зубов.
При дефектах, расположенных в переднем отделе зубного ряда, мостовидные протезы показаны даже при потере всех 4 резцов при условии, конечно, сохранности пародонта клыков. Различный подход к протезированию при дефектах переднего и боковых участков зубной дуги объясняется особенностями функций этих зубов.
Передние зубы, как известно, приспособлены к откусыванию пищи. Усилие, которое возникает при этом, меньше усилия, развиваемого на боковых зубах, и оно передается по длинной оси зуба, то есть более благоприятно. Поэтому клыки, являясь опорой, не будут испытывать функциональной перегрузки.
Пародонт каждого зуба в нормальных условиях при интактности зубной дуги реализует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина является скрытой, потенциальной и проявляется при изменившихся условиях, в связи с потерей соседних зубов. Таким образом, предел компенсаторной возможности пародонта каждого зуба определяется удвоенной силой жевательной нагрузки.
В настоящее время нет безупречного метода определения компенсаторной возможности пародонта. Тем не менее, рекомендуется пользоваться таблицей жевательных коэффициентов по Н. И. Агапову и И. М. Оксману, так как этот метод прост и наиболее доступен в практической работе.
Пользуясь числовыми таблицами Н. И. Агапова и И. М. Оксмана, определяющими в процентах жевательную ценность каждого зуба, можно следующим образом сформулировать положение о показаниях к мостовидному протезу в зависимости от его протяженности: при каждой мостовидной конструкции сумма жевательных коэффициентов утерянных зубов не может быть больше суммы жевательных коэффициентов опорных зубов.
Коэффициенты жевательной эффективности по Агапову: зубы 1 2 3 4 5 6 7 Всего Верхняя челюсть 2 1 3 4 4 6 5 25 ед. Нижняя челюсть 2 1 3 4 4 6 5 25 ед.
Коэффициенты жевательной эффективности по Оксману зубы 1 2 3 4 5 6 7 8 Всего Верхняя челюсть 2 1 2 3 3 6 5 3 25 ед. Нижняя челюсть 1 1 2 3 3 6 5 4 25 ед.
Пародонт каждого зуба, благодаря специальным резервным возможностям, способен выдерживать двойную жевательную нагрузку. На этом принципе основано построение любого мостовидного протеза, когда две и более коронок несут на себе промежуточную часть, тело, которое возмещает дефект отсутствующего зуба или зубов.
Если нагрузку на зубы, то есть ширина промежуточной часть будет больше резервных возможностей пародонта зубов, на которых находятся опорные коронки возникнет физиологическое раздражение, травма, которая приведет к расшатыванию зубов.
Более обобщенной формулировкой показаний к мостовидному протезированию является следующий постулат: частичные дефекты зубных рядов при условии, что сумма коэффициентов жевательной эффективности по Агапову опорных зубов больше или равна сумме коэффициентов жевательной эффективности отсутствующих зубов.