При аутоиммунном тиреоидите йод противопоказания
Йод крайне спорный микроэлемент. С одной стороны он жизненно необходим для здоровья, с другой при переизбытке сам становится причиной болезни. Тот самый пример, когда «много» – не равно «полезно». В этой статье я подробно расскажу о роли йода в развитии аутоиммунного тиреоидита.
Признаки болезни Хашимото при приеме йода
«Мне прописали кратковременный прием йода и через 3 месяца уровень ТПО (тиреотропного гормона) поднялся до 98, а антител – до 9800. Это было сделано после простого йодного теста. Я сожалею, что послушался рекомендаций врача. Доверяйте свое здоровье только специалистам, которые понимают хрупкое равновесие с селеном».
Такие письма я получаю регулярно. Вся проблема здесь в том, что препараты йода часто дают людям для лечения гипотиреоза, однако, именно он может разжечь приступ воспаления щитовидной железы и в итоге привести к аутоиммунному тиреоидиту (болезни Хашимото). Вы фактически даете перегруженному работой органу ещё больше работы, а это никогда ничем хорошим не заканчивается.
Визуальные признаки болезни Хашимото, как правило, отсутствуют, особенно на ранних стадиях. В редких случаях у пациента может наблюдаться небольшой зоб (увеличение щитовидной железы).
Пациент может чувствовать невероятный прилив энергии при первом приеме добавок с йодом, однако, любая лабораторная проверка покажет, что эта «новая энергия» исходит от разрушения паренхимы щитовидки, которая выбрасывает излишки тиреотропного гормона в кровеносную систему (отсюда высокий уровень в анализе на ТПО).
Более подробно о заболевании читайте здесь: Аутоиммунный тиреоидит: что это такое?
Как йод провоцирует аутоиммунный тиреоидит
Гипотиреоз и йододефицит – одна из причин, по которой примерно треть соли во всем мире обогащают йодом. Это сама дешевая и широко распространенная биодобавка.
Однако, как ни странно, при избытке йодированной соли все равно развивается гипотиреоз, правда, уже по другому механизму.
Связано это с тем, что йод должен сначала усвоиться организмом. Из пищи и биодобавок он попадает в кровь, а уже затем в щитовидную железу. В процессе усвоения выделяет свободный радикал – пероксид водорода. За его нейтрализацию отвечает другой важный микроэлемент – селен. При избытке йода и нехватке селена окислительные процессы в щитовидной железе начинают идти быстрее.
Ряд исследований показывает, что именно так йод провоцирует аутоиммунный тиреоидит, запуская механизм повреждения тканей щитовидки. Перегруженные йодом клетки гибнут, попутно порождая определенные молекулярные паттерны повреждений – Damage-associated molecular patterns (DAMPs). Организм адаптируется к новым условиям, хочет остановить избыточную выработку гормонов и поэтому всеми силами избавляется от йода. Но на практике – начинается аутоиммунный тиреоидит.
В целом, должно совпасть два условия:
- Генетическая предрасположенность к болезни Хашимото;
Уязвимости в питании – дефицит селена;
Бесконтрольный, либо избыточный прием препаратов йода/диета.
Закономерно, что йод способен и запустить аутоиммунную реакцию, и усугубить симптомы уже диагностированного аутоиммунного тиреоидита.
Какая доза йода опасна для здоровья?
Итак, избыток йода ускоряет гибель клеток щитовидной железы и запускает болезнь Хашимото. При этом для поддержания здоровья человеку ежедневно требуется не так уж много – суточная норма измеряется в микрограммах – это 1/1 000 000 грамма.
Какая доза считается безопасной для здоровья? Американская ассоциация по изучению болезней щитовидной железы называет верхним пределом 500 мкг в сутки. Свыше 1100 мкг йода может вызывать дисфункцию щитовидной железы.
Это актуально для здоровых людей. Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом могут быть чувствительны к куда меньшим дозам.
