Показания и противопоказания кт

Такие серьезные, высокотехнологичные и информативные методы диагностики как компьютерная томография все увереннее входят в нашу жизнь. Еще недавно КТ было новинкой и относились к методу с опаской из-за используемого в томографах рентгеновского излучения. А теперь все чаще на форумах пользователи интернета обсуждают, что же лучше, УЗИ или КТ. Сравнивают КТ и с другими методами диагностики. В пользу компьютерной томографии свидетельствует тот факт, что по своей информативности метод может сравниться разве что с магнитно-резонансной томографией, да и то не во всех случаях.

Показания и противопоказания к проведению КТ

Показания для выполнения компьютерной томографии

Универсальными показаниями для проведения обследования являются:

онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей;
определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли перед хирургическим ее удалением или началом лучевой терапии;
травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;
наличие изменений на рентгеновских снимках, на УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;
обследование области тела, органа, сосудов перед предстоящей операцией;
контроль состояния тканей после выполнения хирургического вмешательства.

Получить у врача направление на обследование брюшной полости можно в следующих случаях:

определение причины механической желтухи;
выявление и контроль динамики развития аневризмы аорты;
выявление повреждений органов брюшной полости, гематом, свободной жидкости, инородных тел, которые могут появиться после травмы живота;
определение состояния лимфатических узлов при лимфогранулематозе, лимфосаркоме и некоторых других заболеваниях кроветворной системы.

Показаниями для КТ легких являются:

фистула (ход) между трахеей и пищеводом;
проведение дифференциальной диагностики туберкулеза, рака, пневмонии;
хронический плеврит с частыми обострениями;
воспаление легких;
увеличение лимфатических узлов;
врожденные пороки сердца;
перикардит;
диагностика туберкулеза, определение распространенности туберкулезного процесса и его стадии;
подозрение на аденому бронхов;
патология сосудов грудной клетки, тромбозы;
паразитарные поражения тканей легких и грудной стенки;
дивертикулы пищевода, расширение его просвета;
диафрагмальные грыжи;
подозрение на нарушение целостности стенок легочной артерии, других крупных сосудов.

Обследование суставов проводят в следующих случаях:

остеомиелит;
хронические боли в области сустава, которые не проходят несмотря на проводимое лечение;
ограничение подвижности сустава, блокировка сустава;
симптомы воспаления в суставе или окружающих его тканях (припухлость, покраснение, локальное повышение температуры, боли);
возрастные или посттравматические изменения в суставе;
инородные тела в суставе и окружающих его мягких тканях;
поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
скопление жидкости в суставе (крови, выпота, гноя).

Показаниями для проведения КТ матки и яичников являются:

травмы матки, яичников , костей малого таза;
воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы;
резкие боли внизу живота или в малом тазу, установить причину которых без проведения дополнительных исследований невозможно.

Получить у врача направление на КТ головы можно в следующих случаях:

повышение внутричерепного давления;
нарушение высших мозговых функций, таких как речь, память;
судороги;
обмороки;
неврологические признаки повреждения отделов мозга, если симптомы появились впервые или начали прогрессировать со временем;
черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепную гематому;
последствия травмы головы в виде непрекращающихся головных болей и прочих неблагоприятных симптомов;
подозрение на разрыв аневризмы с формированием субарахноидального кровотечения;
повышение внутричерепного давления;
подозрение на невриному слухового нерва при нарушении слуха;
для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта;
контроль эффективности лечения, проводимого по поводу воспалительных заболеваний головного мозга (абсцесс, эмпиема, гранулема и проч.);
травма костей лицевого черепа.

Показания для КТ-ангиографии сосудов головного мозга:

подозрение на наличие врожденных аномалий сосудов (мальформации);
синдром сдавления сосудов объемных образованием (опухолью);
прорастание сосудов раковой опухолью.

КТ желудка применяется для:

выявления язвы слизистой;
поиска очагов кровотечения.

Получить у врача направление на КТ тонкого кишечника:

новообразования (лимфомы, рак);
воспаление (колит);
язвы слизистой;
кровотечение;
повреждение стенок тонкого кишечника при целиакии;
очаги некроза (омертвения) при тромбозе сосудов брыжейки кишечника.

КТ толстого кишечника выполняется по следующим показаниям:

подозрение на наличие полипов и других доброкачественных новообразований;
рак толстой кишки;
кровь в стуле, боли в области прямой кишки;
профилактическое обследование пациента при обнаружении рака кишечника у кровных родственников;
наличие «малых признаков» онкологического заболевания: чередование поносов с запорами, беспричинная потеря веса, недомогание, утомляемость и проч.