Нужно ли полностью избегать йода при аутоиммунном тиреоидите?
Во врачебном сообществе уже много лет длится эта полемика. Исключать ли йод при аутоиммунном тиреоидите или не исключать? В каких количествах его давать?
Американское исследование 1999 года среди 377 пациентов с диагностированной болезнью Хашимото показывает, что в сочетании с гормональной терапией около 200 мкг йода в сутки помогают снизить уровень антител к тиреоглобулину (TgAb) и антитиреотропных антител (TPOAb).
Однако в этом же исследовании участвовали 375 человек без каких-либо заболеваний щитовидной железы. При той же дозировке йода не было выявлено никаких отклонений. Однако в группе, которая получала большую дозу йода, наблюдалось повышение уровня как TgAb, так и TPOAg.
Вывод вроде бы напрашивается однозначный: полностью избегать йода при аутоиммунном тиреоидите не обязательно и даже вредно. Однако я бы предостерегла от приема более 200 мкг/сутки, если только речь не идет о беременности и грудном вскармливании (для беременных и кормящих женщин суточная норма составляет 220 и 290 мкг йода соответственно).
Врачебные рекомендации по приему йода
Ни один эндокринолог не пропишет вам добавки с йодом без особой причины. Я отношусь к этому микроэлементу как к узкому терапевтическому средству и рекомендую принимать его с осторожностью.
- Из всех биодобавок выбирайте поливитаминные комплексы для беременных (в них содержится от 150 до 220 мкг);
В большинстве случаев, чтобы избежать йододефицита добавки не нужны, Достаточно включить в рацион морскую рыбу и водоросли;
Не забывайте о приеме селена – это ещё одна причина, почему поливитаминные комплексы лучший выбор.
Итог
В конце статьи сделаем основные выводы:
- Избыток йода является триггером для запуска аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото);
Аутоиммунный тиреоидит вызывается не одним веществом, у большинства пациентов нет недостатка йода;
При аутоиммунном тиреоидите не следует полностью избегать йода;
Диапазон суточных доз, которые есть в витаминах для беременных (от 150 до 220 мкг), в целом безопасен для людей с диагностированной болезнью Хашимото;
Препараты йода следует принимать только по назначению квалифицированного специалиста.
Опасность генетической предрасположенности к развитию воспаления в тканях щитовидной железы связана с бессимптомным течением заболевания. Обострение недуга может спровоцировать даже рацион питания, ведь йод при аутоиммунном тиреоидите Хашимото необходимо полностью исключить, даже если он содержится в продуктах. Поэтому совместно с лечением важно уделить внимание диете и образу жизни.
Особенность тиреоидита Хашимото
Задача иммунной системы человека в обеспечении защиты организма от болезнетворных агентов, а щитовидной железе отводится роль щита, ограждающего от опасных чужаков. Однако по причине генетической предрасположенности в совокупности с провоцирующими факторами орган не справляется с разрушающей его армией лейкоцитов. Почему развивается болезнь щитовидной железы:
- по причине механической компрессии окружающих тканей;
- из-за снижения функции продуцирования гормонов.
Бессимптомное течение заболевания на раннем этапе приводит к тому, что о проблеме человек узнает с появлением зоба. В случае аутоиммунного тиреоидита мишенью для клеток иммунитета становятся тиреоциты, что приводит к разрушению щитовидной железы агрессивными антителами.
К хроническому типу заболеваний щитовидной железы относят тиреоидит Хашимото. Характерным признаком аутоиммунной патологии является увеличение щитовидки, сопровождающееся нарушенной выработкой тиреоидных гормонов. Течение заболевания волнообразное, часто бессимптомное. Прогрессирует недуг в сочетании с проявлениями сахарного диабета, аутоиммунных поражений печени и ревматоидного артрита.
Почему при аутоиммунном тиреоидите нельзя принимать йод
На примере болезни Хашимото проявляется спорная роль йода в развитии аутоиммунной патологии. Противоречие возникло на почве того, что основная причина гипертиреоза в недостатке йода. В то же время увеличение его потребления приводит к увеличению заболеваемости, поскольку йодид калия способствует снижению активности фермента (пероксидаза), вырабатываемого щитовидкой. Фермент необходим органу для нормального производства гормонов. С другой стороны, при ограниченном потреблении йода развиваются симптомы гипотиреоза, угрожающего потерей здоровья.
В процессе исследований ученым удалось выяснить, что разрушающее действие йода связано с дефицитом селена. Поэтому для лечения аутоиммунного тиреоидита врачи пользуются йодопротоколом, включающим микродозы йода на фоне минимальных доз селена. Постоянное повышение дозы йода приводит к образованию йодолептидов, защищающих клетки от разрушения, что ведет к нормализации состояния.
Сочетание йода с селеном препятствует развитию аутоиммунных реакций. Поэтому для профилактики проблем со щитовидной железой в регионах с недостаточным потреблением йода этим элементом обогащают поваренную соль. Важно учесть, что выбирать следует нерафинированный продукт.
Можно ли употреблять йод при аутоиммунном тиреоидите
Адепты народного лечения заболевания щитовидки рекомендуют принимать богатый селеном и йодом настой. Для его приготовления потребуется измельченная трава лапчатки. На ночь столовую ложку высушенного растения запаривают крутым кипятком (стакан) в термосе. Лечебный настой принимают три раза в день по 80 мл, но не ежедневно, а через день.
Лечение аутоиммунного тиреоидита проходит по принципу заместительной терапии с назначением гормональных препаратов при недостаточной выработке тироксина. Для укрепления иммунитета вместе с очищением организма от токсинов, специалисты советуют придерживаться специальной диеты.
На фоне гормональной терапии, рацион питания должен содержать продукты, богатые йодом. План диеты следует оговорить с эндокринологом, ознакомленным с результатами анализов больного, которые информируют об уровне антител.
Аутоиммунная природа тиреоидита Хашимото полностью объясняет необходимость отказа от йодсодержащих препаратов. Хотя заболевание стартует независимо от уровня йодида калия в организме, но его поступление может стать причиной начала аутоиммунного воспаления. Присутствие йода, который организм сам не вырабатывает, вызывает активацию тиреоидной пероксидазы (фермент) при содействии тиреотропного гормона (ТТГ). Ситуация приводит к усилению воспаления из-за увеличения числа антител к ферменту щитовидной железы. Поэтому при аутоиммунном тиреоидите противопоказан прием содержащих йод препаратов до момента нормализации уровня антител гормона ТТГ.
Какие необходимо соблюдать правила для ограничения поступления йодида калия в организм:
- исключить из употребления йодсодержащие препараты, не забывая о БАДах и витаминах;
- отказаться от употребления богатых йодом морепродуктов, в том числе рыбы и бурых водорослей (келп);
- ограничить потребление соли (до 3 г в сутки), а от йодированного продукта отказаться вообще.
При неустойчивой форме аутоиммунного тиреоидита с попеременными признаками гипертиреоза и гипотиреоза, но при нормальном статусе антител, лучше воздержаться от приема йодсодержащих лекарств. Резко повысившийся показатель йодида калия в организме часто становится причиной реактивного гипотиреоза, а при дефиците селена – непереносимости высоких доз йода. Необходимо соблюдение баланса важных для организма элементов: суточной дозе йода в 50 мкг должно сопутствовать 200 мкг селена.
Правила питания и образ жизни больного
При выявлении болезни Хашимото развитие гипотиреоза сопровождается острым дефицитом йода. Нередко больные аутоиммунным тиреоидитом спрашивают, можно ли пить йодсодержащие препараты. Опираясь на результаты клинической практики, врачи не рекомендуют такую тактику. Острый дефицит калия йодида лучше скорректировать диетой с включением йодированных продуктов и правильным поведением.