КТ позвоночника назначается в следующих случаях:

искривление позвоночника;
воспаление межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба;
определение плотности костной ткани;
сужение спинномозгового канала;
поражение позвоночного столба при ряде заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;
появление неприятных симптомов в спине и конечностях, причины которых неясны (боль, ограничение движения, мышечная слабость, онемение и проч.);
наличие имплантированных хирургических устройств, которые доставляют проблемы.

Компьютерная томография сердца проводится в следующих случаях:

наличие заболеваний сердца, случаи ранней смерти от инфаркта, повторные инфаркты миокарда у кровных родственников пациента;
высокий уровень холестерина в крови;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
длительный стаж курения;
ожирение;
недостаточная физическая активность;
очаги отложения солей кальция в коронарных сосудах, на клапанах сердца, в сердечной мышце или перикарде, выявленные при выполнении КТ грудной клетки;
подозрение на наличие тромбов в полостях сердца при наличии старых постинфарктных рубцов, аневризм крупных сосудов;
боль в груди, когда нельзя исключить ишемическую болезнь сердца;
стенокардия;
оценка кровоснабжения сердечной мышцы после операций на сердце.

Проведение КТ почек показано в следующих случаях:

камни в почках, мочеточниках, почечных лоханках, мочевом пузыре;
гидронефроз;
выяснение причины почечной колики, установление локализации и размера камня, который спровоцировал появление болей;
злокачественная гипертония;
воспалительные процессы в почках и околопочечной клетчатке.

КТ щитовидной железы показано при:

увеличении шейных лимфоузлов;
узловом зобе;
признаках сдавления пищевода и гортани: изменение голоса пациента, затруднения при глотании, ощущение комка в горле.

Противопоказания для выполнения компьютерной томографии

К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг);
беременность независимо от срока.

Относительные противопоказания:

детский возраст до 12 лет;
период грудного вскармливания (необходимо будет в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко);
сахарный диабет (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);
заболевания почек;
непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования (обследование может быть проведено без йодсодержащих контрастных препаратов).

В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:

непереносимость препаратов, содержащих йод;
беременность и лактация;
заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;
сахарный диабет.

К числу противопоказаний по некоторым источникам также относят клаустрофобию, наличие у пациента гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела), выраженный болевой синдром, когда пациент не сможет длительное время лежать неподвижно, тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.

Источник

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография (КТ, компьютерная аксиальная томография, КАТ) — медицинское рентгенологическое исследование позволяющее получить рентгеновское изображение внутренних органов. Рентгеновские лучи проходят сквозь тело человека, а компьютерная система формирует изображение как поперечных слоев (срезов) так и продольных.

На иллюстрации показаны рентгеновские снимки легких, полученные при проведении компьютерной томографии. Слева (А) — продольное (фронтальное) сечение, справа (В) — поперечное (аксиальное) сечение. На схеме показан ход лучей, фронтальный (С) и поперечный (D) (аксиальный)

Рентгеновское излучение. Цифры и факты

Рентгеновские лучи — это естественный тип излучения, то есть в обычной жизни мы подвергаемся рентгеновскому облучению.
В среднем человек получает облучение, равное 3 миллиЗивертам в год (мЗв — единица поглощенной энергии ионизирующего излучения).
Рентгеновское излучение — канцероген.
Преимущества рентгеновского излучения в медицине значительно перевешивают любые потенциальные негативные последствия.
КТ дает наибольшую дозу рентгеновского излучения по сравнению с другими рентгеновскими методами исследования (например, обычной рентгенографией или флюорографией)
В рентгеновских лучах кости кажутся белыми, а газы — черными (см. иллюстрацию ниже)

Как работает компьютерная томография

Генератор рентгеновского излучения испускает лучи, которые, проходя через тело человека, улавливаются специальным детектором. Во время прохода лучи теряют часть энергии.Чем плотнее орган, тем больше энергии теряется. На основании разницы между исходной энергией луча и энергией луча, прошедшей через тело, компьютерная система создает изображение, которое затем изучает врач-рентгенолог.

В классическом компьютерном томографе серия изображений формируется путем “покадровой” съемки. Рентгеновский луч проходит сквозь тело пациента, фиксируется детектором, подвергается компьютерной обработке, после чего пациент смещается по отношению к источнику излучений и формируется следующий срез.

Врач сам задает шаг, через который формируется срез. В зависимости от целей исследования шаг может составлять и один миллиметр, и даже один сантиметр.

Сегодня существует дополнительная технология — т.н. мультиспиральная компьютерная томография (МС КТ), где в дополнение к поперечному лучу используется луч спиральный. Это позволяет сформировать практически непрерывное изображение.

Представьте себе, что вы можете в деталях рассмотреть ломтик хлеба, не разрезая сам хлеб. Это и есть компьютерная томография.