- В период лечения аутоиммунного тиреоидита важно сбалансировать питание, чтобы погасить чувство постоянного голода. Для предупреждения обострения недуга придется следить за калориями, их объем должен находиться в пределах 1200-2000 единиц.
- Питаться следует небольшими порциями с интервалом между приемами пищи не больше 3 часов. При сильном голоде разрешается употребление кисломолочных продуктов или фруктов, бананы исключаются.
- Для защиты от остеопороза в рационе должны присутствовать яйца и молочная пища, недостаток которой опасен повышением функции щитовидной железы. Также следует увеличить объем воды (негазированная) для вывода антиоксидантов.
- Защиту от обострения недуга обеспечивают углеводы. Поэтому нельзя отказываться от продуктов их содержащих (злаковые каши, хлеб). Каши готовят без добавления масла, им сдабривают уже готовое блюдо.
- Для восполнения запасов йода при аутоиммунном тиреоидите в рацион включают морскую рыбу. Выведению токсинов способствует употребление свежих соков, отвара шиповника, льняного масла. Но от сои следует отказаться, она провоцирует рост зоба.
Кроме корректировки питания, нужно уделить внимание образу жизни. Важно ослабить физическую нагрузку, чтобы не усиливать суставно-мышечные боли. От занятий спортом придется отказаться, но без отмены пеших прогулок. Следует учесть, что из-за нарушенных обменных процессов возможны сбои в работе сердца, колебания показателей давления.
Условия летнего отдыха также подлежат корректировке. Под запретом воздействие ультрафиолета и длительные морские купания. Также важно избегать стрессовых ситуаций, а при первых симптомах любых заболеваний необходимо обращаться к специалисту.
Вот типичная ситуация — выявлен АИТ (аутоиммунный тиреоидит) и врач сообщает: «Вам нельзя продукты и препараты с йодом». «Ой, — думает пациентка, — мало одной проблемы, так ещё нужно и за питанием следить». Но почему нельзя принимать йод при АИТ? Как может навредить йод при Аутоиммунном тиреоидите? В действительности, ситуация с применением йода при АИТ совершенно иная.
Казнить нельзя помиловать…
Весьма часто пациенты нашей Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова, рассказывая о своей истории болезни, чётко сообщают: «Врач запретил всё, что содержит йод». И странное в том, что никто из пациентов не интересуется ПРИЧИНОЙ такого ограничения. А именно тем, как конкретно йод вредно влияет. Т.е. не удовлетворяться общими фразами, а обратить внимание на механизм последовательного влияния йода на щитовидную железу.
Так можно ли принимать медикаменты с йодом (калия йодид) при АИТ?
— Как не верить врачам, тем более их много? Что Вы себе позволяете? Вы дилетант, не профессионал, какое у вас образование… — пишут пациенты в отзывах нашего Дзен-канала.
— Как вообще автор посмел… и т.п. — пишут эндокринологи с 20, 30…-летним стажем и высшими категориями.
Но прочтите, что написали о применении йода при Аутоиммунном тиреоидите (АИТ) ведущие эндокринологи нашей страны академик Г.А. Мельниченко, проф. В.В. Фадеев и проф. Г.А. Герасимов.
В 2001 году в журнале для специалистов «Consilium Medicum», 2001, vol.3, N11 эти специалисты опубликовали статью «Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит«, где перечислили заблуждения эндокринологов.
Третий МИФ(т.е. вымышленное представление) посвящен именно действию йода при АИТ. Оказывается, ещё 18 лет назад всё было пояснено. Подробно и понятно.
Журнал «Consilium Medicum».
В реальности, введение в организм суточной дозы йода никак не влияет на щитовидную железу и не ухудшает течения процесса при АИТ!
В этой баночке содержится 250 грамм морской капусты.