Для чего и как используется компьютерная томография в медицине

Компьютерная томография позволяет получить изображения:

мягких тканей
органов малого таза
кровеносных сосудов
легких
головного мозга
брюшной полости
костей

КТ часто оказывается предпочтительным способом диагностики многих видов злокачественных опухолей (рак печени, легких и поджелудочной железы).

Визуализация позволяет врачу подтвердить наличие опухоли, ее, размер, местонахождение и степень поражения близлежащих тканей.

КТ головы может предоставить важную информацию о головном мозге — зафиксировать кровотечение, расширение артерий или опухоль.

КТ может выявить опухоль в брюшной полости и любое увеличение размеров или воспаление в близлежащих внутренних органах. КТ “видит” травмы селезенки, почек и печени.

Поскольку компьютерная томография обнаруживает патологически измененные ткани, она полезна для планирования областей лучевой терапии и биопсии и может предоставить важную информацию о состоянии сосудов и кровотоке.

Это помогает врачу оценить состояние костей, плотность костной ткани и состояние позвоночника пациента.

КТ также может предоставить важную информацию о травмах кистей, стоп пациента и других костных структур. На КТ хорошо видны даже мелкие кости и окружающие их ткани.

КТ vs МРТ

Основные различия между КТ и МРТ:

При КТ используются рентгеновские лучи, при МРТ — магниты и радиоволны.
В отличие от МРТ при КТ не видны сухожилия и связки.
МРТ подходит для исследования спинного мозга.
КТ подходит при обнаружении злокачественных опухолей, пневмонии, патологии на рентгенографии грудной клетки, кровотечении в головном мозге, особенно после травм.
Опухоль головного мозга четче видна на МРТ.
Компьютерная томография позволяет быстрее выявить разрывы и повреждения внутренних органов, поэтому она может быть более подходящей при обследовании пациента после травмы.
Сломанные кости и позвонки четче видны на КТ.
КТ лучше показывает легкие и органы в грудной полости между легкими.

О контрастировании при проведении компьютерной томографии

Прежде чем говорить о контрастном усилении рентгеновских изображений, нужно обозначить, что такое рентгенпозитивность и рентгеннегативаность.

Рентгенпозитивными органами, тканями или образованиями мы называем те структуры, которые хорошо видны на рентгеновском изображении. Лучшим примером рентгенпозитивности являются костные структуры.

Рентгеннегативными органами, тканями или образованиями мы называем те структуры, которые на рентгене не видны. Лучшим примером рентгеннегативности является кровь.

Чтобы увидеть то чего не видно (или видно недостаточно хорошо), в медицине используются рентгеноконтрастные вещества. Они позволяют увидеть не только плохо видимые структуры, но и их взаимное соотношение. Иллюстрации, демонстрирующие преимущество контрастирования в компьютерной томографии, смотрите ниже.

К сожалению, очень часто приходится сталкиваться с тем, что врачи, проводящие компьютерную томографию, прямо или косвенно отговаривают пациентов от контрастирования.

Отказ от необходимого контрастирования приводит либо к ошибкам в диагнозе, либо к необходимости повторных исследований, что, соответственно, ведет к дополнительным финансовым и временным тратам.

О вреде компьютерной томографии

При всей своей эффективности КТ как диагностический метод исследования с использованием ионизирующего излучения имеет свои нежелательные стороны, связанные с этим методом как прямо, так и косвенно.

Вот доза облучения, которую получает пациент, при проведении компьютерной томографии:

Диагностическая процедура

Обычные эффективные дозы (мЗв)

Эквивалентный период естественного фонового облучения

Дополнительный риск развития онкологического заболевания с летальным исходом в течение жизни на одно обследование

Конечности и суставы (кроме тазобедренного сустава)

0,01

1,5 дней

1 на несколько миллионов

Зубы (одна прикусная рентгенограмма)

0,01

1,5 дней

1 на несколько миллионов

Зубы (панорамный снимок)

0,01

1,5 дней

1 на 2 миллиона

Грудная клетка (один снимок в задне-передней проекции)

0,02

3 дня

1 на миллион

Череп

0,07

11 дней

1 на 300000

Шейный отдел позвоночника (шея)

0,08

2 недели

1 на 200,000

Тазобедренный сустав

0,3

7 недель

1 на 67000

Грудной отдел позвоночника

0,7

4 месяца

1 на 30000

Таз

0,7

4 месяца

1 на 30000

Брюшная полость

0,7

4 месяца

1 на 30000

Поясничный отдел позвоночника

1,3

7 месяцев

1 на 15000

Бариевая взвесь

1,5

8 месяцев

1 на 13000

Внутривенная урограмма (почки и мочевой пузырь)

2,5

14 месяцев

1 на 8000

Бариевая кашица

16 месяцев

1 на 6700

Пассаж бариевой взвеси

16 месяцев

1 на 6700

Бариевая клизма

3,2 года

1 на 3000

КТ головы

1 год

1 на 10,000

КТ грудной клетки

3,6 года

1 на 2500

КТ брюшной полости/ таза

4,5 года

1 на 2000

Считается, что 0,4% всех злокачественных новообразований в США вызывается излучением, полученном при КТ. При этом в 2007 году в США было выполнено 62 миллиона компьютерных томографий.

Риски значительно возрастают у детей и у людей пожилого возраста.

К сожалению, в реальной практике наблюдается избыточное назначение компьютерной томографии. Кроме того, пациенты часто сами себе назначают этот вид исследования. Приведем следующие примеры:

Головная боль и компьютерная томография

В диагностике обычной головной боли роль компьютерной томографии сильно переоценена. Но при этом редкому пациенту с частными головными болями не назначается и не проводится данная процедура. Во время одного из научных исследований в специализированной клинике головной боли врачи отобрали 373 человека из нескольких тысяч пациентов учреждения. У отобранных людей наблюдались симптомы требующие, по мнению врачей-специалистов, проведения компьютерной томографии.

В итоге из более, чем 300 человек, проблемы были найдены всего у четырех пациентов. У трех пациентов найденные проблемы не были связаны с головной болью и не требовали каких-либо вмешательств. Лишь у одного человека выявилась устранимая проблема, связанная с головной болью.

Боль в спине и компьютерная томография

Как и в случае с головной болью, роль медицинской визуализации (к которой относится и КТ) при болях спине переоценена.

В ряде исследований показано, что обследование, проведенное при первичном обращении, в целом никак не повлияло на тактику лечения. Ни прогноз, ни исходы не улучшились. Во всех исследованиях выявлялись случайные находки, не имеющие медицинского смысла и последствий, которые не улучшали качество жизни пациентов.

Как проводится исследование

В течение определенного периода до исследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи и, возможно, даже — жидкости.

Непосредственно перед процедурой в большинстве случаев пациенту нужно раздеться до нижнего белья, снять все ювелирные украшения и надеть халат, который чаще всего предоставляет медицинский центр.Если больница халат не предоставляет, то пациент должен быть одет в свободную одежду без металлических элементов.

Некоторым пациентам, возможно, нужно принять рентгеноконтрастное вещество.Иногда контрастное вещество вводится в виде клизмы или инъекции.

Если у пациента есть аллергия на рентгеноконтрастное вещество об этом необходимо заранее сообщить врачу. Некоторые лекарства могут уменьшить аллергические реакции на контрастные вещества.

Во время исследования пациент должен лечь на движущийся диагностический стол, который вдвигается в компьютерный томограф, имеющий форму пончика.

В большинстве случаев на диагностическом столе пациент лежит на спине лицом вверх. Но иногда может потребоваться лечь на живот лицом вниз или на боку.

После одного рентгеновского снимка стол слегка сдвигается, и аппарат делает еще один снимок и так далее. Для получения наилучших результатов пациент должен сохранять максимально возможную неподвижность.

Во время проведения исследования в комнате не должно быть никого, кроме пациента. Двустороннюю связь между рентгенологом и пациентом обеспечивает переговорное устройство. Исключение составляют лишь дети. Их сопровождающий может быть рядом с пациентом, но на нем должен быть надет свинцовый фартук, который предотвращает негативное влияние облучения.

Компьютерная томография и беременность

Любая женщина, которая подозревает у себя возможную беременность, должна заранее сообщить об этом своему врачу, поскольку есть риск, что рентгеновские лучи могут нанести вред плоду. Хотя, ссылаясь на Американскую коллегию рентгенологов (American College of Radiography), Американская ассоциация специалистов по лечению беременных (American Pregnancy Association, APA) отмечает, что «ни одна диагностическая рентгенограмма не приводит к достаточной дозе облучения чтобы вызвать неблагоприятные последствия у развивающегося эмбриона или плода».

Тем не менее, APA отмечает, что КТ не рекомендуется женщинам, «если польза явно не перевешивает риск».

КТ и грудное вскармливание

Если в период лактации женщине необходимо внутривенно ввести йодсодержащее рентгеноконтрастное вещество, ей следует временно прекратить кормить ребенка грудью, поскольку это вещество может попасть в грудное молоко.. Возобновить лактацию можно через 24 часа после процедуры.

У меня клаустрофобия: могу ли я делать КТ?

Пациент с клаустрофобией должен заранее сообщить об этом своему врачу или рентгенологу. В таком случае пациенту могут назначить инъекцию успокоительного. Это позволит ему пройти обследование максимально комфортно.

Источник