Суточная доза взрослого 200-250 мкг йода.
Максимальная безвредная суточная доза йода 600 мкг (по данным авторов статьи) — 1000 мкг, или 2 (3) банки морской капусты.
Кто же в здравом уме будет ежедневно (!) поедать столько морской капусты? Обычно — очень редко, а любители не чаще 1-2 раз в неделю. И не по целой банке в день.
В 100 гр горбуши содержится где-то 50 мкг йода. Неужели кусочек рыбы даст передозировку?
Вот это да-а-а. Врачиха запретила йод. Что же такое со мной? Что делать-то?
АИТ и гипотиреоз
Гипотиреоз (т.е. усиленная стимуляция щитовидной железы ТТГ и пВНС) часто сопровождается интенсивной деятельность щитовидки для производства нужного организму количества гормонов (Т3 и Т4).
Для образования гормонов нужен йод. Поэтому при гипотиреозе железа увеличивает скорость потребления йода из крови. При этой напряженной работе некоторые клетки железы истощаются и погибают. В ответ иммунная система активизируется и удаляет разрушенные тиреоциты (клетки щитовидной железы) и сохраняет истощённые тиреоциты… с помощью антител (АТ-ТГ и АТ-ТПО).
Появление признаков истощения (диффузные изменения) становятся заметными при УЗИ, а увеличение антител — по данным анализа крови. Если эти признаки выявляет эндокринолог, то выносит вердикт в виде общего диагноза — АИТ.
Кровь, из которой щитовидная железа интенсивно потребляет йод, фильтруется в почках в мочу, где количество йода, соответственно, уменьшается.
Внимание. При усиленном всасывании йода из крови щитовидная железа больше перенапрягается (при этом тратится энергия), а её ткань больше истощается. Поэтому при введении в организм дополнительной дозы йода (100 или 200 мкг в сутки) уменьшается напряжение железы, а у железы появляется материал для производства гормонов (йод входит в состав гормонов Т4 и Т3).
Получается, что дополнительная лечебная доза йода ПОКАЗАНА при дефиците йода в случае Аутоиммунного тиреоидита (АИТ) с гипотиреозом.
Может ли йод навредить?
Очень большая доза йода может всего лишь на некоторое время заблокировать работу тиреоцитов щитовидной железы. Специалисты называют это явление «феномен Вольфа-Чайкоффа».
В первой половине 20 века в нашей стране даже применялась методика лечения большими дозами йода при гипертиреозе-тиреотоксикозе (болезнь Грейвса-Базедова).
Вреда от кратковременного избытка йода нет, т.к. отмена большой дозы йодида вновь восстанавливает прежний баланс обмена веществ.
— А что Вы хотите, милочка. Йод, солнце, поездки на юг, загар — всё под запретом. Вот так… Ведь у Вас страшное заболевание — АИТ.
Что же с врачами-эндокринологами, которые запрещают йод при АИТ?
Наш Дзен-канал уже неоднократно обращал внимание пациентов-читателей на то, что современные специалисты не желают совершенствоваться, и поэтому не читают специальную медицинскую литературу. Такой взгляд полезен и самим врачам. Недурно, прочтя эти строки, «посмотреться» в них, как в зеркало.
Безусловно, эта реальность малограмотности врачей не является 100%-ной и какие-то единичные врачи что-то там читают и знают. Но, как правило, это чтение относится ТОЛЬКО, к клиническим рекомендациям, т.е. кратким схемам-шаблонам.
Вот и в данном случае. Статья о заблуждениях врачей опубликована в 2001 году и не потеряла своей актуальности (никто не написал опровержение и т.п.). Главные эндокринологи страны пишут прямо — вы, врачи, малограмотны и потому прочтите и не делайте ошибки в своей практике.Но где результат?
Пациенты продолжают переспрашивать: «Скажите, правда нельзя йод принимать при АИТ? Мне так врач сказала (написала)».